临床执业医师考试辅导呼吸系统支气管哮喘Word文档格式.docx

1、神经因素肥大细胞；IgE一个肥胖小男孩引起支气管哮喘发作,释放生物活性物质的细胞是（）A.浆细胞B.肥大细胞C.柱状上皮细胞D.肺泡型细胞E.肺泡型细胞答疑编号700262030101【答案】B迟，重迟发型哮喘反应（LAR）吸入变应原6h后发生；持续时间长，可数天；临床症状重，肺功能损害严重而持久。速发型哮喘反应（IAR）与吸入变应原同时发生，1530min达高峰，2h逐渐恢复正常早，轻哮喘急性发作时神经机制胆碱能神经肾上腺素能神经肾上腺素神经 胆碱神经2肾上腺素受体激动剂：沙丁胺醇抗胆碱药：异丙托溴铵减轻负担治疗：抑制副交感抑制胆碱积极备考啊！激动2气道高反应性：AHR常有家族倾向过度反应小

2、结提问：1.哮喘本质是？核心特点？2.病因中诱发哮喘的代表药？3.机制：重要的细胞和抗体？4.支气管的神经支配谁是扩张支气管的，谁是收缩支气管的？5.舒张支气管需要的药物？临床表现症状发作性伴有哮鸣音呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽比较：吸气性和呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难多见于小气道阻塞吸气性呼吸困难多见于大气道阻塞症状特点常在夜间及凌晨发作和加重。年龄较小发病。季节咳嗽变异型哮喘，运动性哮喘夜间副交感占主导故夜间症状好发月黑雁飞高，单于夜遁逃；欲将轻骑逐，大雪满弓刀 。典型支气管哮喘发作时最主要的临床表现为（）A.吸气性呼吸困难，双肺哮鸣音B.呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音夜间多发C.端坐呼吸

3、，两肺密布中小水泡音D.呼气性呼吸困难，两肺哮鸣音日间多发E.进行性呼吸困难，肺部局限性哮鸣音答疑编号700262030102关于支气管哮喘症状，下述哪项不正确（）A.发作性伴有哮鸣音的呼吸困难B.发作性胸闷和咳嗽C.有时咳嗽可为唯一症状D.咳大量黏性脓痰E.在夜间及凌晨发作和加重是其特征之一答疑编号700262030103【答案】D体征发作时胸部叩诊呈过清音。可闻及广泛的哮鸣音，呼气延长。重度哮喘发作时，哮鸣音也可消失，被称为寂静胸，常提示病情危重。同时还可出现心率增快、奇脉、胸腹矛盾运动和发绀。重症死寂支气管哮喘病情危重的表现是（）A.两肺密布湿性啰音B.两肺听不到哮鸣音C.干、湿啰音同时

4、存在D.两肺可听到支气管呼吸音E.两肺语颤增强答疑编号700262030104关于支气管哮喘体征，下述哪项不正确（）A.发作时胸部呈过度充气状态B.有广泛的哮鸣音C.吸气音延长D.在轻度哮喘时哮鸣音可不出现E.严重哮喘时可出现奇脉答疑编号700262030105【答案】C临床表现核心词小结发作呼气困难哮鸣音夜间凌晨年龄小，季节寂静胸，矛盾运动-重度男性，18岁，反复喘息发作2年,常在春季发病，表现为突然发作呼吸困难，每次发作12小时，经咳出白色黏痰后症状缓解，血象检查：嗜酸性粒细胞增多，IgE增高，X线胸片正常，应诊断为（）A.支气管哮喘B.急性左心衰竭C.急性间质性肺炎D.复发性多软骨炎E.

5、慢性支气管炎答疑编号700262030106【答案】A辅助检查1.一般检查（血，痰，变应原，胸片）2.肺功能（支气管舒张试验，激发试验）3.血气分析血液常规检查（1）发作时：可有嗜酸性粒细胞增高，但多数不明显。（2）并发感染：可有白细胞数计数增高，分类中性粒细胞比例增高。痰液检查可见较多嗜酸性粒细胞。特异性变应原的检测特异性IgE；皮肤变应原和吸入变应原测试。胸部X线检查缓解期多无明显异常，发作期可见两肺透亮度增加。男性，19岁，喘息半日，每年春秋季有类似发作，体温36.5，端坐呼吸，两肺广泛哮鸣音，白细胞7.6109/L，嗜酸性粒细胞0.76，最可能的诊断是（）A.慢性阻塞性肺疾患B.支气管

6、哮喘C.过敏性肺炎D.急性支气管炎E.急性左心衰竭答疑编号700262030107呼吸功能检查发作时呈阻塞性通气功能障碍降低的指标：一秒钟用力呼气量（FEV1）、一秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1FVC%）、最大呼气中期流速（MMEF）以及最大呼气流量（PEF），用力肺活量（FVC）升高的指标：残气量（RV）增加、功能残气量（FRV）增加，残气占肺总量（RVTLC）百分比增高。缓解期上述指标可逐渐恢复发作性+除RV均低支气管哮喘的肺功检查，哪项是错误的（）A.FEV1下降B.FEF下降C.FEV1/FVC下降D.PEF下降E.RV下降答疑编号700262030108【答案】E评:残气

7、量相关的升高,其余都下降.残气量-RV高关于哮喘的几个重要试验支气管激发试验支气管舒张试验呼气峰流速值变异率测定干什么的？目的如何做的？过程结果怎么样？结果适用患者：不典型哮喘；正常预计值的70%以上（较轻患者）目的：诊断测定气道反应性。试剂：吸入激发剂为乙酰甲胆碱。阳性：在激发试验设定的激发剂量范围内，FEV1下降20%。通过吸入药物的累积计量和浓度做定量判断火力侦察 小结:支气管激发试验1.目的：测定气道反应性；判断不典型患者2.用于：不典型；较轻患者3.不用于：严重患者4.火力侦察：乙酰胆碱5.阳性：FEV1下降20%。测定气道气流受限的可逆性。（鉴别COPD）吸入型的支气管舒张药有沙丁

8、胺醇、特布他林等。FEV1较用药前增加12%，且其绝对值增200ml辨别小结：两个试验重要考点吸入试剂阳性指标支气管舒张试验鉴别COPD气道反应性诊断不典型哮喘诊断不典型支气管哮喘的依据是（）A.血中嗜酸性粒细胞增多B.有阻塞性通气功能障碍C.血清IgE升高D.反复发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音E.气道激发试验阳性答疑编号700262030201支气管激发试验不正确的是（）A.测定气道反应性B.一般适用于通气功能在正常预计值的70%以上的患者C.FEV1下降20%，可诊断为激发试验阳性D.通过吸入药物的累积计量和浓度做定量判断E.常用吸入剂为生理盐水答疑编号700262030202支气管哮喘与慢

9、性阻塞性肺疾患的鉴别最有价值的是（）A.肺气肿体征B.两肺普遍哮鸣音C.支气管舒张试验阳性D.咳嗽、咳痰、喘息病史E.支气管激发试验答疑编号700262030203表明气流受限具有可逆性的是（）A.第一秒钟用力呼气容积（ FEV1）占预计值百分比 60%B.最大呼气流量（ PEF）60%C.吸入沙丁胺醇后FEV1增加率12%D.吸入二丙酸倍氯米松后FEV1增加率12%E.支气管激发试验阳性答疑编号700262030204支气管舒张实验，不正确的是（）A.测定气道可逆性B.常用吸入性的沙丁胺醇C.阳性为PEF较治疗前12%D.阳性为FEV1较用药前增加12%或以上E.阳性为FEV1绝对值较用药前

10、增加200ml或以上答疑编号700262030205评：FEV1在COPD及哮喘的肺功能检查中最为重要 PEF（呼气峰流速值）及其变异率测定昼夜（或凌晨与下午）PEF变异率20%，符合气道气流受限可逆性改变的特点。动脉血气分析发作时可有缺氧（PaO2降低），并出现过度通气（PaCO2下降，pH上升），表现呼吸性碱中毒。随病情进一步发展，气道阻塞严重，缺氧加重而出现CO2滞留（PaCO2上升），表现呼吸性酸中毒或合并代谢性酸中毒 支气管哮喘病人急性发作时，PaCO2逐渐增高表示（）A.没有临床意义B.病情好转C.病情严重D.发作早期E.有心血管并发症答疑编号700262030206支气管哮喘发作

11、时最常见的血气改变是（）A.pH值上升，Pa O2下降，PaCO2降低B.pH值上升，Pa O2下降，PaCO2上升C.pH值下降，Pa O2下降，PaCO2降低D.pH值下降，Pa O2下降，PaCO2上升E.pH值正常，Pa O2下降，PaCO2上升答疑编号700262030207阶段测试1.哮喘呼吸功能检查什么指标增高？2.支气管舒张试验用什么？目的是用于辨别什么病？3.支气管激发试验用什么？支气管激发试验适用于什么患者；不适于？4.严重哮喘血气分析PaCO2增高还是减低？反应哮喘严重时的地标词小结1.寂静胸2.胸腹反常运动3.PaCO2增多，呼酸哮喘分型1.外源性哮喘多属于第型或速发型

12、变态反应。特点：常有家族及个人过敏史；季节性明显；缓解期肺哮鸣音消失；儿童时发病；发作期间血清IgE水平增加。外源性支气管哮喘多属于（） A.第型或速发型变态反应 B.第型或细胞毒型反应 C.第型或免疫复合物反应D.第型或迟发型变态反应 E.以上都不是答疑编号7002620302082.内源性哮喘是感染性哮喘。少有家族过敏史；常终年发作；发作缓解后肺部听诊亦常有哮鸣音；痰常为脓性；发作期间血清IgE水平常正常或偏低内源三无：无过敏无季节无IgE对内源性支气管哮喘，下述哪项不正确（） A.少有家族过敏史 B.常终年发作C.发作缓解后肺部听诊亦常有啰音D.痰常为脓性 E.发作期间血清IgE水平常增

13、高答疑编号700262030209诊断诊断标准（1）症状（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。（体征）（3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。（可逆）（4）除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）至少应有下列三项中的一项：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性；昼夜PEF变异率20%。症状体征：发作性；呼气性；哮鸣音；季节；年龄；夜间好发检查：支气管舒张、激发，昼夜变异率诊断依据小结：哮喘诊断地标词1.发作性，哮鸣音，呼气困难，夜间清晨季节，年龄小2.嗜酸多，变应原，X线缓解期无异常3.激发，舒张试验，昼

14、夜变异率男性，20岁，因反复喘息而求医,常在春季发病，为突然发作呼吸困难、咳嗽，凌晨加重,咳出白色黏痰后气促减轻，喘息停止。血象检查有嗜酸性粒细胞0.9，IgE增高，X线胸片正常，应首先考虑诊断为（）B.慢性支气管炎急性加重C.肺嗜酸性粒细胞增多性浸润D.药物性肺损伤答疑编号700262030210支气管哮喘的分期及控制水平分级分为急性发作期、非急性发作期（慢性持续期）（1）急性发作期：是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧哮喘急性发作时严重程度的评估分为轻度、中度、重度和危重4级哮喘急性发作时病情严重程度的分级 临床特点轻度中度气短体位讲话方式精神状态出汗呼吸频率辅助呼吸肌活动及三凹征哮鸣

15、音脉率奇脉使用2激动剂后PEF预计值步行、上楼时可平卧连续成句可有焦虑尚安静常无轻度增加散在，呼吸末期100次min无，80%稍事活动喜坐位单词时有焦虑或烦燥有增加可有响亮、弥漫100120次60%80%续表重度危重休息时端坐呼吸单字常有焦虑、烦躁大汗淋漓常30次min常有120次min常有，不能讲话嗜睡或意识模糊胸腹矛盾运动减弱、乃到无脉率不规则无Pa O2（吸空气）PaCO2Sa O2（吸空气）pH正常45mmHg95% 60mmHg45mmHg91%-95% 60mmHg90% 更高降低 掌握趋势掌握关键词危重地标词1.脉搏减弱至消失，奇脉消失2.神智消失3.不能言语4.哮鸣音消失5.胸

16、腹反常运动6.PCO2明显增高消失+碳高+反常运动几个关键词1.脉搏：100-1202.奇脉：无-可有-常有3.讲话：成句-常有中断/单词-单字4.使用2激动剂后PEF预计值：60%-80%轻度哮喘一定不会出现：1.奇脉2.烦躁3.PaCO2升高做题方法小结：1.先看是不是危重（无奇脉，无哮鸣音无神智语言，PACO2多）2.轻中重度分辨（100-120；词-字；奇脉少-多）男，32岁，哮喘病史，15天来发作喘憋，使用吸入万托林（2激动剂）不能缓解来院，查体：烦躁，对话常有中断，双肺哮鸣音，PaCO2 32mmHg,心率110次/分，偶有奇脉，目前诊断（）A.哮喘急性发作期轻度B.哮喘急性发作期

17、中度C.哮喘急性发作期重度D.哮喘急性发作期危重E.哮喘慢性持续期答疑编号700262030211烦躁，对话成单字说出，双肺哮鸣音，PaCO2 65mmHg,心率130次/分，多有奇脉，目前诊断（）答疑编号700262030212嗜睡,双肺无哮鸣音，PaCO2 68mmHg,心率130次/分，无奇脉，目前诊断（）答疑编号700262030213慢性持续期：许多哮喘患者在相当长的时间内仍有不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、咳嗽、胸闷等）。鉴别COPD心衰气道阻塞变态反应性肺浸润急性左心衰竭：1.病史：中老年，患者多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征2

18、.临床表现：阵发性咳嗽，咳粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的湿罗音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律等表现。端坐呼吸。3.辅助检查：胸部X线检查可见心脏增大，肺淤血征。BNP左心衰鉴别关键词1.年龄大，心脏病基础（高血压，冠心病，糖尿病）2.湿罗音为主，粉红色泡沫痰，奔马律3.胸片心影大，BNP1.年龄小，发作性，哮鸣音，呼气困难，夜间清晨，季节男性，60岁，2年来劳累后心悸，气短,并常出现夜间阵发性呼吸困难，不能平卧,咳粉色泡沫样痰。查体：心律齐，心率120次分，双肺哮鸣音及肺底湿性啰音，诊断应首先考虑为（）B.支气管内膜结核C.急性左心衰竭D.慢性阻塞性肺疾病E.自发性气胸答疑

19、编号700262030214男性，65岁，突然呼吸困难、喘息、咳嗽，听诊双肺哮鸣音及湿啰音，心电图示左心室心肌肥厚劳损，应首先考虑下列哪一诊断（）B.过敏性肺炎C.慢性支气管炎急性加重期D.急性左心衰竭E.支气管肺癌合并感染答疑编号700262030215男性，44岁，工人，自诉20年前，不慎感冒而咳嗽、咳痰，1周后发生气短、喘息。以后每逢气候改变或精神激动时，即发生喘息及咳嗽，遇到异味也有阵发性发作，20年来经抗生素治疗无效，查体：桶状胸，两肺散在高调干啰音，心脏无显著改变，原发病考虑（）A.急性支气管炎B.慢性支气管炎D.支气管哮喘E.支气管内膜结核答疑编号700262030216关于心衰和哮喘的用药小结1.心衰可用，哮喘不能用：吗啡2.哮喘可用，心衰不能用：肾上腺素3.都能用：氨茶碱4.一时无法鉴别可试用：吸入2肾上腺素受体激动剂（沙丁胺醇，特布他林） 小马在心上鉴别用沙特支气管哮喘发作禁用（）A.麻黄素B.肾上腺素C.吗啡D.氨茶碱E.特布他林答疑编号700262030217一时无法鉴别哮喘和左心衰临床上可用何种药鉴别（）A.吗啡B.地塞米松C.肾上腺素D.吸入特布他林E.氨茶碱答疑编号700262030218慢性阻塞性肺疾病（COPD）：多见于中老年人，有慢性咳嗽史。喘息长年存在,有急性加重