临床技能操作考核评分标准Word格式.docx
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过去史
过去健康情况与本病有关的历史、重要传染病史、药物食物过敏史、外伤手术史
个人史
出生地、工种、习惯嗜好(包括烟、酒、疫水接触史、冶游史、吸毒史等)
月经、生育及婚
姻史
1
月经、生育、婚姻状况
家族史
体
格
检
查
一般项目(体温、.脉搏、呼吸、血压、营养、
发育、病容、意识、体位、皮肤、粘膜及淋巴结)
头颈部
16
胸部(心脏2分、肺2分、其他1分)
腹部(肝2分、胆1分、脾1分、肾0。
5分、
其他0。
5分)
脊柱、四肢及神经系统
诊断
4
科学、完整、准确、多种病主次分清
处理
开出长、短医嘱,包括重要实验室检查和其他辅助检查
书写
系统性强、文字通顺、精简清楚、签名
主考教师签名:
年月日
内科病史询问、体格检查评分标准
询
问
仪表、神态、语言技巧
取得患者家属配合的能力
询问顺序及条理性
症状询问详尽
病史无遗漏
体
格
检
查
30
准备工作
一般情况
头部颈部
淋巴结。
胸部一般情况
肺
2.5
心
3。
腹部一般情况
肝
脾
肾
四肢
神经系统
3.5
顺序和态度
提
注:
1.时间安排:
病史询问1O分钟,体检40分钟,病历书写60分钟
2.分数计算:
病史询问.体检50分,病历书写50分,总分100分。
胸腔穿刺术评分标
项目
内容要求
扣分原因
准
备
l4
向患者家属说明目的意义,签协议书
核对患者床号、姓名、性别、年龄,
嘱患者排尿
了解病变部位(阅胸片、视触叩听)
体位准备:
取反椅坐位或取半卧位
穿刺点选择:
抽气选第二肋间,锁
骨中线处,胸腔积液取肩胛下角线
7-9肋间,腋中线第6—7肋间(可用
龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记)
6
用物
胸穿包、无菌手套
3%碘酒、75%酒精、棉签、胶布
2%利多卡因,5ml注射器
操
作
程
序
与
步
骤
60
操作者洗手,戴口罩、帽子、无菌手套
按序准备用物
常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉
术者左手固定穿刺部位皮肤,右手
持针经麻醉处之肋骨上缘垂直缓慢
刺入,当针头抵抗感突然消失时,
表示已达胸腔,接上50ml针筒,
松开血管钳抽取胸腔内积液液,(如
多次抽取,应于脱下针筒前将血管
钳夹住以防空气进入胸腔).
20
助手协助固定针头
抽液毕拔针,针眼涂上3%碘酒并
盖纱布稍用力压迫片刻,胶布固定
整理用物,填写检验单并送检
术后严密观察并做好记录
提问
lO
2、
提问题目附后备选
胸腔穿刺术提问答案供参考
l.胸腔穿刺的适应症:
1)诊断性穿刺:
确定胸腔内有无气体.液体,其量及性质,送化验及病理,以明确病因.
2)治疗性穿刺:
通过抽液或抽气,减轻胸腔压力,解除肺部的压力,局部给药.
2.胸腔穿刺的禁忌症?
出血性疾病,病情危重,不能耐受操作及局部皮肤软组织感染
3.胸腔穿刺的注意事项:
1)操作前应向患者说明穿刺目的,消除顾虑;
对精神紧张者,可于术前半时给地西泮10mg,或可待因O。
03g以镇静止痛。
2)操作巾应密切观察患者的反应,如有头晕、面色苍白、出汗、心悸胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应;
或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时,立即停止抽液,嘱病人卧床休息,监测生命征,适当进食或热饮,若血压下降可皮下注射0.1%肾上腺素0.3—0。
5ml,或进行其它对症处理。
3)一次抽液不应过多、过快,诊断性抽液,50-lOOml即可;
减压抽液,首次不超过600ml,以后每次不超过1000ml;
如为脓胸,每次尽量抽净。
疑为化脓性感染时,助手用无菌试管留取标本,行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。
检查瘤细胞,至少需lOOml,并应立即送检,以免细胞自溶.
4)严格无菌操作,操作中要防止空气进入胸腔,始终保持胸腔负压.
5)应避免在第九肋间以下穿刺,以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。
6)恶性胸腔积液,可注射抗肿瘤药或硬化剂诱发化学性胸膜炎,促使脏层与壁层胸膜粘连,闭合胸腔,防止胸液重新积聚.
4.胸腔穿刺有哪些并发症,应如何处理?
主要为血胸,气胸,胸膜反应,穿刺点出血,脓胸,空气栓塞等。
1)血胸:
多由刺破肪间动、静脉所致,发现抽出血液应立即停止抽液,观察血压、脉搏、呼吸,必要时用止血剂。
2)气胸:
可因胶管未夹紧漏气所致,少量气可以自行吸收,不必处理,气胸呼吸困难者,予以气胸闭式引流.
3)穿刺点出血:
局部按压。
4)空气栓塞较少见,多见于人工气胸治疗,应密切观察。
5.胸膜腔闭式引流的拔管指征是什么?
应如何拔管?
指征:
胸膜腔引流后,如24小时内水柱停止流动,且不再有气体或(和)液体排出,经X线检查肺膨胀良好者,即可拔除引流管。
拔管时:
应嘱病人深吸气后屏气,迅速拔除引流管,立即用凡士林纱布紧盖引流伤口,并用胶布固定,或收紧结扎已放置在引流管切口的缝线。
腹腔穿刺术评分标准
l5
核对患者床号、姓名、性别、年龄,嘱患者排尿
体位:
取靠背椅坐位或半卧位
穿刺点选择:
①左下腹脐与髂前上棘连线中、外l/3交点;
②脐与耻骨联合连
线中点上方1.Ocm,偏左或偏右1。
5cm:
⑧侧卧位,在脐水平线与腋前线或腋中
线之延长线相交处:
④少量积液,有包
裹性分隔时,须在B超指导下定位(可用
用
物
l0
腰穿包、无菌手套
3%碘酒、75%酒精、棉签、胶布、容器、弯盘
2%利多卡因,5ml射器
55
操作者洗手,戴口罩、帽子、无菌手套
术者左手固定穿刺部位皮肤,右手持针,经麻醉处垂直刺入腹壁,至助力感突然消失时,示已进入腹腔,接上注射器抽
取腹水,留标本送捡
抽液毕拔针,盖纱布,以手指按压数分钟,再用胶布固定
l、
2、
主考教师签名:
腹腔穿刺术提问答案供参考
1.腹腔穿刺的适应症:
1)诊断性腹腔穿刺明确腹水性质,有否血性、脓性腹水。
2)腹水常规检查和细胞学检查,以鉴别病因。
3)大量腹水,抽水后可缓解症状.
4)腹内注射药物或透析.
5)人工气腹作为诊断和治疗手段.
2腹腔穿刺的禁忌症:
1)既往行腹部手术或炎症后腹腔有严重广泛粘连者。
2)严重肠胀气。
3)妊娠。
4)躁动,不能合作者。
5)肝性昏迷、卵巢囊肿、包虫病。
3.腹腔穿刺的注意事项:
1)术中应密切观察患者,如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等,应立即停止操作,并作适当处理。
2)放液不宜过快、过多,肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml,过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱;
但在维持大量输入白蛋白基础上,也可大量放液。
如为血性腹水,仅留取标本送检,不宜放液。
3)放腹水时若流出不畅,可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。
4)术后嘱患者平卧,并将穿刺针孔位于上方以免腹水漏出;
对腹水量较多者,为防止漏出,在穿刺时即应注意勿使自皮肤到壁层腹膜的针眼位于一条直线上,方法是当针尖通过皮肤到达皮下后,即在另手协助下,稍向周围移动下穿刺针头,而后再向腹腔刺入.如仍有漏出,可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。
5)放液前、后均应测量腹围、血压,检查腹部体征,以观察病情变化.
6)诊断性腹穿时,应立即送检腹水常规、生化、细菌培养、脱落细胞检查等.
4.防止腹水沿穿刺道外渗有哪些方法?
1)斜行穿刺。
2)局部按摩压迫数分钟.
3)蝶形胶布固定。
4)火棉胶或粘合胶粘贴如立粘妥等。
腰椎穿刺术评分标准
15
侧卧硬板床上,背部与床沿垂直,头向前胸弯曲,两手抱膝贴腹部
髂后上棘连线与脊柱相交处,相当于第3-4腰椎棘突间隙,也可在上或下一腰椎间隙进行
用物
腰穿包、无菌手套、棉签、胶布
3%碘酒、75%酒精
2%利多卡因,5ml注射器
患者取侧卧位常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉
术者左手固定穿刺部位皮肤,右手持针垂直背部方向,针尖稍向头部缓慢刺入(成人深度约4-6cm,儿童约2—4cm)
当阻力消失有落空感时,将针芯抽出,即可见脑脊液流出,需测压者接上测压器(正常40-50滴/分,压力7—10H20),移去测压器,用试管接取脑脊液,按需要留取标本送检
术毕将针芯插入,快速拔出穿刺针,盖纱布,胶布固定
整理用物,做好术后病情记录,填写检验单并送检
1、
年月曰
腰椎穿刺术提问答案供参考
1.腰椎穿刺的适应症:
1)诊断方面:
鉴别脑、脊髓炎性疾病、血管性疾病、或阻塞性脊髓病变。
a.测定颅内压力:
b.检以CSF测定蛋白、糖、氯化物及细胞计数,明确有无脑脊髓炎症性病变.
c.确定有颅内出血;
d.CSF镜检及培养确定有无细菌、霉菌及癌细胞;
e.了解蛛恻膜下腔有无阻塞;
f.进行气脑造影和脊髓造影。
2)治疗方面:
a.鞘内注射药物;
b.蛛网膜下腔出血,脑脊液置换治疗,减轻头痛症状,预防血管痉挛。
c.椎管内注射盐水治疗颅压过低者。
2.腰椎穿刺的禁忌症:
1)颅内占位性病变,尤其后颅窝占位性病变者.
2)脑疝或疑有脑疝者。
3)腰穿局部有感染病灶,或脊柱结核者。
3.腰椎穿刺的注意事项:
1)严格掌握禁忌症,凡疑有颅内压升高者必须先做CT、MRI和眼底检查,如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者,禁忌穿刺。
凡患者处于休克、衰竭或濒危状态,以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均列为禁忌。
在后两种情况,又必须进行脑脊髓检查时,可进行小脑延髓池穿刺.
2)穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时,应立即停止操作,并作相应处理.
3)鞘内给药时,应先放出等量脑脊液,然后再等量置换性药液注入。
4.脑脊液的正常压力是多少?
侧卧位腰椎穿刺的正常压力为0.69-1.76Kpa(70-180mmH20),超过1.96Kpa(200mmH20)时提示颅高压。
‘
5.从脑脊液外观怎样区别穿刺损伤?
正常脑脊液无色透明。
血色或粉红色的脑脊液常是穿刺损伤或出血性病变.区别方法;
用三管连续接取脑脊液,如果管中红色依次变淡,最后转清,则为穿刺损伤出血,如各管皆为均匀一致的血色。
则为出血性病变。
骨髓穿刺术评分标准
向患者家属说明目的意义,签协议书
核对患者床号、姓名、性别、年龄,嘱患者排尿
仰卧位或侧卧位
①髂前上棘穿刺点位于髂前上棘后l-2cm:
②髂后上棘穿刺点位于骶椎两侧、臀部上方突出口部位;
③胸骨,位于胸骨柄或胸骨体(相当第1-2肋间隙);
④腰椎棘突穿刺点位于腰椎棘突突出处(用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记)
骨穿包、无菌手套、载玻片
3%碘洒、75%酒精、棉签、胶布、要时备酒精灯及火柴
2%利多卡因,5ml注射器
搡
樱
术者洗手,戴口罩、帽子、无菌手套
按序准备用物(穿刺针固定器固定在离针尖1.5cm处)
术者左手固定穿刺部位皮肤,右手持针向骨面垂直,左右旋转缓慢钻进骨质,当感到阻力消失,当穿刺针能固定在骨内,表示已进入骨髓腔
拔除针芯,接上干燥的lOml注射器,
抽吸约0.2ml红色骨髓液后,将骨髓液
滴于载玻片上制成10片送检
抽液毕,将针蕊重插入,左手取无菌纱布置于针孔处,右手将针拔出,纱布盖在针孔上,并按压数分钟,胶布固定
整理用物,填写检验单并送检
1、
骨髓穿刺术提问答案参考
1.骨髓穿刺的适应症:
1)各种类型的急、慢性白血病的确诊。
2)协助诊断缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、粒细胞减少症、脾功能亢进症、特发性血小板减少等血液病。
3)部分肿瘤的协助诊断,如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移瘤、恶性组织细胞病等。
4)寄生虫病检查,如疟原虫、黑热病的病原体.
5)判断血液病疗效。
6)骨髓液的细菌培养以及骨髓移植抽髓液等。
2.骨髓穿刺的禁忌症:
血友病者禁作骨髓穿刺,有出血倾向者,慎重操作。
3.骨髓穿刺的注意事项:
1)术前应作出凝血时间检查,有出血倾向患者操作时应特别注意,对血友病患者禁止作骨髓穿刺。
2)注射器与穿刺针必须干燥,以免发生溶血.
3)穿刺针头进入骨质后避免摆动过大,以免折断:
胸骨穿刺不可用力过猛、过深(胸骨外板厚仅1。
35mm,髓腔7。
5mm),以防穿透内侧骨板伤及心脏、大血管.
4)抽吸液量如作为细胞形态学检查不宜过多,以免影响有核细胞增生度判断。
5)骨髓液取出后应立即涂片,否则会很快发生凝固,致涂片失败。
6)如穿刺过程中,感到骨质坚硬,穿不进髓腔,提示可能是大理石骨病,
应做骨骼X线检查,不可强行操作,以防断针。
4.判断骨髓取材良好的指标是什么?
1)抽吸骨髓瞬间,病人有特殊的疼痛感。
2)抽出的骨髓液含有脂肪小粒。
3)显微镜下可见骨髓特有的细胞,如巨核细胞、浆细胞、组织细胞、原始及幼稚粒、红细胞。
4)骨髓细胞分类计数中杆核细胞和分叶核细胞之比大于血片细胞分类
中的杆核细胞之比。
’
5.骨髓穿刺部位有哪些?
一般选择髂骨前上棘,必要时可选髂骨后上棘、脊椎棘突、胸骨柄、胫骨粗隆、腓骨头等。
6.抽不出骨髓液有哪些可能?
1)穿刺部位不佳,未达到髓腔。
2)针套被皮下组织或骨块阻塞。
3)某些疾病可能出现“干抽"
如骨髓纤维化、骨髓有核细胞过度增生(慢
性粒细胞白血病)。
心肺复苏评分标准
内容要求
扣分原因
素质
标准
态度认真、严肃
动作迅速、敏捷
7
病情判断指标:
大动脉搏动,意识、
自主呼吸均消失
患者体位:
仰卧位,躺在平整坚硬
地面或床板上,解开上衣,暴露胸
部,松裤
胸外按压部位:
患者胸骨中下1/3
交界处
稃
头部后仰,开放气道,清除口腔内
异物
术者一手捏紧病人鼻腔,另一手抬
起下颌或颈部
术者深吸气,张口贴近患者的嘴
(把口全部包住)用力吹气(每次吹
气量为800—1200ml),视患者胸廓
是否起伏
快速测定按压部位,术者一手掌根
部放于患者胸骨中下1/3交界处。
另一手交叉手上,借术者臂、肩和
体重的力量
有节奏地把胸骨向脊柱压迫,按压
深度成人以4—5cm按压频率成人80-100次/分,儿童120—140次/分
比例:
单人,双人操作均为按压30次,吹气2次(30:
2)
动作准确无误,操作连贯,用力适当
现场心肺复苏术提问答案供参考
1。
现场心肺复苏术的适应症:
1)呼吸骤停。
2)心脏骤停.
2.现场心肺复苏术的禁忌症:
1)胸壁开放性损伤。
2)肋骨骨折.
3)凡有明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者,可不必进行复苏术,如晚期癌症等.
4)胸廓畸形或心包填塞。
3.人工呼吸的注意事项:
1)口对口呼吸时可先垫上一层薄的织物,或专用面罩。
2)每次吹气量不要过大,大于1200ml可造成胃大量充气。
3)吹气时暂停按压心脏.
4)儿童吹气量需视年龄不同而异,以胸廓上抬为准.
5)每按压胸部15次后,吹气两口,即15:
2.
6)有脉搏无呼吸者,每5秒吹气一口(10~12次/分).
7)亦可用口对口呼吸专用面罩,或用简易呼吸机代替口对口呼吸。
8)在做口对口呼吸前,应先查明口腔中有无血液、呕吐物或其他分泌物,若有这些液体应先尽量清除。
4.复苏的有效指标:
1)按压时扪及大动脉搏动,收缩压>
8Kpa
2)患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红。
3)扩大的瞳孔再度缩小。
4)出现自主呼吸。
5)神志逐渐恢复,眼球活动,睫毛反射与对光反射出现,甚至手脚抽动,肌张力增加.
6.患者心搏呼吸停止时的临床表现有哪些?
1)突然意识丧失、昏迷。
2)面色苍白或转为紫绀。
3)颈动脉搏动消失、心音消失。
4)血压测不出.
5)呼吸无或不规则呈抽泣样逐渐缓慢继而停止.
6)双瞳孔散大、四肢抽搐。
肌肉注射法评分标准
项日
准备
核对患者床号、姓名、性别、年龄,并说明来意
查对药物名称、剂量、浓度、有效期
坐位或侧卧位
注射点选择:
臀大肌、股外侧肌、上臂三角肌
注射盘:
0。
5%安尔碘、2.5ml注射器、砂轮、无菌持物钳、棉签、药物按医嘱
10、
操作程序与步骤
操作者洗手,戴口罩、帽子
按正规抽吸药液后,针头套入安瓿内
嘱患者侧卧位,取臂大肌…十字法,联线法.
常规消毒皮肤,待干
排气→用左手拇、食指拉平皮肤→
右手持针(以握笔姿势)以中指固定
针栓
针头和注射部位呈直角快速刺入肌肉内一般进针约2。
5—3cm(小儿酌减)→左手回抽无回血固定针栓→慢注药液→注毕快速拔针→棉签按压针孔。
整理用物
提问
l、
2、
肌肉注射术提问答案供参考
1.肌肉注射的目的:
1)药物不宜或不能做静脉注射者,或要求比皮下注射更迅速发生疗效者。
2)药物对组织有刺激性,皮下注射吸收较慢且能引起局部疼痛及刺激者,如各种青霉素制剂等,
3)浮肿严重,皮下注射不易吸收者。
4)治疗疾病的血清或全血作肌肉注射.
2.肌肉注射的注意事项