整理急危重症护理学考试重点Word文档下载推荐.docx

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【呼气末二氧化碳分压】指呼气终末期呼出的混合肺泡气含有的二氧化碳分压或浓度值，正常值35~45mmHg。

【急性肾衰竭（ARF）】：

是指由各种病因造成肾功能在短期内（数小时或数天内）急剧地进行性减退，导致机体水潴留、氮质血症、电解质和酸解平衡紊乱等急性综合征。

【多器官功能障碍综合征MODS】：

是机体遭受严重创伤、感染、休克等因素，导致器官急性损伤，同时或序贯地出现两个或两个以上系统器官的功能障碍或衰竭的临床综合征。

【全身炎症反应综合征SIRS】：

指损伤后，由于交感神经-肾上腺髓质系统兴奋，大量儿茶酚胺及其他炎性介质的释放、疼痛、精神紧张和血容量减少等因素引起体温、心血管、呼吸和血细胞等方面的异常、主要表现为：

体温＞38℃或＜36℃，心率大于90次/分，呼吸大于20次/分或PaCO2＜32mmHg，血白细胞计数＞12X109/L或＜4X109或未成熟（杆状核）细胞＞10%

【脓毒症】：

是指机体受到明确的病原微生物如细菌、病毒、真菌、寄生虫等感染引起的全身炎症反应综合征。

【严重脓毒血症Severesepsis】：

指脓毒症伴有器官功能障碍或组织灌注不良

【脓毒性休克SepticShock】：

指尽管充足的液体输注仍有脓毒性低血压并伴组织灌注不足，即使使用加压药或血管收缩药能缓解低血压，但低灌注和器官功能不全仍持续存在。

知识点

1.现场伤情病情评估的程序常用CABBS快速评估法（C循环，A气道，B呼吸，B出血，S感知觉）。

P13

2.心跳突然停止后循环，呼吸随即终止。

脑细胞对缺血、缺氧十分敏感，一般在循环停止后4~6分钟即发生严重损害，10分钟后，脑组织基本死亡。

P16

3.心肺脑复苏CPCR分为基础生命支持BLS、进一步生命支持ALS，延续生命支持PLS。

具体有C循环支持、A开放气道或保持气道通畅、B人工呼吸、D药物、E心电监护、F室颤治疗、G评估、H脑复苏、I重症监护。

P37

4.检查脉搏方法：

抢救者一手置于患者前额，使其头部后仰，另一手触摸颈动脉。

P38

第2章院前急救

【院前急救的原则】P8

1.立即协助患者脱离险区，并快速评估

2.坚持对症治疗的原则：

先救命后就伤，先重伤后轻伤，先复苏后固定，先止血后包扎，先救治后运送

3.急救与呼救并行，争分夺秒，就地取材

4.分类检送，迅速安全转运

5.加强转运途中的监护并及时做好记录

【生存链】是由四个相互联系的环节组成，即早期识别，求救；

及早心肺复苏（CPR）；

及早电除颤；

及早高级生命支持（ACLS）。

【院前急救的目的】是争取时间、抢救生命、安全转运。

【电话呼救的注意事项】P13

1.应说明呼救人电话号码和姓名、患者的姓名、性别、年龄和联系电话

2.患者所在的确切地点，尽可能指出周围明显标记和最佳路径等。

3.患者目前最危急的情况

4.灾害事故、突发事件

【急救区的标记】P14

第Ⅰ急救区——红色：

伤病情况严重，为危及生命的，需立即进行抢救；

第Ⅱ急救区——黄色：

伤病情况严重，为各种危重症，但可以在短时间内等待治疗，不会导致生命危险或永久损伤与致残者；

第Ⅲ急救区——绿色：

受伤较轻，为一般慢性急症或轻度不适，可行走者；

第Ⅳ急救区——黑色：

已死亡的伤病员

【院前急救的合理体位】P15

需心肺复苏者——去枕平卧位

意识丧失者——头偏向一侧

一般危重患者视病情——半卧位、平卧位、半坐卧位

疑有颈椎或脊柱、骨盆骨折者——平卧于硬担架床上

【止血方法】P17

1.指压止血法：

适用于头、面、颈部和四肢的外出血。

1）头颈部出血：

压迫同侧颞浅动脉

2）面部出血：

同侧面动脉

3）枕部出血：

压迫同侧枕动脉

4）颈部、面部、头皮部出血：

压迫同侧颈总动脉

5）肩部、腋部、上臂出血：

压迫同侧锁骨下动脉

6）前臂出血：

压迫同侧肱动脉

7）手掌、手背出血：

同时压迫同侧尺、桡动脉

8）大腿出血：

压迫同侧股动脉

9）足部出血：

同时压迫同侧的胫前胫后动脉

2.加压包扎止血法：

最常用的止血方法，适用于小动脉，中、小静脉和毛细血管出血。

加压包扎，一般20分钟后即可止血，同时抬高伤肢以避免静脉回流受阻而增加出血量。

3.填塞止血法：

一般用于大腿根、腋窝、肩部等处及难以一般加压包扎的较大出血或实质性脏器的广泛渗血。

4.屈曲关节加垫止血法：

可用于肘关节或膝关节远端肢体受伤出血。

5.止血带止血法

6.结扎止血法

7.药物止血法

【包扎的基本方法】P21

1.卷轴绷带基本包扎法

（1）环形包扎法：

最基本和最常用；

（2）螺旋形包扎法；

（3）螺旋反折包扎法；

（4）八字形包扎法；

（5）回返包扎法；

（6）蛇形包扎法

2.多头带包扎法

3.三角巾包扎法

【包扎的注意事项】P22

1.包扎伤口前先进行简单清创并盖上无菌敷料，然后再进行包扎，避免直接触及伤口。

2.根据伤口大小，以及所处的部位，选择合适的包扎资料及方法。

3.包扎时在皮肤皱褶处（如腋下、腹股沟等处）及骨隆突出适当添加衬垫物，防止局部皮肤受压，并注意保持肢体的功能位置。

4.绷带的环绕方向一般由左向右，从远心端向近心端，以利于静脉血液回流。

包扎松紧要适当，注意露出肢体的末端，以便于随时观察血液循环情况。

5.绷带或三角巾打结固定时应避开伤口、骨隆突处或易于受压的部位，尽量将结放在肢体外侧面。

第三章心肺脑复苏

【心搏骤停原因】P36

1.心源性心搏骤停：

多见，以冠状动脉粥样硬化性心脏病最为常见

2.非心源性心搏骤停：

以呼吸系统疾病、严重代谢失常、严重药物不良反应

【心搏骤停类型】P36

1.心室颤动2.心室静止3.心电机械分离4.无慢性室速

【心搏骤停临床表现】P37

1.心前区扪不到心脏搏动，听不到心音；

2.脉搏触不到，血压测不出；

3.意识突然丧失或伴有短阵抽搐

4.呼吸断续或停止

5.瞳孔散大

6.面色苍白兼有青紫

【心搏骤停诊断】P37

心搏骤停患者要求在发生以下征象30秒内明确诊断，诊断标准如下：

1.原来清醒的病人神志突然丧失、呼之不应

2.大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失

3.呼吸停止

4.瞳孔散大

【基础生命支持BLS】P38

BLS是复苏的关键，包括C建立有效循环、A开放气道、B人工呼吸

1.判断有无脉搏，建立有效循环C

1）检查脉搏：

检查有无脉搏不超过10秒，方法：

（若无脉搏，应立即开始30次心脏按压；

若有脉搏，应给予每6~8秒/次（每分钟大约8~10次）的呼吸，并每两分钟检查一次脉搏）

2）胸外按压：

按压时，抢救者双臂应伸直，肘部不弯曲，利用上半身重量垂直向下用力按压，按压深度为至少5cm，频率至少100次/分。

按压有效的指标是可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压≥8.0Pa（60mmHg），有知觉反射、呻吟或出现自主呼吸。

按压手法和位置不当会引起并发症：

肋骨骨折、肺裂伤、血气胸、心包积血。

2.开放气道A

1）仰头抬颈法：

禁用于头颈部外伤者；

2）仰头举颏法；

3）托下颌法

3.人工呼吸B

1）口对口人工呼吸法；

2）口对鼻及口对口鼻人工呼吸法；

3）简易呼吸囊通气法；

4）注意事项：

①成人每次吹气量应在6~7ml/kg（500~600ml），以胸廓上抬为准。

每次吹气时间应大于1秒，速度应当在8~10次/分左右。

②成人单人和双人CPR按30：

2的比例操作，即按压胸部30次，吹气2次。

③儿童单人CPR按30：

2比例，双人CPR按15：

2的比例操作。

④吹气速度和压力均不宜过大，以防咽部气体压力超过食管内压而造成胃扩张。

【进一步生命支持ALS】P40

1.给氧

2.建立人工气道

3.复苏药物的应用

1）肾上腺素

2）胺碘酮

3）利多卡因：

对室性心律失常的患者，如无器质性心脏病变，利多卡因为首选药物，其显效快、时效短，可静脉注射，也可静脉滴注。

4.心电监护

5.除颤：

争取在2分钟内进行

1）心前区锤击法

2）电击除颤法：

终止室颤最有效的方法是电除颤

【延续生命支持PLS】P42

脑复苏：

主要是降低颅内压并维持其在正常范围内；

降低脑代谢；

控制惊厥；

清除自由基，减少细胞自溶。

1.低温疗法：

通过减少脑代谢而降低氧耗，是迄今被证明最有效的脑保护方法。

将头部温度降到28℃左右，肛温降到30~32℃左右。

2.预防和治疗脑水肿

1）呼吸管理

2）应用脱水剂：

甘露醇，呋塞米

3）肾上腺糖皮质激素

4）严格限制静脉入量和控制输液速度

3.其他措施：

脑复苏药物的应用（冬眠药物、脱水剂、激素、促进脑细胞代谢药物、钙拮抗剂、氧自由基清除剂。

），高压氧HBO的应用

第四章休克患者的急救

休克分为低血容量性休克、感染性休克、神经源性休克、过敏性休克、心源性休克。

休克时中心静脉呀、血压变化与补液的关系

CVP

血压

原因

处理原则

低

血容量严重不足

充分补充血容量

正常

血容量不足

适当补充血容量

高

心功能不全或血容量过多

强心、利尿，限制输液，纠正酸中毒，加强给氧

血管过度收缩

扩张血管

心功能不全或血容量不足，伴周围静脉收缩

补液试验

【血容量补足的根据】：

1.神情安宁，毛细血管充盈度好，皮肤红润温暖。

2.收缩压>

90mmHg，脉压>

30mmHg

3.脉率<

100次/分，尿量>

30ml/h。

4.血红蛋白恢复基础水平，血液浓缩。

第六章急性中毒患者的急救

【有机磷中毒】

1、机制：

有机磷多为油状或结晶状，呈淡黄色或棕色，微挥发性，具有特殊蒜臭味。

可与体内胆碱酯酶结合形成较为稳定的磷酰化胆碱酯酶，使其失去分解乙酰胆碱的能力，引起乙酰胆碱在体内大量蓄积，导致胆碱能神经功能过度兴奋，继而转入抑制，出现中毒的症状和体征。

主要抑制体内胆碱酯酶的活性。

2、临床表现

1.毒蕈碱样症状（M样症状）：

出现较早，可用阿托品对抗，副交感神经末梢兴奋表现

1）外分泌腺分泌增强

2）内脏平滑肌痉挛

3）瞳孔括约肌收缩

4）心率减慢，呼吸道分泌物增加、支气管痉挛，出现咳嗽、气促、呼吸困难，严重者发生肺水肿甚至呼吸衰竭

2.烟碱样症状（N样症状）：

表现为面部、胸部及四肢横纹肌纤维束颤动，重者全身肌肉纤颤或强直性痉挛，继而出现肌力减退、瘫痪、呼吸机麻痹。

不可用阿托品对抗。

3.中枢神经系统症状

4.中间综合症

5.迟发性多发神经病变

6.其他特殊表现

1）迟发性猝死

2）“反跳”现象

三、实验室检查

1.实验室检查全血胆碱酯酶活性（CHE）测定，是诊断OPI中毒的特异性指标

2.OPI代谢产物测定

3.其他检查：

胸片，心电图，肌电图、血气分析

四、病情分度

轻度：

以M样为主，全血胆碱酯酶活性为正常值的50%—70%

中度：

以M和N样症状为主，全血胆碱酯酶活性为正常值的30%—50%

重度：

典型的M和N样症状及中枢神经系统症状，有呼吸衰竭表现，全血胆碱酯酶活性为正常值的30%以下。

五、救治与监护

1.急救原则：

迅速清除毒物，早期、足量、反复给予阿托品好胆碱酯酶复活药，维持生命体征稳定，对症支持处理。

2.救治措施：

1）迅速清除毒物，用大量清水或肥皂水（敌百虫禁用）彻底冲洗污染皮肤、毛发、指甲等。

2）解毒药物

1　抗胆碱药：

阿托品，反复给药，直至M样症状消除或出现阿托品化（瞳孔较前散大，口干、口唇及皮肤发红、黏膜干燥、肺部啰音消失，心率增快至100~120次/分）

2　胆碱酯酶复活药：

氯解磷定

3　解磷注射液

3.监护要点：

1）维持有效通气

2）加强病情观察

3）用药护理

4）洗胃护理：

敌敌畏和乐果选用1%—2%碳酸氢钠液洗胃；

敌百虫用1：

5000的高锰酸钾液洗胃。

首次洗胃量以20000ml为宜，每次灌注量约500ml，反复灌洗，直到洗出液澄清、无味为止。

5）心理护理

6）其他护理：

一般禁饮食24~48小时。

【急性一氧化碳中毒】P70

部分急性一氧化碳中毒患者在意识恢复后，经过2~60天的假愈期后出现一系列的精神神经症状，即急性一氧化碳中毒迟发脑病。

1.分类

①轻度中毒：

血液COHb浓度为10%—20%，病人出现头痛、头昏、恶心、呕吐、四肢无力或短暂昏厥等症状。

②中度中毒：

血液COHb浓度为30%—40%，除出现上述症状外，还可出现胸闷、呼吸困难、脉速、多汗、运动失调、嗜睡等，口唇黏膜可呈樱桃红色，瞳孔对光反射、角膜反射可迟钝。

③重度中毒：

血液COHb浓度大于50%，患者迅速出现昏迷、呼吸抑制、肺水肿、心力衰竭，各种反射消失，可呈去大脑皮质状态。

2.实验室检查：

血液COHb测定（8小时内取血样测定，是诊断的特异性指标）

3.救治措施：

1.迅速脱离现场

2.纠正缺氧：

高压氧治疗

3.防治脑水肿：

脱水疗法

4.对症治疗

4.监护要点：

1.加强病情观察

2.氧疗的护理

3.加强基础护理

4.心理护理

5.健康教育

第七章意外伤害患者的救护

【重度中暑的三种类型及其特点】

①热痉挛：

是由大量出汗导致氯化钠过量损失和过度通气引起，常在活动停止后发生，持续3分钟后缓解，主要累及骨骼肌。

主要表现有严重的肌痉挛并伴有收缩痛，以四肢为主，无明显体温升高，可为热射病的早期表现

②热衰竭：

常发生在大量流汗又未及时补充体液的患者，使机体有效血容量减少，同时外周血管扩张，体内常无过量热蓄积。

患者先有头痛、头晕、恶心，继而口渴、胸闷、脸色苍白、冷汗淋漓、脉搏细弱或缓慢、血压偏低，可有晕厥，并有手足抽搐，重者出现周围衰竭。

实验室检查有低钠和低钾。

③热射病：

【中暑的救护要点】

（1）降温：

降温速度决定患者预后，应在1小时内使直肠温度降至37.8～38.9℃，包括体表降温、体内降温、药物降温、中医中药等。

降温速度决定患者预后，应在1小时内使直肠温度降至37.8～38.9℃。

①体外降温：

迅速离开高温现场到阴凉处，同时垫高头部，解开衣裤，以利呼吸和散热。

还用15℃冷水反复擦拭皮肤和同时应用电风扇、空气调节器等降低环境温度。

②体内降温：

体外降温无效者，用冰盐水进行胃或直肠灌洗，或用4℃葡萄糖生理盐水1000ml静脉滴注，无菌生理盐水进行腹膜腔灌洗或血液透析，或将自体血液体外冷却后回输体内。

③其他降温措施：

轻型患者可服人丹、藿香正气水、十滴水等，也可采用点按人中、内关、风池、承山等穴位或针刺疗法（大椎、委中、合谷或曲池、百会、人中等穴），或在太阳穴处涂擦清凉油。

刮痧疗法适用于中暑轻症，用光滑平整的汤匙蘸食油或清水，刮背脊两侧、颈部、胸肋间隙、肩臂、胸窝及腘窝等处，刮至皮肤出现紫红色为度。

（2）各类并发症的救护：

包括昏迷，心律失常、心力衰竭和代谢性酸中毒，低血压，肝衰竭合并肾衰竭等的救护。

【电击伤局部症状特点】

①电流入口处灼伤比出口处严重

②灼伤皮肤边界清楚，边缘规则且焦黄或灰白色，中心凹陷

③软组织灼伤后，远端组织缺血坏死

④可引起急性肾小管坏死性肾炎

【电击伤救护要点】

（1）迅速脱离电源。

（2）重型触电者，有心搏骤停者行心肺复苏术（仅感心慌、乏力、四肢发麻的轻型触电者，应就地休息1～2小时）。

（3）维持水、电解质、酸碱平衡。

（4）伴骨折、大出血、气胸等严重并发症者应立即对症采取有效措施。

（5）创口处理。

（6）创面处理。

（7）预防感染。

【淹溺的分类】

干性淹溺：

约占10%-40%。

人入水后，因受强烈刺激如惊慌、恐惧、骤然寒冷等，引起喉头痉挛，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡，因窒息、心肌缺氧而心脏骤停。

湿性淹溺：

人淹没于水中，本能地引起反射性屏气，避免水进入呼吸道。

由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，引起全身缺氧和二氧化碳潴留，呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。

【淡水和海水的淹溺机制】

淡水淹溺：

淡水淹溺可导致肺不张。

大量淡水进入血液循环，致血液稀释及溶血，血钠、氯化物、钙浓度降低，引起心室颤动、心力衰竭、脑水肿。

海水淹溺：

由于海水为高渗溶液，使大量液体从血管腔渗出到肺泡将体液吸出，产生严重低血容量及血液浓缩，血钠、氯化物和镁离子浓度增加，患者一般死于急性肺水肿、心力衰竭。

【淹溺的现场救护要点】

（1）迅速将淹溺者救出水面。

（2）保持呼吸道通畅。

（3）清除胃内积水。

（4）心、肺复苏。

（5）保温。

（6）迅速转送医院，途中继续救护。

第八章急诊科（室）的组织与管理

【急诊科的任务】：

急诊、急救、培训、科研

【急诊科护理工作范畴】

1接受紧急就诊的各种病人

2接受院外救护转运的伤病员

3负责对危重病人的抢救

4承担灾害性事故的急救工作

5开展急救护理的科研和教学工作、

6培训急救护理人员和开展急救知识的宣传教育活动

【急诊范围】

凡是急性疾病、慢性疾病急性发作、急性创伤、异物进入人体给人体造成极度痛苦或生命处于危险状态的患者都属于急诊范围。

主要包括：

各种高热；

急性出血、炎症；

各类休克；

急性外伤、复合伤、烧伤；

各种急性意外伤害；

急性中毒；

急腹症；

心、肺、脑功能障碍或多器官功能障碍；

抽搐、昏迷、癫痫发作；

医`学教育网搜集整理各系统急性疾病；

急产、难产、难免流产等产科疾病；

急性变态反应性疾病等。

【急诊设置】

为便于患者迅速找到就诊科室，急诊各专科诊室及辅助科室应有醒目、突出的标志，白天应有指路标注，晚间必须有明显的指示灯标明各诊室位置。

1便急诊病人就诊，以快捷、简单、安全为原则

2有利于预防和控制医院感染原则

3合理配置资源的原则

【抢救室所有抢救物品必须做到“五定一保持”】：

定时核对、定人保管、定点放置、定量供应、定期消毒、保持良好的备用状态。

【急诊抢救室管理】：

1急诊工作室要树立时间观念，分秒必争，严密组织，合理分工，密切合作，做到“急、准、好”和严肃认真，紧张有序

2制定常见急危重症抢救预案，配合必要的急救仪器和设备

3严格执行急救工作制度和技术操作常规

4急诊科医生护士应熟悉掌握急救仪器设备技术性能和操作，熟悉抢救预案

【留观室管理】：

1入观察室的患者由主管医生负责观察和处理，坚持每日查房和疑难重症三级查房制度

2对留观的患者应写急诊留观病历，医疗总结由病案室归档保存

3护士应主动巡视病房，密切观察病情，做好治疗、护理工作，如病情变化应及时报告，每晨应进行集体交班和危重症患者床头交班

4主管医生和护士向患者及家属交代留观、陪住等有关制度，留观时间一般不超过5天

5患者离开观察室应有医生医嘱，离开时要妥善交代病情和注意事项。

【急诊观察室留观对象】

为暂时不能确诊、病情有危险的患者，或抢救处置后需要待床住院进一步治疗的患者。

留观时限原则上为3-5天。

【患者进入急救绿色通道的范围】：

原则上所有生命体征不稳定和预见可能危及生命的各类急危重症患者均应纳入急救绿色通道。

【急救绿色通道相应的制度】：

急救绿色通道首诊负责制、急救绿色通道记录制度、急救绿色通道转移护送制度、急救绿色通道备用药管理制度

【急诊护士要求标准】：

有较强的急救护理意识；

敏捷的反应速度；

有效的反应质量；

良好的服务态度；

良好的素质

【一切急救用品实行“五固定”制度】：

定数量、定地点、定人保管、定时核对、定期消毒。

各类仪器要保证性能良好。

急诊室抢救物品一律不得外借，值班护士要班班交接，并作记录。

用后归放原处，清理补充。

【记录要求】：

内容客观、及时、准确、真实、完整并注明执行时间；

文字简明扼要，若书写错误，须在错处划两条横线以示去除，不得刮、粘、涂改；

各种记录一律用蓝笔或红钢笔写，并签全名，以示负责。

【急诊患者就诊先后顺序】

一级即急危症：

进入绿色通道或复苏急救室，有生命危险、生命体征不稳定需要立即紧急抢救者

二级即急重症：

有潜在的生命危险，病情有可能急剧变化，需要紧急处理和紧密观察。

如心脑血管意外、严重骨折、腹痛持续36小时以上、突发而剧烈的头痛、开放性创伤、儿童高热。

三级即紧急：

此类患者病情较为稳定，但有可能病情加重或恶化，急性症状持续不缓解的，如高热、寒战、呕吐、闭合性骨折等

四级即亚紧急：

病情稳定，无严重并发症，故可等候一段时间。

如哮喘、小面积烧伤感染、轻度变态反应等慢性疾病急性发作

五级即非急诊：

病情不会变差，可等候也可以到门诊诊治。