执业医师考试中会被问的问题总汇Word格式.docx
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**胸穿抽气的位置？
患者仰卧位或半卧位，手臂抱头，根据X线胸片选择最佳进针位置，通常在第2前肋间锁骨中线偏外处，或在腋前线第4—5肋间。
**张力性气胸排气方法：
①人工抽气法：
可用气胸箱接一粗针头或100ml的注射器,从患侧锁骨中线第二肋间或叩诊鼓音处刺入直接抽气，根据胸腔积气量，隔日或数日反复抽气,每次抽气量不得大于800ml，若不能使胸腔达到负压，则改用闭式引流。
②闭式引流：
选患侧锁骨中线第二肋间或叩诊鼓音处切口，或用套管针刺入胸腔，放入引流管，外接水封瓶或负压吸引水封瓶，可见气体不断排出，待气体不再排出，胸透证实肺已复张，可用止血钳夹住引流管,观察2～3天,证实破口已愈合可拔管。
应注意过早、过大的负压吸引,可使裂口重新张开。
抽气过快,可发生复张性肺水肿。
拔管后24小时内，应注意观察病人的呼吸情况，局部有无渗液、出血、皮下气肿等，如有异常，及时处理
③单向活瓣法：
放引流管方法同闭式引流。
将引流管的外端接长30cm的乳胶橡皮管，再与单向活瓣装置相接，此时可见气体随呼气或咳嗽动作由单向活瓣自动排出。
此法简便,且排气通畅,使病程缩短。
**锁骨上淋巴结溃烂考虑是什么?
原发淋巴结结核也可见于恶性肿瘤，或着性病
**滑车上、腹股沟淋巴结肿大见于什么?
下肢、前臂炎症或肿瘤淋巴结炎，盆腔肿瘤
**如何判断氧气瓶中有氧气?
看氧气桶标志压力大于10mmHg/cm2是10kg/cm2，氧气桶有气
还有就是看氧气筒要标志，注明“满”或“空”字简内氧气切勿用尽，至少保留493．3kPa（5kg／cm2）压力，以防外界空气及杂质进入简内，于再充气时引起爆炸
**典型甲状腺功能亢进，在检查肿大的甲状腺时（触诊、听诊）有什么发现？
答：
触诊：
在甲状腺左右叶上下极可有震颤；
听诊：
肿大甲状腺处常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音。
**气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？
左侧大量胸腔积痰、积气、纵隔肿瘤以及甲状腺左叶肿大，或者右侧肺不张、肺硬化、胸膜粘连等。
**胸部视诊问:
我呼吸节律不正常包括那些？
什么是鸡胸？
1.呼吸频率的变化
（1）呼吸减慢
（2）呼吸加快
2.呼吸节律的变化
（1）潮式呼吸
（2）间停呼吸（3）断续性呼吸（4）叹气样呼吸
鸡胸：
胸骨前后径略长于横径，胸廓前部明显向前突出，状似鸡胸
**腹部触诊，腹部紧张度,压痛，反跳痛,
问：
腹部紧张的临床意义？
板状腹的临床意义？
（既常见那些疾病）
腹部紧张见于当腹腔容量增大（腹水胀气），触诊的手过凉或怕痒者，腹腔内炎症刺激腹膜，腹肌因反射性痉挛而使腹壁紧张
板状腹见于各种原因引起的急性弥漫性腹膜炎
**导尿管：
男性成人14号，注气4－5ml
男性进入长度15－20cm，女性6－8cm
**导尿术适应证：
1.尿潴留
2.留尿作细菌培养
3.留置保留导尿或观察每小时尿量变化
4.盆腔器官手术前准备，或膀胱测压、注入造影剂或探测尿道有无狭窄。
**心脏触诊问：
做心包摩擦音的体位，什么时候明显？
（收缩期，呼吸末，前倾位）
通常在胸骨左缘第3.4肋间处易触及（因心脏在此处不被遮盖，且接近胸壁），前倾坐位或深呼气末
更易触到。
在收缩期与舒张期均可触及，以收缩期较明显，不因屏气而消失。
**心脏视诊
*心前区异常波动见于？
见于
（1）心脏疾患左心室增大右心室增大右心位心肌炎负性心尖博动双重心尖博动
（2）胸部疾患：
肺气肿右侧胸腔集液肺不张胸膜粘连胸廓脊柱奇形
*心尖隆起见于什么疾病？
见于右心室增大
**洗胃的适应征？
*适应症：
1.各种急性口服药物或毒物中毒
2.幽门梗阻3为手术或检查做准备如行胃切除、胃肠吻合等手术前，洗胃可减少术中并发症，便于手术操作。
*禁忌症：
胃内有腐蚀性毒物（强酸强碱）。
上消化道出血食管狭窄严重呼吸困难等。
*注意事项
（1）急性中毒者，应先迅速采用口服催吐法，必要时进行洗胃，以减少毒物被吸收。
（2）当不明所服毒物时，可选用温开水或等渗盐水洗胃，待毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃。
（3）在洗胃过程中，病人出现腹痛，流出血性灌洗液或出现休克症状时，应停止灌洗，并通知医生进行处理。
（4）若服强酸或强碱等腐蚀性药物，则禁忌洗胃，以免导致胃穿孔。
可按医嘱给予药物或物理性对抗剂，如喝牛奶、豆浆、蛋清（用生鸡蛋清凋水至200ml）、米汤等，以保护胃粘膜。
（5）为幽门梗阻患者洗胃，应记录胃内潴留量，以了解梗阻情况，为静脉补液提供参考。
如灌洗量为2000ml，洗出量为2500ml表示胃潴留500ml，宜在饭后4－6小时或空腹进行。
（6）食管、贲门狭窄或梗阻，主动脉弓瘤，最近曾有上消化道出血，食道静脉曲张，胃癌等患者均禁忌洗胃，昏迷病人洗胃宜谨慎。
*各种药物中毒的灌洗溶液（解毒剂）：
酸性物：
镁乳、蛋清水、牛奶
碱性物：
5％醋酸、白醋、蛋清水、牛奶
氰化物：
饮3％过氧化氢后引吐1：
15000至1：
20000高锰酸钾洗胃
敌敌畏：
2％至4％碳酸氢钠，1％盐水，1：
1605、1059乐果4049：
2％－4％碳酸氢钠洗胃高锰酸钾洗胃
敌百虫：
1％盐水或清水洗胃；
1：
15000－1：
20000高锰酸钾洗胃碱性泻药
DDT、666：
温开水或等渗盐水洗胃，50％硫酸镁导泻
酚类、来苏尔（煤酚皂）石炭酸：
用温水、植物油洗胃至无酚味为止，洗胃后多次服用牛奶，蛋清水保护胃粘膜。
20000高锰酸钾洗胃
巴比妥类（安眠药）：
1：
20000高锰酸钾洗胃、硫酸钠导泻
异烟肼（雷米封）：
同上
灭鼠药（磷化锌）：
20000高锰酸钾洗胃，0.1%硫酸铜洗胃，0.5%－1％硫酸铜溶液每次10ml，每5－10分钟服一次，配合用压舌板等刺激舌根引吐
**在抢救现场，有男性伤员下颌受伤，流血不止，现请你现场紧急救护，作开放性伤口的止血包扎（在人体上操作，提示：
注意准备急救物品）。
（20分）
（1）急救箱准备物品（2分）
消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、外用生理盐水、75%酒精、双氧水、消毒沙布、棉垫、绷带、三角巾、胶布等。
（2）清洗去污，伤口处理（9分）
清洁创面：
除去下颌伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口及周围皮肤。
（3分）
伤口消毒：
用75%酒精棉球，自伤口处向周围消毒，必要时还可用双氧水清洗。
（3分）
止血：
用消毒沙布压迫止血，再用一块或二块无菌纱布或棉垫覆盖伤口。
（3）三角巾包扎（9分）
将三角巾叠成3指宽带状，放于下颌伤口敷料处。
（3分）
两手将带巾两底角分别经耳部向上提，长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉成十字。
然后两端水平环绕头部颈额、颞、耳上、枕部与另一端打结固定。
（3分
胃泡鼓音区叩诊（提问其形成的机制及缩小的临床意义）
叩诊时，病人取仰卧位或侧卧位，在左锁骨中线前胸下部，自上而下间接叩诊，由肺区清音变为鼓音，即为胃泡鼓音区的上界，再作水平方向叩诊鼓音区大小，上界为左肺下缘，右界为肝左叶，左界为脾，下界为肋弓所组成的一半月形鼓音区。
缩小见于脾肿大、左侧胸腔积液、肝左叶肿大、心包积液等，消失多由于胃内充满液体或食物所致，常见于溺水或急性胃扩张患者。
如何通过体格检查鉴别实音是胸腔积液还使肺实变？
语音震颤来鉴别，积液为减弱实变为增强。
角膜反射、腹壁反射的中枢？
反射消失说明什么？
角膜反射弧刺激角膜---三叉神经眼支---三叉神经脑桥核---两侧面神经核---眼轮匝肌做出闭眼反应。
临床意义：
直接与间接反射皆消失，见于患侧三叉神经病变（传入障碍）。
直接反身消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）。
角膜反射完全消失见于深昏迷病人。
术前如何判断颅高压？
（头痛、喷射性呕吐、眼底见视乳头水肿）
一个患者3天前被塌倒的土墙咬住了，脚底被利器划伤，给予清创缝合及注射破伤风抗毒素后再次来换药，你要准备什么和注意什么。
（注意：
暴露伤口，双氧水冲洗，高锰酸钾洗及更换敷料切记！
）
此题一定要注意的是要引留啊，不然3分没了
12岁溺水少年呼吸停止，心跳仍在的人工呼吸，注意一点清除呼吸道污物后，加一步倒水：
应采取腹部垫高，胸和头部下垂，或抱其双脚，腹部放在急救者肩上走动或跳动以“倒水”。
也可将患者腹部俯卧于抢救者下***的大腿上，头部放低倒水。
右下肺听诊清音区呼吸音消失见于？
右侧胸腔积液
大叶性肺炎实变期的体征：
语颤增强，叩诊浊音，听诊有支气管呼吸音和湿罗音。
病变延及胸膜，可引起局部胸壁压痛，听诊有胸膜摩擦音。
并发胸腔积液时，可有气管移位，语颤减弱，叩诊实音，呼吸音减弱或消失。
**肋缘下触及到肝脏一定是病理性的吗？
不一定是病理性的：
正常人的肝脏，一般在肋缘下触不到，但是，腹壁松软的瘦人于深吸气时，课于肋弓下触及肝下缘，但在1CM以内；
在剑突下可触及肝下缘，多在3cm以内，在腹上角较锐的瘦高者，剑突根部下可达5cm,但肝下缘不能超过剑突根部至脐距离的上1/3。
如超出上述标准，但肝脏质地柔软，表面光滑，无压痛，首先考虑肝下移，此时可用扣诊法扣出肝上界，如其也相应降低，肝上下径正常，则为肝下移；
否则提示肝肿大。
**如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？
紧随心尖搏动出现或与颈动脉搏动同时出现的为收缩期震颤，听诊也有助于确定震颤的时相，在第一心音后出现的为收缩期震颤，第二心音后第一心音前出现的为舒张期震颤。
**如果心尖部听到舒张期，还要注意什么？
杂音的最响部位、时期、性质、强度、是递增或递减有无传导、与呼吸运动及体位有无关系是否伴第一心音亢进、舒张期震颤，叩诊心界有无变化。
**腹部触诊包块的手法有哪几种：
深部滑行触诊法、双手或浮沉触诊法
**浅反射除了角膜反射、腹壁反射、提睾反射外还有哪几种？
跖反射、肛门反射
**试述腹壁反射的传导径路？
上、中、下反射分别为：
胸髓7~8、胸髓9~10、胸髓11~12
**腹壁反射的临床意义：
反射消失为相应的胸髓节段病损，双侧上中下三部分反射均消失见于昏迷或急腹症患者，一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病损，此外肥胖者、年老人、经产妇由于腹壁过于松驰，也会出现腹壁反射的减弱或消失。
**提睾反射临床意义：
双侧反射减弱或消失见于腰髓1~2节病损，一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。
此外可见于老年人或局部病变，如腹股沟疝、荫囊水肿、精索靜脉曲张、睾丸炎、附睾炎。
腹股沟淋巴结肿大考虑什么？
滑车上淋巴结肿大常见于什么病？
下肢、前臂炎症或肿瘤淋巴结炎，盆腔肿瘤
右下胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？
还要做什么体检鉴别？
考虑右侧胸腔积液，应做语音振颤及听诊呼吸音有无改变
肺部叩诊有几种方法？
讲一下正确做法。
直接叩诊法和间接叩诊法，做法见操作光盘。
正常人肺部听诊有何正常变异？
正常人肺部呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有关，儿童肺泡呼吸音较老年人强，乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最强，腋窝下部次之，而肺尖及肺下缘区域则较弱
.心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况？
右室增大时，心脏呈顺时针方向转位，可使心尖搏动向左移位，可稍向上，但不向下移位
什么是三音心律？
包括哪些？
如何区别？
luqi800312：
所谓的三音心律是指在原有心音之外，额外出现的病理性附加心音。
大部分出现在S2之后，S1之前，即舒张期；
也可出现于S1之后，S2之前，即收缩期；
大多数是一个附加音，构成三音律；
少数为两个附加音，构成四音律。
由病理性S3和（或）S4与原有的S1、S2构成的三音律或四音律，通称为奔马律。
包括：
奔马律、开瓣音、心包扣击音、肿瘤扑落音。
10.一侧大脑中动脉出血时，对侧肢体会怎样？
为什么？
大脑中动脉主干主要供应额、顶、颞叶外侧、豆状核和内囊，病损时可在病变对侧有严重偏瘫、感觉障碍、偏盲，有时可有失语，但其浅支病损时无感觉障碍。
1.胸穿时为什么从下一肋骨的上缘麻醉？
否则有哪些血管和神经会损伤？
答:
肋间神经和血管沿肋骨下缘走行,为了避免损伤,所以从下位肋骨的上缘麻醉、穿刺.
2.眼的几个反射和腹壁反射对应什么神经，有什么意义？
上腹壁反射－胸7，8
中腹壁反射－胸9，10
下腹壁反射－胸11，12
眼的调节和辐揍反射由动眼神经支配，如果动眼神经功能损害则调节反射和辐揍反射均消失；
角膜反射的传人神经是三叉神经，传出神经是面神经。
直接和间接反射都消失，见于深昏迷或同侧动眼神经受损；
直接对光反射消失，间接对光反射存在，见于同侧视神经受损。
3.怎么区分新鲜肉芽和失活肉芽？
新鲜肉芽颜色鲜红，不易出血.
4.甲状腺触诊什么是冷结节？
见于什么疾病？
应用碘131或锝99m核素扫描，密度较高为热结节；
与正常相等为温结节；
小于正常为凉结节；
完全缺如为冷结节。
单个冷结节恶性可能性大。
5.一侧锥体束征阳性考虑什么？
二侧锥体束征阳性考虑什么？
一侧锥体束征阳性考虑锥体束受损或更高位中枢病变，二侧锥体束征阳性位下运动神经传导通路病变致双测都失去高位中枢的抑制而出现，注意1岁内小儿可以锥体束征阳性。
6.当一侧肢体锥体束征（+）时，还需做什么体征检查？
检查对侧锥体束征，还有其它体征检查如运动和感觉等检查，定性定位评估病变位置。
7.如何鉴别腹部包块为炎症性还是肿瘤？
如肿块与邻近组织粘连，压痛明显，不易推动，以炎性最为可能；
如肿块边界清楚，表面光滑，质地不坚，压痛不著，移动度较大，可能是良性肿瘤；
如包块巨大，边界模糊，表面不平，质地坚硬，移动度差，则极可能为恶性肿瘤。
1如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？
（1分）
应记录为140－150/80－90mmhg
②肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？
（坐、卧位）（1分）
坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。
③为什么听诊器头不能塞入袖下？
听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。
①两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？
中枢神经和虹膜的神经支配障碍
②两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？
见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应
③两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？
动眼神经损害
①发现淋巴结肿大应如何描述？
部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化
②肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？
肺癌：
右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；
乳癌：
腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。
③颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？
淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤
①腹股沟淋巴结肿大考虑什么？
淋病、梅毒、盆腔肿瘤
②滑车上淋巴结肿大常见于什么病？
非霍杰金淋巴瘤
②发现淋巴结肿大应如何描述？
①甲状腺两侧对称性肿大。
考虑什么问题？
如果一侧肿大有结节。
又考虑什么问题？
双侧肿大考虑单存性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿，
②甲状腺肿大时，任何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？
因单存性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别
③气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？
左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸
①为什么不能同时触诊两侧颈动脉？
晕厥
②主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常？
枪击音
③有水冲脉者应考虑什么问题？
脉压差增大，见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血
①扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？
扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤；
桶状胸见于肺气肿、慢阻肺
②正常呼吸频率是多少？
呼吸频率增快考虑什么问题？
12－20次/分；
呼吸频率增快见于运动时、缺氧下、心衰
③什么是陈-施（Cheyne-Stokes）呼吸？
见于什么情况？
又称潮式呼吸，见于呼吸中枢兴奋性降低，如脑出血、脑炎、脑肿瘤
①一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？
胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等
②一侧胸部语颤增强常见于什么病？
大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张
③一侧胸部语颤减弱常见于什么病？
肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核；
大量胸腔积液、积气等
①肺部叩诊有几种方法？
直接和间接叩诊
②右胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？
肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。
可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变
③肺下界移动度范围正常值是多少？
减少说明什么问题？
6－8cm，减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等
①正常人肺部听诊有何正常变异？
②胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变（体征）？
呼吸音减弱
③大片状肺炎时该部听诊有何异常？
肺泡呼吸音增强
①心前区膨隆常见于什么疾病？
提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病
②右心室增大时，心尖搏动有何变化？
左心室增大时，心尖搏动有何变化？
右室增大心尖搏动向左侧移位，但不向下移位。
左室大心尖搏动向左下移位，可达腋肿中线。
③主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？
高血压心脏病。
①心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况？
右心室增大
②心尖搏动触不到，有什么可能？
胸避过厚，
③如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？
可通过心尖搏动触及胸避的时间确仍为收缩期的开始。
④心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病，对不对？
对
①心脏叩诊的正确顺序是什么？
略
②什么叫梨形心？
提示什么病变？
二尖瓣型心，提示二尖瓣狭窄
③什么叫靴形心？
主动脉型心，提示主动脉关闭不全、高血压心脏病
①如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么？
应区分杂音的时项，早、中、晚，杂音的性质，
②什么是三音心率？
③什么是奔马律？
说明什么问题？
见于心肌病、心衰
①腹部膨隆可见于什么情况？
腹腔肿瘤、腹水、腹腔积气
②腹部凹陷可见于什么情况？
消耗性疾病，肿瘤
③门脉高压、下腔静脉阻塞、上腔静脉阻塞在腹壁静脉曲张有何不同？
①反跳痛检查如何操作？
②炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点？
活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等
④液波震颤检查什么？
腹腔内有多少液体可查出液波震颤？
检查有无腹水，超过3000－4000ml可查出。
①肝上下径正常值是多少？
9～11cm
②右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容？
肝缘聚肋缘的距离，肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛、
①脾脏肿大应如何分度？
各提示什么病变？
小于肋下2cm为轻度，肋下2cm致脐中线间为中度，大于脐中线或前正中线为高度
②Murphy征阳性，提示什么？
①胃泡鼓音区（Traube区）消失说明什么问题？
胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘，长径为5－13cm，横径为2.7-10cm，若鼓音区明显缩小提示重度脾脏增大，胸腔积液，肝左叶增大等。
③什么叫移动性浊音？
代表什么？
有腹水
④一侧肋脊角叩击痛考虑什么？
双侧肋脊角叩击痛考虑什么？
有肾炎、肾结石、肾结核等
①怎样才算肠鸣音消失？
3-5分钟听不到肠鸣音
③如何区别动脉性和静脉性血管杂音？
动脉杂音常在腹中线或腹部一侧，分收缩期及舒张期；
静脉常在脐周或上腹部，为连续性嗡鸣音
④腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么？
如何进一步检查？
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