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　　稳定的中长期研究方向，难以形成理论上的重大突破；

学科间接触不良、交融不畅，难以形成学科碰撞；

缺乏能带动整个行业开展及科学诠释中医药理论体系的原创性成果。

　　（5）中医药产品在国际市场上的份额徘徊不前我国的中药材出口不仅不增长，还

　　出现了连年的下降。

我国的中医药产品在国际市场上的份额徘徊不前。

　　二、促进中医药事业开展的制约因素：

（1）影响中医开展的社会历史根源多年来中西医汇而未通、结而不合的根源，因而形成了医学的多元化模式，虽各具特色优势，但中医那么较难引入现代科学技术。

中医学抽象的理论不易为现代人所理解，其较慢的疗效、繁琐的服药方法也难以与现代社会生活的快节奏相适应。

（2）传承教育的局限性传统中医学术的继承主要靠师传、私塾、自学等方式，使人们局限在一个狭小的圈子内，加之医家各承爱技，秘而不传，导致一些实践医学得不到继承和开展，中医许多成功的经历，往往只属于个人，很难成为医学界共同掌握的技术。

　　（3）中、西医药学两大学术体系的不同中医与西医这两种体系的课程并存设置而未能进展合理的优势比较和讲解，容易造成中医院校的学生对两大医学体系思想方法和观念上的对抗与冲突，出现不同程度的“西化”倾向，对培养中医药人才带来负面影响。

　　（4）市场经济对中医的影响中医医疗工程价格普遍偏低，使用中医治疗处于经济亏损状态。

经济杠杆的制约使相当多的中医院不得不放弃中医特色和优势而大量开展收费较高、见效益较快的现代医学检查、治疗和手术，以补偿中医效劳的亏损。

由于许多国家不理解中医的诊断术语，不懂辨证施治，因此不敢使用中成药，造成了中成药出口困难。

　　（5）只求保护，不思竞争多年来社会上形成了这样一种思潮，认为对中医不赶快抢救和不采取特殊的政策支持就要被淘汰出局。

不求自强自立，只能削弱竞争能力，使中医学失去生命力。

在与现代疾病斗争中，由于疾病谱不断翻新，老理论、老经历碰到新问题，又畏于西医的强大，屈就西医。

　　（6）中医“辨证论治”的缺陷辨证施治，由于过于灵活，而使它的疗效难以确定，用于此患者的治法不能确定用于彼患者是否同样有效，从而导致了中医疗效的不稳定性。

　　三、加快中医药特色建立的对策和建议：

（一）、要坚持“以人为本”理念

　　一要放弃赢利思想，让民众在感情上承受中医。

医院既要在医学角度尊重人，更要在社会学角度尊重人，要更加深刻理解“衣食父母”含义，也就是如何为“父母”效劳，而不是如何向“父母”索取“衣食”。

要以包容的心态对待患者，患者在中医院诊断后，无论是到药店、个体诊所购药，都视为对中医的支持认可，做到充分尊重患者选择、争取患者理解使中医获得更多开展机遇。

　　二要强化宣传手段，让民众在认识上相信中医。

要通过在电视台开设中医讲座、在农村和社区大量发放宣传单、在广场演出中医节目、在中医院设立中医讲解员等方式实事求是、恰如其分地宣传中医“简、便、验、廉”优势，也就是中医诊断方法简单、治疗手段便捷、疗效灵验、价格低廉的优势。

坚持开展常见病、多发病中医药适宜技术推广工作，不断提高群众对中医药常识的知晓率，扩大中医药的社会影响。

同时要严打游医、巫医、玄术，保护人民群众生命财产不受侵害。

　　三要拓宽效劳工程，让民众在行动上应用中医。

要根据广阔群众的特点和需求，针对基层多发病和常见病，立足中医医院实际，中医特色明显的科室，推出中药熏蒸、针灸、推拿、刮痧、拔火罐、艾灸、穴位敷贴等中医疗法治疗多种疑难杂症，推出冬病夏治、中药贴敷等群众易于承受的医疗效劳，要争取扩大中医中药医保报销比例，使群众更加愿意使用中医中药。

（二）、要坚持“治未病”理念

　　一要养精调神，铸就安康支柱。

中医要始终把心理调治作为防病健身、治病疗疾的第一步。

医生为患者解决的不仅是身病，而且是心病，与患者心灵的拉近和沟通，是治疗身病的根底，所以要从了解患者的精神因素入手，为患者开出可操作的精神疗法处方。

在帮助患者消除精神障碍的同时，再辨证地开出药方。

　　二要合理饮食，打造安康基石。

中医养生之要以食为本。

除正常养生之外，凡病更应从调理脾胃入手，先用食而后用药，否那么胃气一败，既失去安康的根底，又不能使药物直达病所，特别是久病之人，服药太多、太杂，如不抓紧时机扶助机体正气，将百药难为。

　　三要强身健体，增添安康动力。

在发病之前，运动疗法属于防的层次，在发病之后，运动又具有治疗和康复的意义。

所以要根据人的体质、年龄、性别的差异，制定出适应各种人群的运动处方来，以适应健身和疗疾的不同需要。

这些做法既有利于安康者的健身，也有利于患病者身体素质的增强，又能对药物治疗起到积极的辅助作用。

　　（三）、要坚持“中医现代化”理念

　　一要坚持中医理论根基不动摇。

中医药的整体观念和辨证论治体系拥有广泛深厚的群众根底，在新医改的大好形势下，中医院应该理直气壮坚持中医本色，挖掘中医自身的特色优势，并且把这种优势变成现实的生产力，变成真正能为人效劳的能力。

　　二要运用现代科学方法推动中医药传承与创新开展。

中医院要充分运用我国所具有的中医、西医和中西医结合三支力量共同开展的历史积累和独特经历，以及现代系统科学与复杂科学等理论和方法，对中医药学蕴含的生命科学问题开展广泛深入的研究和探索，丰富和开展中医药理论和方法学体系。

　　三要实施“名医、名科、名院、名药”战略。

中医医院要树立起中医的“名医、名科、名院”品牌，增强中医医院整体实力。

组织实施各类中医药人才培养工程，在医院大力开展“中医学经典、西医学中医”活动和各种中医药人员学习班，全面提高中医药人员素质，防止中医医院西化。

　　论文摘要：

师承教育是中医传统培养人才的重要形式，是一种独具特色的人才培养模式。

为了进一步了解师承教育现状，我们对国家级名老中医及其学术继承人和相关医疗工作者等进展了问卷调查和研究，希望通过研究分析为《中医药临床人才师承制培养立法研究》提供有价值的数据和建议。

　　师承教育是中医传统培养人才的重要形式，是一种独具特色的人才培养模式。

师承名师，学习老一辈中医学家独特的经历和诊疗技巧，通过朝夕临诊，耳濡目染，口授心传，个别指导，逐步缩短成才周期。

古往今来，师承教育培养出一批批中医大师。

随着学院教育的蓬勃开展和中医大师的相继去世，中医人才出现了危机。

为了提高培养中医人才质量和水平，国家相继出台了一些相关措施，如启动对老中医学术思想和临床经历抢救、《传统医学师承和确有专长人员考核考试方法》等。

1990年经国家人事部、卫生部、中医药管理局批准决定为全国500名著名专家配备学术继承人。

为了进一步了解师承教育现状，我们对国家级名老中医及其学术主要继承人和相关医疗工作者等进展了跟踪调查。

　　1。

1调查对象及内容

　　主要由五部分组成：

第一，以国家中医药管理局确定的四批国家级名老中医为对象，调查名老中医本人及所带学术团队的根本情况。

第二，以国家级名老中医所带高徒为对象，调查其师承根本情况（包括经过高徒培养，成为国家级名老中医）。

第三，以当地评选的省级名中医为调查对象，调查其承受教育的根本情况。

第四，以有师承学员（或名老中医所带高徒）工作的医院管理者为对象，调查管理者对其岗位的评价以及对师承工作的建议。

第五，以毕业于医类院校并工作五年以上的中医或中西医结合从业人员为对象，调查其从业的一些根本情况及对相关问题的看法和建议。

　　本次调查共发放调查问卷498份，收回498份，有效率100%。

其中国家名老中医20人；

名老中医高徒78人，省级名医48人，中医医疗机构管理人员30人，中医医疗机构医疗工作人员322人。

2调查方式

　　本调查采用了资料查询与、问卷调查、座谈会、访谈等形式。

　　2。

1国家名老中医对师承教育的认识与建议

　　调查发现，院校教育是现在新成长起来的名中医的主要受教育方式，但师承教育对他们成长影响较大。

在对20名国家级名老中医的调查中发现，选择影响较大的受教育方式中，院校教育占80%，师承教育占85%。

结合他们的根本情况可以看出，他们的初学中医的形式95%是院校教育，但是，他们中85%都有过跟师经历。

可见，在院校教育的冲击下，师承教育依然是名医成才的重要途径。

此外名老中医认为培养真正的中医人才需要采用的主要的教育方式是师承教育和院校教育，二者的结合是最适合中医药开展需要的教育方式。

　　在座谈会和个别访谈中，名医都一致认可师承教育，认为师承教育对继承名老中医的学术思想和临床经历有重要的意义。

刘柏龄教授通过自身的成长经历和带徒的事例说明师承教育在中医学教育中的重要作用。

杨宗孟教授认为这种培养方式应该继续下去，有利于中医药事业的开展。

师承教育可以早临床、早实践，防止了重理论轻实践院校教育弊端。

中医药临床人才的知识和技能具有较强的实践性，也只有在实践中才能学习。

中医院校毕业的学生，往往出现有较高的医学理论，但临床时机少，缺乏实践经历。

师承教育通过跟师临诊，提前接触临床，把理论用于实践，在实践中领会和掌握。

2名老中医高徒时师承教育的认识与建议

　　在对78名国家级名老中医高徒的调查中发现，他们认为师承教育最好模式是“一带一”。

最正确时间是从院校毕业后从事段时间临床再进展师承教育。

师承教育是‘对一的传承，这样有利于完整地收集名师临床经历。

在问及“您认为师承教育最好的模式”时，66。

67%受试者选择“一带一”，可见高徒都希望能完整地继承老师的学术思想。

但这种“师徒授受，独立传承”的模式将导致新的情况，即可对继承名老中医经历和学术思想发挥积极的作用，但存在局限，不利于学术交流和融合。

在座谈时也有人提出类似的问题，所以与院校教育的结合和跟师时机也是师承制有效开展的一个关键问题。

在问及“您认为师承教育入师学习的最正确时间”时，有53。

85%受试者选择了“院校毕业从事一段时间临床”。

　　在对民间师承的认可方面，有53。

85%的高徒对师承范围的理解是“不仅局限在全国名老中医学术继承，应该普遍实行师承教育，包括民间中医师承”。

民间存在一大批优秀中医人才，而民间中医人才培养的重要方式是师承。

如果没有很好地继承，对中医的开展是很大的损失。

据邓铁涛在20xx年香山科学会议上保守估计：

“根据《中华人民共和国中医药条例》，全国有5万个民间的真正中医师虽然行医已经十多年二十年，但也不能再开业坐诊看病。

几千年中，中医的传承教育模式培养了大批优秀的中医人才，如20世纪初我国就有中医80万人，远远超过现在以院校教育为主培养的27万中医师人数”。

3省级名老中医对师承教育的认识与建议

　　省级名中医共调查了48人，他们都是在工作岗位上，年龄集中在50岁到70岁之间，是在文革前后经历院校教育，有较高的学历，也是院校教育与师承教育下的成功典范。

中医师承教育，应该遵守立足临床、精熟经典、名师指点、教研相长等中医成才特有规律的原那么，在学习名师详细诊疗经历的同时，还要继承名师运用理论指导临床实践的学术思想与学术作风。

这些观点得了省名医的认同，在问及“您认为师承教育的最好方式”时，57。

14%的省名中医选择随师临床，21。

43%的选择“研习经典”。

可见临床磨练与经典研修的配套与互动是师承教育的重要组成部分，两者同样表达着中医的继承。

　　完善的实施标准是师承教育的重要保障。

在调查“您认为目前师承教育需要完善的是什么”时，有78。

57%的省名医选择“实施标准”。

无规矩不成方圆，没有一个好的机制和制度保障，师承教育容易走向形式化。

在座谈中一些人提出新型的中医师承应该围绕培养和提高学生的中医辨证思维和临床实践能力为宗旨，坚持理论和实践能力双重考核标准，增强他们运用理论指导实践的能力。

促使他们有能力从个别病案的诊疗思维和效果中总结经历和方法。

4中医医疗机构管理人员对师承教育的评价

　　我们对中医医疗机构中有经过高徒培养的中医师的10家医院进展了调查，共调查了30个管理者，包括院长、主管医疗工作的副院长和医务科长。

此调查主要围绕比照的方式展开。

调查显示，经过师承教育的人员，其科研能力、门诊量都与没有相关经历的人有提高，与其中本人未经过师承教育之前有提高，知识构造也更为合理。

同时，师承教育提高的不仅是医疗技能，还有师承者的整体文化水平。

如人文底蕴和医德医风，人文底蕴是指具有深厚的中国古代哲学、文学、易学、天文历法、琴棋书画、诗词歌赋等传统文化的根底知识。

这些根底在学习中医的过程中促进了他们的“悟性”，跟师的耳濡目染，也不断提高了他们的人文底蕴，并且逐步形成了医家德高的风范。

人文底蕴和医德医风在调查数据中都显示有明显提高。

5中医医疗机构工作人员对中医师承教育的认识

　　此次调查选取66家二甲级以上中医院，共发放调查问卷322份，内容分成对中医学的认识、中医临床状态和师承教育三个部分。

在“什么是中医特色”的三个问题中，对特色是中医理论体系的“少部分认同”或“不认同”的占14。

29%，对特色是辨证论治“少部分认同”或“不认同”的占8。

28%，说明在中医从业人员中，还有一部分人是在不信任中医的前提下从事中医的。

邓铁涛说，要继承和开展中医，就一定要培养“铁杆中医”，即立足于深厚的中华文化根底上，既善于继承又勇于创新的人才。

　　在有关中医临床状态的调查中显示，西医的诊断方法、临床用药在中医从业人员的临床中占有着一定的比例。

对在临床诊治疾病时，是否用中医根底理论指导治疗，是否按中医辨证思维处方用药，是否用实验室检测结果代替中医四诊，是否先西药后中药治疗，是否只用西药方法治疗或只用中医方法治疗，还是用中医和西医两种方法治疗等问题的调查中，结果显示，对问题的答复比较分散。

对西医诊疗的部分依赖，反响出部分中医从业人员对中医学临床技能上的缺乏。

　　在有关教育方式的调查中，对“您认为按目前的中医教育体系培养的中医师合格吗”的答复，认为“完全合格”的占14。

29%。

绝大部分合格占14。

29%，根本合格的占28。

57%，少部分合格的占28。

57%，根本不合格的占14。

说明作为已有5年医疗工作经历的中医临床人员，已从自身临床上的缺乏意识到与中医临床人才培养方式有关系，并表现出对师承教育的期盼。

在对“您认为哪种教育方式更适应当今中医药事业开展的需要”的答复中，有64。

29%选答了和师承教育有关的选项。

　　通过调查分析，我们可以得出以下结论和建议：

（1）师承教育是是培养高级中医临床型人才的重要形式，需完善师承机制与健全法制并重。

（2）师承教育是院校教育的重要补充，需师承教育与学院教育并举。

　　（3）师承教育是继续教育的重要组成部分，要做到选择适当的从师时机和充足的跟师时间的有机结合。

　　（4）师承教育是中医特色与优势的表达，需学临床与读经典并重。

　　（5）师承教育是继承和抢救名老中医学术经历的重要手段，需医德医风与人文素养齐抓。

　　根据省卫生厅精神，自xx月xx日起我省医疗机构陆续实行“新农合”、居民医保等总额预付制。

为了保证在总额预付制下既能满足患者的医疗需要，又能促进医院的不断开展，按照医院的部署xx月xx日至xx月xx日在韩玉范副院长的带着下，我们一行五人到市中医院、市中医院分别就实行总额预付制下的医疗质量、医保、药事、绩效考核等方面进展了考察学习。

现就医疗质量管理方面谈谈自己的见闻及感受。

　　市中医医院始建于1954年，目前是上海中医药大学非直属附属医院，床位505张，在岗职工980余人。

医院由总院区和综合门诊部两部分组成，有学科35个，研究所（中心）5个，共开设专科专病门诊96个，床位使用率99.45%，门急诊人次达172万人次，住院平均天数14.85天，出院人数11.2万人，药占比68%。

在专科建立方面，其中医儿科是卫生部国家临床重点专科，国家中管局重点专科5个（骨伤科、耳鼻喉科、肿瘤、脑病、神志病）、市中医重点专科10个，全院医师中硕、博占50%，全年收入达4.5亿元。

该院自元月起实行医疗保险总额预付制。

　　市中医医院始建于1954年10月，目前是南京中医药大学附属医院、南京中医药大学硕士生培养点。

内设市中医研究所、市中医骨伤中心等研究机构。

现开放床位633张，职工1070人，年门急诊次85万人次，出院病人近1.5万人次。

全院博士、硕士研究生导师10名，博士15名、硕士124人，高级卫技人员118名。

总收入3.8亿。

该院自实行总额预付制，积累了丰富的经历，目前是按病种付费（即311制）的试点单位。

　　医保预付制包括总额预付制、按人头支付、按病种支付、点数支付法等。

其目的是促使医疗机构合理用药、减少医疗费用支出，从根本上改变医疗机构及医生的收入与效劳量或处方量严密相关的现状。

总额预付制是由政府单方面或医保机构同医疗机构协商，事先确定年度预算总额，在该年度内，医疗机构的医疗费用全部在总额中支付，“结余留用，超支不补”。

　　实行总额预付制后，三级中医院该怎么办？

“要有充分的、高度的政治敏感度，要研究政策、吃透政策、适应政策，进而加强管理、挖掘潜力。

”市中医医院的党委书记孙虹这样告诉我们。

无论是市中医院，还是市中医院，他们都非常重视对国家医保政策的理解，通过各种途径使全院职工，尤其是临床科室主任、各职能科室负责人理解、领会、掌握政策。

明确“既要控制医保支出，又要保证医疗质量”是每个职工的主要任务和目标。

　　分解指标，定期考核。

市中医院将全年的医保总额量根据科室的业务开展情况分解到各科室，作为全年责任目标之一。

每月一考核，考核结果直接和效益工资挂钩。

超支部分，假设是药品和耗材全部从科室效益工资中扣除，假设是治疗工程超支那么视情况部分扣或不扣。

市中医院同样将总额分解落实到科室，作为责任目标，2周一次由医务处牵头对各科室医保支出情况进展评析。

　　严把药品和耗材关，降低本钱。

无论是市中医院还是市中医院，都把合理用药、标准耗材作为主要措施之一。

市中医院坚决杜绝不合理用药，遵循“平安、有效、经济”的用药原那么。

临床用药情况由科主任、质控员通过本科运行病历进展动态监控。

医务科组织人员每半个月对各科室进展抽查。

是否合理用药，由专家来评定，医务科只是对检查结果进展梳理、分析、通报，同时按相关制度进展处理，并负责监视是否整改到位。

每季度在全院医师大会上进展评析通报。

市中医院为了加强合理用药管理，专门成立了由院长、书记任组长，主管副院长为副组长，医务处、护理、药剂、监察、医保、门诊部负责人及临床大科主任、相关专家为成员的合理用药管理工作小组。

其工作目标是标准抗生素、中成药使用，减少不必要的辅助用药，提高临床用药平安性，控制药品费用，降低药占比，减轻病人负担。

　　他们在根本药品目录的框架下，根据不同科室，不同专业制定出不同的用药目录，比方：

内科系统要明确哪些药物不能用，手术相关科室要明确哪些药物可以用。

对出现的目录以外用药要由“工作小组”组织相关专家进展评析，确系病情需要也是允许的，对不合理用药那么按相关制度处理。

对那些经工作小组认定为不合理用药的，由工作小组向当事人及其上级主管医师发出整改通知单，并进展警示谈话，谈话内容记录成册；

对再次发生不合理用药行为的，由工作小组发出整改罚款单，罚款金额为不合理用药发生的总金额，由当事人直接将整改罚款单及相应罚款交至财务科。

如涉及上级医师或科主任审签的不合理用药，上级医师或科主任承担罚款总额的50%；

屡次发生不合理用药行为的，经工作小组批准，暂停行为当事人处方权1－6个月；

对因不合理用药造成医疗纠纷赔偿的，行为当事人需承担20%的金额，假设涉及上级医师或科主任审签的，那么相应承担罚款总额50%；

对不合理用药行为进展的处理意见，均需记入当事人的《个人医疗行为档案》，作为年度考核的依据之一；

对因不合理用药给医院造成严重不良影响的当事人，那么给予下岗处理。

经过他们的努力，市中医院的药占比为46%，市中医院（以内科系统为主）药占比68%，而我们骨伤科平均药占比为31.8%，内科系都在60%以上，门诊科室高达90%以上。

　　降低耗材也是这两家医院的主要对策之一。

市中医院的孙虹书记说，他们除了从制度上严把耗材的采购、使用关外，还非常重视临床医生的思想教育。

通过各种渠道、方式让医生们知道合理使用耗材，利院、利患者也利己，也要让他们知道潜规那么得到的个人利益远比因检察机关介入受到处分的损失小，自觉抵抗潜规那么，真正从患者的病情、利益出发来选择治疗方法、手术方式、耗材种类。

譬如：

骨关节病治疗，我们可以采取中医保守疗法，也可以关节置换。

但我们现在的医生对实施关节置换非常热衷，适应年龄越来越小。

这时的主动权就在我们医生手中，你假设是只讲关节置换的好处，那么患者就会采纳关节置换的治疗方法；

假设是你同时也讲换一次关节最多使用十年，一共最多换3次，那也就有不少患者采纳保守治疗，耗材就会减少，治疗费就会增加。

医务处会同临床科室、耗材采购部门每月对耗材使用情况进展评估，弄清哪些科室、哪些病种、哪些治疗方案、哪些医生的耗材使用较高，并一一进展评析。

把耗材占收入的比例纳入科室绩效考核中。

市中医院制定出相关制度对那些高耗材，效益低的手术工程严加管理，鼓励开展耗材低、技术含量高、效益好的手术工程。

　　狠抓环节质量，不断提高医疗质量。

医疗质量是医疗机构的核心，他们即使在实行总额预付制的情况下也不放松医疗质量管理的加强。

市中医院成立了医院医疗质量管理委员会，负责对全院医疗、护理质量的管理，制定了环节质量管理制度。

把环节质量管理分为门急诊和病房二大部分，门急诊医疗质量管理主要考核各科医疗指标的完成情况和医疗操作规程的标准情况。

每月进展一次门诊病历和处方质量抽查。

病房医疗质量的管理主要考核各科医疗业务指标的完成情况。

出院病历逐份检查打分，运行病历抽查10%（科室质控员和科主任把关），病历质量纳入季度总分中