肾脏病理图片详解文档格式.docx

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W型，弥漫性LN（ClassIV，DiffuseLN）

活动性或非活动性病变，呈弥漫性（受累肾小球超过去全部的50%）节段性或球性的肾小球毛细血管内增

生、膜增生和中重度系膜增生，或呈新月体性GN典型的弥漫性内皮下免疫复合物沉积，伴有或无系膜病

变。

又分两种亚型：

（V-S）LN:

即受累肾小球超过50%，并呈节段性病变，（V-G）LN:

即受累肾小球

超过50%，并呈球性病变

出现弥漫性白金耳样病变时，即使轻度或无细胞增生的LN,也归入V型弥漫性LN

V-S（A）:

弥漫性节段性增生性LN

V-G（A）:

弥漫性球性增生性LN

V-S（A/C）:

弥漫性节段性增生和硬化性LN

V-G（A/C）:

弥漫性球性增生和硬化性LN

V-S（C）:

慢性非活动性病变伴有硬化：

弥漫性节段性硬化性LN

IV-G（C）:

弥漫性球性硬化性LN

V型，膜性LN（ClassV,MembranousLN）

LN可合

肾小球基底膜弥漫增厚，可见球性或节段性上皮下免疫复合物沉积，伴有或无系膜病变。

V型膜性

并山型或V型病变，则应作出复合性诊断，如山+V,V+V等，并可进展为W型硬化型LN

W型，严重硬化型LN（Class弋,AdvancedsclerosingLN）

超过90%的肾小球呈现球性硬化，不再有活动性病变

临床执业医师考试：

2011年《泌尿系统疾病》重难点肾小球肾炎！

2011年《泌尿系统疾病》重难点肾小球肾炎

学慧网提示：

2011年临床执业医师考试病理学《泌尿系统疾病》肾小球肾炎重难点汇总如

下所示……

第八单元泌尿系统疾病

八、泌尿系统疾病

1.肾小球肾炎

（1）各型病理变化

（2）临床病理联系

2.慢性肾盂肾炎

病理变化及临床病理联系

第一节肾小球肾炎

试试看，这些问题能回答吗？

1.大红肾、蚤肾是？

1.继发性颗粒性固缩肾是？

2.大白肾是？

2.原发性颗粒性固缩肾是？

1.成人肾病综合征最常见的原因？

1.新月体形成的是?

2.多见于儿童的是？

2.虫蚀状空隙形成的是？

3.多见于幼儿的是？

3.双轨征形成的是？

4.驼峰征是？

5.钉状突起形成的是？

本单元复习思路

备考策略：

巧记、牢记一个重要表格！

最重要的基础知识：

肾小球的组织学结构！

悟小体

肾小球

會小囊

If-I'

*#AM

frmbrane

RedBlooc

Cells

肾小寰

肾小襄

康尿

血薇

原尿

1>

內皮细胞

2基底膜

3.脏层上皮

「1毛细血管内皮细胞

<

2基底膜

I3脏层上皮细胞（足细胞）

最重要的基础知识

肾小球的组织学结构

‘：

L毛细血管内皮细胞

肾小球的滤过膜〔三层）J2-基膜

3■脏层上皮细胞（足细胞，有足突）

特别注意：

两个”膜”！

基膜：

毛细血管内皮下

系膜：

毛细血管之间的细胞

肾小球肾炎病理学一一2011改良版（TANG

根据《病理学》，人民卫生岀版社，第七版

类型

病理特点

临床病理联系

特别强调（重要！

!

）

光镜

免疫荧光

电镜

1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎

弥漫性系膜细胞和内皮细胞增生

GBM和系膜区颗粒状IgG和

C3沉积

上皮下驼峰状

急性肾炎综合征

大红肾/蚤咬肾

沉积物

多见于儿童

2.急进性肾小球肾炎

抗GBM

型

A

新月体

线性IgG和C3

无沉积物

快速进行性肾炎综合征

免疫复

合物型

zjy1/JKT'

（壁层

颗粒状沉积物

上皮细胞增

免疫反应缺之型

生）

阴性或极弱

1.膜性肾小球肾炎

弥漫性GBM

增厚，钉状突起形成

基膜颗粒状

gG和C3

上皮下沉积物，GBM增厚；

钉状突起-梳齿-虫

肾病综合征

大白肾；

早期称：

膜性肾

病

成人肾病综合征最常见的原因

蚀状空隙

2.系膜增生性肾小球病

系膜细胞增生，系膜基质增多

系膜区

gG,IgM和C3

沉积

系膜区沉积物

血尿、蛋白尿、肾病综合征

3.膜I型

系膜增生，

gG+C3；

内皮下沉积物

肾病综

双轨征！

J

增生性肾小球肾炎

插入，基膜增厚，双轨状

C1+C4

合征

H型

只有C3,无其他

致密沉积物

血尿、蛋白尿、慢性肾衰

1.微小病变性肾小球病

肾小球正

（-）

上皮细胞足突消失，无沉积物

脂性肾病；

多见于幼儿

常肾小管

脂质沉积

2.局灶性节段性肾小球硬化

局灶性节段

性玻璃样变

局灶性，IgM

和C3

上皮细胞足突消失，上皮细胞剥脱

肾病综合征，蛋白尿

和硬化

3.lgA肾病

局灶性节段性增生或弥漫系膜增宽

系膜区IgA和

反复发作的血尿、蛋白尿

4.慢性肾小球肾炎

肾小球玻璃

因肾炎起始类

型而异

慢性肾炎综合征

慢性肾衰

继发性颗粒性固缩肾（前后对比：

原发性颗粒性固缩肾见于：

高血压）

样变性、纤

维化、硬化

1＞內皮细胞

3+脏层上皮胞

2基底限

驼峰

蚤咬

O

杭齿00§

也

——GBM

0S5E

I—\1\—\lr~i

钉突——杭齿一虫蚀

（系膜

限曙生（

①膜性

＞基膜

〔基膜

系膜

②系膜性③俱贈生性二①十②俶轨）

基膜=钉突，杭齿

的小病变

上皮細胞

剥脱

Z「款H—cap—驼烽T大红肾一儿童

2'

恵进性一歩壁层上皮细胞一新月庫

［①膜性基膜一钉実一梳齿一虫蚀一走亟成人

②系膜増生性一系膜

9〈〔③膜噌生性——基膜+系膜T收轨征

（①徴小病交一足细胞突起消失一abji

②局灶性节段♦性——足细胞剥脱

4<

I③琢

I@慢性肾球肾炎——继发性颗粒性固缩肾

骆驼是个急脾气，月亮一出就行进。

急性弥漫性肾小球肾炎--驼峰状沉积物

急进性肾小球肾炎一一新月体

系膜增生3毫克，膜性肾炎钉突成。

3毫克二3mg就是：

系膜增生性肾小球肾炎沉积物是C3,IgM,IgG.

膜性肾小球病有钉突形成。

系膜插入基膜厚，双轨就是膜增生。

系膜增生，插入，基膜增厚

双轨征

诊断：

膜增生性肾小球肾炎

既然双轨就分型，只有C3是2型。

膜增生性肾小球肾炎分2型

2型只有C3沉积

三竜克

局灶性节段性肾小球硬化

驼峰征

电镜下，链球菌感染后肾小球肾炎的电子致密的免疫沉积物主要位于脏层上皮下，图示基底

膜右侧一个大的脏层上皮下驼峰状沉积物。

膜性肾小球肾炎，肾小球的银染显示呈黑色的基底膜及与之垂直排列的钉突。

肾小球内由增生的壁层上皮细胞组成的新月体。

呈现双层基底膜现

如箭头所示，电镜下左下方的系膜细胞基质插入内皮细胞和基底膜之间,

象。

这是I型膜增生性肾小球病。

引起肾病综合症的5个肾炎

1.膜性（成人）：

基膜增厚

2.系膜增生性：

系膜增生

3.膜增生性：

1+2（双轨征）

4.微小病变性（幼儿）：

仅足细胞突起消失而已

5.局灶性阶段性肾小球硬化：

足细胞剥脱试试看，这些问题能回答吗？

1.继发性颗粒性固缩肾是?

钉突、杭齿、虫14、大白督、成人,肾病综合征一予膜性肾小球脅炎

二、慢性肾盂肾炎

为肾小管间质的慢性炎症，病变特点：

慢性间质性炎症、纤维化和瘢痕形成。

（一）病理变化

1.肉眼

一侧或双侧肾体积变小，岀现不规则的瘢痕。

如为双侧，则两侧改变不对称。

【对比记忆】慢性肾小球肾炎：

病变弥漫，颗粒状，分布均匀，两侧对称。

2.镜下

病变特点是局灶性淋巴细胞、浆细胞浸润，间质纤维化。

肾小球萎缩、纤维化或玻璃样变性。

部分肾小管萎缩，部分肾小管扩张。

（二）临床病理联系

1.多尿、夜尿一一肾小管改变明显T尿浓缩功能下降而致。

2.高血压一一肾组织纤维化和小血管硬化-肾缺血-肾素分泌增加而致。

3.氮质血症、尿毒症一一晚期肾组织严重破坏而致。

常考相关的知识点

大红肾

急性肾小球肾炎

大白肾

膜性肾小球病（膜性肾病）的早期

蚤咬肾

原发性颗粒性固缩肾

高血压肾病

继发性颗粒性固缩肾

慢性肾小球肾炎

动脉粥样硬化性固缩肾

动脉粥样硬化

疤痕肾

慢性肾盂肾炎

2「1內皮细胞‘

2基膜>

痣过膜

（3足细胞丿

4、系膜

I5、壁层上皮细胞

4口诀

【实战演习】

1.急性弥漫性增生性肾小球肾炎特点是

A.弥漫性系膜细胞和基质增生

B.基底膜和上皮细胞间有驼峰状或小丘状致密物质沉积

C.弥漫性肾小球内大量新月体或环状体形成

D.电镜下呈弥漫性肾小球脏层上皮细胞足突消失

E.是肾病综合征的重要原因

『正确答案』B

2.慢性肾盂肾炎是

A.肾小管和肾间质的慢性炎

B.一种肾小球免疫复合物性肾炎

C.一种以增生为主的炎症

D.—种以变质为主的炎症

E.肾小球肾炎的一种特殊类型

『正确答案』A

3.毛细血管基底膜可形成钉状突起，见于

A.弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎

B.弥漫性膜增生性肾小球肾炎

C.弥漫性膜性肾小球肾炎，

D.轻微病变性肾小球肾炎

E.弥漫性新月体性肾小球肾炎

『正确答案』C

4.弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎最主要的病变是

A.肾小球毛细血管扩张充血及血栓形成

B.毛细血管内血栓形成及基底膜增厚

C.中性粒细胞漫润及肾球囊上皮细胞增生

D.毛细血管壁纤维素样坏死

E.毛细血管内皮细胞及系膜细胞增生

『正确答案』E

5.弥漫性膜增生性肾小球肾炎时，增生的细胞主要是

A.肾小球脏层细胞和中性粒细胞

B.肾小球壁层细胞和系膜细胞

C.肾小球系膜细胞和基质

D.肾小球毛细血管基底膜增厚和系膜细胞增生

E.肾小球各种细胞均有较明显增生

『正确答案』D

6.慢性肾小球肾炎的肾脏表现为

A.大红肾

B.颗粒性固缩肾

C.大白肾

D.蚤咬肾

E.大瘢痕性固缩肾

7.

该病变性质最可能是

肉眼观察肾体积明显缩小，质地变硬，表面有大的不规则瘢疤凹陷,

A.晚期肾小球肾炎

B.局灶性节段性肾小球肾炎

C.轻微病变性肾小球肾炎

D.良性高血压病引起的萎缩肾

E.慢性肾盂肾炎

8.肾炎时，毛细血管管壁增厚呈车轨状或分层状见于

A.急性弥漫性增生性肾小球肾炎

B.弥漫性系膜增生性肾小球肾炎

C.弥漫性膜增生性肾小球肾炎

D.慢性肾小球肾炎

E.新月体性肾小球肾炎

9.原发性肾小球疾病的病理分型不包括

A.轻微肾小球病变

B.局灶性节段性病变

C.肾病综合征

D.膜性肾病

E.系膜增生性肾炎

（10〜11题共用备选答案）

C.弥漫性新月体性肾小球肾炎

D.弥漫性膜性增生性肾小球肾炎

E.E.轻微病变性肾小球肾炎

10.大红肾见于

11.毛细血管壁增厚呈车轨状或分层状见于