实验室资认定申请书Word文档格式.docx

实验室资认定申请书Word文档格式.docx

《实验室资认定申请书Word文档格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《实验室资认定申请书Word文档格式.docx（8页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

8.本《申请书》由5个附表组成,上报时请提交1份完整的申请书和相关资料。

1.实验室概况

1.1实验室名称：

地址：

邮编：

　传真：

E-mail：

负责人：

　职务：

　电话：

手机：

联系人：

职务：

电话：

1.2所属法人单位名称（若实验室是法人单位的此项不填）：

邮编：

　　　　　传真：

　　　E-mail

　　　　职务：

　　　　电话：

1.3主管部门名称（若无主管部门的此项不填）：

　　传真：

　　职务：

　　电话：

1.4实验室设施特点：

固定□临时□可移动□多场所□

1.5法人类别

1.5.1独立法人实验室

社团法人□事业法人□企业法人□其他□

1.5.2实验室所属法人（非独立法人实验室填此项）

2．申请类型及证书状况

2.1计量认证

首次□扩项□复评审□其他□

2.2计量认证＋授权

2.3计量认证＋验收

首次□扩项□复评审□其他□

2.4获取证书情况：

计量认证证书编号：

证书有效截止日：

授权证书编号：

验收证书编号：

3.申请资质认定的专业类别：

4.实验室资源：

4.1.实验室总人数：

名

高级专业技术职称名，占％；

中级专业技术职称名，占％；

初级专业技术职称名，占％；

其他名，占%

4.2实验室资产情况:

固定资产原值：

万元；

仪器设备总数：

台（套）

产权状况：

自有%租用%

4.3.实验室总面积m2

检测室面积：

m2温恒面积：

m2户外检验场地面积：

m2

4.4.多场所名称地点（适用时）：

5.附表：

附表１：

申请资质认定检测能力表。

附表２.1：

授权签字人申请一栏表

附表2.2.授权签字人申请表

附表3：

组织机构框图

附表4：

实验室人员一览表

附表5：

仪器设备（标准物质）配置一览表

6．随《申请书》提交的附件：

6.1.典型检测报告（按申请大类分别提供1份）　　　　　　□

6.2.质量手册（1份）□

6.3.程序文件（1套）□

6.4.其它证明文件（首次、复查时提供）：

6.4.1独立法人实验室：

法人地位证明文件：

□

组织机构代码：

6.4.2.非独立法人实验室：

所属法人单位法律地位证明文件□

法人授权文件□

实验室设立批文□

最高管理者的任命文件□

6.4.3管理体系内审、管理评审报告□

6.4.4对申请认证的标准/方法现行有效性进行的核查报告□

7．希望评审时间：

　　年月　　日

8．实验室声明：

8.1本实验室遵守《中华人民共和国计量法》、《中华人民共和国标准化法》、《中华人民共和国产品质量法》、《中华人民共和国认证认可条例》、《实验室和检查机构资质认定管理办法》等相关法律、法规及规章的规定。

8.2经对照《实验室资质认定评审准则》及相关规定，本实验室满足实验室资质认定评审准则就及相关规定要求。

8.3本实验室保证所提交的申请内容均为真实信息。

8.4本实验室按规定交纳资质认定所需费用。

实验室法定代表人签名：

日期：

实验室被授权人签名：

（非法人实验室填此项）

附表1

申请计量认证/授权（验收）项目检测能力

地址（多场所分别填写）：

第页共页

序号

检测产品/类别、项目/参数

检测标准名称及编号（含年号）

限制范围

或说明

注：

“检测产品/类别、项目/参数”按领域类别、产品类别、产品，或领域类别、参数类别、参数分类排序。

如申请项目既有产品又有参数须分别填表；

②只具备检测产品部分参数能力的，在“说明”中注明能检或不能检的参数名称；

③申请资质认定的检测能力，依据标准一般为国家、行业、地方标准，其他标准或方法应在“说明”中予以注明；

④“限制范围或说明”指对采用的标准、方法、量程、客户等的限制。

⑤多场所的实验室，应按地点分别填写本表。

附表２.1授权签字人申请一览表

姓名

职务/职称

申请授权签字领域

备注

正体

签名

机构负责人签名：

附表2.2

授权签字人申请表

姓名：

性别：

出生年月：

职务：

职称：

文化程度：

部门：

传真：

电子邮件：

申请签字的领域：

何年毕业于何院校、何专业、受过何种培训：

工作经历及从事实验室工作的经历：

申请人签字：

相关说明（若授权领域有变更应予以说明）：

申请人每人填写一张；

附表3

组织机构框图

①独立法人的画出本实验室内、外（行政或业务指导）部关系；

②非独立法人的画出本实验室在母体法人中所处位置，表明实验室的内、外部关系；

③直接（属行政）关系用实线连接，间接（属业务指导）关系用虚线连接；

④有独立帐号的，请在此页的空白处加盖有本实验室名称和开户银行帐号的印章。

性别

年龄

文化程度

职称

所学专业

从事本技术领域年限

现在部门

岗位

附表4

第页共页

备注栏内填写：

“正式人员”、“合同制人员”

附表5

实验室地址：

第页共页

检测产品/类别、项目/参数

标准名称及条款号

仪器设备

技术指标

溯源

方式

有效截止日期

备注

名称

型号/规格

测量范围

准确度等级/

不确定度

注1.实验室在填写此表时，可按下列两种方式填写。

该表的前三列与《申请书》附表1对应；

按仪器设备填写实验室能检测的项目（同一台仪器设备不重复填写）；

2.溯源方式填写：

检定、校准、自校准等；

3．多场所的实验室，按地点分别填写本表。