儿童行为量表Word下载.docx

儿童行为量表Word下载.docx

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2较低

4较高

4请列出你孩子在体育运动以外的爱好（例如集邮、看书、弹琴等，不包括看电视）

1无爱好

2一种爱好

3二种爱好

4三种或三种以上

5与同龄儿童相比，他（她）化在这些爱好上的时间多少？

6与同龄儿童相比，他（她）的爱好水平如何？

7请列出你孩子参加的组织、俱乐部、团队或小组情况

1未参加

2参加一个

3参加二个

4参加三个或以上

8与同龄的参加者相比，他（她）在这些组织中的活跃程度如何？

9请列出你孩子有无干活或打零工的情况（例如送报、搞卫生或照顾小孩）

1没有

2仅有一种

3有二种

4有三种或以上

10与同龄儿童相比，他（她）做事质量如何？

2较差

4较好

11你孩子有几个要好的朋友？

2仅有1个

32～3个

44个及以上

12你孩子与这些朋友每星期大概在一起几次？

2不到一次

31～2次

43次或以上

13与同龄儿童相比，你孩子与兄弟姊妹相处

1极差

3差不多

4较好

14与同龄儿童相比，你孩子与其他儿童相处

15与同龄儿童相比，你孩子对父母的行为举止

16与同龄儿童相比，你孩子自己做事和游戏

17当前四门主课之一（如阅读、写作、算术、拼音等）成绩

1不及格

2中等以下

3中等

4中等以上

18当前四门主课之二（如阅读、写作、算术、拼音等）成绩

19当前四门主课之三（如阅读、写作、算术、拼音等）成绩

20当前四门主课之四（如阅读、写作、算术、拼音等）成绩

21当前三门课之一（如历史、地理、常识、外语等）成绩

22当前三门课之二（如历史、地理、常识、外语等）成绩

23当前三门课之三（如历史、地理、常识、外语等）成绩

24你孩子是否在特殊班级？

1是

2不是

25你孩子是否留过级？

1留过

2没有

26你孩子在学校里有无学习或其它问题（不包括以上三个已问过的问题）

1有问题

27行为幼稚与其年龄不符

1无此项表现

2轻度有或有时有此项表现

3明显有或经常有此项表现

28过敏性症状

29喜欢争论

30哮喘病

31举动象异性

32随地大便

33喜欢吹牛或自夸

34精神不能集中，注意力不能持久

35老是想某些事情不能摆脱，强迫观念

36坐立不定或活动过多

37喜欢缠着大人或过分依赖

38常说感到寂寞

39糊里糊涂，如在云里雾里

40常常哭叫

41虐待动物

42虐待、欺侮别人或吝啬

43做白日梦或呆想

44故意伤害自己或企图自杀

2轻度有或有时有此项表现

45需要别人经常注意自己

1无此项表现

3明显有或经常有此项表现

46破坏自己的东西

47破坏家里或其它儿童的东西

48在家不听话

49在校不听话

50不肯好好吃饭

51不与其他儿童相处

52有不良行为后不感到内疚

53易嫉妒

54吃喝不能作为食物的东西

55除怕上学外，还害怕某些动物、处境或地方

56怕上学

57怕自己想坏念头或做坏事

58觉得自己必须十全十美

59觉得或抱怨没有人喜欢自己

60觉得别人存心捉弄自己

61觉得自己无用或有自卑感

62身体经常弄伤，容易出事故

63经常打架

64常被人戏弄

65爱和出麻烦的儿童在一起

67听到某些实际上没有的声音

68冲动或行为粗鲁

69喜欢孤独

70撒谎或欺骗

71咬指甲

72神经过敏，容易激动或紧张

73动作紧张或带有抽动性

73做恶梦

74不被其他儿童喜欢

75便秘

76过度恐惧或担心

77感到头昏

78过分内疚

79吃得过多

80过分疲劳

81身体过重

82找不出原因的疼痛

83找不出原因的头痛

84找不出原因的恶心想吐

85找不出原因的眼睛有问题（不包括近视及器质性眼病）

86找不出原因的发疹或其他皮肤病

87找不出原因的腹部疼痛或绞痛

88找不出原因的呕吐

89找不出原因的其他躯体症状

90对别人身体进行攻击

91挖鼻孔、皮肤或身体其他部份

92公开玩弄自己的生殖器

93过多地玩弄自己的生殖器

94功课差

95动作不灵活

96喜欢和年龄较大的儿童在一起

97喜欢和年龄较小的儿童在一起

97不肯说话

98不断重复某些动作，强迫行为

99离家出走

100经常尖叫

101守口如瓶，有事不说出来

102看到某些实际上没有的东西

103感到不自然或容易发窘

104玩火（包括玩火柴或打火机等）

105性方面的问题

106夸耀自己或胡闹

107害羞或胆小

108比大多数孩子睡得少

109比大多数孩子睡得多（不包括赖床）

110玩弄粪便

111言语问题（例如：

口齿不清）

112茫然凝视

113在家偷东西

114在外偷东西

115收藏自己不需要的东西（不包括集邮等爱好）

116怪异行为（不包括其他条已提及者）

117怪异想法（不包括其他条已提及者）

118固执、绷着脸或容易激怒

119情绪突然变化

120常常生气

121多疑

122咒骂或讲粗话

123声言要自杀

124说梦话或有梦游

125话太多

126常戏弄他人

127乱发脾气或脾气暴燥

128对性的问题想得太多

129威胁他人

130吮吸大姆指

131过分要求整齐清洁

132睡眠不好

133逃学

134不够活跃，动作迟钝或精力不足

135闷闷不乐，悲伤或抑郁

136说话声音特别大

137喝酒或使用成瘾药

138损坏公物

139白天遗尿

140夜间遗尿

141爱哭诉

142希望成为异性

143孤独、不合群

144忧虑重重

145其他问题

备注：