核医学专业实践能力10试题文档格式.docx
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C.
甲状腺“热”结节需要与非自主性增生性结节、一侧甲状腺缺如、一侧代偿性增生进行鉴别，常用的方法是甲状腺素抑制试验显像，如果“热”结节周围和右侧甲状腺组织由显影转变为不显影，则可以诊断为“热”结节，结合患者具有T3、T4水平明显升高、TSH降低，Plummer。
病可能性最大。
（3）.如果上述诊断成立，可选择的治疗方法有
∙A.抗甲状腺药物治疗
∙B.放射性核素32P治疗
∙C.外照射治疗
∙D.手术治疗
∙E.放射性核素131I治疗
∙F.化学药物治疗
D.
自主功能性甲状腺结节的治疗方法有手术切除和放射性核素131I治疗，从患者的条件分析，此两种方法均适合。
（4）.如果患者伴有心房纤颤、气短、下肢水肿等不适，较适宜的治疗方法是
自主功能性甲状腺结节的治疗方法有手术切除和放射性核素131I治疗，从患者的临床表现和检查结果分析，患者伴有心律失常和心衰，不适宜手术治疗，应选择131I治疗。
（5）.如果患者甲状腺显像尚伴有“冷”结节，较适宜的治疗方法是
E.
自主功能性甲状腺结节的治疗方法有手术切除和放射性核素131I治疗，但当“热”结节与“冷”结节并存，疑有恶性病变时应优先选择手术治疗。
（6）.如果该患者无甲亢症状，FT3、FT4、TSH水平均正常，甲状腺素抑制试验见结节对显像剂摄取功能受抑制，结节影像变淡。
应考虑的诊断是
∙A.甲状腺癌
∙B.Graves病
∙C.Plummer病
∙D.增生结节或单纯结节
∙E.甲状腺内出血
甲状腺“热”结节需要与非自主性增生性结节、一侧甲状腺缺如、一侧代偿性增生进行鉴别，常用的方法是甲状腺素抑制试验显像，如果“热”结节周围影像受到抑制减淡，则应考虑为增生性结节。
因对此甲状腺显影，不可能是一叶缺如。
患者，女，63岁，脑卒中后左下肢肿胀一周，超声示左下肢深静脉血栓，现述胸部不适，呼吸困难。
8.00）
（1）.根据病史，目前考虑为哪种疾病可能性大
∙A.肺气肿
∙B.肺水肿
∙C.肺动脉栓塞
∙D.肺部感染
∙E.肺部肿瘤
∙F.肺结节病
（2）.针对目前的判断，首选哪种检查来进行辅助诊断
∙A.CT
∙B.MRI
∙C.血管造影
∙D.肺灌注显像
∙E.肺通气显像
∙F.超声
（3）.该显像所用的显像剂为
∙A.99mTc-HAS气溶胶
∙B.99mTc-DTPA气溶胶
∙C.99mTc-MAA
∙D.81mKr
∙E.133Xe
∙F.99mTc-MIBI
（4）.该显像的原理为
∙A.肺泡网状细胞吞噬清除
∙B.肺毛细血管暂时嵌顿
∙C.自由通过肺泡膜扩散
∙D.通过肺泡壁弥散入血
∙E.沉降在喉头、气管、支气管、细支气管以及肺泡壁
∙F.小分子物质在肺上皮的扩散
（5）.显像时要注意以下方而{{U}}除了{{/U}}
∙A.严重过敏者原则上不做，必须做者需先做皮试
∙B.标记后的放射性药物要在4小时内用完
∙C.注射显像剂时见回血再进行
∙D.注射显像剂时先吸氧，避免肺血管痉挛
∙E.准备氧气和急救药品
∙F.注射时嘱咐患者均匀深呼吸
（6）.肺灌注显像可见左肺上叶舌段血流灌注明显减低，右肺上叶尖段血流灌注减低。
提示
∙A.肯定为肺栓塞
∙B.可能为肺栓塞
∙C.基本排除肺栓塞
∙D.基本排除肺部感染
∙E.基本排除肺动脉畸形
∙F.不可能为肺栓塞
（7）.要进一步明确诊断，需要进行的检查为
∙A.肺功能测定
∙B.下肢静脉显像
∙C.胸部平片或肺通气显像
∙D.D-二聚体测定
∙E.肺肿瘤显像
∙F.MRI
（8）.如果肺通气显像正常，则诊断肺栓塞
∙A.高度可能
∙B.中度可能
∙C.低度可能
∙D.基本排除
∙E.尚不明确
∙F.尚需结合其他检查
A.
结合患者病史，考虑为血栓形成，可能血栓脱落造成肺动脉栓塞，首选肺灌注显像进行显像，显像剂为99mTc-MAA，利用放射性颗粒在肺毛细血管内暂时嵌顿的原理，可以得到肺血平面影像或断层影像。
肺灌注显像注射显像剂时应避免回血，以防止血液与MAA形成更大颗粒，引起不应有的栓塞或形成肺内的“大热点”影响结果分析。
肺灌注显像见肺部2个节段显像剂缺损，考虑为肺栓塞可能，需要结合胸片或肺通气显像进一步诊断。
男性，65岁，尿频、尿痛、尿不尽半年余，近期出现全身多部位骨痛，以腰及髋部为重，指诊前列腺增大，伴结节感，PSA明显增高，X线检查，腰椎及髋骨未见明显异常。
4.00）
（1）.对于该患者的疾病，首先怀疑的诊断是
∙A.膀胱炎
∙B.尿路结石
∙C.前列腺癌
∙D.骨质疏松
∙E.前列腺增生
∙F.前列腺炎
老年患者，伴有前列腺问题，且出现多处骨痛，应首先怀疑前列腺癌。
（2）.为了进一步了解全身骨骼情况，并协助诊断，应首选下列哪项核素显像检查
∙A.局部骨断层显像
∙B.全身骨显像
∙C.肾动态显像
∙D.膀胱反流显像
∙E.18F-FDGPET显像
∙F.肾静态显像
应首选全身骨显像，如发现多发性放射性浓聚灶，则可考虑前列腺癌伴骨转移可能。
（3）.如果上述检查可见单发的放射性浓聚病灶，为了进一步确诊，宜首选下列哪项影像学检查
∙A.X-CT
∙C.B超
∙D.18F-FDGPET显像
∙E.99mTc-MIBI显像
∙F.99mTc-SC骨髓显像
对骨显像阴性，而有骨痛、血清CEA或PSA升高的患者，或骨显像可疑中轴骨骨转移的患者宜做MRI检查。
（4）.如果上述检查可见腰椎、骨盆等部位骨骼出现放射性异常浓聚病灶，最有可能的诊断是
∙A.原发性骨肿瘤
∙B.甲旁亢
∙C.前列腺炎
∙D.骨质疏松伴多发性微小骨折
∙E.膀胱癌
∙F.前列腺癌
F.
当全身骨显像发现腰椎、骨盆等部位出现放射性异常浓聚病灶时，应首先考虑前列腺癌的诊断，并进一步做相关检查。
患者女性，36岁，右颈部结节一周。
无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，饮食可。
否认结核病史。
PE：
右颈部可触及一约1.5cm×
20cm的结节，质地中等，无压痛，随吞咽动作上下活动。
血清FT4、FT3、TSH、TGAb及TMAb均正常。
甲状腺静态显像示右叶甲状腺可见一“冷”结节。
（1）.为进一步评估结节性质，临床拟首选的检查方法是
∙A.99mTc-MIBI亲肿瘤显像
∙B.韶声
∙C.18F-FDGPET/CT
∙D.MRI
∙E.CT增强扫描
∙F.穿刺细胞学检查
（2）.若患者拒绝穿刺细胞学检查而接受核医学亲肿瘤显像，可应用的显像剂包括
∙A.99mTc-PHY
∙B.99mTc-DTPA
∙C.99mTc-MIBI
∙D.99mTc-HMPAO
∙E.201TlCl
∙F.99mTc-DMSA
99mTc-MIBI及201TlCl为非特异性肿瘤阳性显像剂，可用于甲状腺结节（尤其是单发“冷”结节）良恶性的鉴别，故本题选项C、E正确。
（3）.99mTc-MIBI甲状腺血流显像及甲状腺肿瘤阳性显像示右叶“冷”结节血流灌注增加，10分钟早期相及2小时延迟显像均可见放射性分布异常浓聚，上述征象提示最可能的诊断是
∙A.亚急性甲状腺炎
∙D.甲状腺出血
∙E.甲状腺囊肿
∙F.慢性淋巴细胞甲状腺炎
（4）.行右叶甲状腺全切和左叶甲状腺大部分切除，右颈淋巴结清扫术，术后病理：
分化良好乳头状甲状腺癌（右叶）伴右颈部淋巴结（5/7）转移。
随后，行三次131I治疗。
近期因血甲状腺球蛋白（Tg）进行性升高，最高达648mg/L，行131I显像，结果阴性。
18F-FDGPET/CT示胸骨柄代谢局灶性异常增高，18F-FDG显像阳性结果提示
∙A.癌细胞分化程度高，预后相对好
∙B.癌细胞分化程度低，预后相对差
∙C.癌细胞乏氧
∙D.癌细胞碘代谢活跃
∙E.癌细胞糖代谢降低
∙F.癌组织血流灌注增加
患者男性，46岁。
咳嗽2周入院。
干咳，无咯血，无畏寒、发热，否认结核病史。
一直从事银行业工作。
血常规：
WBC6.7×
109/L，其中N52%，L40%，E0.8%。
PPD（1:
2000）试验：
（±
），ESR35mm/h。
胸部CT示右下肺内基底段见一约1.6cm×
1.8cm结节，无分叶、毛刺及胸膜牵拉征。
为进一步鉴别结节性质，拟行18F-FDGPET/CT显像。
3.00）
（1）.18F-FDGPET/CT显像前准备包括
∙A.禁食6小时以上
∙B.测定患者身高、体重及血糖水平
∙C.注射显像剂前及注射显像剂后至显像时患者处于安静、舒适的状态
∙D.显像前饮水
∙E.显像前排空膀胱
∙F.若血糖水平超过7.6mmol/L，则须注射胰岛素以减低血糖浓度至正常水平
18F-FDGPET/CT显像前准备包括禁食、测身高、体重及血糖水平，若血糖水平超过11.1mmol/L则须注射胰岛素减低血糖水平，显像前饮水并排空膀胱。
故答案A、B、C、D、E均正确。
（2）.若结节代谢局灶性异常增高，需排除的假阳性病例有
∙A.高分化恶性肿瘤
∙B.肺隔离症
∙C.结核瘤
∙D.肺泡癌
∙E.炎性假瘤
∙F.类癌
孤立性肺结节（SPN）的鉴别诊断中，常出现的假阳性病例包括炎性假瘤、结核瘤及肺隔离症等，而高分化恶性肿瘤、肺泡癌及类癌等可呈假阴性结果。
故答案B、C、E正确。
（3）.对可能出现的18F-FDGPET/CT征象的解读{{U}}不正确{{/U}}的是
∙A.SUV低于2.0，考虑结节良性病变可能性大
∙B.SUV高于2.5，且延迟相SUV超过早期相SUV，考虑结节恶性病变可能性大
∙C.恶性肿瘤病变SUV与病灶病理分化程度呈正相关
∙D.恶性肿瘤病变SUV愈高，则患者预后相对愈差
∙E.若患者血糖水平增高，分析18F-FDGPET/CT结果时应考虑血糖水平的影响
∙F.错构瘤常呈阳性结果
恶性肿瘤病变病理分化程度越好，则病灶对18F-FDG摄取减少，反之，若病变病理分化程度越差，则病灶对18F-FDG摄取越高。
错构瘤为一种含多种成分的良性肿瘤，大多并无18F-FDG摄取，故答案为C、F。
患者，女，39岁。
主诉：
间断右上腹疼痛3年，再发伴发热、呕吐5小时。
现病史：
3年前，于进食油腻食物后出现右上腹疼痛，向右肩背部放射，三年间，上述症状反复发作。
未进一步诊治，5小时前，进食油腻食物后再次出现右上腹绞痛、向右肩背部放射，伴发热、恶心、呕吐、大汗，为求治疗来院。
入院查体：
T：
38.6℃，R：
21次/分，P：
106次/分，BP：
110/70mmHg。
急性病容。
右上腹明显压痛、反跳痛，Murphy征阳性。
辅助检查：
WBC：
15.6×
109/L，N：
88%。
（1）.对帮助诊断最有价值的检查项目是
∙B.血尿淀粉酶检查
∙C.磁共振
∙D.腹部X片
∙E.肝胆动态显像
∙F.尿常规
∙G.肝功能
G.
（2）.引起肝胆显像诊断急性胆囊炎假阳性的可能原因包括
∙A.禁食时间小于4小时
∙B.禁食时间大于24小时
∙C.肝功能不全
∙D.慢性胆囊炎
∙E.乙醇中毒
∙F.营养过剩
∙G.胰腺炎
G.
引起肝胆显像诊断急性胆囊炎假阳性的可能原因包括：
禁食时间小于4小时，禁食时间大于24小时，严重的肝细胞病变，肝功能不全，慢性胆囊炎，营养过剩，乙醇中毒，胰腺炎等。
（3）.肝胆显像胆囊1小时不显影时，为避免肝胆显像诊断急性胆囊炎假阳性的发生，有哪些鉴别的方法可供选择
∙A.给予Sincalide
∙B.阿托品解痉
∙C.给予吗啡
∙D.延迟显像至注射后2～4小时
∙E.抗感染治疗
∙F.扩容
∙G.升血压
避免假阳性的发生，肝胆显像胆囊1小时不显影时有3种进一步鉴别的方法可供选择：
①给予Sincalide；
②给予吗啡；
③延迟显像至注射后2～4小时。
女，32岁，发现右侧乳腺肿块一个月；
右侧乳腺外上象限可触及一肿块、质硬、无触痛与周围组织分界不清，活动度差，表面皮肤呈橘皮样改变，可触及2枚右锁骨上淋巴结肿大。
（1）.最可能的诊断是
∙A.乳腺纤维瘤
∙B.乳腺癌
∙C.乳腺Paget病
∙D.叶状囊性肉瘤
∙E.急性乳腺炎
∙F.以上均有可能
（2）.检查血清激素水平最有可能增高的是
∙A.LH
∙B.FSH
∙C.PRL
∙D.E2
∙E.Prog
∙F.TSH
（3）.术后需服用药物降低血中某种激素水平，该激素是
患者，男，19岁。
患者突然昏倒，不省人事，口吐涎沫，手足抽搐，大小便失禁，约2～3分钟后苏醒，醒后自觉头晕、头痛、嗜睡、疲倦乏力。
以后每月大发作几次，每日数次小发作。
脑电图诊断为：
病灶性痫症（左侧半球病灶）。
（1）.为了确定癫痫病灶的具体部位可以做什么检查
∙C.经颅多普勒超声
∙D.rCBF显像
∙E.PET脑代谢显像
∙F.血脑屏障显像
∙G.脑脊液显像
（2）.癫痫间歇期脑功能显像的表现是
∙A.rCBF显像见异常浓聚区
∙B.脑代谢显像病灶区呈放射性减低
∙C.rCBF显像大脑皮质萎缩
∙D.脑代谢显像局部呈异常浓聚
∙E.rCBF显像局部呈放射性减低
∙F.脑代谢显像全脑放射性减低
∙G.rCBF显像全脑放射性减低
（3）.为了了解发作期的癫痫病灶改变并且确定病灶可以______再做rCBF显像或脑代谢显像
∙A.服用抗癫痫药物
∙B.介入手段激发
∙C.睡眠之后
∙D.平静休息2小时后
∙E.症状消失后
∙F.进食后
∙G.空腹4小时
大部分患者于发作间期进行SPECT检查，多显示为局部放射性降低区域，提示在发作间期病灶区域局部脑血流减少。
但某些继发性癫痫在发作间期仍显示放射性增高区域。
如果有机会进行发作期的SPECT脑显像（多半需通过介入手段激发），则可发现癫痫发作时，病变部位局部脑血流量明显增高，癫痫病灶呈高灌注区而表现为放射性浓聚灶。
通过发作间期和发作期SPECT脑显像的对比，可定位癫痫病灶之所在。
患儿，女，3周，出生后一周开始出现黄疸，持续不退，并进行性加重。
排灰白色便。
体检：
肝脏肿大，脾大。
实验室检查：
血清结合胆红素及碱性磷酸酶持续增高。
肝转氨酶轻度升高。
尿胆红素阳性。
（1）.该病可能的诊断有
∙A.肝炎综合征
∙B.生理性黄疸
∙C.先天性胆道闭锁
∙D.新生儿溶血
∙E.胆石症
∙F.病毒性肝炎
∙G.乙醇中毒
该病可能的诊断有先天性胆道闭锁及新生儿肝炎综合征。
（2）.对上述诊断最有鉴别价值的检查项目是
∙B.超声
∙D.肝胆动态显像
∙E.腹部X片
∙F.胸片
∙G.胃镜
肝胆动态显像对帮助诊断先天性胆道闭锁最有价值。
（3）.如果检查中肠道内持续未见放射性，为了与新生儿肝炎鉴别可以采用什么方法?
∙A.超声
∙B.口服苯巴比妥，连续7～10天，然后再行动态肝胆显像
∙C.CT
∙D.ERCP
∙E.MRI
∙F.胃镜
∙G.超声
肠道内持续未见放射性，可给患儿口服苯巴比妥，连续7～10天，然后再次动态肝胆显像，如24小时后肠道内仍无放射性，则诊断为先天性胆道闭锁。
一旦出现放射性，则诊断为新生儿肝炎。
男性，12岁，近期有上呼吸道感染病史，否认外伤史，最近出现右大腿根部（股骨）疼痛，伴有发烧，体温38～39℃，右侧股骨X线检查未发现异常。
（1）.可首先考虑做下列哪项核素显像检查
∙A.全身骨显像
∙B.局部血流灌注显像
∙C.下肢静脉显像
∙D.局部骨断层显像
∙E.局部骨三时相显像
∙F.下肢淋巴显像
要排除右侧股骨骨髓炎可能，需做骨三时相显像检查。
（2）.如果上述检查发现右下肢动脉相血流灌注过多，软组织放射性清除较快，且右侧股骨上段放射性摄取逐渐增加，可以首先考虑下列哪项诊断
∙A.股骨头缺血性坏死
∙B.原发性骨肿瘤
∙C.骨转移瘤
∙D.骨髓炎
∙E.Paget病
∙F.蜂窝组织炎
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