实验病例分析Word文件下载.docx
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简要病史 患者男性,60岁,体检时尿常规检查发现异常
化验报告 尿比重1.030,尿蛋白“-”,尿糖“++”。
血浆生化检查:
空腹血糖7.8mmol/L,
餐后2小时血糖12.3mmol/L
糖尿病
8.
简要病史 患者女性,16岁,因感冒就诊,尿常规发现异常
比重1.025,尿蛋白“-”,尿糖“++”。
复查空腹时血糖4.6mmol/L,尿糖“-”;
餐后2小时血糖7.24mmol/L,尿糖“++”
肾性糖尿
9.
简要病史 患者男性,56岁,因恶心、呕吐、嗜睡、呼吸深快就诊
比重1.030,尿蛋白“±
”,尿糖“++++”,酮体“+++”,红细
胞5~7/高倍,白细胞2~3/高倍,颗粒管型1~3/高倍
糖尿病酮症酸中毒
10.
简要病史 患者男性,68岁,患十二指肠溃疡,因进食后频繁呕吐、呼吸困难就诊
化验报告 血气和电解质检查:
pH
7.55,PaCO2
57mmHg,PaO2
63.9
mmHg,HCO3ˉ52.6mmol/L,Na+
141
mmol/L,K+
2.5mmol/L,Clˉ72
mmol/L
代谢性(低钾低氯)碱中毒
11.
简要病史 患者男性,58岁,患支气管哮喘,因哮喘急性发作、呼吸困难就诊
化验报告 血气分析:
7.26,PaCO2
64.5mmHg,PaO2
47
mmHg,HCO3ˉ35mmol/L,
Ⅱ型呼衰(低氧血症、呼吸性酸中毒)
12.
简要病史 患者男性,48岁,体检化验结果如下
化验报告 血脂检查:
TG
14mmol/L,TCHO
28.2mmol/L,LDL-C
2.82
mmol/L,
HDL-C
0.87mmol/L,空腹血清在4℃放置后呈奶油样均匀混浊
高血脂蛋白血症(Ⅳ型)
13.
简要病史 患者男性,40岁,近一个月来食欲不振、恶心、乏力,尿黄
化验报告 生化检查:
ALT
233
IU/L,AST
184
IU/L,ALP
259
IU/L,GGT
200
IU/L,
TBil
212.6
μmol/L,DBil
206.3μmol/L
梗阻性黄疸(胆道梗阻)
14.
简要病史 患者男性,35岁,乏力、食欲减退、肝区不适6个月
188
IU/L,TBil
56μmol/L,DBil
21μmol/L,总蛋白
47g/L,
白蛋白
21g/L
慢性肝炎活动期
15.
简要病史 患者男性,41岁,参加宴会后6小时呈上腹部剧痛伴呕吐
化验报告 血常规检查:
WBC
24×
109/L,分类:
中性粒细胞80%,淋巴细胞17%,单核细胞3%。
血清淀粉酶420
IU/L,尿淀粉酶
1400
IU/L(Winslow法)
急性胰腺炎
16.
简要病史 患者女性,66岁,患糖尿病20年
比重1.020,尿蛋白“++”,尿糖“++”。
血清生化检查:
尿素
10.3
mmol/L,肌酐
201μmol/L
糖尿病肾病伴氮质血症
17.
简要病史 患者男性,33岁,急性腰痛、血尿半天
肉眼血尿,蛋白微量,尿糖“-”。
尿沉渣镜检:
红细胞满视野,大量草酸钙结晶
尿路结石
18.
简要病史 患者男性,42岁,5年前曾患急性乙型肝炎,现面色晦暗,皮肤有时出现瘀
斑,脾大。
3.1×
109/L,HGB
100g/L,PLT
35×
109/L,生化检查:
75
IU/L,总蛋白
49g/L,白蛋白
25g/L
肝硬化伴脾功能亢进
19.
简要病史 患者女性,27岁,皮肤瘀斑、牙龈出血3天
4.7×
109/L,RBC
4.2×
1012/L,HGB120g/L,PLT
21×
109/L。
白细胞分类:
中性粒细胞58%,淋巴细胞37%,单核细胞3%,嗜酸粒细胞
2%
血小板减少性紫癜
20.
简要病史 患者男性,41岁,间歇大便带血1年
化验报告 大便常规检查:
棕黄色成形便,显微镜检查见红细胞10~15/高倍,白细胞
0~1/高倍
下消化道出血
21.
简要病史 患者女性,68岁,消化不良1年,头晕、乏力3个月
RBC
4.15×
1012/L,HGB
93g/L,HCT
28.9%,MCV69.6fl,
MCHC
321g/L,WBC
6.0×
109/L,PLT
350×
大便潜血阳性。
小细胞低色素性贫血,原因待查
22.
简要病史 患者女性,4岁,颈部淋巴结肿大,皮肤及牙龈出血8天
3.25×
90g/L,WBC
57×
109/L,
PLT
36×
原始细胞91%,中性分页核粒细胞5%,淋巴
细胞4%
急性白血病
23.简要病史 患者女性,61岁,乏力、低热半年。
伴颈部淋巴结肿大,可移动,有三个淋巴结的直径约2cm,脾肿大。
3.33×
101g/L,HCT
32%,
24.7×
167×
中性分叶核粒细胞19%,淋巴细胞77%,
单核细胞4%。
慢性淋巴细胞白血病
24.
简要病史 患者女性,40岁,发热、乏力,尿频、尿急2天
比重
1.015,pH
7.0,亚硝酸盐“+”,尿蛋白“+”,尿糖“-”、尿胆原“+”、胆红素“-”,红细胞
5~10/高倍,白细胞
30~50/高倍。
泌尿系感染
25.
简要病史 患者男性,55岁,平时身体未发现异常,体检时发现大便潜血试验阳性,
然后在一个月内连续检查七次大便,结果大致相同
棕黄色成形便,红细胞0~1/高倍,白细胞0~3/高倍,潜血试验六次为阳性
上消化道出血原因待查
26.简要病史 患者男性,63岁,5年前因溃疡病行胃大部切除术,近几个月来头晕、乏力、四肢发麻,舌呈“牛肉舌”状
2.49×
31%,MCV124fl,
327g/L,WBC
4.1×
93×
109/L
巨幼细胞性贫血
27.
简要病史 患者男性,54岁,发热、胸痛、全身乏力半个月,查体发现有胸腔积液
淡黄色、半透明混浊状,比重1.025,粘蛋白试验阳性,蛋白定
量39g/L,糖定量0.89mmol/L。
细胞计数1870×
106/L;
细胞分类:
多形核
细胞92%,单个核细胞占8%
化脓性胸膜炎
28.
简要病史 患者女性,22岁,持续全身不适、厌食、乏力2周
255
43μmol/L,DBil
22μmol/L。
免疫检查:
HBsAg阳性,抗HBs阴性,HBeAg阳性,抗HBe阳性,
抗HBc阳性
急性乙型肝炎
29.
简要病史 患者男性,32岁,体检化验结果如下
40
35
17μmol/L,DBil
4.5μmol/L。
HBsAg阳性,抗HBs阳性,HBeAg阴性,抗HBe阴性,
抗HBc阴性
乙肝病毒携带者
30.
简要病史 患者男性,2岁,面色苍白,食欲差、乏力半年
3.07×
65g/L,HCT
20.4%,MCV66.7fl,
MCH 21.2pg,MCHC
318g/L,RDW18.5%,WBC
188×
生化检查:
血清铁
37.5umol/L,总铁结合力
43umol/L
小细胞低色素贫血(铁利用障碍)
31.
简要病史 男性,27岁,健康查体
化验报告 免疫检查:
HBsAg阴性,抗HBs阳性,HBeAg阴性,抗HBe阴性,
曾感染过乙肝病毒,或免疫接种后
32.
简要病史 患者男性,57岁,因“感冒”、痰多、发热5天
化验报告 痰液检查:
黄色脓性痰。
显微镜检查:
成堆中性粒细胞,红细胞1~3/高倍,
较多粘液柱状上皮细胞
急性支气管炎
33.
简要病史 患者男性,41岁,脑外伤昏迷半天
化验报告 血清电解质测定:
Na+
152
5.1mmol/L,CL-
110mmol/L
高钠血症(高渗性失水)
34.
简要病史 患者女性,33岁,消瘦、疲乏、腰背痛、骨痛
1个月
化验报告 电解质检查:
140
3.6mmol/L,CL-110
血清钙4.72mmol/L,血清磷1.2mmol/L
高钙血症原因待查
35.
简要病史 患者男性,17岁,转移性右下腹疼痛半天
5.15×
161g/L,WBC
16×
中性杆状核粒细胞15%,中性分叶核粒细胞
70%,单核细胞4%,淋巴细胞11%。
122×
急性阑尾炎
36.
简要病史 患者女性,25岁,乏力、头晕、心悸、皮肤粘膜出血一周
化验报告 RBC
2.7×
80g/L,HCT
16.1%,
1.2×
中性分叶核粒细胞30%,淋巴细胞70%,
18×
网织红细胞0.1%
全血细胞减少(急性再生障碍性贫血)
37.
简要病史 患者女性,51岁,肥胖5年
2.46mmol/L,TCHO
5.2
mmol/L。
血浆置4℃24小时后,上
层呈奶油样,下层清澈
高脂蛋白血症(I型)
38.
简要病史 患者女性,31岁,肥胖,为减肥节食并禁食晚餐,乏力、全身不适一月。
尿蛋白“-”,尿糖“-”,酮体“++”红细胞0~1/高倍,白
细胞0~2/高倍
饥饿性酮症
39.
简要病史 患者男性,18岁,急性腹痛、腹泻半天
脓血便,红细胞大量,白细胞满视野
急性细菌性痢疾
40.
简要病史 患者女性,26岁,外出饮食后,水样腹泻、呕吐半天
米泔样便,红细胞1~3/高倍,白细胞3
~5/高倍
霍乱
41.
简要病史 患者男性,61岁,慢性阻塞性肺病5年,发热、呼吸困难2天
5.9×
181g/L,HCT
54%,WBC
17×
101×
中性粒细胞82%,淋巴细胞16%,单核细胞
慢性阻塞性肺病合并感染
42.
简要病史 患者女性,72岁,头晕、乏力、全身不适半年
3.5×
72g/L,MCV
68fl,RDW
18.6%,
98×
3.1umol/L,总铁结合
力91μmol/L
缺铁性贫血
43.
简要病史 患者男性,35岁,急性乙型肝炎住院治疗后3个月检查
37IU/L,TBil
17.1umol/L
HBsAg阴性,抗HBs阳性,HBeAg阴性,抗HBe阳性,
乙型肝炎康复期
44.
简要病史 患者男性,17岁,乏力、间歇性清晨排“酱油色”尿3个月
90g/L,网织红细胞5.5%。
尿常规检查:
尿蛋白“±
”,尿糖“-”,潜血“+++”,显微镜检查:
红细
胞0~1/高倍,白细胞1~3/高倍
血红蛋白尿,血管内溶血
45.
简要病史 患者男性,52岁,肝硬化8年、头昏、心悸2小时
3.2×
100g/L,HCT31%,
370×
大便常规检查:
黑色柏油样,潜血试验强阳性
食管胃底静脉曲张破裂出血合并失血性贫血
46.
简要病史 患者男性,47岁,乏力、低热伴脾大平脐半年。
3.9×
120g/L,WBC
130×
99×
中性粒细胞90%,以中性中幼、晚幼和杆状
核粒细胞居多,嗜酸性粒细胞3%,嗜碱性细胞5%,淋巴细胞2%
慢性粒细胞白血病
47.
简要病史 患者女性,51岁,频繁呕吐、腹胀半天
3.1mmol/L,CL-90
血清钙2.3mmol/L,血清磷1.11mmol/L
低钾血症
48.
简要病史 3个月男性患儿,惊厥、手足搐搦半天
137
3.7mmol/L,CL-105
血清钙1.97mmol/L,血清磷1.3mmol/L
低钙血症
49.
简要病史 患者男性,22岁,黄疸、脾大2年
100g/L,HCT
31%,MCV
90fl。
网织
红细胞17%。
血涂片中球形红细胞27%
溶血性贫血(遗传性球形红细胞增多症)
50.
简要病史 患者女性,32岁,厌食、进行性黄疸2个月
白陶土样稀便,白细胞0~3/HPF。
尿蛋白“-”,尿糖“-”,胆红素“+++”,尿胆原“-”
梗阻性黄疸
外周血细胞形态学检验及诊断技巧
主讲:
卫生部北京医院
郑天林
录制:
卫星卫生科技教育网
监制:
卫生部科教司
一.概述
(一)血细胞形态学基本概念
(二)血细胞形态学检查方法
(三)血液学及血细胞形态学临床应用
(四)临床/形态学诊断与血液学检验及专业人员素质问题
二.形态学及血液检查与自身特性
(一)血常规检查
(二)白细胞分类
(三)骨髓外周血细胞形态学及分类
(四)血细胞涂片特性
三.
血细胞染色法
(一)细胞染色机理
(二)瑞氏染色
(三)姬姆萨染色
(四)瑞氏-姬姆萨染色液鉴定
(五)瑞氏-姬姆萨混合染色
四.血细胞形态学采样、制片与检查程序
(一)采样、制片、染色工序至关重要
(二)涂片染色
五.外周血细胞形态学检验技巧
(一)WBC形态学
(二)红细胞形态学
(三)出现有核(内/巨幼)红/幼粒细胞意义
(四)血小板巨核细胞
六.外周血细胞形态学检查步骤、注意事项及检查报告书写内容
(一)注意事项
(二)外周血涂片检查步骤
(三)外周血涂片报告内容
一、概述
(一)血细胞形学基本概念
血细胞形态学是血液病
基础诊断与血液学检验的重要项目