临床执业医师考试辅导呼吸系统支气管哮喘Word文档格式.docx
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③神经因素
肥大细胞；
IgE
一个肥胖小男孩
引起支气管哮喘发作,释放生物活性物质的细胞是（ ）
A.浆细胞
B.肥大细胞
C.柱状上皮细胞
D.肺泡Ⅰ型细胞
E.肺泡Ⅱ型细胞
[答疑编号700262030101]
【答案】B
迟，重
迟发型哮喘反应（LAR）吸入变应原6h后发生；
持续时间长，可数天；
临床症状重，肺功能损害严重而持久。
速发型哮喘反应（IAR）与吸入变应原同时发生，15～30min达高峰，2h逐渐恢复正常
早，轻
哮喘急性发作时
神经机制
胆碱能神经
肾上腺素能神经
肾上腺素神经 胆碱神经
β2肾上腺素受体激动剂：
沙丁胺醇
抗胆碱药：
异丙托溴铵
减轻负担 治疗：
抑制副交感
抑制胆碱
积极备考啊！
激动β2
气道高反应性：
AHR常有家族倾向 过度反应
小结提问：
1.哮喘本质是？
核心特点？
2.病因中诱发哮喘的代表药？
3.机制：
重要的细胞和抗体？
4.支气管的神经支配谁是扩张支气管的，谁是收缩支气管的？
5.舒张支气管需要的药物？
临床表现
症状
①发作性
②伴有哮鸣音
③呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽
比较：
吸气性和呼气性呼吸困难
呼气性呼吸困难多见于小气道阻塞
吸气性呼吸困难多见于大气道阻塞
症状特点
①常在夜间及凌晨发作和加重。
②年龄较小发病。
季节
③咳嗽变异型哮喘，运动性哮喘
夜间副交感占主导
故夜间症状好发
月黑雁飞高，
单于夜遁逃；
欲将轻骑逐，
大雪满弓刀。
典型支气管哮喘发作时最主要的临床表现为（ ）
A.吸气性呼吸困难，双肺哮鸣音
B.呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音夜间多发
C.端坐呼吸，两肺密布中小水泡音
D.呼气性呼吸困难，两肺哮鸣音日间多发
E.进行性呼吸困难，肺部局限性哮鸣音
[答疑编号700262030102]
关于支气管哮喘症状，下述哪项不正确（ ）
A.发作性伴有哮鸣音的呼吸困难
B.发作性胸闷和咳嗽
C.有时咳嗽可为唯一症状
D.咳大量黏性脓痰
E.在夜间及凌晨发作和加重是其特征之一
[答疑编号700262030103]
【答案】D
体征
发作时胸部叩诊呈过清音。
可闻及广泛的哮鸣音，呼气延长。
重度哮喘发作时，哮鸣音也可消失，被称为寂静胸，常提示病情危重。
同时还可出现心率增快、奇脉、胸腹矛盾运动和发绀。
重症死寂
支气管哮喘病情危重的表现是（ ）
A.两肺密布湿性啰音
B.两肺听不到哮鸣音
C.干、湿啰音同时存在
D.两肺可听到支气管呼吸音
E.两肺语颤增强
[答疑编号700262030104]
关于支气管哮喘体征，下述哪项不正确（ ）
A.发作时胸部呈过度充气状态
B.有广泛的哮鸣音
C.吸气音延长
D.在轻度哮喘时哮鸣音可不出现
E.严重哮喘时可出现奇脉
[答疑编号700262030105]
【答案】C
临床表现核心词小结
发作
呼气困难
哮鸣音
夜间凌晨
年龄小，季节
寂静胸，矛盾运动---重度
男性，18岁，反复喘息发作2年,常在春季发病，表现为突然发作呼吸困难，每次发作1～2小时，经咳出白色黏痰后症状缓解，血象检查：
嗜酸性粒细胞增多，IgE增高，X线胸片正常，应诊断为（ ）
A.支气管哮喘
B.急性左心衰竭
C.急性间质性肺炎
D.复发性多软骨炎
E.慢性支气管炎
[答疑编号700262030106]
【答案】A
辅助检查
1.一般检查（血，痰，变应原，胸片）
2.肺功能（支气管舒张试验，激发试验）
3.血气分析
血液常规检查
（1）发作时：
可有嗜酸性粒细胞增高，但多数不明显。
（2）并发感染：
可有白细胞数计数增高，分类中性粒细胞比例增高。
痰液检查
可见较多嗜酸性粒细胞。
特异性变应原的检测
特异性IgE；
皮肤变应原和吸入变应原测试。
胸部X线检查
缓解期多无明显异常，发作期可见两肺透亮度增加。
男性，19岁，喘息半日，每年春秋季有类似发作，体温36.5℃，端坐呼吸，两肺广泛哮鸣音，白细胞7.6×
109/L，嗜酸性粒细胞0.76，最可能的诊断是（ ）
A.慢性阻塞性肺疾患
B.支气管哮喘
C.过敏性肺炎
D.急性支气管炎
E.急性左心衰竭
[答疑编号700262030107]
呼吸功能检查
发作时呈阻塞性通气功能障碍
降低的指标：
一秒钟用力呼气量（FEV1）、一秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1／FVC%）、最大呼气中期流速（MMEF）以及最大呼气流量（PEF），用力肺活量（FVC）
升高的指标：
残气量（RV）增加、功能残气量（FRV）增加，残气占肺总量（RV／TLC）百分比增高。
缓解期上述指标可逐渐恢复
发作性+除RV均低
支气管哮喘的肺功检查，哪项是错误的（ ）
A.FEV1下降
B.FEF下降
C.FEV1/FVC下降
D.PEF下降
E.RV下降
[答疑编号700262030108]
【答案】E
评:
残气量相关的升高,其余都下降.残气量---RV—高
关于哮喘的几个重要试验
支气管激发试验
支气管舒张试验
呼气峰流速值变异率测定
干什么的？
目的
如何做的？
过程
结果怎么样？
结果
适用患者：
①不典型哮喘；
②正常预计值的70%以上（较轻患者）
目的：
诊断测定气道反应性。
试剂：
吸入激发剂为乙酰甲胆碱。
阳性：
在激发试验设定的激发剂量范围内，FEV1下降≥20%。
通过吸入药物的累积计量和浓度做定量判断
火力侦察
小结:
支气管激发试验
1.目的：
测定气道反应性；
判断不典型患者
2.用于：
不典型；
较轻患者
3.不用于：
严重患者
4.火力侦察：
乙酰胆碱
5.阳性：
FEV1下降≥20%。
测定气道气流受限的可逆性。
（鉴别COPD）
吸入型的支气管舒张药有沙丁胺醇、特布他林等。
FEV1较用药前增加≥12%，且其绝对值增≥200ml
辨别
小结：
两个试验重要考点
吸入试剂
阳性指标
支气管舒张试验
鉴别COPD
气道反应性
诊断不典型哮喘
诊断不典型支气管哮喘的依据是（ ）
A.血中嗜酸性粒细胞增多
B.有阻塞性通气功能障碍
C.血清IgE升高
D.反复发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音
E.气道激发试验阳性
[答疑编号700262030201]
支气管激发试验不正确的是（ ）
A.测定气道反应性
B.一般适用于通气功能在正常预计值的70%以上的患者
C.FEV1下降≥20%，可诊断为激发试验阳性
D.通过吸入药物的累积计量和浓度做定量判断
E.常用吸入剂为生理盐水
[答疑编号700262030202]
支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾患的鉴别最有价值的是（ ）
A.肺气肿体征
B.两肺普遍哮鸣音
C.支气管舒张试验阳性
D.咳嗽、咳痰、喘息病史
E.支气管激发试验
[答疑编号700262030203]
表明气流受限具有可逆性的是（ ）
A.第一秒钟用力呼气容积（FEV1）占预计值百分比<
60%
B.最大呼气流量（PEF）<
60%
C.吸入沙丁胺醇后FEV1增加率≥12%
D.吸入二丙酸倍氯米松后FEV1增加率≥12%
E.支气管激发试验阳性
[答疑编号700262030204]
支气管舒张实验，不正确的是（ ）
A.测定气道可逆性
B.常用吸入性的沙丁胺醇
C.阳性为PEF较治疗前≥12%
D.阳性为FEV1较用药前增加12%或以上
E.阳性为FEV1绝对值较用药前增加200ml或以上
[答疑编号700262030205]
评：
FEV1在COPD及哮喘的肺功能检查中最为重要
PEF（呼气峰流速值）及其变异率测定
昼夜（或凌晨与下午）PEF变异率≥20%，符合气道气流受限可逆性改变的特点。
动脉血气分析
发作时可有缺氧（PaO2降低），并出现过度通气（PaCO2下降，pH上升），表现呼吸性碱中毒。
随病情进一步发展，气道阻塞严重，缺氧加重而出现CO2滞留（PaCO2上升），表现呼吸性酸中毒或合并代谢性酸中毒
支气管哮喘病人急性发作时，PaCO2逐渐增高表示（ ）
A.没有临床意义
B.病情好转
C.病情严重
D.发作早期
E.有心血管并发症
[答疑编号700262030206]
支气管哮喘发作时最常见的血气改变是（ ）
A.pH值上升，PaO2下降，PaCO2降低
B.pH值上升，PaO2下降，PaCO2上升
C.pH值下降，PaO2下降，PaCO2降低
D.pH值下降，PaO2下降，PaCO2上升
E.pH值正常，PaO2下降，PaCO2上升
[答疑编号700262030207]
阶段测试
1.哮喘呼吸功能检查什么指标增高？
2.支气管舒张试验用什么？
目的是用于辨别什么病？
3.支气管激发试验用什么？
支气管激发试验适用于什么患者；
不适于？
4.严重哮喘血气分析PaCO2增高还是减低？
反应哮喘严重时的地标词小结
1.寂静胸
2.胸腹反常运动
3.PaCO2增多，呼酸
哮喘分型
1.外源性哮喘
多属于第Ⅰ型或速发型变态反应。
特点：
①常有家族及个人过敏史；
②季节性明显；
③缓解期肺哮鸣音消失；
④儿童时发病；
⑤发作期间血清IgE水平增加。
外源性支气管哮喘多属于（ ）
A.第Ⅰ型或速发型变态反应
B.第Ⅱ型或细胞毒型反应
C.第Ⅲ型或免疫复合物反应
D.第Ⅳ型或迟发型变态反应
E.以上都不是
[答疑编号700262030208]
2.内源性哮喘
是感染性哮喘。
①少有家族过敏史；
②常终年发作；
③发作缓解后肺部听诊亦常有哮鸣音；
④痰常为脓性；
⑤发作期间血清IgE水平常正常或偏低
内源三无：
无过敏
无季节
无IgE
对内源性支气管哮喘，下述哪项不正确（ ）
A.少有家族过敏史
B.常终年发作
C.发作缓解后肺部听诊亦常有啰音
D.痰常为脓性
E.发作期间血清IgE水平常增高
[答疑编号700262030209]
诊断
诊断标准
（1）症状
（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
（体征）
（3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
（可逆）
（4）除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）至少应有下列三项中的一项：
①支气管激发试验或运动试验阳性；
②支气管舒张试验阳性；
③昼夜PEF变异率≥20%。
①症状体征：
发作性；
呼气性；
哮鸣音；
季节；
年龄；
夜间好发
②检查：
支气管舒张、激发，昼夜变异率
诊断依据小结：
哮喘诊断地标词
1.发作性，哮鸣音，呼气困难，夜间清晨
季节，年龄小
2.嗜酸多，变应原，X线缓解期无异常
3.激发，舒张试验，昼夜变异率
男性，20岁，因反复喘息而求医,常在春季发病，为突然发作呼吸困难、咳嗽，凌晨加重,咳出白色黏痰后气促减轻，喘息停止。
血象检查有嗜酸性粒细胞0.9，IgE增高，X线胸片正常，应首先考虑诊断为（ ）
B.慢性支气管炎急性加重
C.肺嗜酸性粒细胞增多性浸润
D.药物性肺损伤
[答疑编号700262030210]
支气管哮喘的分期及控制水平分级
分为急性发作期、非急性发作期（慢性持续期）
（1）急性发作期：
是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧
哮喘急性发作时严重程度的评估分为轻度、中度、重度和危重4级
哮喘急性发作时病情严重程度的分级
临床特点
轻度
中度
气短
体位
讲话方式
精神状态
出汗
呼吸频率
辅助呼吸肌活动及三凹征
哮鸣音
脉率
奇脉
使用β2激动剂后PEF预计值
步行、上楼时
可平卧
连续成句
可有焦虑尚安静
常无
轻度增加
散在，呼吸末期
<
100次／min
无，<
10mmHg
>
80%
稍事活动
喜坐位
单词
时有焦虑或烦燥
有
增加
可有
响亮、弥漫
100～120次
60%～80%
续表
重度
危重
休息时
端坐呼吸
单字
常有焦虑、烦躁
大汗淋漓
常>
30次／min
常有
120次／min
常有，
不能讲话
嗜睡或意识模糊
胸腹矛盾运动
减弱、乃到无
脉率不规则
无
PaO2（吸空气）
PaCO2
SaO2（吸空气）
pH
正常
45mmHg
95%
≥60mmHg
≤45mmHg
91%-95%
60mmHg
≤90%
更高
降低
掌握趋势
掌握关键词
危重地标词
1.脉搏减弱至消失，奇脉消失
2.神智消失
3.不能言语
4.哮鸣音消失
5.胸腹反常运动
6.PCO2明显增高
消失+碳高+反常运动
几个关键词
1.脉搏：
100--120
2.奇脉：
无---可有---常有
3.讲话：
成句--常有中断/单词--单字
4.使用β2激动剂后PEF预计值：
60%--80%
轻度哮喘一定不会出现：
1.奇脉
2.烦躁
3.PaCO2升高
做题方法小结：
1.先看是不是危重（无奇脉，无哮鸣音
无神智语言，PACO2多）
2.轻中重度分辨（100--120；
词--字；
奇脉少--多）
男，32岁，哮喘病史，15天来发作喘憋，使用吸入万托林（β2激动剂）不能缓解来院，查体：
烦躁，对话常有中断，双肺哮鸣音，PaCO232mmHg,心率110次/分，偶有奇脉，目前诊断（ ）
A.哮喘急性发作期轻度
B.哮喘急性发作期中度
C.哮喘急性发作期重度
D.哮喘急性发作期危重
E.哮喘慢性持续期
[答疑编号700262030211]
烦躁，对话成单字说出，双肺哮鸣音，PaCO265mmHg,心率130次/分，多有奇脉，目前诊断（ ）
[答疑编号700262030212]
嗜睡,双肺无哮鸣音，PaCO268mmHg,心率130次/分，无奇脉，目前诊断（ ）
[答疑编号700262030213]
慢性持续期：
许多哮喘患者在相当长的时间内仍有不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、咳嗽、胸闷等）。
鉴别
COPD
心衰
气道阻塞
变态反应性肺浸润
急性左心衰竭：
1.病史：
中老年，患者多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征
2.临床表现：
阵发性咳嗽，咳粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的湿罗音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律等表现。
端坐呼吸。
3.辅助检查：
胸部X线检查可见心脏增大，肺淤血征。
BNP
左心衰鉴别关键词
1.年龄大，心脏病基础（高血压，冠心病，糖尿病）
2.湿罗音为主，粉红色泡沫痰，奔马律
3.胸片心影大，BNP
1.年龄小，发作性，哮鸣音，呼气困难，夜间清晨，季节
男性，60岁，2年来劳累后心悸，气短,并常出现夜间阵发性呼吸困难，不能平卧,咳粉色泡沫样痰。
查体：
心律齐，心率120次／分，双肺哮鸣音及肺底湿性啰音，诊断应首先考虑为（ ）
B.支气管内膜结核
C.急性左心衰竭
D.慢性阻塞性肺疾病
E.自发性气胸
[答疑编号700262030214]
男性，65岁，突然呼吸困难、喘息、咳嗽，听诊双肺哮鸣音及湿啰音，心电图示左心室心肌肥厚劳损，应首先考虑下列哪一诊断（ ）
B.过敏性肺炎
C.慢性支气管炎急性加重期
D.急性左心衰竭
E.支气管肺癌合并感染
[答疑编号700262030215]
男性，44岁，工人，自诉20年前，不慎感冒而咳嗽、咳痰，1周后发生气短、喘息。
以后每逢气候改变或精神激动时，即发生喘息及咳嗽，遇到异味也有阵发性发作，20年来经抗生素治疗无效，查体：
桶状胸，两肺散在高调干啰音，心脏无显著改变，原发病考虑（ ）
A.急性支气管炎
B.慢性支气管炎
D.支气管哮喘
E.支气管内膜结核
[答疑编号700262030216]
关于心衰和哮喘的用药小结
1.心衰可用，哮喘不能用：
吗啡
2.哮喘可用，心衰不能用：
肾上腺素
3.都能用：
氨茶碱
4.一时无法鉴别可试用：
吸入β2肾上腺素受体激动剂（沙丁胺醇，特布他林）
小马在心上
鉴别用沙特
支气管哮喘发作禁用（ ）
A.麻黄素
B.肾上腺素
C.吗啡
D.氨茶碱
E.特布他林
[答疑编号700262030217]
一时无法鉴别哮喘和左心衰临床上可用何种药鉴别（ ）
A.吗啡
B.地塞米松
C.肾上腺素
D.吸入特布他林
E.氨茶碱
[答疑编号700262030218]
慢性阻塞性肺疾病（COPD）：
多见于中老年人，有慢性咳嗽史。
喘息长年存在,有急性加重
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