实验病例分析Word文件下载.docx

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简要病史　患者男性，60岁，体检时尿常规检查发现异常

化验报告　尿比重1.030，尿蛋白“－”，尿糖“++”。

血浆生化检查：

空腹血糖7.8mmol/L，

餐后2小时血糖12.3mmol/L

糖尿病

8． 

简要病史　患者女性，16岁，因感冒就诊，尿常规发现异常 

比重1.025，尿蛋白“－”，尿糖“++”。

复查空腹时血糖4.6mmol/L，尿糖“－”；

餐后2小时血糖7.24mmol/L，尿糖“++”

肾性糖尿

9． 

简要病史　患者男性，56岁，因恶心、呕吐、嗜睡、呼吸深快就诊 

比重1.030，尿蛋白“±

”，尿糖“++++”，酮体“+++”，红细

胞5~7/高倍，白细胞2~3/高倍，颗粒管型1~3/高倍

糖尿病酮症酸中毒

10． 

简要病史　患者男性，68岁，患十二指肠溃疡，因进食后频繁呕吐、呼吸困难就诊 

化验报告　血气和电解质检查：

pH 

7.55，PaCO2 

57mmHg，PaO2 

63.9 

mmHg，HCO3ˉ52.6mmol/L，Na+ 

141 

mmol/L，K+ 

2.5mmol/L，Clˉ72 

mmol/L

代谢性（低钾低氯）碱中毒

11． 

简要病史　患者男性，58岁，患支气管哮喘，因哮喘急性发作、呼吸困难就诊 

化验报告　血气分析：

7.26，PaCO2 

64.5mmHg，PaO2 

47 

mmHg，HCO3ˉ35mmol/L，

Ⅱ型呼衰（低氧血症、呼吸性酸中毒）

12． 

简要病史　患者男性，48岁，体检化验结果如下

化验报告　血脂检查：

TG 

14mmol/L，TCHO 

28.2mmol/L，LDL－C 

2.82 

mmol/L，

HDL－C 

0.87mmol/L，空腹血清在4℃放置后呈奶油样均匀混浊

高血脂蛋白血症（Ⅳ型）

13． 

简要病史　患者男性，40岁，近一个月来食欲不振、恶心、乏力，尿黄 

化验报告　生化检查：

ALT 

233 

IU/L，AST 

184 

IU/L，ALP 

259 

IU/L，GGT 

200 

IU/L，

TBil 

212.6 

μmol/L，DBil 

206.3μmol/L

梗阻性黄疸（胆道梗阻）

14． 

简要病史　患者男性，35岁，乏力、食欲减退、肝区不适6个月

188 

IU/L，TBil 

56μmol/L，DBil 

21μmol/L，总蛋白 

47g/L，

白蛋白 

21g/L

慢性肝炎活动期

15． 

简要病史　患者男性，41岁，参加宴会后6小时呈上腹部剧痛伴呕吐

化验报告　血常规检查：

WBC 

24×

109/L，分类：

中性粒细胞80%，淋巴细胞17%，单核细胞3%。

血清淀粉酶420 

IU/L，尿淀粉酶 

1400 

IU/L（Winslow法）

急性胰腺炎

16． 

简要病史　患者女性，66岁，患糖尿病20年 

比重1.020，尿蛋白“++”，尿糖“++”。

血清生化检查：

尿素 

10.3 

mmol/L，肌酐 

201μmol/L

糖尿病肾病伴氮质血症

17． 

简要病史　患者男性，33岁，急性腰痛、血尿半天 

肉眼血尿，蛋白微量，尿糖“－”。

尿沉渣镜检：

红细胞满视野，大量草酸钙结晶

尿路结石

18． 

简要病史　患者男性，42岁，5年前曾患急性乙型肝炎，现面色晦暗，皮肤有时出现瘀

斑，脾大。

3.1×

109/L，HGB 

100g/L，PLT 

35×

109/L，生化检查：

75 

IU/L，总蛋白 

49g/L，白蛋白 

25g/L

肝硬化伴脾功能亢进

19． 

简要病史　患者女性，27岁，皮肤瘀斑、牙龈出血3天

4.7×

109/L，RBC 

4.2×

1012/L，HGB120g/L，PLT 

21×

109/L。

白细胞分类：

中性粒细胞58%，淋巴细胞37%，单核细胞3%，嗜酸粒细胞

2%

血小板减少性紫癜

20． 

简要病史　患者男性，41岁，间歇大便带血1年 

化验报告　大便常规检查：

棕黄色成形便，显微镜检查见红细胞10~15/高倍，白细胞

0~1/高倍

下消化道出血

21． 

简要病史　患者女性，68岁，消化不良1年，头晕、乏力3个月

RBC 

4.15×

1012/L，HGB 

93g/L，HCT 

28.9%，MCV69.6fl，

MCHC 

321g/L，WBC 

6.0×

109/L，PLT 

350×

大便潜血阳性。

小细胞低色素性贫血，原因待查

22． 

简要病史　患者女性，4岁，颈部淋巴结肿大，皮肤及牙龈出血8天 

3.25×

90g/L，WBC 

57×

109/L，

PLT 

36×

原始细胞91%，中性分页核粒细胞5%，淋巴

细胞4%

急性白血病

23．简要病史　患者女性，61岁，乏力、低热半年。

伴颈部淋巴结肿大，可移动，有三个淋巴结的直径约2cm，脾肿大。

3.33×

101g/L，HCT 

32%， 

24.7×

167×

中性分叶核粒细胞19%，淋巴细胞77%，

单核细胞4%。

慢性淋巴细胞白血病

24． 

简要病史　患者女性，40岁，发热、乏力，尿频、尿急2天

比重 

1.015，pH 

7.0，亚硝酸盐“+”，尿蛋白“+”，尿糖“－”、尿胆原“+”、胆红素“－”，红细胞 

5~10/高倍，白细胞 

30~50/高倍。

泌尿系感染

25． 

简要病史　患者男性，55岁，平时身体未发现异常，体检时发现大便潜血试验阳性，

然后在一个月内连续检查七次大便，结果大致相同 

棕黄色成形便，红细胞0~1/高倍，白细胞0~3/高倍，潜血试验六次为阳性

上消化道出血原因待查

26．简要病史　患者男性，63岁，5年前因溃疡病行胃大部切除术，近几个月来头晕、乏力、四肢发麻，舌呈“牛肉舌”状

2.49×

31%，MCV124fl，

327g/L，WBC 

4.1×

93×

109/L

巨幼细胞性贫血

27． 

简要病史　患者男性，54岁，发热、胸痛、全身乏力半个月，查体发现有胸腔积液 

淡黄色、半透明混浊状，比重1.025，粘蛋白试验阳性，蛋白定

量39g/L，糖定量0.89mmol/L。

细胞计数1870×

106/L；

细胞分类：

多形核

细胞92%，单个核细胞占8%

化脓性胸膜炎

28． 

简要病史　患者女性，22岁，持续全身不适、厌食、乏力2周 

255 

43μmol/L，DBil 

22μmol/L。

免疫检查：

HBsAg阳性，抗HBs阴性，HBeAg阳性，抗HBe阳性，

抗HBc阳性

急性乙型肝炎

29． 

简要病史　患者男性，32岁，体检化验结果如下

40 

35 

17μmol/L，DBil 

4.5μmol/L。

HBsAg阳性，抗HBs阳性，HBeAg阴性，抗HBe阴性，

抗HBc阴性

乙肝病毒携带者

30． 

简要病史　患者男性，2岁，面色苍白，食欲差、乏力半年 

3.07×

65g/L，HCT 

20.4%，MCV66.7fl，

MCH　21.2pg，MCHC 

318g/L，RDW18.5%，WBC 

188×

生化检查：

血清铁 

37.5umol/L，总铁结合力 

43umol/L

小细胞低色素贫血（铁利用障碍）

31． 

简要病史　男性，27岁，健康查体 

化验报告　免疫检查：

HBsAg阴性，抗HBs阳性，HBeAg阴性，抗HBe阴性，

曾感染过乙肝病毒，或免疫接种后

32． 

简要病史　患者男性，57岁，因“感冒”、痰多、发热5天

化验报告　痰液检查：

黄色脓性痰。

显微镜检查：

成堆中性粒细胞，红细胞1~3/高倍，

较多粘液柱状上皮细胞

急性支气管炎

33． 

简要病史　患者男性，41岁，脑外伤昏迷半天 

化验报告　血清电解质测定：

Na+ 

152 

5.1mmol/L，CL－ 

110mmol/L

高钠血症（高渗性失水） 

34． 

简要病史　患者女性，33岁，消瘦、疲乏、腰背痛、骨痛 

1个月

化验报告　电解质检查：

140 

3.6mmol/L，CL－110 

血清钙4.72mmol/L，血清磷1.2mmol/L

高钙血症原因待查

35． 

简要病史　患者男性，17岁，转移性右下腹疼痛半天 

5.15×

161g/L，WBC 

16×

中性杆状核粒细胞15%，中性分叶核粒细胞

70%，单核细胞4%，淋巴细胞11%。

122×

急性阑尾炎

36． 

简要病史　患者女性，25岁，乏力、头晕、心悸、皮肤粘膜出血一周

化验报告　RBC 

2.7×

80g/L，HCT 

16.1%， 

1.2×

中性分叶核粒细胞30%，淋巴细胞70%，

18×

网织红细胞0.1%

全血细胞减少（急性再生障碍性贫血）

37． 

简要病史　患者女性，51岁，肥胖5年 

2.46mmol/L，TCHO 

5.2 

mmol/L。

血浆置4℃24小时后，上

层呈奶油样，下层清澈

高脂蛋白血症（I型）

38． 

简要病史　患者女性，31岁，肥胖，为减肥节食并禁食晚餐，乏力、全身不适一月。

尿蛋白“－”，尿糖“－”，酮体“++”红细胞0~1/高倍，白

细胞0~2/高倍

饥饿性酮症

39． 

简要病史　患者男性，18岁，急性腹痛、腹泻半天 

脓血便，红细胞大量，白细胞满视野 

急性细菌性痢疾

40． 

简要病史　患者女性，26岁，外出饮食后，水样腹泻、呕吐半天

米泔样便，红细胞1~3/高倍，白细胞3 

~5/高倍

霍乱

41． 

简要病史　患者男性，61岁，慢性阻塞性肺病5年，发热、呼吸困难2天 

5.9×

181g/L，HCT 

54%，WBC 

17×

101×

中性粒细胞82%，淋巴细胞16%，单核细胞

慢性阻塞性肺病合并感染

42． 

简要病史　患者女性，72岁，头晕、乏力、全身不适半年 

3.5×

72g/L，MCV 

68fl，RDW 

18.6%，

98×

3.1umol/L，总铁结合

力91μmol/L

缺铁性贫血

43． 

简要病史　患者男性，35岁，急性乙型肝炎住院治疗后3个月检查 

37IU/L，TBil 

17.1umol/L

HBsAg阴性，抗HBs阳性，HBeAg阴性，抗HBe阳性，

乙型肝炎康复期

44． 

简要病史　患者男性，17岁，乏力、间歇性清晨排“酱油色”尿3个月 

90g/L，网织红细胞5.5%。

尿常规检查：

尿蛋白“±

”，尿糖“－”，潜血“+++”，显微镜检查：

红细

胞0~1/高倍，白细胞1~3/高倍

血红蛋白尿，血管内溶血

45． 

简要病史　患者男性，52岁，肝硬化8年、头昏、心悸2小时

3.2×

100g/L，HCT31%， 

370×

　　　　　　　大便常规检查：

黑色柏油样，潜血试验强阳性

食管胃底静脉曲张破裂出血合并失血性贫血

46． 

简要病史　患者男性，47岁，乏力、低热伴脾大平脐半年。

3.9×

120g/L，WBC 

130×

99×

中性粒细胞90%，以中性中幼、晚幼和杆状

核粒细胞居多，嗜酸性粒细胞3%，嗜碱性细胞5%，淋巴细胞2% 

慢性粒细胞白血病

47． 

简要病史　患者女性，51岁，频繁呕吐、腹胀半天 

3.1mmol/L，CL－90 

血清钙2.3mmol/L，血清磷1.11mmol/L

低钾血症

48． 

简要病史　3个月男性患儿，惊厥、手足搐搦半天 

137 

3.7mmol/L，CL－105 

血清钙1.97mmol/L，血清磷1.3mmol/L

低钙血症

49． 

简要病史　患者男性，22岁，黄疸、脾大2年 

100g/L，HCT 

31%，MCV 

90fl。

网织

红细胞17%。

血涂片中球形红细胞27%

溶血性贫血（遗传性球形红细胞增多症）

50． 

简要病史　患者女性，32岁，厌食、进行性黄疸2个月

白陶土样稀便，白细胞0~3/HPF。

尿蛋白“－”，尿糖“－”，胆红素“+++”，尿胆原“－”

梗阻性黄疸

外周血细胞形态学检验及诊断技巧

主讲：

卫生部北京医院

郑天林 

录制：

卫星卫生科技教育网

监制：

卫生部科教司

一.概述

（一）血细胞形态学基本概念

（二）血细胞形态学检查方法

（三）血液学及血细胞形态学临床应用 

（四）临床/形态学诊断与血液学检验及专业人员素质问题

二．形态学及血液检查与自身特性

（一）血常规检查

（二）白细胞分类

（三）骨髓外周血细胞形态学及分类

（四）血细胞涂片特性 

三． 

血细胞染色法

（一）细胞染色机理

（二）瑞氏染色

（三）姬姆萨染色

（四）瑞氏-姬姆萨染色液鉴定

（五）瑞氏-姬姆萨混合染色

四．血细胞形态学采样、制片与检查程序

（一）采样、制片、染色工序至关重要

（二）涂片染色 

五．外周血细胞形态学检验技巧

（一）WBC形态学

（二）红细胞形态学

（三）出现有核（内/巨幼）红/幼粒细胞意义

（四）血小板巨核细胞 

六．外周血细胞形态学检查步骤、注意事项及检查报告书写内容

（一）注意事项

（二）外周血涂片检查步骤

（三）外周血涂片报告内容 

一、概述

（一）血细胞形学基本概念

血细胞形态学是血液病 

基础诊断与血液学检验的重要项目