脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理关节脱位病人的护理腰腿痛病人的护理Word文档下载推荐.docx

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㈡根据损伤程度和部位

1、胸、腰椎骨折与脱位2、颈椎骨折与脱位

3、附件骨折

㈢根据骨折的稳定程度

1、稳定型骨折：

单纯压缩性骨折，椎体压缩不超过原高度的1/3

2、不稳定型骨折：

椎体压缩超过原高度的1/3以上的压缩性骨折，椎体粉碎性骨折，椎体骨折合并脱位

二、护理评估

㈠健康史

病因：

间接暴力和直接暴力，其中间接暴力占绝大多数

㈡身心状况

1、受伤局部疼痛和活动受限

2、损伤部位的棘突明显压痛；

胸、腰段损伤时，常有局部肿胀和后突畸形

3、有脊髓损伤的相应症状和体征

4、严重损伤可有休克及合并症

㈢诊断检查

影像学检查有助于明确诊断，确定损伤部位、类型和移位情况，X线摄片是首选的检查方法

三、护理诊断

㈠躯体移动障碍与疼痛及神经损伤有关

㈡有引起或加重脊髓损伤的危险与脊柱骨折可能压迫脊髓有关

㈢疼痛与脊柱骨折、软组织损伤及手术有关

㈣知识缺乏缺乏有关功能锻炼的知识

㈤恐惧与担心疾病的预后可能致残有关

㈥潜在并发症压疮、肺部感染、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成

四、护理措施

㈠治疗原则

胸腰椎骨折的治疗

1、单纯性压缩性骨折以非手术治疗为主

2、爆破型骨折如有神经症状和有骨折块挤入椎管内者，宜行手术治疗

颈椎骨折的治疗

1、稳定型颈椎骨折行非手术治疗

2、爆破型骨折如有神经症状者，或有骨折-脱位复位困难者都应该早期手术治疗

㈡具体护理措施

1、脊柱骨折的急救搬运

脊柱骨折的急救搬运应采用平托法和滚动法

对疑有颈椎损伤的病人，搬运时需有一人固定头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动，移至木板上后，头部应用沙袋或衣物加以固定

2、功能锻炼

脊髓损伤

脊髓损伤是脊柱损伤的严重并发症。

受伤平面以下的感觉、运动、反射完全消失，括约肌功能完全丧失，称完全性截瘫，部分丧失时称不完全性截瘫

病理

按脊髓和马尾损伤的程度可分为

1、脊髓休克

脊髓休克又称脊髓震荡，指损伤后脊髓有暂时性功能抑制，呈迟缓性瘫痪，损伤平面以下肢体的感觉、运动和反射及括约肌功能丧失，可为不完全性，常在数小时或数日内逐渐恢复，最后可完全恢复

2、脊髓损伤

脊髓损伤可以是部分挫裂、也可以是完全横断

3、马尾损伤

腰2以下的椎体骨折脱位可引起马尾损伤，导致损伤平面以下的感觉、运动、反射消失

1、神经系统损伤：

损伤平面以下，单侧或双侧感觉、运动、反射及括约肌功能部分或全部丧失

2、脊髓震荡3、营养状况改变4、其他系统改变

5、心理状况

㈠低效性呼吸型态或清理呼吸道无效与呼吸肌神经损伤及活动受限有关

㈡躯体移动障碍与神经肌肉损伤、肌无力及制动等有关

㈢自立能力障碍与肢体瘫痪有关

㈣排便失禁、便秘与括约肌功能障碍及肠麻痹有关

㈤排尿异常与膀胱功能障碍有关

㈥体温调节无效与自主神经功能紊乱有关

㈦营养失调（低于机体需要量）与消化功能降低、病人心理影响有关

㈧知识缺乏缺乏有关功能锻炼的知识

㈨潜在并发症

压疮、泌尿系感染、呼吸道感染

㈩自我形象紊乱与脊髓损伤所致截瘫有关

处理原则为尽早解除脊髓压迫、稳定脊柱及加强功能锻炼，预防各种并发症

并发症的预防及护理

1、压疮

2、泌尿系感染

应注意尿管护理的原则，尿管留置2—3周后，应开始训练膀胱括约肌功能，应给予膀胱冲洗

3、肺部感染

应注意进行深呼吸及有效咳嗽，定时翻身，拍背，痰液粘稠给予雾化吸入

第三节关节脱位

关节面失去正常的对合关系，称为关节脱位，俗称脱臼。

以损伤性脱位最多见，常见的有肩关节脱位、肘关节脱位及髋关节脱位

分类

㈠按发生脱位的原因

1、损伤性脱位2、先天性脱位3、病理性脱位

4、习惯性脱位

㈡按脱位后的时间

1、新鲜脱位：

脱位时间未满3周

2、陈旧脱位：

脱位时间超过3周

㈢按关节腔是否与外界相通

1、闭合性脱位2、开放性脱位

1、一般表现

关节疼痛、肿胀、局部压痛及关节功能障碍

2、特有体征

⑴畸形⑵弹性固定⑶关节盂空虚

3、血管、神经损伤

X线检查可明确脱位的类型、方向、程度，以及有无合并骨折

㈠疼痛与局部组织损伤及神经受压有关

㈡躯体移动障碍与疼痛、制动有关

㈢有血管、神经受损的危险与移位的关节压迫血管、神经有关

㈣有皮肤完整性受损的危险与外固定有关

㈤知识缺乏缺乏有关复位后继续治疗及正确功能锻炼的知识

㈥恐惧与创伤、疼痛、制动及神经血管受压有关

㈦自我形象紊乱与制动有关

治疗的原则为：

复位、固定和功能锻炼

1、妥善复位与固定2、缓解疼痛3、局部病情观察

4、功能锻炼5、心理支持6、健康教育

第四节腰腿痛

腰腿痛是临床常见的一组症状，指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或双侧下肢放射痛和马尾神经症状

病因

一、急、慢性损伤二、感染性疾病三、非感染性疾病

四、退行性疾病五、功能性缺陷六、结构性缺陷

七、肿瘤八、内脏疾病九、其他

腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、纤维环破裂，髓核组织突出，刺激或压迫马尾神经根所引起的一种综合征

病理和分型

根据病理变化和、检查结果

㈠膨隆型㈡突出型㈢脱垂游离型

㈣结节及经骨突出型

1、椎间盘退行性变

是腰椎间盘突出症的基本病因

2、损伤3、遗传因素4、妊娠

1、症状

⑴腰痛

是最常见的症状，也是最早的症状

⑵坐骨神经痛

见于腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出者

典型疼痛：

疼痛从下腰部向臀部再向下肢、足背或足外侧放射，可伴有麻木感

⑶马尾神经受压

2、体征

⑴腰椎侧突

当髓核突出于神经根内侧时，腰椎突向健侧可缓解疼痛；

当髓核突出于神经根外侧时，腰椎突向患侧可缓解疼痛

⑵腰部活动受限

以前曲受限最明显

⑶压痛、叩痛

病变间隙的棘突间深压痛，伴有向下肢的放射痛

⑷直腿抬高试验及加强试验阳性

⑸神经系统表现

主要为感觉减退、肌力下降及腱反射改变

1、X线检查

可提示脊柱侧凸，椎体边缘增生及椎间隙变窄等退行性变

2、和

3、脊髓造影

㈠疼痛与椎间盘突出、肌肉痉挛、不舒适的体位有关

㈡活动无耐力与疼痛、肌肉痉挛有关

㈢个人应对无效与疼痛影响日常生活有关

㈣知识缺乏缺乏有关减轻疼痛、疾病、治疗等方面知识

㈤潜在并发症肌肉萎缩，神经根粘连

㈠非手术治疗的护理

1、绝对卧床休息

一般卧床3周，或至症状缓解后戴腰围下床活动；

3个月内不能作弯腰持重物的动作

2、持续牵引

牵引重量一般为7—15，持续约2周

3、硬膜外注射皮质激素

常选用醋酸泼尼松龙及利多卡因硬膜外封闭

4、理疗、推拿和按摩

㈡手术治疗的护理

手术可采用腰椎间盘突出物摘除术或经皮穿刺髓核摘除术

【课堂小结】

通过该堂课的教学，重点要求学生掌握好脊柱骨折、脊髓损伤、关节脱位以及腰椎间盘突出症病人的诊断和主要护理措施。

【课后练习】

1、什么是关节脱位？

简述关节脱位的身心状况以及治疗原则。

2、简述腰椎间盘突出症的身心状况。