神经肌肉系统疾病2Word文档格式.docx
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C.脑水肿
D.颅内出血
E.硬脑膜下积液
6岁男孩，咳嗽、发热20天，头痛、呕吐5天，曾用多种抗生素治疗无效。
体温38℃，体重20kg，神清，左侧鼻唇沟变浅，口角向右歪斜，颈抵抗（+），克布征（+）。
脑脊液：
外观微混，WBC560×
106/L，N25%，L75%，蛋白质800mg/L，氯化物92mmol/L，糖1.28mmol/L。
（1）.最可能的诊断是（）（分数：
A.化脓性脑膜炎
C.结核性脑膜炎早期
D.结核性脑膜炎中期
E.新型隐球菌性脑膜炎
（2）.确诊需首选下列哪项检查（）（分数：
A.头颅CT
B.PPD试验
C.脑脊液培养
D.脑脊液免疫球蛋白检查
E.脑脊液沉渣涂片抗酸染色找结核菌
（3）.采用下列何种治疗为宜（）（分数：
A.异烟肼+链霉素
B.青霉素+氯霉素+异烟肼
C.异烟肼+利福平
D.异烟肼+链霉素+青霉素
E.异烟肼+利福平+链霉素+比嗪酰胺
8岁男孩，5天前患“腮腺炎”，有发热，近1天来头痛，喷射状呕吐，精神差，嗜睡。
T38℃，意识模糊，右侧腮腺肿大，颈稍有抵抗，心肺（-），腹平软，肝脾不大，克布征（-）。
血常规：
WBC6×
109/L，N28%，L72%。
B.结核性脑膜炎
C.病毒性脑炎
D.中毒性脑病
E.乙型脑炎
A.血培养
B.头颅CT
C.胸部X线片
D.脑脊液检查
E.脑电图检查
（3）.目前应采取何种治疗手段（）（分数：
A.预防消化道出血
B.退热、脱水、降颅压
C.抗病毒治疗
D.预防抽搐
E.以上均是
男孩，3岁，生后第2天出现前囟隆起，反复惊厥，不发热，经CT检查证实颅内出血，经抢救好转出院。
14个月起出现反复冲头发作伴发呆，有时伴有大发作，每日发作10余次。
至今不会独站，不会讲话。
脑电图示两半球背景活动变慢，两侧有大量高幅尖波，尖慢波和1.5Hz棘-慢波及多棘慢波阵发。
1.00）
（1）.该患儿属于下列哪种癫痫发作类型（）（分数：
A.婴儿痉挛
B.失张力发作
C.West综合征
D.Lennox-Gastaut综合征
E.肌阵挛性发作
（2）.该病例的治疗，首选的抗癫痫药物是哪种（）（分数：
A.地西泮
B.苯妥英钠
C.苯巴比妥
D.卡马西平
E.丙戊酸钠糖浆
[解析]Lennox-Gastaut综合征的特点为：
多种发作类型如强直痉挛发作（冲头）、不典型失神（发呆）、强直性发作（大发作），发作间期脑电图呈慢的棘-慢波发放，精神运动发育落后，多为继发性病因引起，预后不良。
女孩，10个月。
吃奶后频繁呕吐，眼神呆滞，意识模糊，前囟隆起。
脑脊液检查白细胞数1000×
106/L，糖2.0mmol/L，氯化物112mmol/L，蛋白0.75g/L。
2.50）
A.化脓性脑膜炎
B.流行性乙型脑炎
C.隐球菌脑膜炎
E.金黄色葡萄球菌脑膜炎
（2）.有助于确诊的检查是（）（分数：
A.脑电图
B.胸部X线片
C.病毒血清学
D.头颅CT扫描
E.脑脊液涂片和培养找病原菌
（3）.假如经抗感染治疗10天，发热不退，惊厥频繁。
CT检查见脑室扩大，脑室穿刺检查，白细胞数30×
106/L，糖1.5mmol/L，氯化物115mmol/L，蛋白0.55g/L，其可能的并发症是（）（分数：
A.硬脑膜下积液
B.脑室管膜炎
C.脑积水
D.脑脓肿
E.癫痫
（4）.假如经抗生素治疗1周后体温下降，脑脊液白细胞数降至10×
106/L，体温正常，精神好转，继续原方案治疗3天后体温又上升，达39℃，并出现频繁呕吐、前囟膨隆。
应首先考虑哪项诊断（）（分数：
A.合并脑疝
B.合并脑积水
C.合并脑脓肿
D.脑膜炎症加重
E.合并硬膜下积液
（5）.对并发硬膜下积液的处理选用哪种方法（）（分数：
A.不必穿刺
B.马上引流
C.积液多时，每次放液＜20～30ml
D.积液多时，每次放液30～50ml
E.禁止任何药物局部注射
男孩，14岁。
5个月前开始双眼皮先后睁不开，视物成双，自觉休息后好转，未特殊治疗自行缓解。
约7天前感冒后上述症状加重，并出现吞咽困难，饮水呛咳。
近2天发音困难，憋气，咳嗽有痰。
来院时体温38%：
，神志不清，口唇、甲床稍有发绀，呼吸肌明显无力，痰量不多。
（1）.最急需的适当治疗是（）（分数：
A.气管切开
B.气管插管
C.正压人工呼吸
D.肌内注射洛贝林
E.肌内注射新斯的明
（2）.为较快地使病情缓解、稳定，最好的方法是（）（分数：
A.血浆置换
B.胸腺切除
C.静脉用大剂量糖皮质激素
D.反复肌内注射新斯的明
E.静脉注射环磷酰胺
[解析]本病系重症肌无力，当侵犯到呼吸肌出现呼吸困难时，为重症肌无力危象病例，急救的措施应立即进行气管切开，应用人工呼吸器辅助呼吸。
选用血浆置换疗法，可使之症状迅速缓解。
10岁女孩，胸背部疼痛5天伴双下肢进行性无力，尿潴留。
体检：
两上肢肌力4级，两下肢肌力0级，肌张力低，腱反射消失，未引出病理反射，第5胸椎水平以下深、浅感觉消失，膀胱充盈脐下3cm。
（1）.该患儿的临床诊断是（）（分数：
A.急性脊髓灰质炎
B.格林-巴利综合征
C.进行性脊肌萎缩症
D.急性脊髓炎
E.周期性麻痹
（2）.该病鉴别诊断最有意义的依据是（）（分数：
A.腱反射消失
B.合并感觉障碍
C.存在感觉损害平面
D.进行性对称性弛缓性麻痹
E.脊髓休克期后，弛缓性麻痹变为强直性麻痹
[解析]本例表现为典型的受损平面以下运动障碍、感觉消失、排便困难，初期表现弛缓性瘫痪（脊髓休克期），继之转变为强直性瘫痪，为急性横断性脊髓炎典型表现。
8岁女孩，高热、头痛、呕吐2天，抽搐半天，有轻咳，无腹痛、腹泻，继往体健，无外伤史。
T40℃，嗜睡，颈抵抗（+），心肺腹（-），双侧巴氏征（+）。
（1）.下列诊断哪项可排除（）（分数：
C.结核性脑膜炎
D.化脓性脑膜炎
（2）.对初步诊断有很大帮助的是下列哪一项（）（分数：
A.血常规
B.尿常规
C.PPD试验
D.大便常规
E.胸部X透视
（3）.确诊需做下列哪项检查（）（分数：
D.胸部X线片
E.脑脊液检查
（4）.目前最迫切的对症处理是哪组（）（分数：
A.止咳
B.止吐
C.止痛
D.插胃管鼻饲流质饮食
E.降温，脱水降颅压，镇静止惊
（5）.目前应该选择哪组抗感染方案（）（分数：
A.大剂量青霉素+第三代头孢
B.单用中小剂量青霉素
C.单用氨苄青霉素
D.雷米封+利福平
E.单用氯霉素
患儿，8个月，高热4天入院。
T39.2℃，神志清，嗜睡，颈部抵抗，心、肺、腹无异常，克氏征（+），布氏征（+），巴氏征（-）。
WBC8×
109/L，N89%，L11%，脑脊液：
WBC1200×
106/L，N78%，L22%，涂片可见革兰阳性双球菌，PPD（-）。
（1）.该患儿最可能的诊断为（）（分数：
A.结核性脑膜炎
C.流行性脑脊髓膜炎
D.化脓性脑膜炎
E.流行性乙型脑炎
（2）.最重要的诊断依据是（）（分数：
A.脑膜刺激征阳性
B.脑脊液白细胞数目增多
C.发热、惊厥
D.外周血白细胞增多
E.脑脊液涂片找革兰阳性球菌
17天新生儿，因胎位不正而剖腹产，过程顺利，近三天来拒奶，呕吐，时有两眼凝视。
T35.5℃，面色青灰，哭声低微，前囟隆起紧张，颈稍抵抗，心肺（-），腹部饱满，肝肋下2cm可及，脾肋下1.5cm可及，质软，脐部稍红肿，有少量脓性分泌物。
WBC28×
109/L，N85%，L15%，可见中毒颗粒。
A.败血症+化脓性脑膜炎
D.病毒性脑炎
E.肝炎
（2）.确诊需做下列哪些检查（）（分数：
C.脑脊液检查
D.脐分泌物涂片找细菌
E.以上检查均应完善
（3）.目前应采取何种主要治疗手段（）（分数：
A.脱水降颅压
B.预防消化道出血
C.预防抽搐
D.抗生素治疗
E.脱水降颅压+抗生素治疗
男孩，8岁。
出生后3岁前有过发热、惊厥4次，呈全身性，两眼上翻，四肢抽动，口吐白沫，神志不清，每次历时5～10分钟病史。
近2年来患儿有发作性意识丧失，先恐惧的抱着大人，然后凝视不动，面色苍白，继而见连续吞咽动作，而后发出无意义的语句，每次持续2分钟。
发作后嗜睡，醒后对发作不能回忆。
CT及MRI未见明显异常，脑电图见左侧颞额部有较多δ波、尖慢波出现。
（1）.该患儿的最可能的诊断是以下哪项（）（分数：
A.复杂部分性发作
B.简单部分性发作
C.全身性大发作
D.精神分裂症
E.Lennox-Gastaut综合征
（2）.该患儿系颞叶癫痫，其最常见的可能的病因是（）（分数：
A.脑萎缩
B.血管瘤变
C.颞叶内侧硬化
D.脑变性病
E.脑占位性病
[解析]复杂部分性发作癫痫，病变主要在颞叶及边缘系统，常与新生儿惊厥和高热惊厥有关。
临床常表现为意识障碍、各种抽搐或精神症状。
脑电图可表现一侧或两侧颞部放电，有时影响额部或顶部。
男孩，7岁。
3岁时发现上楼困难，走路无力，易跌倒。
小腿腓肠肌假性肥大，智商80，血清CPK高达1200U。
（1）.该患儿首先考虑的诊断是（）（分数：
A.Duchenne型肌营养不良
B.Emery-Drerfuss型肌营养不良
C.Congenitalmyotonie型肌营养不良
D.Becker型肌营养不良
E.Myotonic型肌营养不良
（2）.下列哪点不是其主要临床特点（）（分数：
A.男性，3～5岁起病，下肢近端肌群受累最重
B.由仰卧位起立时，Cower征阳性
C.小腿腓肠肌假性肥大
D.血清CPK增高，尤以早期明显
E.多数病例有智力低下
5岁男孩，1周前不慎跌倒，被一钝物碰撞鼻根部，当时右侧鼻腔有少量流血，未作特别处理。
近两天患儿有发热、头痛，时有呕吐，非喷射状，无咳嗽、无腹泻，门诊按“感冒”用青霉素治疗无好转。
T39.5℃，神清，颈抵抗明显，心肺腹（-），双侧巴氏征（-）。
WBC15×
109/L，N86%，L14%。
C.病毒性脑炎
B.血培养
C.脑电图检查
E.胸部X线片
A.退热
B.预防抽搐
C.脱水降颅压
D.强有力的能透过血脑屏障的抗生素治疗
7个月男婴，发热、咳嗽5天，近2天来呕吐，每天4次，今天突然抽搐3次，曾注射青霉素3天。
出生后已接种卡介苗，以往无抽搐史，否认头部创伤史。
嗜睡状，轻气促，前囟饱满，颈无抵抗，两肺少许中小湿啰音。
巴氏征（+），克布征（-）。
实验室检查：
PPD试验0.8×
0.9cm。
血常规WBC18×
109/L，N66%，L34%。
外观微混，WBC900×
106/L。
N80%，L20%，蛋白质1800mg/L，氯化物102mmol/L，糖2.5mmol/L。
涂片未见细菌。
2.00）
（1）.最可能的诊断（）（分数：
E.高热惊厥
（2）.应首选哪组抗生素治疗（）（分数：
A.青霉素+氨苄青霉素
B.复方新诺明
C.异烟肼+链霉素
D.庆大霉素+苯唑青霉素
E.庆大霉素+氨苄青霉素
（3）.患儿经上述治疗5天明显好转，但前囟又复隆起，头围渐大，惊厥频繁，复查脑脊液正常。
诊断考虑（）（分数：
A.并发脑积水
B.继发病毒性脑炎
C.并发中毒性脑病
D.并发硬脑膜下积液
E.以上都不是
（4）.该患儿做颅骨透照试验阳性，头颅超声波检查发现脑室稍扩大，硬脑膜下积液。
进一步治疗是（）（分数：
A.应做硬脑膜下穿刺放液
B.加大青霉素用量
C.加用地塞米松
D.用甘露醇脱水
E.用速尿脱水
二、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个与问题关系密切的答案，每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
2，分数：
3.00）
∙A．丙戊酸钠
∙B．卡马西平
∙C．硝基西泮
∙D．氯硝西泮
∙E．乙琥胺
（1）.男孩，2岁，发热半天，伴全身惊厥一次，持续十余分钟，急诊处理选用静脉注射哪种药物（）（分数：
A.
B.
C.
D.
E.
（2）.女孩，13岁。
近6个月来发作性发呆、凝视。
检查脑电图示3Hz棘-慢波阵发，HV时明显增多。
其首选的抗癫痢药物应是上述哪种（）（分数：
A.
D.
（3）.男孩，7岁。
临床与脑电图诊断为颞叶癫痫，CT检查无异常。
不宜选用上述哪种抗癫痫药物（）（分数：
E.
∙A．化脓性脑膜炎
∙B．病毒性脑炎
∙C．结核性脑膜炎
∙D．脑脓肿
∙E．新型隐球菌性脑膜炎
（1）.脑脊液IgM、IgG增高（）（分数：
（2）.脑脊液IgG轻度增高，IgA、IgM正常（）（分数：
B.
（3）.脑脊液IgG、IgA增高为主，IgM亦高（）（分数：
C.
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