外科学详细笔记大学期末复习资料Word格式文档下载.docx
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（1）外科最常用，失水二失钠，血清Na+,渗透压均在正常范围
消化液大量丢失（肠梗阻、腹膜炎、呕吐）
（3）体液改变（4）临床表现
平衡盐溶液3000、5000t
高渗
低渗
等渗
口渴
明显
无
轻度或明显
皮肤弹性
尚可
极差
差
粘膜
干燥
正常
干
脉膊
稍快或正常
极快
快
血压
可正常
低
尿量
极少
正常（晚期少）
少
（二）低钾白痕
1、血清钾＜mmo1/L
2、病因：
（1）摄入不足——长期禁食
（2）损失过多——胃肠造瘘、呕吐、利尿剂和碱中毒
（3）分布异常——葡萄糖+胰岛素输入
3、临床表现：
缺K+三联征
（1）神态淡漠，肌肉无力
（2）腹胀，肠鸣音减弱
（3）心音低沉，T波低平，U波
4、治疗：
（1）争取口服
（2）见尿补K+
补K+（3）浓度适宜
（4）滴入勿快
（5）控制总量
高钾血症
（1）血清K+＞L
（2）表现：
乏力软瘫、心搏缓、T波高尖
低钙血症、血钙＜2mmo1/L（8mg/dl）
急性胰腺炎，肠瘘，甲旁功能不全
3、N-M兴奋性↑口指尖麻木手足抽搦Chwsteksign（+）Trouseausign（+）
补Ca2+
（一）酸碱平衡维持
正常血液弱碱性：
PH为、血液缓冲系统：
Hco3-:
H2co3=20：
1
2、肺的调节：
CO2排出加快或减慢
（二）3、肾的调节：
H+的排出代酸
1、病因：
腹膜炎、休克、肠瘘、肠梗阻等
2、表现：
呼吸深快，呼气带酮味、面部潮红、常伴脱水症状
3、治疗：
（1）纠正脱水
（2）CO2、CP＜35vol/dl、HCO3-＜10mmol/l时碱性
溶液静注（NaHco3、THAM）
代碱、病因：
幽门梗阻，输入碱液，低K+血症，利尿药（低a－，低K＋碱中毒）
手足抽搐，碱性尿或反常性酸性尿
输入NS，5%GNS，补K＋
（四）呼酸呼吸道梗阻，肺气肿，肺炎，肺外伤，解决通气
（五）呼碱
过度通气或ARDS前兆，减少CO2排出，呼吸机
chapter3输血
自身输血血液成分制剂：
血液成分制品
输血反应：
1、发热反应：
致热源引起，缓滴退热
2、过敏反应：
过敏体质，抗过敏
3、溶血反应：
血型不符
表现：
（1）输入10余ml以后，寒战，高热，呼吸困难，腰痛
（2）血红蛋白尿，少尿，无尿，急性肾衰
（3）溶血性黄疸（4）迟发性溶血，输血后1—2W
治疗：
停输，保肾（Hb溶解结晶，防肾小管栓塞）抗休克
chapter4休克（shock）
一、概念：
有效循环血容量下降——组织血流不足——cell代谢紊乱——cell功能受损
二、分类：
（一）低血容量性休克
出血性休克，失血性休克
（二）感性性休克高动力型（高排低阻型，暖休克）
低动力型（低排高阻型，冷休克）
三、常用指标：
存在休克SBP<
90mmHg脉压<
20mmHg
早期休克<
30ml/h<
休克纠正，少尿<
400t/24h，无尿<
100t/24h
中心静脉压（CVP），5~10cmH2O
CVP<
5cmH2O,血容量不足，CVP>
15cmH2O心功能不全
肺毛细血楔压（PCWP）
chapter6肿瘤
一、发病：
肺、胃、乳、肝、肠—城市，胃、肝、肺、食、肠—农村
按组织学分化程度，有无浸润生长或转移
三、病因：
职业—石棉、放射、苯
生物因素—病毒、细菌（胃、肝、淋巴瘤、鼻咽）
生活方式—烟叶（肺、胰、膀胱、肾）、硝酸盐、真菌（胃、肝）、灰黄毒素、黄曲霉等。
四、指标：
碱性磷酸E（AKP）：
肝Ca、骨肉瘤，阻黄
LDH：
肝Ca及恶性淋巴瘤
癌胚抗原（CEA）：
结肠、胃、肺、乳Ca
2胚胎抗原（AFP）：
肝Ca，内胚胎瘤
chapter7外科营养
需要量能量：
（25KCal）/
蛋白质：
18/~氮量
（一）肠外营养（PN）葡萄糖
脂肪乳剂10%，脂乳含热量（1Kcal/ml）
复方氨基酸溶液
电解质、维生素、微量元素、复合营养液（3L袋）并发症：
技术性：
血、气胸、空气栓塞
代谢性：
电解质紊乱，高血糖、低血糖
高渗性非酮性昏迷，血糖浓度＞40mmo/Ll
高渗性利尿：
水：
组织内血管内排出
cell脱水Ncell受提，昏迷
感染性：
导管感染
（二）肠内营养（EN）
符合生理过程、促进肝、肠粘膜功能
浓度：
24%供能（1kcal/ml）
输入：
口、鼻饲、空肠
并发症：
误吸，腹胀腹泻
适应症：
胃肠功能正常摄入不是者，胃肠功能不良，消化道瘘,胃肠功能正常，但其它脏器不正常。
Chapter8外感
脓毒症——有全身炎症反应表现，如体温呼吸、循环改变的外科感染
脓毒综合征——
全身炎性反应综征：
体温＞38℃或＜36℃心率＞90次/分
呼吸＞20次/分PaO2＜32mmng
WBC计数：
＞12×
109/L或＜4×
109/C
或未成熟粒cell＜10%
丹毒：
网状淋巴管炎（皮内）蜂窝织炎：
淋巴结炎疖痈等
破伤风：
破伤风杆菌、外毒素、注射毒素自动免役
临时治疗：
被动免疫TAT
临床症状：
全身症状、头晕、乏力
抽搐肌肉及顺序
Chapter9多器官功能不全综合征（mlatipleoraandysfuntionsyndromeMODS）
心衰ARFARDS肺衰
外周循环休克、脑、胃肠、应激性溃疡
Chapter10烧伤（Burn）
严重性分度：
轻、中重度
烧伤面积估算：
新九分法、手掌法
烧伤深度：
I°
、浅Ⅱ°
、深Ⅱ°
、Ⅲ°
烧伤
烧伤的病生：
1、渗出期（休克期）
2、感深期（伤后2—3周）
3、修复期：
自愈植皮融合修复
体液疗法，伤后24h，1%Ⅱ°
需补kg，BW晶胶=2：
1，另加基础水5%GDD200ml
Chapter11颈部疾病一、甲状腺的应用解剖
二、甲状腺素的分泌和调节
三、甲状腺腺瘤
结节性甲状腺肿：
多发结节，小囊性变或囊内出血，甲状腺制剂有一定效用，手术适应症：
继发甲亢，恶变，压迫症状
四、甲状腺功能亢进
（一）主要症状：
（二）诊断：
T3、T4、TSH
（三）治疗；
药物、放射性碘131，手术,术前准备口服碘剂。
硫氯嘧啶类药物、普奈洛尔（心得安）
手术单：
麻醉、颈丛、全麻、
手术中：
甲状腺外、内被膜间：
甲上A—紧贴甲（防喉上N）
甲下A—运离甲（防喉返N）
切除80~90%
合并症：
误咽—喉二N内声低—喉上N外支
声嘶—喉返N窒息
五、甲状腺Ca
乳头状腺Ca：
30—45y低恶
滤泡状腺Ca：
50y左右中恶
血行转移肺、肝骨33%，淋巴结转移10%
未分化Ca：
70y高恶
髓样Ca：
降钙素分泌cell→血钙↓
六、慢性淋巴性甲状腺类（乔本氏病Hashimoto甲状腺炎）
自身免疫病：
30—50岁
诊断：
抗甲状腺球Pr抗体（TG）抗甲状腺微粒体抗体（TM）
除外并存恶性病变，包括淋巴瘤，长期服用甲状腺制剂有效。
七、甲状旁腺元进反馈调节
Ca2+↓ Ca2+↑
甲状旁腺素（PTH，升钙素）刺激↑ 抑制↓
抗甲状旁腺素（降钙素）抑制↓ 刺激↑
原发性甲旁亢：
单发腺瘤80%，旁腺Ca1%
多发性增生12%
临床表现：
尿路结石——碱性尿，钙盐结石
骨质疏松——脱钙
手术切除肿瘤，增生时留1/4
Chapter12乳腺疾病
急性乳腺炎
（一）病因：
乳汁淤积——吸乳细菌入侵——皮损，乳头凹陷
（二）治疗：
使用药物
禁用：
2.乳腺囊性增生病与乳Ca鉴别，除外恶变，雌H拮抗
3.乳腺纤维腺瘤15←20—25y→30＋
4.乳管内乳头状瘤，40—45y，恶变率6—8%
5．乳腺Ca：
局部，Cooper1ig，“酒窝征*”
淋巴质堵塞：
“桂皮征”
淋巴引流:
月国窝→锁骨下→锁骨上
胸骨旁
乳房间
深组→肝（腹直肌鞘，肝镰状韧带）
血行转移，肺骨肝
发病：
45-55Y城市女性首位
体检：
钼靶、针吸、冷冻分期：
0-2cm-5cmT0T1T2
只要有淋巴结转移，即为II期
类性乳Ca：
先放疗再手术
趋势，改良根治术+综合治疗
保乳，前哨啉巴结
内分泌：
ER、PR三苯氯胺2年以上
chapter13腹外疝
一、病因：
腹壁强度降低，
腹内压上升，咳嗽，便秘、排尿困难三大因素
腹水、妊娠等
二、解剖：
疝囊、颈、体,疝环、直疝三角
三、类型：
易复型，难复型，嵌顿型，绞窄型
滑动疝、肠壁疝、逆行性嵌顿疝，Litter疝（Meckell憩室）
四、鉴别：
直疝、斜疝：
（40-50y以上的多产妇）
五、治疗：
非手术－1岁以内，体弱者，疝带
手术治疗趋势：
BassiniShouldiceMcvay成形术
无张力腹腔镜
嵌顿疝的治疗：
无绞窄－还纳，防止肠道梗阻
有绞窄－切除
Chapter14腹部损伤（abslominalinjury）
锐器伤－是否穿透腹壁，决定是否开腹
钝器伤－首先是诊断
实质性脏器空腔性脏器
实验室－WBCHb淀粉E
X-ray－气体
脾一切结肠－造瘘肝－缝小肠－缝切吻
胰－缝切，引流
Chapter15肠梗阻（intestinalobstmcfion）
肠内容物不能顺利通过肠道
病因：
（一）机械性肠梗阻：
1、肠腔填塞，息肉肠套叠、胆石、粪块、粪石
2、肠本身病变肿瘤闭锁
3、肠外的压迫：
粘连、疝、肿瘤
发病机理：
单纯性肠梗阻
完全性肠梗阻
绞窄性肠梗阻
高位、中位、低位梗阻
闭袢性肠梗阻
（1）症状：
腹痛，腹胀，呕吐，停止排便排气
（2）要求：
有无梗阻？
机械性或麻痹性单纯性或绞窄性
高位或低位完全或不完全原因：
（3）体征：
手术麻痹、蠕动波、嵌顿疝、腹痛、压痛、肠鸣音、直肠指诊
（4）影响学：
①气液平面②环状皱襞，结肠袋，中心或四周
（3）机械性或麻痹性（4）环状套叠、弹簧状，杯状套叠（5）肠扭转
（二）绞窄性肠梗阻持续阵发加重的腹痛，腹胀不对称，WBC计数↑
发现血性液：
呕吐物排出物或腹腔穿刺液
X线不是弧立，肿大的肠袢
（1）胃肠减压
静脉输液：
纠正水、电解质紊乱
（2）手术方式：
粘连切除或松解
梗阻肠道远端吻合
肠道造瘘
（三）粘连性肠梗阻：
手术，炎症或创伤史
多为单纯性，少数为狭窄性的
（四）肠套叠：
腹痛，血便、肿块X线弹簧状、杯口状
（五）肠扭转：
多见于青壮年伴饱食后运动史
乙状结肠扭转多见于老年，多有便秘
X线鸟嘴样
多需手术治疗，非手术疗法，可试行结肠扭转
肠膜A梗塞症状体征不明显，但WBC↑↑
蛔虫性肠梗阻：
好发于儿童，腹胀不明显，腹肌不紧张
Chapter16门静脉高压症
一、解剖生理：
13-24cmH2o
门V和腔V的交通支有4支：
二、病理：
90%肝类后肝硬化
脾肿大，脾亢－全血（WBCPTC↓）
交通支扩张－胃底下曲张V出血
腹水门V高压↑，淋巴生成↑、毛细血管滤过压↑
低Pr白症、胶体渗透压↓
醛固酮↑
肝功能分级（Child分级）
ABC
白清（白pr）>
3530-35<
30反应最低近情况
腹水无少易控多难控
三、治疗：
（1）消化道出血最常见的并发症
手术治疗：
分流术和断流术
断流-不影响入肝血流分流—降低门V压
Chapter17肝ca（HCC及继发二种）
肝区症状：
AFP≥400ug/LBUS（B超）
肝切除肝A灌注化疗－栓塞疗法
Chepter18胆道疾病
解剖生理：
胆囊三角（Calot三角）
MRCP可显示整个胆道系统的影响
PTC经皮肝胆道造影
PTCD经皮肝胆道引流
一、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）
Charcot’s三联征：
上腹剧痛，寒战高热，黄疸
Reyonld’s五联征：
三联+休克+神经精神症状
胆囊管结石压迫胆总管Mirizzi综合症
↓↓
胆囊炎胆管炎、黄疸←嵌入肝总管
二、胆囊Ca
1、胆囊结石－70%－98%并存
2、肿瘤样息肉－胆囊息内样病变之一
（1）肿瘤性息内－腺瘤，腺ca
（2）非肿瘤性息肉:
炎性息肉,胆固醇息肉
（二）临床表现：
1、胆囊炎或结石样症状2、影像学
（三）治疗：
手术切除
颈后差，1年存活率，结石息内，瓷化胆囊处理
三、胆管ca：
肝门胆管ca：
上1/3段占50-75%
中、下各占10-20%
无痛性黄疸
皮肤巩膜黄染瘙痒
切除：
上段不易切姑息－解除梗阻
Roax－en－yU形管介入支架管
Chepter19胰腺疾病：
共同通道－85%主胰管与胆总管汇合开口于十二指肠乳头
胆结石、蛔虫、乳头水肿→胰腺炎
外分泌－消化E内分泌－胰岛素
一、急性胰腺炎
（一）梗阻－胆石共同开口，饮酒
抑制－胆汁,十二指肠液逆流入胰腺,胰液外溢,胰原激活
（二）病理：
血淀粉E：
500u/dl
尿淀粉E：
300u/dl
（三）表现重症胰腺炎－血性腹水，休克酸中毒
WBC>
16×
107/C血糖↑>
l血钙↓<
mmo1/l
（四）治疗：
非手术治疗－生长抑素，胃肠减压，禁食
手术治疗－
（1）合并感染
（2）胆源性胰腺炎
胰腺假囊肿、胰腺脓肿
↓↓
慢慢吸收手术
二、胰腺内分泌瘤
（一）胰岛素瘤：
95%为良性，whipple三联症：
禁食后低血糖，补充葡萄糖后缓解，血糖<
（50mg/dL）
（二）胃素瘤卓一艾氏综合症（ZoUinger－EllisonSyndrome）
顽固性腹泻与溃疡
部分肿瘤可分布在胰腺外
Chapter20血管疾病
一、血栓闭塞性脉管炎（Buergen病）
（一）病因:
吸烟、寒冷、性h
（二）症状：
患肢怕冷，温度低，皮苍白
间隙跛行－肢体,疼痛
足背，胫后a搏动弱－消失
踝肱指数－动脉压之比N>
>
<
1缺血
二、下肢静脉曲张
TrendelenburgTest（大隐V瓣通畅试验）:
Ⅰ°
:
韧带,瓣膜功能Ⅱ°
30°
充盈,交通瓣膜功能
PerthesTest（深V通畅试验）运动后浅V状况
PrattTest判断交通支瓣膜功能
Chepter21动脉瘤
腹主a瘤周围a瘤，假性a瘤（夹层a瘤）
Chapter22上道化道出血
胃十二指肠溃疡门脉高压症出血性胃炎胃癌胆道出血
（二）诊断：
临床辅检，选择性a造影
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