患者就诊各种登记表之欧阳化创编Word文档下载推荐.docx

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患者

去向

注：

时间以24小时制书写，具体到分钟；

患者去向：

住院、转诊、回家、死亡、留观、手术室、监护室

科室：

__________

门诊患者就诊登记本

门诊患者就诊挂号本

患者姓名

职业

工作单位

或家庭住址

联系德律风

初诊

复诊

诊断

处理

接诊医师

死亡病例讨论记录本

病区：

主持人

记录人

讨论地址

讨论时间

病案号

死亡患者姓名

死亡患者年龄

主管（经治）医师

介入人员

病例汇报：

讨论意见：

疑难病例讨论记录本

疑难病例讨论记录

患者年龄

经治（主管）医师

科别：

_____________

医师交接班记录本

交接班记录

交班

年月日

时分

交班人

接班

接班人

原有病人数

现有病人数

出院

人数

新入

院人数

病危

病重

手术

ICU

交班记录

接班记录

医师外出会诊挂号本

医师外出会诊记录

外院请会诊情况

派出专家会诊情况

请会诊医院名称

请会诊专业（或科室）

会诊

类型

请会诊

时间

用度

手续

专业

职称

派出

回执

会诊完成情况

邀请院外专家会诊挂号本

邀请院外专家会诊记录

邀请外院专家会诊情况

来院专家会诊情况

被邀请会诊医疗机构名称

被邀请专业（或科室）

会诊手续

会诊时间

检验科危急值陈述挂号本

“危急值”陈述制度

为加强临床检验“危急值”的管理，确保“危急值”及时反响，包管医疗平安，结合我院实际情况，特制定本制度，请各科室遵照执行。

第一条“危急值”是指检验结果与正常参考规模偏离较年夜，标明患者可能正处于生命危险的边沿状态，此时如果临床医生能及时获得检验信息，迅速给予患者有效的干预办法或治疗，可能挽救患者的生命，不然就可能呈现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。

第二条各医技科室在确认检查结果呈现“危急值”后，应立即陈述患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟陈述，并填写《检验科危急值陈述挂号本》，详细记录检验日期、患者姓名、住院号、病床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床德律风、临床联系人、陈述人等项目，并将检查结果收回。

临床科室接到“危急值”陈述后，并填写详细《临床科室危急值陈述处理挂号本》，应立即采纳相应办法，抢救病人生命，包管医疗平安。

第三条“危急值”陈述法度

1、检验科工作人员发明检验“危急值”时，在确认仪器设备和检查过程正常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，立即德律风通知临床科室，并填写《检验科危急值陈述挂号本》，详细记录检验日期、患者姓名、住院号、病床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床德律风、临床联系人、陈述人等项目，并将检查结果收回。

2、临床科室接到检验科“危急值”陈述后，应立即陈述主管医师或值班医师并在《临床科室危急值陈述处理挂号本》详细记录，主管医师或值班医生接到通知时应立即确认标本的收集与送检等环节是否正常，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的收集有问题，可重新留取标本送检复查。

检验科必须立即复检，及时向临床陈述“危急值”复检结果。

确认呈现危及生命的“危急值”陈述时，下级医师应立即陈述上级医师并进行相应处理。

3、接到“危急值”德律风陈述后，临床科室在进行相应处理的同时应立即派人前往检验科领取签收危急值陈述单。

主管医师或值班医师依照规定用红笔标明异常项目及异常值，并粘贴在住院病历中，将相应阐发、处理情况在病程记录中反应。

4、“危急值”陈述重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部分的急危重症患者。

5、“危急值”陈述科室包含：

检验科、核医学科、输血科、病理科、放射科、CT室、超声医学科、药剂科等科室。

检验项目危急值及临床意义

检验项目

生命警戒线低值

危险性

生命警戒线高值

正常参考值

电解质

血清K+

≤2.8mmol/L

呼吸肌麻痹、心律失常

≥6.2mmol/L

血清Ca2+

≤1.75mmol/L

低血钙性手足抽搐

＞3.5mmol/L

甲状旁腺危象

血清Na+

≤120mmol/L

低渗状态

≥160mmol/L

高渗状态

肾功能

血肌酐

≥530umol/L

急性肾功能衰竭

血尿素氮

≥35.7mmol/L

糖代谢

血糖

成人≤2.8mmol/L

缺糖性神经症状、低血糖性昏迷

成人≥22.2mmol/L

糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷

新生儿≤1.6mmol/L

新生儿≥16.6mmol/L

心肌标记物

肌红卵白

110.0ug/L

急性心肌梗死

肌钙卵白

1.5ug/L

血惯例

血红卵白

＜50g/L

急性年夜量失血或严重贫血

白细胞

＜0.5×

109/L

高度易感染

≥30×

急性白血病，严重感染

＜1.0×

血液病患者有可能引发致命性感染

＜2.0×

普通患者有引发致命性感染的可能

血小板

≤30×

严重出血倾向；

临床输注血小板阈值

血气阐发

PH

＜7.2

酸中毒

＞7.5

碱中毒

PCO2

＜20mmHg

急性呼吸衰竭

＞50mmHg

PO2

＜50mmHg

凝血功能

凝血酶原时间

＞30s

DIC

活化部分凝血酶原时间

＞70s

＜100×

细菌培养

法定沾染病细菌培养结果阳性，无菌部位细菌培养结果阳性

其他

HIV

阳性

各医院可根据医院实际制定其它检查项目的“危急值”项目

检验科危急值陈述挂号表

专业组担任人

患者信息

实验室操作

陈述

临床联系

标本处理

住院号

病区

床号

检验

项目

标本接收时间

结果

操纵人签字

审核人签字

复核结果

复核人签字

接德律风人姓名

结果与临床是否一致

阐发

原因

“危急值”项目、“危急值”及其正常参考值由各医院根据实际情况确定。

临床科室危急值记录本

XXXXXXXX医院

有引发血液病患者致命性感染可能

临床科室检验检查危急值记录

患者信息

科室登记

备注

患者

姓名

床号

检验检查项目

结果

陈述人

值班人

主管医师处理时间

主管医师签字

处理结果

院长医疗质量查房记录本

院长医疗质量查房记录

查房时间

查房地址

记录人

介入人员：

查房内容：

医疗质量检查记录本

医疗质量检查记录

检查时间

检查科室

主持人

检查内容：

存在问题：

改进办法：

科室质量平安控制记录本

科室质量安全控制记录

责任人

质控人员

科主任签名

质控指标和标准：

质控实际情况：

反响情况：

效果跟踪：

各科室根据医院质量控制计划和专业特点确定本科室质控指标和标准