白带过多Word格式.docx
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妇科病引起的白带过多
可根据白带的颜色，质、量、臭味及症状等作初步分析，常见有下列疾病;
分泌物为黄色十、性病造成白带过多。
生殖器疱疹造成白带过多，会阴部有一个或多个小而瘙痒的红丘疹，后产生疱疹，3~5日后破裂形成溃疡、结痂并有疼痛，局部淋巴结肿大、压痛、伴发热、全身不适、头痛。
淋病造成白带过多，黄色脓性，外阴部烧灼感、尿痛、尿频、排尿困难、发热、寒战、头痛、食欲不振、恶心呕吐、可有经期延长、月经过多。
尖锐湿疣造成白带过多，会阴部散在微小的乳头状疣，逐渐增大、增多，互相融合成鸡冠状或菜花状固块，质较软，表面湿润，粉红或暗红色，顶端可有角化或感染溃烂。
十一，雌性激素分泌过多。
雌性激素分泌过多导致的白带过多现象多出现在怀孕初期，性兴奋期间，怀孕39周，女性青春期发育期间。
这种现象一般会随着排卵期而变化，月经后一周回复正常。
通常由于雌性激素分泌过多导致的白带过多没有异味，呈透明状。
白带检查
检查白带是否正常，要从量、色、质地、气味几方面观察。
正常的白带应该是乳白色或无色透明，略带腥味或无味;
其分泌量、质地受体内雌、孕激素水平高低的影响，随月经周期而有量多量少、质稀质稠的周期性变化。
一般月经期后白带量少;
至排卵期前，由于体内雌激素水平升高，促使宫颈腺体的上皮细胞增生，宫颈粘液的分泌量增加，粘液中氯化钠含量增多，能吸收较多的水分，使排卵期时白带增多，质稀，色清，外观如鸡蛋清样，能拉长丝;
排卵期后，雌激素水平渐低，孕激素水平升高，宫颈粘液的分泌受到抑制，粘液中氯化钠的含量也减少，使这时的白带质地稠厚，色乳白，延展性变差，拉丝易断。
另外，也有些生理现象如妊娠、口服避孕药时，会出现白带增多，其原因也与体内雌、孕激素水平的变化有关。
如果平时白带无原因地增多，或伴有颜色、质地、气味的改变，就应该提高警惕。
病史
应详细询问白带的量，是否污染内裤或需用月经带;
白带的颜色;
有无特殊气味;
发生的时间;
是否刺激外阴而致侵痒;
以往是否有过病理性白带的诊断;
进行过何种治疗;
配偶是否患有泌尿生殖系统疾患等等。
体格检查
检查自外向内顺序进行，首先通过视诊检查外阴、尿道、尿道旁腺及前庭大腺情况，其次通过阴道窥器观察阴道壁及宫颈。
（一）外阴视诊
见有助于阴道炎的鉴别。
在外阴及肛门周围出现红斑及小型领裂可能为念珠菌病，外阴水肿可能为滴虫病小滴虫性阴道炎或宫颈炎的患者的外阴部常被大量脓性阴道排液所污染，而细菌性阴道病时，仅在阴道口见到积聚的阴道排液。
（二）阴道排液的外观
各种病理性阴道排液具有不同的特异性状可提供诊断线索。
1.生理性白带色白爿均质性、絮状、高度效性及积聚在阴道低垂部位等特性。
2.细菌性阴道清白带呈灰色、均质、鼓度低，常均匀附着于阴道前壁或侧壁的部膜表面，拭去容易，阴道部膜无明显改变。
3.滴虫性阴道炎白带呈黄色甚至黄绿色，明显脓性，常呈泡沫状。
4.念珠菌病白带则为白色，高度猪稠，呈于酪状或豆腐渣样，翻附在阴道壁上，有时类似白色鹅目疮样斑块，也可能白带很少或类似正常白带，但阴道壁呈白斑状。
（三）宫颈分泌物
宫颈在排卵前有清澈的部液样分泌物，在黄体期变的效稠。
1.宫颈炎在月经周期的任何阶段，出现脓性宫颈分泌物则应考虑宫颈炎之可能，检查时应拭净宫颈口外的阴道排液，观察颈管内膜有脓性分泌物则可诊断为宫颈炎。
这时颈管内膜的柱状上度呈红斑状，脆性增加，用棉拭子拭常可引起出血。
2.衣原体宫颈炎衣原体宫颈炎时柱状上皮常肥大增生，突出鳞状上皮平面。
3.疟疾病毒性宫颈炎常在柱状上皮部位出现溃疡性或坏死性病灶。
4.淋病性宫颈炎在颈管出现黄色摊稠的故或液塞，溢人阴道而引起阴道炎，挤压尿道、尿道旁腺或前庭大腺常有脓性溢出。
实验室检查
（一）pH值测定
应用阿纸条测阴道排液的州值对诊断有一定价值。
正常阴道排液的pH值为≤4.5，滴虫及细菌性阴道病排液pH值上升。
（二）胺的气味
凡白带过多的患者均应给予测试有无胶的气味。
先在玻片上放一滴100%KOH溶液，将白带与之混合，细菌性阴道病的白带可发出鱼腥臭味，它是由于排液中存在的联胺通过碱化挥发所致。
偶有滴虫病白带也出现这种情况。
而正常白带及念珠菌白带无这种胺气味。
（三）微生物培养
1.念珠菌病念珠菌病约有20%的人KOH悬滴涂片阴性，因此凡外阴病痒、念珠菌感染高危患者（糖尿病患者、长期应用广谱抗生素、免疫抑制剂者等）或阴道出现红斑而KOH标本不能确诊的患者，宜培养明确诊断。
2.滴虫病滴虫病患者多数能在其白带中找到滴虫，但也有相当数量得到假阴性结果。
由于滴虫培养需要新鲜培养基才能得到稳定结果而受局限，因此培养最好限于白带中含有大量的白细胞，怀疑滴虫病而镜下检查明性及性传播疾病高危患者。
3.阴道炎由于很多无症状妇女阴道内存有较多致病菌，如p一链球菌、阴道加特纳杆菌。
大肠杆菌及其他肠球菌，因而很难确定阴道炎是由哪些细菌所引起，所以一般细菌培养对判断阴道炎致病原因价值不大。
器械检查
显微镜下观察白带。
在排液外观的线索引导下，再通过显微镜观察较易获得正确诊断，在载玻片上用生理盐水混合少量自带以分散阴道上皮细胞，在高倍镜下（400x）观察乳酸杆菌、白细胞、滴虫及线索细胞;
另一玻片用10%KOH溶液混合较大量白带在100x镜下观察念珠菌。
（一）乳酸杆菌
正常白带或念珠菌的白带中含有粗大杆菌，发现这种杆菌标志着存在乳酸杆菌。
滴虫性白带中常找不到，而在细菌性阴道病白带中完全消失。
（二）自细胞
在悬滴液中，正常白带高倍视野仅能看到一、二个白细胞，如存在大量白细胞应考虑滴虫病或宫颈炎;
念珠菌病及细菌性阴道病白带的悬滴液涂片中白细胞少。
（三）滴虫
是带鞭毛的原虫，略大于白细胞，如活动好，很易辨认，但当被白细胞包围，活动受限。
约有15%-20%的滴虫病患者的白带，在镜下观察不到滴虫活动，遇到这种情况，应在高倍镜下观察，根据其鞭毛的活动与细胞鉴别。
（四）菌丝体
霉菌性阴道炎白带与10%KOH溶液混合的标本中镜下（100×
）可找到菌丝体，但念珠菌单纯在阴道存在时并不存在菌丝体。
相反，芽抱生殖不论有无感染均能看到，但须做亚甲蓝或革兰、巴氏染色。
（五）线索细胞
所谓线索细胞是指细菌性阴道病时，有许多杆菌凝聚在阴道上皮细胞边缘可作为诊断依据。
在悬滴涂片中见到阴道上皮细胞边缘呈颗粒状或点画状，致使模糊不清者即为线索细胞。
它是细菌性阴道病的最敏感及特异体征，只要具备线索细胞及胺试验两项阳性，即可迅速而正确地作出细菌性阴道病的诊断。
折叠妇科检查
将阴道分泌物涂片，在显微镜下观察，按阴道杆菌、白细胞（WBC）及杂菌的多少来判定阴道清洁度，共分4度:
Ⅰ度:
有大量阴道杆菌及上皮细胞，无杂菌、白细胞，视野干净，是正常分泌物。
Ⅱ度:
阴道杆菌及上皮细胞中量，少量白细胞及杂菌，仍属于正常阴道分泌物。
Ⅲ度:
少许阴道杆菌及鳞状上皮，较多杂菌及白细胞，提示有较轻的阴道炎症。
Ⅳ度:
无阴道杆菌，只有少许上皮细胞，有大量白细胞及杂菌。
提示有相对较重的阴道炎症，如霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎。
Ⅰ~Ⅱ度属正常，Ⅲ~Ⅳ度为异常白带，表示阴道炎症。
诊断
1.颜色则以灰白或灰黄色为主，较为稀薄，而且比较均匀。
应警惕是细菌性阴道炎的可能。
细菌性阴道炎是引起女性病理性白带的主要原因，约占阴道炎症所导致的白带增多的50%。
当阴道的酸性环境改变，正常存在的乳酸杆菌数量减少或消失的时候，厌氧菌大量繁殖，从而引起症状的发生。
2.白带呈现黄色或黄绿色的稀薄的泡沫状脓性，并且伴有外阴和阴道的瘙痒难忍，滴虫性阴道炎的可能性非常大。
滴虫性阴道炎是接触性传播，性接触是其中最重要感染途径之一。
阴道分泌物化验检查可以明确诊断。
3.白带以稠厚的白色糊状物或凝乳状出现，而且还可以在阴道外口找到白膜，搽掉白膜可以看到粗糙的红色糜烂表面，那你就需要留神霉菌性阴道炎了。
霉菌性阴道炎通常是由白色念珠菌引起的阴道炎症，实验室检查可以帮助明确诊断。
4、红色带有血丝的白带伴有恶臭，经常是因为子宫的恶性肿瘤导致的。
如常见的宫颈癌。
白带增多是宫颈炎的常见症状
白带增多是宫颈炎最常见的，有时甚至是惟一的症状。
白带增多、混浊，呈脓性或混有血，以及排尿症状如尿频、尿急等是宫颈炎和宫颈糜烂的典型症状。
宫颈炎、宫颈糜烂治疗前应由医生明确诊断，以排除子宫颈癌前病变和早期宫颈癌。
可以做宫颈TcT筛查，以排除病变。
其它原因
孕期性白带过多
孕期白带增多的原因是由于女性妊娠后，卵巢的黄体分泌大量雌激素和孕激素，以维持孕卵的着床和发育。
12周以后，胎盘形成，它逐渐代替了黄体，继续合成大量雌激素和孕激素，因此，孕妇体内始终保持着高雌激素和高孕激素状态。
于是，雌激素和孕激素依赖的细胞发生明显变化，外阴组织变软、湿润、阴道上皮增厚、血管充血、渗出液和脱落细胞增多，宫颈肥大、柔软、充血，腺体分泌旺盛。
宫颈腺的分泌和阴道渗出液以及脱落细胞混在一起形成白带，在妊娠期就会不断的排出体外。
因而分泌物也增多，怀孕的月份越大，白带量也就越多，许多孕妇感到阴部总是湿漉漉的，很难受，这是妊娠期的正常表现。
因不是感染，无须治疗。
Ph4弱酸配方的女性护理液适合日常的清洁保养。
压力性白带过多
一些女性，在激烈的竞争环境中，为了不被淘汰，为了高薪，往往对自己提出了过高要求和奋斗目标，忙工作、忙交际、忙"
充电"
，精神压力过大，长此以往会引起神经功能紊乱，影响人体内分泌调节，进而出现白带增多现象。
周期性白带过多
白朋友和红朋友一样呈周期性的变化，但在初期因为少女卵巢的功能不全，月经周期不稳定，白朋友就会与你见面较少。
到少女发育成熟后，女子在排卵期白带极度稀薄而透明。
排卵后2-3天，白带又逐渐变黏稠和浑浊，量也渐渐减少，这都是正常现象。
性生活频繁性白带过多
妇女婚后过性生活时会因性兴奋而导致盆腔充血，继而阴道分泌物大量增加，白带明显增多，刺激时间越长，刺激越强烈，分泌物越多。
这些都是正常的生理现象和生理反应。
另外，社交场合的女性由于性意念的原因，也会使白带增多。
放环后出现白带过多
放环后白带过多有两种类型，一类是白带淡黄或淡红，有的还带血丝，量中等，伴经期延长。
这类情况多数是因为放环时间较长，有的达10年左右。
另一类是脓性白带，量多，月经中期也有些血丝，伴小腹隐痛、腰酸，甚至有低热。
这类情况多数发生在放环后不久，也有的在放"
V"
型环后数年内出现，在用抗生素后会缓解甚至消失，但经常复发。
为何放环后白带会增多?
常见原因有以下几种:
切忌过度清洁
频繁使用药字号洗液、消毒护垫等，容易破坏阴道弱酸性环境，阴道的弱酸性环境能保持阴道的自洁功能，Ph4弱酸配方的女性护理液更适合日常的清洁保养。
及时就医
无论出现何种情况的白带增多或其他不适，都应立即去医院诊治。
在医生指导下用药
用药若不对症，就有可能加重病情。
平日不用卫生护垫
有些女性朋友担心白带弄脏内裤或懒得洗内裤，平日总是用卫生护垫。
这种做法是不可取的，很容易孳生大量的细菌。
所以，不是月经期尽量不要用卫生护垫。
每天晚上要用清水洗净外阴，更换内裤。
增强免疫力
要经常锻炼身体，增强体质;
要保证充足的睡眠;
多食富含维生素的食品;
要学会调节自己的情绪，心情愉快时免疫力会增强。
重视怀孕时的护养
妊娠时性激素水平、阴道内糖原和酸度都会增高，容易受霉菌侵袭。
对孕妇而言，不宜使用口服药物，而应选择针对局部的预防和辅助治疗方案。
警惕洗衣机
几乎每个洗衣桶内都暗藏霉菌!
而且洗衣机用得越勤，霉菌越多!
不过不用担心，对付洗衣机里的霉菌有一个百试不爽的杀手锏:
用60℃左右的热水清洗洗衣桶就OK啦!
定时用衣物除菌液清洗一下!
注意公共场所卫生
公共场合可能隐藏着大量的霉菌。
出门在外，不要使用宾馆的浴盆、要穿着长的睡衣、使用马桶前垫上卫生纸等等。
同时选用娇妍的个人清洁护理产品，女性卫生护理湿巾很方便携带哦。
正确避孕
避孕药中的雌激素有促进霉菌侵袭的作用。
如果反复发生霉菌性阴道炎，就尽量不要使用药物避孕。
伴侣同治
如果你感染了霉菌性阴道炎，需要治疗的不仅是你，还有你的他，这样才会有预期的疗效。
你平时日常使用女性护理液的同时也莫忙记准备一支男士护理液给他使用。
穿着全棉内裤
紧身化纤内裤会使阴道局部的温度及湿度增高，这可是霉菌拍手称快的"
居住"
环境!
还是选用棉质的内裤吧!
控制血糖，正确清洗外阴
女性糖尿病人阴道糖原含量高，糖原作用下发酵产生碱性物质,令正常的阴道酸值从3.5-4.5偏离之5.5，破坏了阴道的的自洁功能，易于被霉菌侵害。
所以，在控制血糖的同时，还要注意在每天清洗外阴时，选用Ph4弱酸配方的女性护理液更适合。
味，则应立即去医院检查治疗
治疗
1、在明确诊断的前提下，病理性白带的治疗，最重要的是针对原发性疾病或特殊的病原体的处理。
2、如果是异物引起的病理性白带，要及时取出异物，必要时采用抗菌药物，预防和治疗继发细菌感染。
3、针对阴道和尿道或直肠存在的窦道，手术切除是最好的根治办法，同时也要配合一定的抗菌药物，避免继发细菌感染。
4、如果显微镜检查证实存在滴虫感染，药物治疗是比较常见的治疗手段，常见的药物如甲硝痤、替硝痤等。
中药
健脾除湿，补肾祛痰
白术18克云苓18克熟地15克炙甘草8克熟附子10克金樱子12克
川断24克法夏12克泽泻12克淫羊藿12克芡实12克淮山25克苍术10克升麻9克泽兰10克
（一）
【辨证】脾肾虚损，湿浊下流。
【治法】健脾固肾，收敛止带。
【方名】岗稔止带汤。
【组成】菟丝子25克，何首乌20克，白术15克，海螵蛸15克，炙甘草10克，白芍10克，白芷10克，岗稔根30克。
【用法】水煎服，每日一剂，日服3次。
【出处】罗元恺方。
（二）
【辨证】湿热蕴结下焦。
【治法】清热解毒利湿。
【方名】银甲汤。
【组成】金银花24克，连翘15克，升麻15克，红藤24克，蒲公英24克，生鳖甲24克，紫花地丁30克，生蒲黄12克，椿根皮12克，大青叶12克，琥珀末12克，桔梗12克，茵陈13克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服3次。
【出处】王渭川方。
（三）
【辨证】湿蕴化热，阻滞气机，湿热下注。
【治法】清热、利湿、杀虫。
【方名】止带汤。
【组成】黄柏10克，苍术10克，樗根皮10克，茯苓15克，山药12克，泽泻12克，使君子12克，乌梅6克，胡黄连6克，枣猬皮6克，川椒5克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
【出处】董建华方。
（四）
【辨证】肾气虚弱，固摄无权。
【治法】补肾固气养血。
【方名】白果汤。
【组成】砂仁5克，五味子5克，五倍子5克，益智仁5克，杜仲10克，熟地10克，续断10克，覆盆子10克，远志10克，党参10克，桑螵蛸10克，阿胶10克，山萸肉12克，白果12枚，炙甘草3克。
【出处】施今墨方。
（五）
【辨证】痰湿下注。
【治法】疏风祛湿。
【方名】升阳胜湿汤。
【组成】柴胡3克，羌活6克，苍术6克，黄芪6克，防风4.5克，升麻4.5克，独活4.5克，当归9克，藁本3克，甘草3克。
【出处】《胎产要决》卷上。
（六）
【辨证】肾气虚弱。
【治法】补养肝肾，利湿固涩。
【方名】首乌枸杞汤。
【组成】首乌12克，枸杞子12克，菟丝子12克，桑螵蛸12克，赤石脂12克，狗脊12克，熟地24克，藿香6克，砂仁6克。
【用法】水煎服。
【出处】《简明中医妇科学》。
白带过多的治疗方法
一:
及时就医是白带过多的治疗方法之一。
如果出现任何情况的白带增多或其他不适，立即去医院诊治。
二:
少穿紧身裤:
如牛仔裤等，亦要避免穿着紧身尼龙内裤，应选择棉质内裤。
三:
增强免疫力:
也是白带过多的治疗的方法，坚持锻炼，增强体质;
睡眠充足、饮食合理、营养均衡。
多进食富含维生素的食品。
四:
平日不用卫生护垫:
有些女性朋友担心白带弄脏内裤或懒得洗内裤，平日总是用卫生护垫，这种做法是不可取的。
不是月经期，尽量不要用卫生护垫，应每天晚上用清水洗净外阴，更换内裤。
另外，也不要用各种药液清洗阴道，这样做反而会破坏阴道的内环境，以致发生阴道炎。
五:
心理调节:
这是白带过多的治疗很重要的方法，经常找一些让自己开心的事儿做做，或伺花弄草、欣赏音乐，保持恬静的心理状态，避免过于激动、发怒急躁。
六:
定期检查:
进行白带过多的治疗的方法时，即使没任何不适也该定期检查，最好每年至少一次全面妇检。
清洁
在正常情况下，妇女都有少量白带。
妇女怀孕后，体内雌激素随妊娠的进展而增多，而雌激素能促进子宫内膜腺体分泌，因而粘液量增加。
白带随之增加，妊娠期白带增多若属于正常情况，应为无臭味，无色透明，像蛋清样。
妊娠期白带增多应采取以下措施。
1、保持外阴清洁，每天用Ph4弱酸配方的女性护理液清洗外阴2~3次。
2、为了防止交叉感染，必须准备专用的水盆及浴巾，以清洗外阴。
3、勤换内衣、内裤，洗净的衣裤不要放在阴暗角落晾干，应放在太阳底下曝晒。
4、大便后，要从前面向后面揩拭，避免将肛门周围的残留大便或脏物带入阴道内。
5、加强营养，多吃富含蛋白质、维生素、矿物质的食物，如瘦肉、蛋类、蔬菜、水果等，增强体质。
如果白带增多的同时，颜色及性质发生变化，甚至有很浓的臭味，则应立即去医院检查治疗。
有异味
白带过多有异味并非单纯性的白带异常，一般是其他疾病的一种病理表现。
因此，患者在治疗前首先要确诊是什么原因引起的白带过多，治疗时应根据病因进行针对性的治疗:
一方面要杀灭某种致病的病原体，另方面更要着眼于调整菌群，使其恢复正常的生态平衡。
切勿滥用药物如抗生素、激素、细胞毒类药物、免疫抑制剂或同位素等，以免使正常微生物群和人体内的生态平衡遭受严重破坏。
一旦病情反复发作，病菌就有可能形成抗药性，给再次治疗带来麻烦。
有血丝
白带夹杂血丝的妇科疾病主要有以下几种:
宫颈息肉是慢性宫颈炎的一种表现。
有一种息肉的根部附着于宫颈口或宫颈管内，是宫颈黏膜在炎症刺激下的局部增生，向外突于宫颈外口而成。
息肉的表面被一层柱状上皮覆盖，含有宫颈腺体，间质内有丰富的微血管及疏松的结缔组织，并伴有炎细胞浸润。
这种息肉可以单发，也可以多发，一般体积较小，直径在1厘米以下，外形如舌形，颜色鲜红，质地柔软且脆，蒂细长易出血。
阴道炎出血主要是由于滴虫或霉菌等病原体对阴道壁和宫颈组织的侵袭，以致其表现为高度水肿。
滴虫性阴道炎的阴道壁可见有散在性出血点或草莓状突起，所以阴道炎流血是比较容易发生的，特别是有外力作用或刺激的时候。
霉菌性阴道炎的阴道壁则为糜烂面或浅表溃疡，也易于引起阴道炎流血。
白带为什么会有血丝?
宫颈糜烂最为常见的一个临床现象就是白带带有血丝，有的宫颈糜烂患者在宫颈糜烂重度时，会发现白带中带有血丝，有时在性生活后会出现接触性出血和阴道不规则出血的现象。
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