小儿头皮静脉穿刺法Word格式文档下载.docx
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右手打开输液器开关，观察输液通畅后，用第一块胶布将针柄粘贴牢固，如针柄悬空可在针柄下垫一个无菌棉签头部；
用第二根带有棉纱的输液贴贴在针体上面并遮盖针眼；
用第三根胶布从靠近针柄的头皮针塑料管下面穿过并向上、向前交叉固定；
把头皮针的塑料管向上自然弯曲成一个圆形后用第四根胶布固定；
第五根胶布将头皮针塑料管的末端固定于左或右耳廓上或者固定于没有头发的头皮上，必要时戴上头套
小儿静脉输液是临床给药的重要途径之一，同时也是抢救危重患儿的一个重要手段，是儿科护理工作中一项不可缺少的基本操作，其水平的高低，直接关系到医护质量、患儿康复及护患关系。
穿刺的基本方法
血管选择小儿从出生至3岁这一时期，头部皮下脂肪少，静脉清晰表浅，呈网状分布，血液可通过侧支循环回流，因此，这个时期的小儿宜选用头皮静脉穿刺。
3～12岁的患儿头皮皮下脂肪增厚，头发厚密，血管不清晰，不利于头皮静脉的穿刺。
从解剖位置方面讲，额正中静脉固定表浅，血管中粗，易穿刺，但输液过程容易渗漏，主要用于药物刺激性小、短时间内输液的患儿。
眶上静脉表浅、清晰，输液时不易渗漏，颞前静脉及颞静脉粗大、位置深，适用于大量输液及注射刺激性大的药物时使用。
光线强弱光线的明亮及照射角度，直接影响穿刺的成功率。
光线太强瞳孔缩小，光线太弱瞳孔增大，明亮的自然光线是最理想的光线，静脉显得清晰，操作者眼睛不易疲劳。
光线不好时，我科常选用2根30W日光灯，灯管在操作者前上方，距穿刺静脉在50cm左右，以保证充分的照明条件。
针头的选择对于出生到3岁的小儿，一般选用4号半～5号半大小的头皮针，用2～5mL注射器抽生理盐水并与头皮针连接。
进针手法进针时，针头与皮肤成10°
～15°
夹角，针头斜面向上，右手持针，左手绷紧皮肤，直接通过皮肤刺入静脉，见回血后不宜再进，直接固定。
若未见回血，右手抽注射器针栓，如穿刺成功，即可回血。
针头的固定穿刺成功后，左手拇指固定针柄，用3～4条胶布固定，头皮针小辫绕圈后用1条短胶布固定于耳廓上，头皮针小辫绕圈范围不宜过大，以防在输液过程中被牵拉或碰掉。
要特别提出的是，在穿刺前要剃掉穿刺点周围毛发，以利于胶布固定。
如遇到有患儿因哭闹，或应用退热药物引起头部多汗而影响胶布固定时，可用头围固定法。
将长35～45cm，宽2～3cm的松紧带两端连接，套入头部，固定于穿刺点所粘胶布之上，可避免因出汗胶布脱落，拔针时不粘头发。
治疗期间注意事项
在配药及穿刺过程中，应严格按无菌技术操作规程操作。
注意穿刺位置穿刺时从静脉一端开始穿刺，逆行顺行均可，而不应从血管中段开始穿刺，以防穿刺失败，形成皮下瘀血，致整段血管模糊不清，无法再穿刺。
固定胶布要牢固，固定时针头不能漂浮在皮肤上，以致针头移位，穿出血管，造成局部肿胀。
注意按压方法拔针时先分离胶布，将消毒棉球放在穿刺部位，左手拇指沿血管方向纵向压住棉球，迅速拔出针头。
这样可将进皮针眼及进血管针眼同时压住，以防皮下瘀血。
因血小板及其他凝血物质形成的“生理性止血”需1～3分钟，加之小儿在拔针时因疼痛及恐惧而哭闹时头皮血管内压力增高，故拔出针头后要按压3～5分钟。
切忌边压边揉，揉搓可使已凝血的进血管针眼重新出血，发生皮下瘀血。
做好宣教工作告知患儿家长在进行静脉穿刺前不要喂奶喂水，以防在穿刺过程中患儿因哭闹引起恶心呕吐，造成窒息，发生意外。
进行穿刺操作前告诉家长协助约束患儿头及腿部的方法，可采取一人约束头部，一人约束膝部的方法，穿刺成功后可采用喂奶的姿势抱患儿，并适当约束患儿双手，以防患儿拔掉针头。
另外，输液过程中要加强巡视以及时发现患儿面色、神志变化，及固定胶布的松动、针头移位、局部的肿胀等异常情况，以便及时采取措施，保证输液的顺利进行。
心理护理
作为一名儿科医务人员，除了具备娴熟精湛的技术外，还必须不断学习和掌握儿童心理知识，并运用于儿科临床医护工作中，才能把儿科医护工作做得更加出色。
在穿刺前，应利用小儿注意力易被转移及喜欢表扬鼓励等特点，安抚及逗引患儿，消除其陌生和恐惧感，尽量减轻其痛苦，以减轻哭闹。
护士在操作时一定要保持平稳的心理状态，集中精力、沉着镇静，以排除干扰，尽力做到1次穿刺成功。
另外，在工作中加强学习，总结经验，以提高自身业务技术，提高静脉穿刺的成功率。
总结
小儿头皮静脉输液是儿科护理中一项最基本但又最重要的基本功，儿科护士在平时的护理工作中，不但要有饱满的热情、无私的爱心和强烈的责任心，还要有精湛的技术、丰富的经验，善于总结工作方法，注意小儿的心理护理。
同时，在工作中不断提高护士自身的心理素质及自身修养，不仅可以提高小儿头皮静脉穿刺的成功率，提高护理质量，还可以改善医患关系。
常规小儿头皮静脉输液是将输液瓶挂在输液架上，按无菌技术的操作原则，
次性排气完毕后选择血管，进行头皮静脉穿刺
患儿头皮静脉不清楚，血管充盈不足，静脉压低，血管细，静脉穿刺时回血慢或不见回血，使判断错误而导致穿刺失败。
近年来，笔者采用输液瓶放低法穿刺小儿头皮静脉输液，明显提高了穿刺成功率。
1方法
首先按常规静脉输液的程序准备好物品，用治疗盘将物品带至患儿床边，将输液瓶挂在输液架上，排气完毕，关闭水止，将输液瓶取下平放在治疗盘中，使治疗盘与患儿头部平行或稍低，将胶布准备好备用，选择血管，消毒皮肤，待干，将针头迅速刺入选择血管的皮内，将水止放开，再穿刺血管，见回血后，将输液瓶挂在输液架上，用胶布固定针柄，针头穿刺处用胶布固定一
无菌棉球，调节滴速，完毕。
2原理
常规静脉输液穿刺血管时，水止是关闭的，回血的力量主要靠静脉血管内压力与水止以下输液管内压力之差，若静脉压力低，回血速度慢，甚至不回血。
新技巧的方法静脉穿刺时，水止是开放的，并且输液瓶的位置是与穿刺部位平行（针头位置高于瓶口位置）或稍低，由于重力作用液体自然向下流的力量，加
了静脉血管与输液管道内的压力差，使回血速度加快。
3优点
（1）操作简单方便，仍按常规静脉输液准备好物品，不增加任何一项物品，也不需要第二者协助，输液瓶、输液管与患者血管仍保持一
密闭的循环，减少了污染，保持无菌;
（2）穿刺血管时，回血速度快，判断针头位置准确，穿刺成功率高，减少了患儿的痛苦，得到家长的好评;
（3）笔者将新技巧推广给初接触临床的实习护士，对
患儿利用此方法进行静脉穿刺与输液，使穿刺成功率明显提高。
提高浅静脉穿刺成功率的方法
1.1 扎两根止血带法
在肘关节上及腕关节上（内关穴处）各扎一根止血带于肘窝部行静脉穿刺取血，经6000多例儿童的临床实践，一针见血率达99%，认为扎两根止血带比扎一根止血带效果好，对一些不能主动握拳配合的儿童，可代替握拳，同时局部血管充盈度满意。
此法不仅适合儿童，也适合成人中因消瘦、血管不固定、不充盈、肌张力低下、衰竭及无力握拳患者。
张清智等［2］用于脑血栓致偏瘫、结核性脑膜炎后遗症致肢体麻木等不能配合握拳患者的静脉抽血，一针成功率达98%，并在此基础上，扩大到手背（止血带一根扎在腕关节内关穴处，另一根扎在2～5指的第一节指节处）、足背（止血带一根扎在踝关节的内踝上6cm处，另一根扎在足部1～5跖骨小头处）的静脉输液，经1260例的临床应用，认为效果好。
对明显水肿及肥胖难以进行静脉穿刺的患者，用两根止血带，上下相距约15cm，捆扎肢体，1min后，松开下面一根止血带，这时该部位看到靛蓝色的静脉，利于穿刺。
1.2 易见回血法
一次性输液器的应用，存在着头皮针进入血管后，不易回血或回血量较少的缺点，影响静脉穿刺的成功率。
经过4年的实践，探索出两种易见回血的方法，一是调节器高调法，即调节器置于紧贴茂菲氏滴管下端，为1209例血管弹性较好的患者行静脉穿刺8984次；
二是调节器高调输液瓶低位法，即调节器在高调的基础上，输液瓶挂于输液架调节旋钮上，为247例细小血管和血管弹性较差的患者行静脉穿刺2634次，成功率均高。
认为这两种方法，由于输液管内充满液体和液体瓶的位置降低，具有一定的虹吸作用；
调节器置高位，输液管内承受回血的余地增加，所以头皮针一旦进入血管，血液就很容易回到针管内。
傅军［5］报道的手捏输液器下段法，如头皮针在血管内，可见明显回血，反之，无回血。
避免了头皮针进了血管无回血，回退针时有回血的现象。
［7］采用了增大输液管道负压穿刺法，使回血迅速易见。
方法为：
按常规输液排气后夹紧调节器，将调节器下部的输液管前端返折，并挤去前端液体0.2ml［6］或0.6ml［7］，固定好返折处，穿刺针刺入皮下后，松开返折处，按常规法穿刺血管，一旦刺入血管，可见快速回血。
前者将该法与常规输液法进行对照，选择年龄超过60岁，且血管脆性大、细小血管、脱水、休克患者500例，小儿患者500例，结果成功率分别为：
增大负压法98%和100%，常规法92%和96%，后者选择46例休克患者，采用自身对照法，结果常规法成功16例，30例采用增大负压法，成功28例，失败2例。
认为增大输液管道的负压，使管道内压力明显低于静脉压力，当穿刺针一旦进入血管，血液即迅速流入针管内，穿刺易成功。
1.3 局部血管扩张法
1.3.1 外涂血管扩张剂法
对周围静脉显露不明显，血管痉挛穿刺困难患者，李波［8］用棉签蘸1%硝酸甘油涂在手背上，并湿热敷局部3min左右，表浅小静脉迅速充盈，经36例临床观察和仪器检测证实，此法能使静脉直径明显增加，血管充盈度增强，且无过敏反应发生。
程丰徽等［9］用棉签蘸阿托品注射液适量，涂擦穿刺局部皮肤8～12次，2～5min后，局部浅静脉扩张充盈显露，应用32例次，其中18例次为50岁以上行化学治疗3个疗程的肿瘤患者，8例次为5个月至3岁的婴幼儿，6例次为39岁以上其他疾病患者，成功率分别为100%、62.5%、100%。
均未发生不良影响及后果，但婴幼儿、青光眼、心血管患者、高热抽搐、烦躁者慎用。
冯敏等［10］研究探讨出用2%山莨菪碱，擦拭局部皮肤4下，对血管弹性差，脆性大，血管细，看不清，穿刺有困难患者，作了50例次应用，一次性成功38例，亦无不良反应产生。
1.3.2 热敷法
局部热敷能使局部组织温度升高，改善血液循环，血管扩张，静脉充盈暴露。
张秀兰等［11］ 选用热敷局部穿刺法与常规穿刺法对515例创伤性和失血性休克患者进行了对比观察，结果穿刺成功率热敷法高于常规法。
陈英等［12］对指趾静脉穿刺、戴文燕［13］对小儿腹泻导致循环差，静脉塌陷，难以穿刺的患者，均主张配合热敷法，有助于提高穿刺的成功率。
1.4 进针角度的选择
教科书中静脉穿刺进针的角度为20°
角，而任永峰等［14］主张45°
角或接近45°
角进针；
李冰等［15］对老年浅小静脉穿刺，主张35°
陈英等［12］对指（趾）背侧静脉穿刺，主张10～15°
刘芳莉［16］对老年血管壁厚、硬、易滚动患者，主张超过40°
戴文燕［13］对小儿头皮静脉、手背及足背浅静脉、指（趾）间静脉，主张10～45°
角进针，肘静脉、大隐、小隐静脉，主张20～30°
角进针。
均达到了容易进针，提高穿刺成功率的目的
1.5 非握拳穿刺法
常规法在行静脉穿刺时，嘱患者握拳，成功后才松拳。
而在行手背静脉穿刺时，万淑芝等［17］主张被穿刺手自然放置，护士用左手将患者的手固定成背隆掌空的握杯状手，这样可充分显露手背各部位血管，提高穿刺成功率，经万余例的实践，成功率达98%以上。
王润兰等［18］主张患者紧握拳，数秒钟再让其半握拳（拳心呈空虚状态），亦有主张反复握拳、松拳［18，19］认为握拳时，手背皮肤高度紧张，压迫血管致管腔变瘪，进针后易穿透血管，采取反复握拳、松拳，能使指间肌肉收缩，促进血液向心回流，手背静脉充盈明显，穿刺时，患者手自然下垂、弯曲。
樊小平［20］吕炳华等［21］采用握指法，即操作者左手握紧被穿刺手的4个或5个手指，使其手向掌面弯曲成弧形。
经百余例实践效果满意。
［20］与握拳法对比，分别穿刺12080人次，结果握指法一次穿刺成功11234人次，成功率93.0%，而握拳法一次穿刺成功10026人次，成功率83.0%。
［21］
1.6 手指推、压法
用大拇指轻按欲穿刺的静脉，由近心端向远心端推行3～5cm，嘱患者用其对侧拇指按压固定静脉后，再用拇指在被固定静脉远心端（离穿刺点3～5cm）向近心端推行，以达到静脉充盈的目的，穿刺后即松开。
该法与压脉带固定法比较，效果优于压脉带固定法。
对静脉容易滑动的老年患者，作静脉抽血时，国外学者［23］主张操作者用左手拇指压住距进针处0.3～0.6cm的皮肤，针尖穿透皮肤和进入血管一气呵成。
1.8 穿破后的补救方法
对静脉穿刺时扎穿血管后，主张采用指压扎穿部位法止血进行补救，即扎穿血管后，针头缓慢往外撤，当有回血停止，立即指压扎穿部位，同时松开止血带，用1条胶布固定针柄。
先以指重压1s左右，然后打开输液调节器，手指轻按以液体能缓慢通过为准，观察1min左右无外渗可停止按压，胶布固定针头，调整滴数。
报道了100例扎穿者，成功补救90例，成功率达90%。
认为此法特别适用于婴幼儿、老年人和不易寻找血管的患者。
孔力等［27］对此方法作了进一步的补充，即扎穿血管后，针头外撤有回血后，不应停止，还应将针头再前行少许，使针头超过扎穿部位，可避免渗漏。
此补充得到王海平［28］的赞同，并强调了在作静脉穿刺时，输液针头应留1/4长度的针梗在皮肤外，才能实现穿破血管后加以补救。
1.9 其他方法
对老年或长期经静脉给药治疗的患者施行手术用粗针头（12～16号）作静脉穿刺时，采用了针头进入皮肤后，针口斜面向下压血管，刺入血管后，再将针口斜面转向上方固定的新方法，选择38例血管条件差的患者，用自身对照法进行实践（先行常规法穿刺，失败后再用新方法），常规法只成功5例，新方法成功30例，失败3例。
李冰等［15］ 报道，有关穿刺成功的因素中，强调了操作者的心理因素—自我控制能力，只有控制调好自己的情绪，取得患者的信任与合作，才能有效地提高静脉穿刺的成功率。
2.临床上常遇到一些如水肿病人、末梢循环差等穿刺困难的血管，一次穿刺成功率不高。
现就几种静脉穿刺失误的原因浅谈如下：
一、水肿病人;
临床上此类病人不少，此类病人因血管前被水肿组织所掩盖，不易看到和摸及，穿刺很易造成失误。
遇到这样的病人时，首先应镇静、沉着。
穿刺时要耐心地寻找血管。
可在手背或足背先按摸皮肤，并按压血管周围之浮肿部位，使水肿液驱散至血管旁的皮下组织，使静脉显露，此时立即消毒与穿刺，往往不难取得成功。
二、末梢循环差韵病人;
病人血管的收缩和扩张功能低下，血管不充盈，通透性增强，在穿刺时肉眼很难见到充盈之静脉，但注往能隐约见到浅蓝色的血管走向。
此时在静脉近心端扎紧止血带，再向静脉回流方向充分推压血流，或用一些物理刺激如拍打局部或热敷等，使局部静脉暂时充盈显露，切忌扎止血带过久或连续拍打刺激血管。
当静脉充盈显露时即可迅速进行穿刺。
且记，在这种情况下，往往没有回血，若挤压血管近心端或抽动注射器活塞时，可见到少量回血。
因此，穿刺时要细心体会，才能察觉到针头进人血管的落空感。
当觉察到落空感或见到少量回血后注入部分药液。
如注药时局部不隆起，推药感觉无阻力，则证明针头在血管内，此时即可大胆地将药液推人，或将针头固定进行输液。
消瘦或血管硬化病人;
病人皮下脂肪少，静脉虽明显暴露，但很粗硬而且管腔狭窄，弹性也差，且易于滑动，不易固定。
穿刺时则因管壁增厚，针尖不易刺入管腔，穿刺者可感到血管坚韧如绳索状。
穿刺时需牢牢固定血管，针尖应在静脉的上方向下压迫直接刺入，见有回血，再顺血管走行方向缓缓进针少许即可，这样易成功。
如针尖在皮下沿静脉的侧面潜行刺入，则静脉容易随针尖来回移动，不易一针成功。
四、肥胖病人;
肥胖病人皮下脂肪厚静脉位置较深，遇到这种情况，最好选用肘正中静脉，其次要选择颈静脉，股静脉或大隐静脉等部位进行穿刺。
进针的角度稍大，但不宜过深，过深易穿透血管而导致失败。
五、烧伤病人;
烧伤严重的病人，选择血管较困难，不便扎止血带，也不易固定，应首选健康皮肤处的血管，以指压法代替止血带，穿刺成功以后用无菌纱布覆盖针眼以绷带固定。
烧伤愈合的浅表静脉十分脆弱，不宜选择小血管，以防血管破裂，药液渗出。
;
由以上可见，加强基本功训练，提高护士心理素质，都是十分重要的zz
3.
在进行小儿头皮静脉输液时，贴胶布是很重要的一环。
我们在长期的工作实践中，摸索出一种实用的交叉固定贴胶布的方法，现介绍如下。
静脉穿刺见回血后，用左手大拇指置于针柄下方，其余手指在针柄上方头皮上随着针梗与头皮的角度固定。
右手用一根胶布从针柄的左上方盖过针柄到右下方粘贴，再用另一根胶布从左下方到右上方贴好，使两根胶布形成一个“X”形。
左手仍用同一姿势固定针柄，这时即使针梗与头皮之间有一定的角度，也无须在下面塞棉球，只须在用另一胶布从塑料管下面穿过向上反折交叉固定时，依针梗与头皮之间角度的大小，使胶布坚起一定的高度即可。
盖上无菌纱布之后，再用第四根胶布固定。
用这种方法粘贴胶布，不仅牢固，而且美观，且操作简便，各护理同行不妨一试。
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根据小儿特点静脉输液要寻找易于固定的部位，一般选用头皮静脉易于固定，体位舒适又不影响其它诊疗和护理操作，也易于保暖。
我们常用的静脉有额前正中静脉，额部小静脉，颞部浅静脉，外眵上部静脉。
还有顶部和耳后的细小而直的静脉。
要想穿刺成功首先要选好血管，这是穿刺成功的关键。
下面是几点小窍门。
一、对一般头部血管较明显的患儿输液时比较容易，按下几步即可，首先调好液面，[使调节器旋紧并置于输液器距针头30-40厘米处，便于穿刺成功后的回血]。
使头皮针不再滴水，[如旋不紧滴水影响穿刺后的回血]，右手持针，左手绷紧血管处的皮肤[按血管走行]以固定静脉。
但不要按压过紧，以免静脉走形和管腔暂时闭合，在距静脉最清晰点向后移约0.3厘米处将针头与头皮成5-10度角刺入皮肤，然后将针柄下压按静脉走行方向刺入静脉。
动作要轻稳不易过猛，当针头刺入静脉时阻力减少并有落空感，同时有回血可见。
再将针头推进少许，以便于固定。
二、对比较胖和头皮较黑或有水肿的患儿，选择血管就比较困难了，要想穿刺成功就要有自信心，对看不清的静脉就要靠感觉了，主要是手的感觉，以右手母指在头部几个大静脉处找，手指和静脉成垂直方向在头皮上轻轻滑动就可以摸到静脉沟，在你感觉到有静脉沟的地方用母指按压静脉，用力不必过大，既可看到充盈的静脉稍稍高于周围的皮肤。
此时立即穿刺，成功率最高。
对可见而又细小的静脉稍加按压也可以提高穿刺成功率。
在找不到合适的静脉时，把看上去非常细小的毛细血管，也可以做为选择对象，你看上去比针头还要细当针头进去后针梗也是可以进去的，这样的血管穿刺成功率比凭感觉穿刺成功率要高。
这种方法也适用于新生儿。
三、对新生儿早产儿的静脉穿刺，新生儿头部皮肤红润，有时根本看不清血管的走行，这时你可以用酒精棉签在患
儿前额上轻轻擦几遍。
即可看到血管的走行方向[酒精有扩张血管的作用，这时头部浅静脉扩张冲血]。
这时随即穿刺。
成功率很高。
四、对脱水严重的患儿也比较困难，因为患儿脱水后血溶量不足血管充盈不好，切血管弹性又差，这样给穿刺带来了不少麻烦，有时已经穿刺进血管而因没有回血误认为未成功而退出。
对此在输液前要先看清血管的行方向，穿刺后有滑空感既可推入很少量的液体，针头前面皮肤无隆起现象则证实以穿刺成功。
[也可以将连接针头的细管轻轻捏一下如有回血也能证实已穿刺成功]。
五、对输液天数多的患儿，顺行血管不易找到时，逆行的血管也是可以选择的。
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