法医专业临床实习手册修订Word文档下载推荐.docx

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基础部学生工作办公室和系部党总支主要负责学生的政治思想，组织纪律教育及生活管理工作。

2.实习单位：

实习医院受系部的委托，负责对实习教学进行全面领导和统一管理。

（1）在医院分管院长的领导下，由医教科指定专人负责实习工作，包括按系部实习大纲和实习计划的要求制定实习轮转表，选定实习带教老师，落实带教任务；

组织全院性的实习生讲座；

定期检查实习计划的执行情况；

对学生进行医德医风教育，生活管理，劳动考勤等，及时解决和处理实习中存在的问题，并定期向系部汇报实习情况；

对违反实习纪律和规章制度的学生，及时向系部提出必要的处分意见。

（2）各实习科室是直接指导学生实习的教学组织，由科室主任负责领导并组织全科室医护人员共同关心和完成教学任务，各科室应指定一名高年资医师协助主任管理此项工作。

（3）实习队兼职辅导员应深入实习生中，了解他们的思想、工作、学习、生活情况，加强进行思想政治、组织纪律和医德医风的教育。

3、实习生组织

实习学生以实习医院为单位，成立实习小组，实习小组设大组长、副大组长、小组长，并由系部任命，其职责是在系部有关部门和实习医院领导下，负责学生有关工作。

分工如下：

（1）大组长全面负责实习小组工作，掌握同学学习、实习和思想情况，及时向实习医院和系部汇报同学对实习的要求和意见，负责传达和布置系部及实习医院对学生的要求和指示。

（2）副大组长协助大组长工作,负责同学的生活及物资管理、财务管理和补助费发放工作。

（3）小组长协助正、副大组长，负责本组同学的学习、实习、生活等工作，做好小组考勤记录。

三、实习纪律和请、休假制度

1、实习生在临床实习期间，须遵守系部及实习单位的各项有关规章制度，认真履行实习医生工作职责。

2、实习生在实习期间不放寒、暑假。

3、实习生的病假应有医院医生的诊断证明，原则上应在医院所在地进行诊治休息，因病情需要须离开当地或转院诊治者，需经医院主管部门（医教科）同意，并报系部批准后方可离开。

4、实习期间原则上不得请事假，因病或特殊情况必须请假者，须先书面向实习组长申请，经签署意见后报批（请假1天以内者经实习医院科主任批准，2-7天者经科主任签署意见后报医院医教科批准，7天以上者经医院同意后再报系部教学办公室批准备案）；

假满后必须在实习医院办理销假手续。

5、凡不请假离院者，一律按旷实习论处，按6学时/天计算。

旷实习者按《温州医学院仁济学院学生学籍管理实施细则》有关条例处理。

6、因病或事假累计缺勤三个月以上者，毕业考试后需补实习，否则将不予毕业。

四、实习医生职责

1、实习生在实习期间，既是学生又是医生。

作为医生，对患者要有高度的责任心和同情心，关心病人疾苦，要充分发扬救死扶伤的革命人道主义精神，全心全意地为病人服务；

作为学生，要服从上级医生和医护人员的统一指导，虚心学习，谨防医疗差错与事故的发生。

2、实习医生在工作和学习中必须谦虚谨慎、艰苦踏实，养成理论联系实际与实事求是的良好学风。

3、自觉参加实习医院和科室的卫生劳动，保持衣帽整洁，养成讲卫生的良好习惯。

4、自觉遵守实习医院的各项规章制度，不得擅离职守或迟到、早退，要有严格的组织纪律性。

5、在实习期间，要爱护公物，注意节约。

如损坏器材，按实习医院有关制度由损坏者本人负责赔偿，情节严重者给予适当处分。

6、基本技能训练是培养学生具有独立学习、思考及工作能力的重要内容。

实习医生要注重基本理论、基础知识和基本技能的培训，注重理论与临床实践的结合。

基本技能训练的掌握程度分为：

初步掌握、基本掌握、熟练掌握。

初步掌握：

了解操作方法，按实习指导或在教师指导下能进行操作；

基本掌握：

在操作过程中不需要参考实习指导和教师指导，即可独立操作，并且结果准确；

熟练掌握：

操作熟练，结果准确。

7、检体诊断是临床基本技能训练中最基本、最重要的内容，是确定诊断的基本方法，包括各系统的视、触、叩、听等体格检查和骨、神经等科特殊检查。

实习生必须学会应用病史、检体诊断的基本材料解决大多数常见病、多发病、急重症的初步诊断，要求达到操作正规、结果准确、描述确切。

8、实习医生在各病房实习期间，要根据具体情况管理若干张病床，在住院医师带领下负责并具体完成相关医疗任务。

9、实习医生在实习期间要完成病历、“接、交班小结”、“转科小结”、“出院小结”、“死亡小结”等临床记录的书写工作，要严肃对待，使之具有高度的真实性和科学性。

门急诊室病历的书写应做到内容完整、准确、重点深入、条理分明、文字通顺、格式标准。

对不符合要求的病历，带教老师要指导实习医生按照规定重写。

实习医生对未经检查的病人，任意伪造记录者要给予批评和处分。

10、实习生在病房上级医师和护士长的指导下，要负责管理一定数量患者的医疗及思想工作。

对患者要亲切、热情，了解患者病情变化、饮食和思想状况，以及护理工作的执行情况。

11、实习生接到新病人入院通知后，要在上级医师指导下认真检查，及时处理，并按时写好完整病历。

危重患者病情应随时记录。

12、实习生应根据患者的病情需要，填写化验单、X光检查通知单及一般医嘱处方等，并保持病史资料的清晰完整。

各种检查报告，要及时按规定贴在病历上。

13、每日早晨按时进入病房，对经管患者进行巡视检查，并参加病房医护交接班。

主任和主治医师查房时，实习生应报告患者病史、检查结果，并提出诊断及处理意见。

查房后应及时记录上级医师查房意见。

14、患者的胃管放置、导尿、洗胃等工作，应由经管的实习生在医嘱开出以后及时完成。

胸腔穿刺、腹腔穿刺以及一些特殊的检查、换药、静脉切开等操作，应在上级医师指导下完成。

15、实习生应参加病房重危患者的抢救值班工作、病房的夜班及假日值班工作。

值班实习医生应经常深入病房，处理病人的一般问题，如遇有病情变化，应及时请示上级医师会同处理。

16、实习生主管的患者须请其它科医生会诊时，实习生应陪同医师前往诊视。

对其它科转来的患者要写好转科记录，病人出院前应写好出院小结。

17、实习生在完成医疗工作的同时，要学习相关护理知识，协同护士做好治疗准备工作。

18、参加科内有关病案分析、学术报告等必要会议。

19、凡贵重、麻醉药品的处方、在门诊实习期间处理病人的处方及诊断书，须经上级医师复校、签章方为有效。

未经带教医师的同意不可擅自为同学和亲友等开处方与诊断书。

20、实习生如发生严重医疗差错或事故，应及时向指导医师汇报，按情节轻重，给予教育和纪律处分。

五、临床实习考核及成绩评定办法

（一）实习成绩评定程序

实习医生要认真填写日常病历书写登记、诊疗操作登记、听课记录等，并由专业组带教老师及时写出评价意见。

在各科室结束前二天，实习小组长负责收集“临床实习鉴定表”并统一递交科室主管实习医师或科主任，经全面考核评定成绩后，将“出科业务考核表”交医教科负责人并统一寄回学院。

成绩不与学生见面。

（二）实习成绩评定方法

实习成绩由平时考评成绩（50%）及出科考试成绩（50%）组成。

1、平时考评成绩⑴平时考查带教老师应随时了解实习医生的工作、学习情况，通过平时的病历书写、查房、手术、值班等方式考查学生的基础理论、基本知识及基本诊疗技术的掌握情况。

⑵实习工作态度考核带教老师应在学生出科前根据实习医生在该科室的表现，就医德医风、工作态度等方面给予评定。

2、出科考试

各大科实习结束前，由系部或实习单位组织进行出科考试，考试采用理论考试形式，由医院统一组卷，出卷内容要体现具体临床病例，针对病历书写、体检能力、临床病例的诊断分析与处理思路、辅助检查的分析判断等方面，考试分大内科与大外科考试两部分。

（三）实习成绩

1、有一门主科或二门以上辅科不及格者，应参加下届补实习。

2、任何一科实习无故缺课超过该科1/4以上时间者，除该科按不及格论处外，按该科时间补实习，同时须根据情节轻重和认错态度，给予相应纪律处分。

3、实习期间，凡病、事假累计超过该科1/3以上时间者，按不及格论处。

临床实习时间安排

法医学专业临床实习时间为26周，其中内科6周，外科6周，急诊科2周，妇产科2周，儿科2周，耳鼻咽喉科2周，眼科2周，精神病科2周，影像科2周。

临床实习内容

（一）内科

[实习目的]

通过临床实习，掌握内科病史收集、诊断及其他诊断方法，在医疗实践中强化基本技能的训练，掌握内科基本诊疗操作，巩固和提高内科基础理论和基本知识，培养学生分析问题、解决问题的能力，使学生毕业后能独立掌握一般内科常见病的诊断与防治，对危重症能提出检查方法、诊断及应急处理意见。

[实习要求]

1、实习病种：

慢性肺源性心脏病、充血性心力衰竭、风湿病、风湿性心瓣膜病、高血压病、脑卒中、冠状动脉粥样硬化心脏病、心肌炎、胃与十二指肠溃疡病、慢性胃炎、病毒性肝炎、肝硬化、胰腺炎、大叶性肺炎、常见肿瘤、细菌性痢疾等。

2、在上级医师指导和共同操作下，完成有关基本技术操作。

如胸腔穿刺、腰椎穿刺、腹腔穿刺操作、导尿常规操作等。

3、门诊与急诊实习，要指定专人负责指导。

出门诊时，首先由学生问诊、查体及书写门诊病历，并提出诊断处理意见，交指导医师审查同意后，再填写处方、化验单，并施行其它处置办法。

4、完成病房实习。

在上级医师的指导下，每一名学生可负责3—5张床位，观察自己所负责的病人，进行常规医疗工作（包括书写病历、病程记录、医嘱、开处方等）及一般操作；

跟随上级医师查房；

参加病房会诊及各项业务活动，如病案讨论会、死亡病例讨论会、值班、抢救等。

在各科讨论会前，学生应先有准备，写好发言提纲，争取在讨论会上发言。

病房实习可分为二个步骤：

第一阶段

（1）熟悉病房常规制度，掌握基本体征并作部分处置。

了解医院协定处方及常用药。

（2）深入、全面地了解所分配的病人，掌握病史、体征、诊断治疗及住院过程中的一切变化与处理情况，并阅读有关的理论知识。

（3）书写完整病历1份，要求文词简练明了，字迹清晰规范，内容完整、准确，重点突出、条理分明。

现病史必须系统地反映出疾病的发生发展过程（包括鉴别诊断），要准确细致，简明扼要，为初步诊断提出必要的根据。

病程记录根据病情的轻重缓急，可随时记录或一日一记或两至三日一记，内容着重书写此期间病情变化、上级医生处理意见、诊断变化、医嘱或处置开始与停止的日期及理由、病人对治疗的反映等。

练习书写交班、接班、转科、出院、死亡小结。

病历记载不合乎要求时，除上级医生及时修改外，根据情况可指定部分或全部重写，在主治医师查房时，用简练的语言报告病史及病情过程，提出自己见解。

第二阶段在巩固第一阶段各项要求的基础上，需做到：

（1）在上级医生指导下全面独立处理病人，学会做住院医生工作，并应了解护理工作。

（2）在上级医师指导下开处方、写医嘱及处理病人，并按规程进行各种治疗。

5、门诊实习：

在门诊由指定专人负责领导，首先由学生接待病人，进行体格检查，提出诊断及处理意见，然后交指导医生审查同意后，方可填写处方。

要求在门诊实习期间掌握常见疾病（包括病房没有见到的疾病）的诊断与处理。

实习结束时要独立完成2—4份符合病历书写要求的完整病历。

[实习时间分配]

内科实习时间为6周，以心内科、消化内科、神经内科为主，病房和门诊实习时间分配可根据实习医院情况机动安排。

（二）外科

[实习目的]

通过临床实习，掌握外科病史收集、诊断及其他诊断方法，在医疗实践中强化基本技能的训练，掌握外科基本诊疗操作，巩固和提高外科的基础理论和基本知识，培养学生分析问题、解决问题的能力，使学生毕业后能独立掌握一般外科常见病的诊断与防治，对危重症能提出检查方法和诊断意见以及应急处理。

颅脑外伤、胸腹部损伤、烧伤、急腹症、急性阑尾炎、急性胰腺炎、胆道感染和胆石病、肠梗阻、胃十二指肠溃疡急性穿孔、腹股沟斜疝、泌尿系结石、前列腺增生、单纯下肢静脉曲张、血栓闭卷性脉管炎、下肢深静脉血栓形成、大肠癌、乳腺癌、甲状腺腺瘤、破伤风等。

2、临床诊断能力

（1）掌握视、触、叩、听对普通外科病症进行病史资料的采集。

（2）掌握体格检查方法，掌握甲状腺、乳房、腹部检查方法和内容，掌握下肢血管病的基本检查方法及指肛检查方法。

（3）掌握血尿常规检查，血尿淀粉酶，胸腹区域检查、腹部B超、CT检查的临床意义及应用。

3、基本技能操作

（1）掌握体格检查操作

（2）掌握外科常用检查方法：

①腹部检查方法：

掌握腹肌刺激征（腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张）及包块的位置、范围及质地等。

②熟练掌握肛门指检，正确判断前列腺正常与否。

③掌握乳腺肿块的正确检查方法。

（3）外科基本操作

①手术基本操作：

掌握洗手法、穿无菌手术衣、戴无菌手套、术区皮肤消毒、铺手术巾方法、常用外科手术打结法、缝合法,常用基本手术器械的正确使用。

②要求掌握的手术：

清创综合术、切开引流术、体表脓疡切除术

③要求参与的手术：

阑尾切除术、疝修补手术等中、下腹部手术。

4、实习学生在病房负责3-5张病床，在上级医师的指导下完成日常工作。

5、接班后及时掌握所负责病人的病史、诊断及治疗经过和目前情况并写好接班小结。

6、凡门诊入院的患者，一律按时写好完整病历。

重危病人入院后应即时写好病历，以上病历要求写出检查方法和诊断意见以及应急处理意见。

7、治疗过程中应及时写好病程记录，急重患者病情应随时多次记录。

写好交班小结及出院小结。

8、参加病房值班，按时交接班，观察病情，有问题随时向带教医师报告或请示后进行处理。

值班者不能擅自离开岗位。

实习结束时要独立完成2-4份符合病历书写要求的完整病历。

[实习时间分配]

外科实习时间为6周，以脑外科、骨外科、创伤外科为主，病房和门诊实习时间分配可根据实习医院情况机动安排。

（三）急诊科

在急诊室医师指导下，参与急诊抢救工作，能诊断及掌握急诊室常见的急症抢救措施，通过临床实习，对危重症能提出检查方法和诊断意见以及应急处理意见。

[实习要求]

1、凡急诊入院的患者，一律按时写好完整病历。

重危病人入院后应即时写好病历，要求写出检查方法和诊断意见以及应急处理意见。

2、治疗过程中应及时写好病程记录，急重患者病情应随时多次记录。

3、参加急诊病房值班，按时交接班，观察病情，有问题随时向带教医师报告或请示后进行处理。

4、实习结束时要独立完成1-2份符合病历书写要求的完整病历。

急诊科实习时间为2周，急诊病房和急诊门诊实习时间分配可根据实习医院情况机动安排。

（四）妇产科

通过实习，掌握妇产科的病史收集，病历书写，掌握妇产科学的基本理论，能够较熟练地对妇产科的常见病进行诊断与防治，对危重症能提出检查方法和诊断意见以及应急处理。

第一部分产科

1、掌握产科病史特点。

掌握产科检查方法，如骨盆外测量、四步手法和直肠指检等。

2、了解产前检查及围产期保健的重要性及检查内容。

3、初步学会三个产程的观察及处理，掌握正常分娩机转，了解顺产接生过程，掌握要点。

熟悉产科常用手术操作，如人工破膜术、水囊引产术、阴道检查术、会阴切开缝合术、会阴撕裂修补术（I-II度）等。

4、学习识别难产如继发性宫缩乏力、持续性枕后位等，掌握扁平骨盆、均小骨盆、臀位和巨大儿的诊断和处理原则。

5、初步掌握产科常见合并症和并发症的预防和处理原则。

如妊娠高血压综合征、产前及产后流血、产后感染、胎儿窘迫、胎膜早破等。

了解常用胎儿胎盘功能监护的方法及其临床意义。

6、掌握正常产褥期的变化及其处理。

第二部分计划生育

1、了解计划生育重要意义及常用避孕方法（口服避孕药、探亲片、节育器、避孕套、外用药等）。

2、了解人工流产、药物治疗、放环、取环等计划生育手术的适应证、禁忌症以及操作方法。

第三部分妇科

1、掌握妇科病史特点。

掌握妇科双合诊、三合诊检查方法，要求能查清子宫大小及直径5厘米以上的附件肿块。

能进行宫颈防癌涂片及阴道滴虫、霉菌标本的采集。

掌握常见症状（腹痛、阴道流血、白带多、腹部包块）的鉴别诊断要点。

2、初步掌握妇科手术如全子宫切除术、附件切除术、输卵管切除术的手术适应证、禁忌证以及手术前后的处理。

通过手术了解盆腔手术的特点及生殖器的局部解剖。

3、初步掌握小手术如诊断性刮宫（分段诊刮）、宫颈息肉摘除、宫颈活检、输卵管通液术的手术指征、操作步骤和术后处理。

4、了解妇女保健工作的重要意义及工作范围。

妇产科实习时间为2周，以产科为主，病房和门诊时间分配可根据实习医院情况机动安排。

（五）儿科

[实习目的]

通过实习，掌握儿科的病史收集、病历书写，应用儿科学的基本理论及常见疾病的治疗规律，能较熟练地对小儿常见病进行诊断与防治，对危重症能提出检查方法和诊断意见以及应急处理。

1、掌握儿科病人的接诊、病史收集、体格检查、医疗文件书写及拟定初步诊疗计划。

2、掌握儿科常见病、多发病的相关基础理论知识与临床技能，为独立进行临床工作打基础。

3、掌握儿科用药特点及常用药物的剂量、用法、适应症、副作用、禁忌症等，并能准确计算小儿药物的用量。

4、掌握小儿常用临床检验的正常参考值、临床意义及检验结果的初步分析与诊断。

5、掌握儿科临床基本技能的适应证、禁忌证、操作方法、注意事项；

对常见的并发症进行有效处理。

6、了解儿科临床的新知识、新业务、新技术的进展情况。

7、每人分管4-6张病床。

对分管的病人应及时了解病情变化，正规书写各种医疗记录，并作出初步的诊疗意见。

其间应至少书写1份病历。

8、每周固定时间参加门诊、急诊工作，掌握儿科门诊病史询问、体格检查、病历书写、处方要求、常见病的处理方法程序。

实习时间为2周，病房和门诊时间分配可根据医院情况机动安排。

（六）耳鼻咽喉科

通过临床实习，熟悉耳鼻咽喉科常见病的诊疗原则和常规检查方法。

培养一定的耳鼻咽喉科工作能力。

1、掌握耳鼻咽喉科病史询问及病历书写。

2、熟悉耳鼻咽喉科常规检查方法，如：

戴额镜、前、后鼻镜检查、耳镜检查、口咽部检查，间接喉镜检查、音叉检查等。

3、熟悉耳鼻咽喉科常见病的诊治法，四炎一聋一癌（即：

鼻、鼻窦炎、中耳炎、扁桃体炎、喉炎、耳聋、鼻咽癌）的诊治方法。

4、了解耳鼻咽喉科急诊的诊治原则，如：

呼吸道异物，食道异物，鼻出血等。

5、了解耳鼻咽喉科常见的操作和手术，如：

咽鼓管通气，外耳道盯聍及异物取出，气管切开术，上领窦穿刺术或根治术，口咽部异物取出术，鼻息肉摘除术，扁桃体切除术，甲舌囊肿摘除术等。

6、每名实习生由1位高年资住院医师以上的老师指导。

条件许可时，跟带教老师值班，带教老师通过每次具体的诊疗工作一一指导学生，逐步培养学生独立工作的能力。

科主任或主治医师负责检查计划和大纲的执行情况。

（七）眼科

通过临床实习，熟悉眼科常见病的诊疗原则和常规检查方法。

培养一定的眼科工作能力。

1、掌握眼科门诊、急诊及住院病历书写。

2、熟悉眼科常规检查方法：

（1）查视力（远近及矫正视力）；

（2）主觉验光法；

（3）裂隙灯；

（4）眼底镜（直接或间接）；

（5）眼压计（修氏或压平）；

3、熟悉眼科常用治疗操作步骤：

（1）冲洗泪道；

（2）单眼包扎及术后换药；

（3）拆除结膜缝线；

（4）结膜下、球旁及球后注射；

（5）角膜及结膜异手剔除；

（6）拔倒睫。

4、熟悉原发性青光眼（开角、闭角）、白内障（先天、老年、外伤）、虹膜睫状体炎、角膜炎（细菌、病毒、真菌）、结膜炎（细菌、病毒、真菌）、内外睑扳腺、眼化学烧伤、斜弱视的诊断，鉴别诊断及治疗原则。

5、每名实习生由1位高年资住院医师以上的老师指导。

（八）精神病科

通过实习，掌握本学科有关基本理论，基本知识和基本技能，学会对精神病学领域的常见病、多发病的诊断及治疗，了解精神病学与其他临床学科的内在联系，为进一步学习深造和日后的临床工作打下基础。

此外，通过学习还应使学生树立良好的医德医风，注意培养学生作为一个医生应有的素质。

1、熟悉精神科病史采集的特点及内容，并学会采集病史和正确书写精神科病历；

2、初步掌握精神检查的基本技巧，并学会独立作精神检查；

3、熟悉精神分裂症、心境障碍的临床表现、诊断、鉴别诊断，熟悉常用抗精神病，抗抑郁药物；

4、熟悉焦虑障碍的诊断，熟悉常用的抗焦虑药物；

5、熟悉常见心身疾病的诊断和处理原则；

6、熟悉脑器质性精神障碍和躯体疾病所致精神障碍的诊断和处理原则；

7、了解临床常用的心理治疗和心理咨询方法。

8、主要安排在病房进行，在上级医师指导下，每个家习医师分管3-6个病人。

9、病人入院后实习医师在上级医师的指导下，在24小时内完成病史采集、躯体检查、神经系统检查、精神检查和全病历书写；

参加病房查房、全科大查房、病案讨论、实习生小讲课等活动；

参加病房值班和病人的抢救

10、对所分管的病人的日常工作包括至少每天应看病人2次，了解病情变化和用药情况，作好各种记录；

可在上级医师指导下参与接待家属工作，协助上级医师对家属进行精神病知花的宣传工作，指导家属如何配合医院对出院患者和临时出院患者进行监护、照顾；

可在上级医师指导下参与小组心理治疗；

了解精神科护理工作的特点，特别是对有自杀企图、冲动伤人和木尼等情况的病人的护理。

实习时间为2周，主要安排在精神科男、女病房和神经症病房进行。

（九）影像科

通过实习，掌握本学科有关基本理论，基本知识和基本技能，基本能够阅读各种传统放射学的各种检查的像片，对传统影像学的常规检查、特殊检查、造影检查有一个基本了解。

1、掌握正常胸部X线表现，熟悉呼吸系统基本病变及常见疾病的X线表