6、正常分娩.ppt

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正正常常分分娩娩教学目的与要求：

教学目的与要求：

1、掌握影响分娩的四要素掌握影响分娩的四要素22、熟悉分娩的临床经过及处理要点、熟悉分娩的临床经过及处理要点33、掌握枕左前位的分娩机转掌握枕左前位的分娩机转44、会进行产程观察及处理会进行产程观察及处理妊娠妊娠满满2828周周及以后，胎儿及其及以后，胎儿及其附属物，从附属物，从临产发动临产发动开始至全部开始至全部从母体娩出的过程。

从母体娩出的过程。

分娩分娩（deliverydelivery）过过期期产产妊娠妊娠时限时限28W37W42W37W42W早早产产足足足足月月月月产产产产分娩动因子宫功能性改变子宫功能性改变胎儿成熟胎儿成熟妊娠稳态失衡理论妊娠稳态失衡理论缩宫素诱导学说缩宫素诱导学说妊娠子宫功能变化无收缩反应无收缩反应分娩的子宫分娩的子宫分娩分娩子宫复旧子宫复旧准备阶段准备阶段（三个产程）（三个产程）哺乳哺乳受孕受孕分娩发动分娩发动分娩开始分娩开始分娩物娩出分娩物娩出生殖功能恢复生殖功能恢复阶段阶段0阶段阶段1阶段阶段2阶段阶段3妊娠期阶段妊娠期阶段临产前阶段临产前阶段分娩阶段分娩阶段分娩后阶段分娩后阶段胎儿胎儿营养胎儿营养胎盘供应相对胎盘供应相对胎儿腺垂体分泌胎儿腺垂体分泌ACTH肾上腺皮质皮质醇肾上腺皮质皮质醇雌三醇雌三醇激发宫缩激发宫缩母体母体PG子宫平滑肌受体子宫平滑肌受体子宫收缩子宫收缩宫颈成熟宫颈成熟PGF2a（子宫蜕膜）PG产生产生PGE2（羊膜）第一节第一节决定分娩的决定分娩的因素因素影响分娩的因素产力产力产道产道胎儿胎儿精神心理精神心理因素因素产产力力将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量包括：

包括：

子宫收缩力（简称宫缩）子宫收缩力（简称宫缩）腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）肛提肌收缩力肛提肌收缩力子宫收缩力的作用子宫收缩力的作用迫使宫颈管缩短消失迫使宫颈管缩短消失宫颈口扩张宫颈口扩张胎先露下降胎先露下降胎儿及附属物娩出胎儿及附属物娩出临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程子宫收缩力的特点子宫收缩力的特点节律性：

节律性：

临产的重要标志临产的重要标志对称性对称性极性极性缩复作用缩复作用节律性节律性分娩各期子宫收缩的变化宫缩间隔（分）宫缩间隔（分）持续时间（秒）宫腔压力（持续时间（秒）宫腔压力（mmHg）妊娠晚期妊娠晚期不规则不规则12小时预防感染小时预防感染第二产程的临床经过及处理临床表现宫缩增强，间歇宫缩增强，间歇1212分钟，持续超过分钟，持续超过11分钟。

分钟。

胎先露压迫盆底部，产妇有排便感，胎先露压迫盆底部，产妇有排便感，不自主地向下屏气不自主地向下屏气胎头拨露胎头拨露胎头着冠胎头着冠胎头、肩和胎体相继娩出胎头、肩和胎体相继娩出密切监测胎心：

密切监测胎心：

-每510分钟听胎心或胎儿监护仪-发现胎心异常，立即查找原因，尽快结束分娩监测子宫收缩频率和强度监测子宫收缩频率和强度监测胎儿下降速度监测胎儿下降速度观察产程及处理指导产妇运用腹压指导产妇运用腹压-正确应用腹压是缩短第二产程的关键接产准备：

消毒外阴、接产者准备接产准备：

消毒外阴、接产者准备-初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时观察产程及处理接产接产会阴撕裂诱因会阴撕裂诱因会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性耻骨弓过低耻骨弓过低胎儿过大；胎儿娩出过快胎儿过大；胎儿娩出过快接产要领接产要领保护会阴保护会阴并协助并协助胎头俯屈胎头俯屈，让胎头以最小径，让胎头以最小径线（线（枕下前囟径枕下前囟径）在）在宫缩间歇宫缩间歇时时缓慢缓慢通过阴通过阴道口。

胎肩娩出时也要保护会阴。

道口。

胎肩娩出时也要保护会阴。

接产步骤接产步骤脐带绕颈脐带绕颈若脐带绕颈过紧或绕颈若脐带绕颈过紧或绕颈22周及以上，应快速松解脐带周及以上，应快速松解脐带会阴切开会阴切开会阴切开指征会阴切开指征会阴撕裂不可避免母儿有病理情况急需结束分娩者会阴切开术包括会阴切开术包括会阴后-侧切开术会阴正中切开术第三产程的临床经过及处理临床表现胎儿娩出胎儿娩出宫底降至脐平宫底降至脐平产妇轻松产妇轻松数分钟宫缩又复出现数分钟宫缩又复出现胎盘剥离胎盘剥离胎盘剥离征象胎盘剥离征象宫体变硬呈球状，宫底升高达脐上宫体变硬呈球状，宫底升高达脐上阴道外露的脐带自行延长阴道外露的脐带自行延长阴道少量流血阴道少量流血耻骨联合上方轻压子宫下段，宫体上耻骨联合上方轻压子宫下段，宫体上升，脐带不再回缩升，脐带不再回缩胎盘剥离及娩出方式胎盘剥离及娩出方式胎儿面娩出式：

最常见胎儿面娩出式：

最常见母体面娩出式母体面娩出式处理新生儿处理新生儿处理清理呼吸道：

防止吸入性肺炎、促啼哭清理呼吸道：

防止吸入性肺炎、促啼哭Apgar评分评分处理脐带处理脐带其他处理其他处理体征体征012心率心率无无100呼吸呼吸无无浅慢而不规则浅慢而不规则佳佳肌张力肌张力松弛松弛四肢稍屈曲四肢稍屈曲活动好活动好喉反射喉反射无无有些动作有些动作哭哭,咳嗽咳嗽皮肤颜色皮肤颜色苍白苍白躯干红躯干红全身红润全身红润四肢青紫四肢青紫新生儿新生儿Apgar评分评分11分钟评分反映在宫内的情况；分钟评分反映在宫内的情况；55分钟及以后分钟及以后评分是反映复苏效果，与预后关系密切评分是反映复苏效果，与预后关系密切新生儿阿普加评分以呼吸为基础，皮肤颜色新生儿阿普加评分以呼吸为基础，皮肤颜色最灵敏，心率是最终消失的指标最灵敏，心率是最终消失的指标临床恶化顺序临床恶化顺序:

皮肤颜色皮肤颜色呼吸呼吸肌张力肌张力反射反射心率心率复苏有效顺序复苏有效顺序:

心率心率反射反射皮肤颜色皮肤颜色呼呼吸吸肌张力肌张力新生儿阿普加评分（新生儿阿普加评分（ApgarApgarscorescore）意义）意义处理脐带：

消毒脐带根部，在距脐根处理脐带：

消毒脐带根部，在距脐根0.5cm处结扎第一道，在第一道结扎线上处结扎第一道，在第一道结扎线上0.5cm处处结扎第二道，在第二道结扎线上结扎第二道，在第二道结扎线上0.5cm处剪处剪断脐带，挤净残血，用断脐带，挤净残血，用20%的高锰酸钾溶液的高锰酸钾溶液消毒，断面干燥后无菌纱布包扎。

消毒，断面干燥后无菌纱布包扎。

胎盘处理胎盘处理协助胎盘娩出协助胎盘娩出掌握时机，方法正确检查胎盘胎膜检查胎盘胎膜残留：

徒手入宫腔取出残留组织或大号刮匙清宫少许胎膜残留：

给予子宫收缩剂待其自然排出检查软产道检查软产道预防产后出血预防产后出血正常分娩出血量多不超过300ml如有产后出血可能者，胎肩娩出则注射宫缩剂胎盘部分剥离出血多者尽快娩出胎盘大于30分钟，先排空膀胱，轻压宫底，注射催产素，再手取胎盘产后观察产后观察2小时小时阶段一阶段二阶段三阶段四分娩动因（了解内容）三产程的经过（掌握内容）小结枕左前分娩机制枕左前分娩机制（熟悉内容）（熟悉内容）分娩四要素分娩四要素（重点内容）（重点内容）谢谢大家妊娠期阶段妊娠期阶段子宫平滑肌：

缺乏足够缩宫素受体。

子宫平滑肌：

缺乏足够缩宫素受体。

宫颈：

解剖结构保持稳定，坚硬。

宫颈：

解剖结构保持稳定，坚硬。

临产前阶段临产前阶段缩宫素受体大量增加缩宫素受体大量增加子宫平滑肌子宫平滑肌子宫肌细胞间隙连接增加子宫肌细胞间隙连接增加子宫肌细胞内钙离子浓度增加子宫肌细胞内钙离子浓度增加子宫应激性加强子宫应激性加强子宫颈：

软化子宫颈：

软化子宫下段：

形成良好子宫下段：

形成良好分娩阶段分娩阶段子宫平滑肌子宫平滑肌:

缩宫素受体大量增加。

缩宫素受体大量增加。

宫颈宫颈:

扩张扩张胎儿及附属物：

娩出胎儿及附属物：

娩出阶段一阶段二阶段三阶段四分娩动因（了解内容）三产程的经过（掌握内容）小结枕左前分娩机制枕左前分娩机制（熟悉内容）（熟悉内容）分娩四要素分娩四要素（重点内容）（重点内容）课后作业课后作业解释：

产力解释：

产力分娩机制分娩机制影响分娩的因素有哪些影响分娩的因素有哪些描述产道各平面的位置、形态、大小描述产道各平面的位置、形态、大小描述枕左前位的分娩机制。

描述枕左前位的分娩机制。

第一产程中如何观察宫缩和胎心？

第一产程中如何观察宫缩和胎心？

分娩第二产程怎样保护会阴？

分娩第二产程怎样保护会阴？

胎儿娩出后怎样进行脐带处理？

胎儿娩出后怎样进行脐带处理？

谢谢大家