糖尿病饮食护理干预研究.docx

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糖尿病饮食护理干预研究

糖尿病饮食护理干预研究

一文献综述与调研报告：

（阐述课题研究的现状及发展趋势，本课题研究的意义和价值、参考文献）

1现况：

糖尿病是世界性常见病、多发病，患病人数正随着人们生活水平的提高、生活方式的改变、人口老龄化而迅速增高，已成为继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病，它可以使患者生活质量下降，病死率增高，寿命缩短，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。

据世界卫生组织﹙WHO﹚估计[1]，目前全世界有糖尿病患者1.75亿，到2025年将上升到3亿。

我国1980年第一次普查糖尿病，成人患病率为1﹪；1994年调查成人患病率为2.5﹪；到1996年调查成人患病率达3.21﹪.据推测我国现有糖尿病患者超过4000万，发病人口居世界第二位﹙第一为印度，第三位美国﹚，而到2015年，我国的糖尿病患者将达到6000万。

糖尿病饮食治疗是目前世界公认的有效治疗方法之一，近年来糖尿病教育引起WHO[2]、国际糖尿病联盟和国内外糖尿病专家的高度重视，指出饮食教育是糖尿病治疗的基本措施，合理饮食不仅能够控制血糖，还可以延缓并发症的发生。

饮食疗法是各型糖尿病治疗基础，是糖尿病最根本的治疗方法之一。

不论糖尿病属何种类型，病情轻重或有无并发症，是否用胰岛素或口服降糖药治疗，都应该严格进行和长期坚持饮食控制。

对肥胖的Ⅱ型糖尿病患者或老年轻型病例，可以把饮食疗法作为主要的治疗方法，适当地配合口服降糖药，就能达到有效地控制病情的目的。

对Ⅰ型糖尿病及重症病例，变应在胰岛素等药治疗的基础由，积极控制饮食，才能使血糖得到有效控制并防止病情的恶化。

2国内外研究情况：

（1）国内:

①重庆的周治[1]在《治糖尿病食疗七方》中提出其中治疗糖尿病的饮食，包括了有玉竹粥、猪肚粥、猪脊羹、水煎玉米须、核桃鸡蛋木耳方、饮服胡萝卜汁、猪胰蕙米方。

②江苏的严永和[2]在《糖尿病食疗药粥》中提到糖尿病药粥有芹菜粥、山药粥、荔枝粥、菠菜粥、萝卜粥、豆腐浆粥、栗米粥等。

③花霞在《血糖生成指数在糖尿病饮食治疗和教育中的应用现状》中就对糖生成指数（GI）对糖尿病影响进行了详细的说明[3]。

文中提到：

1981年加拿大多伦多大学营养学教授Jenkins等川首次提出，以GI作为含碳水化合物食物分类的生理学基础，即不同种类的碳水化合物有不同“质量”，含等量碳水化合物的不同食物，其消化吸收率和引起的血糖反应是不同的。

1997年联合国粮农组织（FAO）和世界卫生组织（WHO）专家委员会对GI定义为含509碳水化合物的食物血糖应答曲线下面积与同一个体摄入含509碳水化合物的标准食物（葡萄糖或面包）血糖应答曲线下面积之比。

每种食物都可由其餐后消化吸收的速度发生的血糖应答得到GI值，通常按GI值将食物分类为低GI食物（GI值<55）、中等GI食物（GI值为55～75），高GI食物（GI值>75）。

高GI食物进人胃肠后消化快，吸收率高，快速引起血糖应答。

低GI食物在消化道停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，引起的血糖反应峰值低，下降速度亦慢。

各国医学和营养学家的广泛研究都表明，长期高GI饮食，可使机体对胰岛素需求增加，渐致胰岛B细胞耗竭、功能丧失，终致葡萄糖不耐受发展为糖尿病；同时，高GI饮食引起机体拮抗激素分泌增加，造成反应性低血糖，使餐后游离脂肪酸浓度增加，造成胰岛素抵抗增加；低GI膳食可降低健康受试者尿C肽的排出，改善糖尿病患者的血糖控制和降低血浆总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC），增高高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）；低GI膳食可降低糖尿病和心血管疾病的危险性。

国内学者比较等热量而GI不同的食物对糖尿病患者血糖、血脂和胰岛素的影响，认为低GI饮食可改善糖尿病患者的血糖、血脂和胰岛素抵抗状态，糖尿病患者应以低GI饮食为主。

粗杂粮GI低于细粮、非发酵主食品GI低于发酵主食品，建议糖尿患者选择粗杂粮和非发酵粮食作主食品；同时还发现水果的GI并不比淀粉类食物高，指出水果不应成为糖尿病患者严格限制的食物。

糖尿病饮食食谱设计经历了从单一、机械的方案到更关注个体的医学营养食谱的过程，可分为计算法、主食固定法、食物交换法和参照GI法，其中食物交换法是目前糖尿病患者的主要推荐方法，它涉及热量及三大营养素，但不足之处是未考虑到微量营养素、食物加工等，即使选择同一大类其血糖值反映差异较明显；而GI法在选择食物种类时，参照的是各种食物的GI值，GI值越低，对餐后血糖的影响越小，选择的频率就越高（大多选择GI值在60以下）。

近几年更有学者提倡食物交换法与GI法联合应用。

引导患者从自身情况出发，合理选择食物，更好控制血糖。

饮食是控制糖尿病最为重要的措施之一。

近年来，GI在糖尿病饮食治疗中的重要性日益受到关注，食品交换法与GI概念的联合运用，可使碳水化合物在膳食中既保持较好比例，

又不致使餐后血糖升得过高，是2型糖尿病患者饮食管理的重要方面。

然而，目前国内仍普遍使用以食品交换法为主的饮食治疗，饮食结构不尽合理，GI尚未得到广泛的运用。

随着对GI研究的深入，以及在癌症、心脑血管病、肥胖症防治等领域的应用和拓展，GI这一体现碳水化合物与健康之间关系的指标，可以在糖尿病饮食治疗的联合运用中评价食物GI对血糖的影响，自行改变膳食结构、食物的选择和量，真正实现。

（2）国外：

国外也有很多专家学者对糖尿病饮食提出了一些新的观点。

①美国纽约医院康乃尔医学中心教授伊沙多尔`罗生富医学博士研究认为，糖尿病患者对单糖类引起血糖升高的恐惧，不必太认真而严格限制单糖了。

②《美国营养学会》报道，糖尿病人适当的补充维生素C，可降低血液中的C反映蛋白质（CQP）的水平。

C反映性蛋白质是人体慢性病的一种生物标志，与心脏病，糖尿病等有密切联系。

过去一直把胆固醇水平作为心脏的报警器，新得到研究认为C反应性蛋白质水平可能比胆固醇水平更好的心脏报警器。

因此建议每天服维生素C片500毫克较好。

③日本国内健康和营养研究所临床营养管理研究所长杉山室长最近透露，在进餐时喝牛奶或乳制品可抑制血糖值上升。

辣椒可治糖尿病④牙买加《植物疗法研究》报道辣椒可以治疗糖尿病。

辣椒是牙买加传统的治疗糖尿病的方法之一。

⑤哈弗大学医学院发表在《美国公共健康》杂志上的一份研究报告显示：

全谷类食品对糖尿病有预防作用，并可使血糖水平较低，机体不需要产生较多的胰岛素，而吃精制谷类食品则导致血糖水平加倍，机体需要较多的胰岛素调控，同时全谷类食品中的维生素，纤维素和其他营养物质对降低血糖，减轻症状也很重要。

因此糖尿病患者应每餐有足够的全谷类食品，包括麦麸也可代替部分主食。

⑥美国农业研究处科学家成功的从桂皮中提取可以促使细胞对胰岛素敏感性提高的饿化合物——甲基羟查耳酮聚合物，使葡萄糖的代谢提高了20倍，而对其它50种植物研究没有这种功能因子。

他们推荐每天在饮料或流质食物中加1/4到1匙的桂皮粉马克对2型糖尿病有治疗作用。

同时健康人吃桂皮粉也可预防2型糖尿病。

⑦法新社芝加哥报道哈弗大学研究成果显示糖尿病患者适当吃一些坚果类食品可补充一些必须脂肪酸，调节血脂，但不能过多，这类食品含脂肪高达70%以上，容易增加能量，因此不易超过10几粒，关键要用坚果代替一部分不够健康的零食。

另外显示常吃坚果的女性比不常吃坚果的女性糖尿病发病率低30%，因此有较好的保健作用。

⑧《美国医药协会会刊》发表的对983名糖尿病患者12年的调查结果认为，饮酒证实对糖尿病者心脏的益处比普通人群益处多，饮酒有助于糖尿病患者，它可使死于冠心病危险随着饮用少量或适量而减低，例如，每天至少一杯酒（啤酒或葡萄酒）的糖尿病患者死于心脏病的危险比不喝酒的糖尿病患者低了79%，一周喝少于一杯酒的糖尿病患者患心脏病的危险则低了46%，所以对饮酒的糖尿病患者应少喝，而对不喝酒的人不必刻意的为防止心脏病而饮酒，因为酒精还会引起患癌症、肝病及其它更多问题。

⑨日本麒麟啤公司基础技术研究所与日本医科大学相关的研究发现啤酒花具有抑制血糖升高及改善胰岛素抵抗性的生理效果。

这种苦味成分中的异律草酮素类物质具有减轻糖尿病相关病态和改善该病态可能性的科学论据，另外啤酒花中的阿尔法酸还有预防糖尿病合并症的效果，如视网膜，肾和神经功能障碍等。

因此如饮酒可每天一杯啤酒。

⑩加拿大多伦多研究人员最近研究发现，成年糖尿病患者服用美国花旗参可降低血糖，在为期四周的试验中发现糖尿病患者无论是饭前还是饭后服用花旗参胶囊，血糖均降低20%，而健康人服用只有在饭前才能降205的血糖，因为糖尿病患者对花旗参的反应比健康人更敏感。

3本课题研究的意义和价值：

虽然国内外对糖尿病饮食研究已经日趋发展，但纵观我国糖尿病教育现状[5]，曾接受过糖尿病教育者仅占60．3％，其中又有60％的患者不控制饮食，糖尿病患者的饮食治疗也存在饮食结构不合理，表现为碳水化合物供热比偏低（<55％）、脂肪供热比偏高（>30％）。

所以还有很多的糖尿病患者不知道合理的控制饮食。

另外这些有关糖尿病饮食不是针对个体研究的，所以不是对于每个糖尿病患者都适用。

我这次的糖尿病饮食护理研究打算针对每一个被研究的个体，根据其自身状况为其制定一份具体的合理的饮食。

可以使患者掌握一套适合其自身的饮食，并持之以恒从而可以更好的使糖尿病患者掌握合理健康的饮食、控制糖尿病病人的病情发展、减少并发症、提高其生活质量等。

4参考文献

[1]周治，治糖尿病食疗七方.武当，2011.3

[2]严永和，糖尿病食疗药粥.家庭中医药，2010.2

[3]张静平,理秀敏.内科护理学.北京:

人民卫生出版社，2009.5

[4]阎霞.糖尿病饮食治疗卡的设计及临床应用.中国实用护理杂志，2006，22（6）：

20-21.

[5]花霞.中华护理杂志,2008，6月第43卷第6期

[6]国外糖尿病饮食研究进展，2011，5

[7]于世珍，陈明芬，李利．2型糖尿病患者血糖水平控制与能量摄人的关系[J]．齐鲁医学杂志，2003，18（4）：

429．430．

一本课题的基本内容，预计解决的难题：

1主要是使糖尿病患者掌握如何控制合理饮食、食物种类及营养价值、糖尿病知识、糖尿病的危害和防治知识等；根据每位糖尿病患者情况制定科学合理的饮食治疗方案，根据中国居民膳食指南标准和糖尿病膳食原则，根据每位糖尿病干预对象营养素每日摄入量、不同餐次热量分配比和膳食结构及活动情况，给每位患者制定出适合自己的膳食方案。

2在这次的研究中我认为最难的困难的是怎么样才能排除相关因素的影响。

虽然分组的时候是采用的随机的方法，但是之后采取的饮食护理是只针对B组而言的，所以患者会有心理等因素的影响。

所以在试验中我打算采取单盲法，即参与实验的患者不知道采取的护理措施的差异，对A组的患者采取常规的饮食。

一课题的研究方法、技术路线

1研究对象：

2012.11.1-2013.1.1南通大学附属医院住院的新诊断2型糖尿病患者50例。

入选条件：

年龄在30-70岁新诊断的2型糖尿病，符合1999年WHO糖尿病诊断标准，自愿参加者。

排除标准：

1）1型糖尿病；2）入院前已经制定好合理饮食者；3）糖尿病急性代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒，非酮症高渗性昏迷等4）任何类型的感染；5）患有严重心、肝、肾、及脑血管等合并症。

2研究方法：

2.1分组对50例新诊断的2型糖尿病患者按随机数随机分为2个治疗组：

A组给予常规药物治疗，B组给予常规药物治疗和饮食疗法.。

2.2饮食护理具体方法:

步骤一：

首先计算糖尿病人每日的进食量，先要知道自己每天需要的总热量，总热量是根据理想体重进行计算的，所以首先要知道理想体重。

最简单的理想体重的计算方法是：

理想体重＝身高－105（公斤）北京协和医院中医科尹德海如果实际体重与计算出的理想体重相差在10％以内，则属于正常的体重范围，如果实际体重超过理想体重20％则为肥胖，在10～20％之间为超重。

根据糖尿病病人的活动量以及实际体重是否属于肥胖来确定每公斤体重每天需要的热量，见下表：

糖尿病每日热量摄入标准表（千卡/公斤标准体重）

体型

劳 动 强 度

卧床

轻