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儿科笔记

儿科学（红四P360）

占执业8.8%，53分

第一节绪论

年龄分期和各期特点

一、胎儿期

孩子在妈妈肚子里的这段时期，受孕最初8周的孕体称为胚胎（还没有成形），8周后到出生前为胎儿，胎儿期是没有肺循环的。

二、围生期（围产期）

怀孕满28周到出生后7天这段时间为围生期。

这个时间小儿开始接触外界，所以这个时间，小儿的发病率，死亡率是最高的。

三、新生儿期

自胎儿娩出脐带结扎至生后28天的时期。

这段时间当爸的很辛苦。

这段时间小儿的发病率，死亡率也很高，仅次于围生期。

（新生儿死亡率最高的，有围生期首选，没有就选新生儿期。

）

四、婴儿期

从出生到1周岁之前为婴儿期，（要妈妈抱着的这段时期）这个时期是小儿生长发育第一次高峰，消化紊乱与营养紊乱性疾病多见。

五、幼儿期

自1岁至满3岁之前为幼儿期，快上幼儿园了，会跑会跳，这个时候容易发生意外。

五、学龄前期

自3周岁至6～7岁入小学前为学龄前期，在幼儿园这段时期，此期重要特点为智力发育非常快。

六、学龄期

自入小学始（6～7）至青春期前为学龄期，在小学这段时期。

七、青春期

青春期：

女童12-18岁，男童14-20岁这是体格发育的第二个高峰。

这个时期形成第二性征。

第二节生长发育

一、小儿生长发育的规律

（一）生长发育是连续的，有阶段性的过程

（二）各系统器官生长发育不平衡

1.神经系统发育——先快后慢

2.生殖系统发育较晚——先慢后快

3.体格发育——快慢快

（三）生长发育的一般规律

生长发育遵循一定的规律，为由上到下（小儿出生后先哭，哭是上面）、由近到远（先胳膊动）、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。

二、体格生长

（一）体格生长的常用指标

体格生长是小儿生长发育的一个重要方面，常用的形态指标有体重、身高（长）、头围、胸围等

1.体重

是反映儿童与近期营养状况的指标。

反映远期营养状况的指标是身高。

生理性体重下降：

体重下降不超过9%，其它状况良好。

无需处理。

如果体重下降超过10%或体重下降超过10天未恢复（双10），那就要处理了。

4-6个月时每月增长500-600g，7-12个月每月增长300-400g，2岁到12岁前（青春期前）平均每年约增长2kg

出生时体重3kg

3个月体重6kg

1岁时体重9kg（10kg）

2岁时体重12kg

3、6、9、12四个阶段每次增加3

新生儿出生后前3个月每月增长700~800g

4~6个月每月增长500~600g

6~12个月每月增长300~400g

☆☆公式：

熟记于心

<6月龄婴儿体重（kg）＝出生体重+月龄×0.7

7～12个月龄婴儿体重（kg）＝6+月龄×0.25

2岁～12岁体重（kg）＝年龄×2+8

这里记住，不管身高、体重、头围都是：

生后前三个月=后九个月

如：

出生时体重为3kg，到3个月为6kg，长了3kg，到1岁为9kg，也长了3kg

2.身高（长）3岁以前仰卧测量为身长，3岁后站立测量为身高

出生时身长为50cm，前半年每月增长2.5cm，后半年每月增长1.5cm

1岁时身长为75cm

2岁时身长为87cm

（50、75、87一定要记住）

2~12岁身高公式：

年龄×7+75

3.头围：

经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度为头围。

出生时头围34cm，前3个月和后3个月都增长约6cm

1岁时头围46cm

2岁时头围48cm

5岁时头围50cm记有3个50（出生时身长50、5岁头围50、出生时脐带50）

四个阶段除了第一个阶段增加了12cm外都是增加2cm

4.胸围

小儿出生时头比胸大，胸围比头围小1~2cm为32cm

1岁时胸围=头围为46cm

公式：

2～12岁胸围=头围+年龄－1cm

（二）骨骼发育

颅骨的发育

1.前囟：

呈菱形，出生时为1~2cm。

1岁~1岁半闭合。

关闭早见于头小畸形，过晚见于佝偻、甲状腺功能低下，前囟饱满见于颅内压增高，前囟凹陷见于脱水。

2.后囟：

呈三角形，出生后6～8周闭合。

脊柱的发育

正常人有颈、胸、腰、骶四个生理弯曲（三抬四翻六会坐，七滚八爬周会走）

3个月能抬头时出现颈椎生理弯曲（第一个生理弯曲）

6个月后能坐，出现胸椎生理弯曲（第二个生理弯曲）

1岁左右开始行走，出现腰椎生理弯曲（第三个生理弯曲）

骨化中心

用X线检查测定不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心的出现时间、数目、形态的变化，并将其标准化，即为骨龄。

10岁出齐共10个，2～9岁腕部骨化中心数目约为小儿岁数+1（注意在有身高体重的情况下不能用这个来推算年龄）

（三）牙齿的发育

乳牙共有20个，正常乳牙多于生后4-10个月萌出，2岁半出齐。

恒牙共有28个（不包括4个智齿），恒牙骨化从新生儿开始，6岁开始萌出，12岁出齐。

三、运动和语言发育

一、运动发育

运动功能发育的一般规律是：

由上到下、由近到远、由不协调到协调，由粗到精细、准确、灵巧。

（跟生长发育一样）

三抬四翻六会坐，七滚八爬周会走

1.抬头3个月

2.翻身4个月

3.坐6个月能坐一会，还不稳，7个月就能坐稳了。

4.滚7个月

5.爬8个月

6.走1岁

7.跳2岁

二、语言的发育：

发音——理解——表达

1.出生时会哭

2个月能发出喉音

3~4个月咿呀发音

5~6个月发单音

7~8个月能无意识的发出复音

2岁能简单的表达自己的需要（能说出词组）

3岁能说出简短的小句子

阶段性总结：

哭叫阶段：

1-2个月；咿呀阶段：

3-4个月；单音阶段：

5-10个月；单词阶段：

1-2岁；成语阶段：

3岁以后。

第三节儿童保健

计划免疫与预防接种

婴儿必须在1岁内完成卡介苗，脊髓灰质炎三价混合疫苗，百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂（简称百白破三联针），麻疹减毒疫苗和乙型肝炎疫苗等五种疫苗接种的基础免疫（简称五苗防七病）。

记忆口诀：

出生乙肝卡介苗，2月脊灰炎症好，345月百白破，8月麻疹岁乙脑

刚出生

卡介苗，乙肝疫苗（第1次）

1个月

乙肝疫苗（第2次）出生乙肝卡介苗

2个月

脊髓灰质炎糖丸（第1次）2月脊灰炎症好

3个月

脊髓灰质炎糖丸（第2次）百白破（第1次） 345月百白破

4个月

脊髓灰质炎糖丸（第3次）百白破（第2次）

5个月

百白破（第3次）

6个月

乙肝疫苗（第3次）

8个月

麻疹疫苗8月麻疹

1.5-2岁

百白破（复种）

2岁

乙脑疫苗岁乙脑

3岁

乙脑疫苗（复种）

4岁

脊髓灰质炎糖丸（复种）

6-7岁

麻疹疫苗（复种），百白破（复种）乙脑疫苗*（复种）

第四节营养和营养障碍疾病

一、儿童营养基础

（一）能量

能量主要来源于糖类、脂类和蛋白质三大产能营养素，每克供能量分别为4kcal，9kcal，4kcal。

1kcal=4.184KJ

1岁以内婴儿总能量约需110kcal/（kg·d）每长3岁所需的能量减少10kcal。

1.基础代谢所需1岁以内婴儿基础代谢所需能量占总能量的50%，为55kcal/（kg.d）

2.食物热力作用在消化和吸收食物时所需要的能量，其中消化和吸收蛋白质所需要的能量最多。

3.活动所需

4.排泄丢失

5.生长发育所需这是小儿所独有的，成人没有。

每增加1g体重需能量5kcal。

（二）营养物质和水的需要

1.三大营养物质蛋白质、脂类和糖类之间的比例为15%、35%、50%（3个5）

2.水：

年龄越小，需水量越大，混合膳食约100kcal产生水12ml，婴儿期平均需要量为150ml／（kg.d），以后按每3岁减少25ml／（kg.d）推算，12岁后及成人约为50ml／（kg.d）

3.维生素与矿物质这两个不能提供能量。

维生素分为脂溶性和水溶性的，记住水溶性的为维生素B和C，其它都是脂溶性的，如维生素A、D、E、K。

二、婴儿喂养

（一）母乳喂养

母乳是婴儿（尤其是6个月以下的婴儿）最适宜的食物

优点：

1.营养丰富，易吸收。

（1）蛋白质总量虽较少，但其中白蛋白多而酪蛋白少，故在胃内形成凝块小，易被消化吸收

（2）含不饱和脂肪酸的脂肪较多牛乳里饱和脂肪酸多

（3）乳糖量多，可促进肠道乳酸杆菌生长牛乳里甲型乳糖多，引生成大肠杆菌

（4）矿物质含量虽与牛乳相同，但其吸收率却高于牛乳5倍，但是人乳里维生素K和D较少，所以小儿出生后都打一针VK来预防。

2.初乳：

一般指产后4-5天内的乳汁，对新生儿生长发育和抗感染十分重要

3.断奶一般于1岁左右可完全断奶，最长不超过2岁。

（二）人工喂养

1.牛奶制品

（1）全脂奶粉按重量1：

8或按重量1：

4加开水调成，其成分和鲜奶差不多。

（2）其它的还有蒸发乳、酸奶、婴儿配方奶粉（0-6个月婴儿）

（3）甜炼乳、麦乳精由于含糖量太高不宜作为婴儿主食

2.奶量计算法

婴儿每日需能量110kcal/kg

✍全牛奶摄入量估计

每日婴儿所需的牛奶总量=体重×110

如5kg的婴儿每日所需的牛奶总量为5×110=550ml

婴儿每日需水分l50ml/kg。

✍额外的补充水分量：

如5kg的婴儿每日所需水的总量为5×150=750ml

先前喝了550ml的牛奶，也算水分，但还差200ml，所以需要额外的补充200ml的水分。

所以额外的补充水分的公式就为：

（体重×150）－（体重×110）

✍婴儿配方奶粉的摄入量估计：

1g的配方奶粉供能约为5kcal

1ml的配方奶供能约为1kcal

如5kg的婴儿所需的配方奶就是婴儿所需能量数都是550

（三）过度期食物添加

月龄

添加辅食

1～3个月

汁状食物：

菜汤、水果汁

4～6个月

泥状食物：

米汤、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥

7～9个月

末状食物：

粥、烂面、碎菜、蛋、鱼、肝泥，肉朱、饼干

10～12个月

碎状食物：

粥、软饭、烂面条、豆制品、碎菜、碎肉等

总结成一句话：

支离破碎（汁泥末碎）

三、维生素D缺乏性佝偻病

维生素D缺乏性佝偻病是由于体内维生素D缺乏使钙磷代谢紊乱。

（一）病因

1.维生素D摄入不足母乳中含有的维生素D较少

2.日光照射不足（题干里出如现在冬季，就说明这个问题）

3.维生素D的需要量增加

4.食物中钙、磷含量过低或比例不当

5.疾病和药物的影响

（二）临床表现

临床上分为初期、激期、恢复期和后遗症期，初期和激期统称为活动期。

1.初期（早期）：

主要表现为神经兴奋性增高：

易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗（与季节无关）出现枕秃（烦躁及头部多汗致婴儿常摇头擦枕）

2.活动期（激期）这一期的主表现为骨骼改变。

1岁以前出现：

（1）最典型的为颅骨软化出现最早多，见于3-6个月婴儿（就像乒乓球，很软。

出现这个就是激期）

（2）方颅：

由于骨样组织增生所致多见于7-8个月以上小儿

（3）手、足镯：

出现在方颅之后，6个月以上的小儿

1岁以后出现：

（4）前囟增大及闭合延迟正常前囟闭合1-1.5岁

（5）出牙延迟

（6）胸廓畸形多发生于l岁左右小儿，表现为肋骨串珠、肋膈沟（赫氏沟）、鸡胸或漏斗胸。

（7）下肢畸形：

见于l岁左右站立行走后小儿，如“o”形腿或“X”形腿

（8）血生化和X线表现：

血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积常低于30，碱性磷酸酶明显增高。

X线表现干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变。

3.恢复期

4.后遗症期

（三）诊断和鉴别诊断

血清25-（0H）D3（正常l0～80ug／L）和1,25-（OH）2D3（正常0.03～0.06ug／L）水平在佝偻病初期就已明显降低，为可靠的早期诊断指标，记住这两个指标。

（四）治疗和预防

1.预防

（1）胎儿期：

多