血液净化操作流程Word文件下载.docx
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病情变化、外伤等。
评估患者的临床症状、血压、体重增长、有无出血、月经等。
评估血管通路情况：
（1）动静脉内痿功能检查，望、触、听（察中心静脉置管皮肤及导管安全，及时发现相关并发症。
评估患者有无心理问题。
向患者解释血液透析的目的，消除紧张情绪，取得合作
根据医嘱设定治疗参数
—护士戴手套
—治疗盘：
透析用穿刺针、注射器、透析护理包、创可贴、弹力绷带、止血带、血管钳、常规皮肤消毒用品一套。
—药品：
生理盐水，肝素注射液，，根据医嘱备透析过程用药。
检查患者自体动静脉血管通路：
局部有无红肿，渗血，硬结；
摸清血管走向和搏动。
选择好穿刺点，消毒穿刺部位。
根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。
采用阶梯式、钮扣式等方法穿刺血管；
先穿刺静脉，再穿刺动脉，
以动脉端穿刺点距动静脉内痿3cm以上，动静脉穿刺点之间
的距离在10cm以上为宜，固定穿刺针。
穿刺针与管路连接，开动血泵（50-100ml/min）,以血流速
200-300ml/min开始血液透析。
根据医嘱给予肝素抗凝，打开肝素泵，按设定速度。
低分子肝素作
为抗凝剂，应根据医嘱上机前从导管静脉端一次性注射推注。
检查穿刺针及管路是否妥善固定，检查管路连接处是否连接紧密。
每个侧支保证管夹夹闭和封帽拧紧的双保险状态。
测患者血压、脉搏，持血液净化治疗记录单与机器设置参数再次核对一遍，记录并签字。
处理用物
血液透析下机的操作流程
目标脱水是否到达终点值；
透析中病情变化；
评估血管通路使用情况及目前功能；
评估患者自理能力。
——调整血液流量至100ml/min。
—打开动脉端预冲侧管，用生理盐水将残留在动脉侧管内的血液回输到动脉壶。
—关闭血泵，靠重力将动脉侧管近心侧的血液回输入患者体内
——夹闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子。
——打开血泵，用生理盐水全程回血。
回血过程中，可使用双手揉搓滤器，不应挤压静脉端管路。
禁止将管路从安全夹中强制取出。
—夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子。
拔出动脉穿刺针后再拔静脉穿刺针，压迫穿刺部位2〜3min。
弹力绷带压迫止血，松紧要适度，压迫后能触及动脉搏动，嘱患者
压迫15〜20min后摘除止血带并观察有无出血，再次听诊评估内痿
功能是否良好。
评估回血后血路管及透析器的凝血状况并记录。
如出现凝血按凝血程度反馈给医生以便调整抗凝剂使用剂量
—处理用物，分类放置。
清洁血液透析机表面，并按机器的冲洗、消毒程序进行消毒，使用过的血液透析器及血液管路按特殊医疗垃圾焚烧处理。
——整理床单位。
—洗手，记录透析情况。
告知患者血液透析的原理、透析过程中可能发生的问题及如何预防和处理。
患者教育
告知患者血管通路的居家护理技巧；
血液透析患者家庭急救知识。
告知患者饮食、用药、运动、并发症管理等自我管理的知识技巧。
是否严格执行操作规程。
是否达到血液透析的治疗目的，过程是否安全、顺禾薦透析过程中患者病情是否稳定，有无不良反应。
注：
本责任区病人上机后，责任护士应持血液净化治疗记录单与机器设置参数再次核对一遍。
病人上机后，由责任护士与另一名护士持血液净化治疗记录单与机器设置参数共同核对后，双人签字。
经中心静脉导管建立体外循环操作流程
（1）准备换药包、上机包、碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。
（2）观察导管周围皮肤并换药，使用75%酒精棉签清洁
置管部位周围皮肤，碘伏消毒导管周围皮肤。
（1）患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下。
（2）打开静脉导管外层敷料，取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上，分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内。
（3）先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽。
分别消毒导管接头。
（4）
推注在纱布上检查
2ml左右。
如严禁使用注射
用注射器回抽导管内封管肝素，是否有凝血块，回抽量为动、静脉管各果导管回抽血流不畅时，认真查找原因，器用力推注导管腔。
（5）连接体外循环：
导管动脉端与管路连接，开动血泵（50-100ml/min），导管静脉端与管路连接，以血流速
根据医嘱给予肝素抗凝，打开肝素泵，按设定速度，。
低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前从导管静脉端一次性注射推注。
检查穿刺针及管路是否固定牢固，检查管路连接处是否
连接紧密，每个侧支保证管夹夹闭和封帽拧紧的双保险状态；
检查治疗参数是否正确。
测患者血压、脉搏，持血液净化治疗记录单与机器设置
参数再次核对一遍，记录并签字。
医疗污物放于医疗垃圾桶中。
透析中，认真巡视，检查机器的运转情况，血管通路的情况，体外循坏情况，定时测量生命体征，及时发现血液透析相关并发症并及时处理，如出血、溶血、肌肉痉挛、心律失常、低血压等。
其余程序略注意事项
1•中心静脉留置导管，应消毒后用注射器回抽导管内封管肝素，回抽量为动、静脉管各2ml左
右，确认管路通畅后连接透析回路，禁止使用注射器用力推注导管腔。
2•血液透析治疗过程中，询问患者自我感觉，测血压、脉搏，监测机器运转情况，观察穿刺部
位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，并记录。
注意事项。
3.定期对伤口进行观察、测量和记录。
4•根据伤口渗出情况确定伤口换药频率。
5•伤口清洗一般选用生理盐水或对人体组织没有毒性的消毒液。
6•如有多处伤口需换药，应先清洁伤口，后换感染伤口；
清洁伤口换药时，应从伤口中间向外
消毒；
感染伤口换药时，应从伤口中间向外消毒；
有引流管时，先清洁伤口，再清洁引流管。
7•换药过程中密切观察病情，出现异常情况及时报告医生。
血液透析联合血液灌流技术操作流程透析管路连接后，继续生理盐水预冲，排净灌流器、透析器中的气体，用肝素生理盐水预冲，预冲总量按照灌
流器说明书要求执行。
（4）最后一袋肝素盐水剩至250ml左右时关泵，同时夹闭静脉管路末端，夹闭废液袋，等待患者上机。
安全检查评估透析器、灌流器、管路预冲情况；
冲洗完毕后再次核对；
检查管路连接是否紧密，有无打折脱开，管路上的封帽有无松动及脱落。
设定根据医嘱设置治疗参数。
穿刺
（1）检查患者自体动静脉血管通路：
局部有无红肿，渗血，硬结；
摸清血管走向和搏动。
（2）选择好穿刺点，消毒穿刺部位。
（3）根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。
（4）采用阶梯式、钮扣式等方法穿刺血管；
先穿刺静脉，
再穿刺动脉，以动脉端穿刺点距动静脉内痿3cm以上,
动静脉穿刺点之间的距离在10cm以上为宜，固定穿刺
针。
连接穿刺针与管路连接，开动血泵（50-100ml/min）
，以血流速200-300ml/min开始血液透析。
抗凝根据医嘱给予肝素抗凝，打开肝素泵，按设定速度，。
检查检查穿刺针及管路是否固定牢固，检查管路连接处是否
连接紧密，每个侧支保证管夹夹闭和封帽拧紧的双保险状态。
二次查对测患者血压、脉搏，持血液净化治疗记录单与机器设置参数再次核对一遍，记录并签字。
记录检查是否固定好患者的内痿针及管路，测患者血
压、脉搏，再次核对各项参数，记录。
整理处理用物。
监护治疗过程中，观察机器的运转情况，各项压力监测的情况，患者的主诉和生命体征变化，如有异常，
及时汇报和处理。
灌流治疗一般为2〜2.5h，灌流
治疗结束后，回生理盐水200ml左右，取下灌流器，
继续血液透析治疗。
评估目标脱水是否到达终点值；
评估血
管通路使用情况及目前功能；
回输
（1）调整血液流量至100ml/min。
（2）打开动脉端预冲侧管，用生理盐水将残留在动脉侧管内的血液回输到动脉壶。
（3）关闭血泵，靠重力将动脉侧管近心侧的血液回输入患者体内。
（4）夹闭动脉管路夹子和动脉穿刺针
处夹子。
（5）打开血泵，用生理盐水全程回血。
回血过程中，可使用双手揉搓滤器，不应挤压静脉端管路。
生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，停止继续回
血。
禁止将管路从安全夹中强制取出。
（6）夹闭静脉管
路夹子和静脉穿刺针处夹子。
拔针拔出动脉穿刺针后再拔静脉穿刺针，压迫穿刺部位
2〜3min。
止血弹力绷带压迫止血，松紧要适度，压迫后能触及动
脉搏动，嘱患者压迫15〜20min后摘除止血带并观
察有无出血，听诊内痿杂音是否良好。
分类放置。
清洁血液透析机，并按机器的冲洗、消
处理用物，
毒程序进行消毒，使用过的血液透析器及血液管路按特殊医疗垃圾焚烧处理。
整理床单位。
洗手，记录透析情况。
告知患者血液灌流的原理和目的，治疗过程中配合的技巧。
告知患者治疗过程中可能发生的并发症，嘱患者有任何不适及时汇报。
是否达到血液灌流的治疗目的，过程是否安全、顺禾薦治疗过程中患者病情是否稳定，有无不良反应。
注意事项：
1•透析管路动脉端充满盐水后，再停血泵连接血液灌流器，按照灌流器上标注的血流方向连接管路。
2•遵医嘱抗凝治疗并严密观察各项压力的变化，及时发现灌流器堵塞情况。
3•血液灌流与血液透析并用时，为避免透析脱水后血液浓缩发生凝血，应将灌流器串联在透析器刖。
4.本责任区病人上机后，责任护士应持血液净化治疗记录单与机器设置参数再次核对一遍。
病人
上机后，由责任护士与另一名护士持血液净化治疗记录单与机器设置参数共同核对后，双人签字。
血浆置换技术操作流程
核对医嘱
核对医嘱，准确无误。
了解患者的病情，包括症状、体征，有无出血、实验室检查结果，是否合作；
询问患者有无使用血液制品、血型、过敏史、近期多次血浆置换史。
评估中心静脉导管通畅情况。
向患者解释血浆置换的目的，消除紧张情绪，取得合作。
—患者准备建立血管通路，一般选择中心静脉插管一单针双腔装置。
——护士准备衣帽整洁，洗手，戴口罩。
——用物准备多功能血液净化机、血浆分离器及配套管路、注射器、透析护理包、血管钳、废液收集装置、常规皮肤消毒用品一套等。
药品：
新鲜冰冻血浆、生理盐水、肝素注射液等。
3
1
置换准备
一次查对
开机
安装
预冲
设定
核对患者姓名、血浆分离器的型号及有效期、置换液及置换方式。
按血液制品核对程序双人核对血液制品。
接通血液滤过机电源，开机、调试机器至准备状态。
正确连接血浆分离器及管路并安装在血液净化机上。
用生理盐水根据血液滤过机程序充分预充，排尽置换管路及分离器中的气体，备用。
遵医嘱设置血浆置换参数、报警参数。
通管按照无菌技术操作规程，打开留置中心静脉导管，抽出
封管肝素液并测试中心静脉导管是否通畅。
血浆置换
连接将血液管路动脉端接口与中心静脉导管相连，打开
夹子，开动血泵（100ml/min），排出血浆分离器及管路中预充的生理盐水，关闭血泵将血液管路静脉端与中心静脉导管静脉相连，打开血液管路上的夹
子，调节血流速至150ml/min。
检查检查体外循环管路是否妥善固定，检查管路连接处是否
二次查对测患者血压、脉搏，再次核对各项参数是否正确，记录
并签字。
记录测患者生命体征，再次核对各项参数，记录。
min，无反应后再以正常速度运行；
观察患者生命
体征和机器运行情况，包括全血流速、血浆流速、
动脉压、静脉压、跨膜压变化等；
观察血浆置换并发症:
过敏反应、枸橼酸毒性反应等。
评估患者治疗中患者情况、血管通路使用情况（新中心静脉置管观察置管后反应）、观察并发症；
评估治疗目标是否达标；
核对置换液输入量。
回输停止置换液及滤出程序，进入回血程序：
（1）调整血液
流量至100ml/min。
（2）打开动脉端预冲侧管，用生理盐水将残留在动脉侧管内的血液回输到动脉壶。
（3）关
闭血泵，靠重力将动脉侧管近心侧的血液回输入患者体内。
（4）夹闭动脉管路夹子和导管动脉夹子。
（5）打开
血泵，用生理盐水全程回血。
回血过程中，可使用双手揉搓滤器，不应挤压静脉端管路。
血液回输时禁止将管
路从安全夹中强制取出。
（6）夹闭静脉管路夹子和导管
静脉，分离导管与体外循环管路。
封管分别用生理盐水10ml冲洗中心静脉导管动、静脉
端，将肝素稀释液依据管腔容量封管，连接肝素帽，无菌纱布包裹并固定。
导管穿刺处无菌换药。
观察测量生命体征，观察患者病情。
处理用物，分类放置。
清洁血液滤过机，使用过的血浆分离器
及血液管路按特殊医疗垃圾焚烧处理。
洗手，记录血浆置换结束时间、治疗过程中患者反应、置
换液量、肝素用量、中心静脉导管通畅情况等。
告知患者血浆置换的原理和意义，以及如何配合的技巧。
告知患者血浆置换过程中可能发生的并发症，嘱患者出现不
适及时汇报。
是否严格执行无菌技术操作。
是否达到血浆置换的治疗目的。
在治疗过程中患者有无寒战、发热等过敏现象及不良反应。
1•置换中出现低血压，可将分浆速度减慢，加快补浆速度使血压回升，症状不缓解可停止分浆。
2•操作过程中动作轻柔，及时调整各种参数。
3•血浆等置换液应干式加温，经加温后输入。
4•治疗完毕后测量生命体征，嘱咐患者卧床休息30min，下床时动作缓慢勿用力过猛。
5.本责任区病人上机后，责任护士应持血液净化治疗记录单与机器设置参数再次核对一遍。
血液滤过技术操作流程
穿刺
（1）检查患者自身血管通路：
有无红肿，渗血，
硬结；
并摸清血管走向和搏动。
（2）选择好穿刺
点，消毒穿刺部位。
（3）根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。
（4）采用阶梯式、钮扣式等方法，以合适的角度穿刺血管；
先穿刺静脉，再穿刺动脉，以动脉端穿刺点距动静脉内痿口3cm以上，动静脉穿刺点之间的距离在10cm以上
为宜，固定穿刺针。
抗凝根据医嘱给予肝素抗凝，打开肝素泵，按设定速度，
—检查
—二次查对
记录
——整理
监护
检查穿刺针及管路是否固定牢固，检查管路连接处及各
开口是否关闭，每个侧枝保证双保险关闭。
测患者血压、脉搏，再次核对各项参数是否正确，记录
检查是否固定好患者的穿刺针及管路，测患者血
治疗过程中，观察机器运转、各项压力情况、患者主诉和生命体征变化，有异常及时汇报和处理。
评估目标脱水是否到达终点值；
（2）打开动脉端预
冲侧管，用生理盐水将残留在动脉侧管内的血液回输到
动脉壶。
（3）关闭血泵，靠重力将动脉侧管近心侧的血
液回输入患者体内。
（4）夹闭动脉管路夹子和动脉穿刺
针处夹子。
（5）打开血泵，用生理盐水全程回血。
回血
过程中，可使用双手揉搓滤器，不应挤压静脉端管路。
生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，停止继续
回血。
（6）夹闭静脉
管路夹子和静脉穿刺针处夹子。
——拔针拔出动脉穿刺针后再拔静脉穿刺针，压迫穿刺部位
脉搏动，嘱患者压迫15〜20min后摘除止血带并观察有无出血，听诊内痿杂音是否良好。
清洁血液透析机，并按机器的冲洗、消毒程序进行消毒，使用过的滤器及血液管路按特殊医疗垃圾焚烧处理。
洗手，记录治疗情况。
告知患者血液滤过的原理和目的。
告知患者治疗过程中可能出现的并发症，如有不适及时汇报。
是否达到血液滤过的治疗目的，过程是否安全、顺利。
——透析过程中患者病情是否稳定，有无不良反应。
1•生理盐水预冲量应严格按照血液滤过器说明书中的要求；
需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲时，应在生理盐水预冲量达到后再进行。
双人签字。
2•本责任区病人上机后，责任护士应持血液净化治疗记录单与机器设置参数再次核对一遍。
病人上机后，由责任护士与另一名护士持血液净化治疗记录单与机器设置参数共同核对后，
血液透析患者采血操作流程
核对医嘱■寺执行单与医嘱进行核对，准确无误。
卄一了解患者的病情，意识，配合程度，血管通路情况。
评估了解需作的检查名称，以明确收集血标本的种类和目的。
—I—向患者解释留取血标本的目的及配合方法，做生化检查的患者采血前空腹。
准备
一护士准备衣帽整洁，洗手，戴口罩。
——用物准备治疗盘：
常规皮肤消毒用物一套、（内痿患者上机用物或深静脉置
管上机用物）根据采血量备注射器、血标本容器。
根据检查项目选择适宜的真空采血管。
——环境准备安静、整洁、光线充足。
透析前采血
核对内痿患者
携用物至患者旁，核对患者姓名，做好解释。
于透析开始前从静脉端内痿穿刺针处直接抽血。
于透析前先抽出10ml血液弃去，再抽血样送检，避免血液标本被肝素等封管溶液稀释。
+核
透析后采血方法
对携用物至患者旁，核对患者姓名，做好解释。
1首先设定超滤为0,然后减慢血流速至50ml/min维持10秒钟，停止血泵，于20秒内从动脉端抽取血标本，或首先设定超滤速度为0,然后减慢血流速度至100ml/min,15-30秒钟后从动脉
端抽取血标本。
方法
2首先设定超滤为0,然后将透析液设置为旁路，血流仍以正常速度运
转3-5min后，从血路管任何部位抽取血标本。
整理床单位，协助患者舒适体位。
处理用物，分类放置。
洗手，处理医嘱，记录，标本送检。
*—告知患者采血的目的及方法。
指导要点一
——告知患者遵医嘱空腹抽血。
右是否严格执行无菌技术操作。
评价—标本采血方法是否正确，及时送检。
标本是否符合要求，有无污染。
注意事项
1、做生化检查，事先通知患者空腹，避免因进食水而影响检验结果。
2、同时采集多种血标本时，根据采血管说明书要求依次采集血标本。
3、动静脉内痿患者除透前取血外，禁止一切有创操作。
4、采血过程中应当避免导致溶血的因素：
需要抗凝的血标本，应将血液与抗凝剂混匀。
送检过程中避免过度震荡。
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