职业性药疹样皮炎的研究进展文档格式.docx

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丙烯腈0

乐果0

荒酸二甲酯2

合计7118

　　2.各类工业化学物质的性质与发病情形：

（1）三氯乙烯（trichloroethylene,TCE）：

分子式为CHCl=CCl2，为无色液体。

目前要紧用作金属的脱脂剂。

最近几年三氯乙烯引发职业性药疹样皮炎事故有多起报导，这是一种发病机制与刺激性皮炎不同的变应性皮肤病，病症都较严峻，并有较高的死亡率，已引发人们的高度重视。

1947年Schwartz等第一次描述了1例由三氯乙烯引发的职业性药疹样皮炎。

到目前为止共报导17起，63例，死亡15例，病死率达%。

另外，1982年Nethercott等［15］报导了一路接触甲醛（formaldehyde）和三氯乙烯等有机溶剂6～12周后显现史蒂芬-药翰逊综合征。

4个病例中有2例2%的福尔马林（40%甲醛）斑贴实验阳性，2例阴性。

可能因那时人们对三氯乙烯引发职业性药疹样皮炎尚未深切的熟悉，因此未对三氯乙烯进行斑贴实验。

此刻看来，尚不能排除三氯乙烯为其病因。

（2）荒酸二甲酯（dimethycyanoiminodithiocarbonnate）：

全名氰基亚胺基二硫化碳酸二甲酯，分子式为C4H6N2S2，是西米替丁原药的中间体，为一种较强的致敏原。

1994年李程丽等［20］报导了71例职业接触荒酸二甲酯引发皮疹、红斑、局部水肿、水疱等急性皮损，其后，该文作者之一的庄莹［21］对其中3例作了较详细的描述，其病症与职业性药疹样皮炎很相似。

戴杨等［22］1996年报导1例女工因车间操作接触荒酸二甲酯引发全身性表皮坏死松解症，死于呼吸衰竭。

（3）乐果（dimethoate）：

分子式为C5H12NO3PS2，工业品为淡黄色蜡状固体。

1993年王蓉蓉［18］报导1例因喷洒乐果而引发全身性表皮剥脱的病例。

1605：

分子式为C10H14NO5PS，纯品为浅黄色液体。

1996年贾国良等［19］报导了1例给大葱喷1605后引发全身性大疱性皮炎的病例。

甲胺磷（methamidophos）：

分子式为C2H8NO2PS，纯品为白色针状结晶。

1985年饶汉珍［17］报导1例接触甲胺磷后全身皮肤发红、大疱，后死于肝肾衰竭的农人。

（4）丙烯腈（acrylonitrile）：

分子式为C3H3N，无色液体。

1992年于晟等［16］报导了1例接触丙烯腈继发重症中毒性表皮坏死松解症病例。

　　二、要紧临床表现类型

　　有关职业性药疹样皮炎的临床表现分类，目前尚无统一的标准。

咱们依照其临床表现的要紧特点，参照药物反映引的皮炎的分类［23］，试将职业性药疹样皮炎分为4种类型：

　　1.剥脱性皮炎（exfoliativedermatitis）：

接触三氯乙烯多数表现为剥脱性皮炎，可分为4期：

前期、皮疹期、剥脱期、恢复期。

前期为发烧、畏寒，出疹要紧为多形红斑；

皮疹期：

全身性多形红斑至红皮症；

剥脱期：

皮疹慢慢消退，脱屑增多，皮屑开始为鱼鳞状，晨起布满床单，后进展成大片状，甲可脱落；

恢复期：

皮肤红色慢慢消褪，脱屑慢慢减少，最后恢复正常，多伴有肝功能损害。

病程一样为1～2个月，个别超过4个月［5，14］。

　　2.重症多形红斑（Stevens-Johnsonsyndrome）：

这是一种严峻的大疱性多形红斑，伴有严峻的全身性反映，如畏寒、高热、脓毒血症等，并有眼、口等粘膜损害。

病程一样为2～12周，长的可达109d［3，14，15］。

　　3.多形红斑（erythemamultiforme）：

在职业性药疹样皮炎中，少数可只表现为多形红斑。

多形红斑是累及皮肤和粘膜，表现为红斑、丘疹、水疱等急性自限性且常复发的炎症性皮肤病。

在已经报导的职业性药疹样皮炎的文献中，三氯乙烯可引发多形红斑。

其特点是皮炎开始多局限在接触部位，或颜面、四肢，病症一样较轻，多反复接触，反复发病。

一样可不能引发其他组织器官的改变［1，2，4，7，14］。

　　4.大疱性表皮坏死松解症（epidermolysisbullosa）：

这是一种严峻的变应性皮疹，显现巨型松弛性大疱，进展成全身性、普遍性、或多或少对称性的表皮松解，一样伴有高热等严峻的全身反映，肝、肾功能有损害；

并有眼、口、生殖器粘膜损害。

病程可分为5期：

前期、皮疹期、水疱期、剥脱期、恢复期。

前期为发烧、畏寒，散在性红疹，皮疹多从上半身或上肢开始；

皮疹扩散，形成全身性猩红热样红斑；

水疱期：

皮疹上显现小水疱，水疱进一步融合成大疱；

表皮破溃坏死，剥脱；

皮肤脱痂再生，皮肤红色慢慢消退，最后恢复正常。

病程可为2周～3个月，三氯乙烯引发的皮炎部份可表现为重症多形红斑，而160五、乐果、甲胺磷、丙烯腈、甲醛等都表现为大疱性表皮坏死松解症，荒酸二甲酯的严峻皮肤损害也见大疱性表皮坏死松解症［6，11，21］。

　　三、发病规律分析

　　本病发病前都有明确的三氯乙烯、甲醛、丙烯腈、甲胺磷、乐果、1605或荒酸二甲酯的职业接触史。

可经皮肤接触，也可通过呼吸道接触，或二者兼有接触。

职业性药疹样皮炎的接触浓度范围很宽，没有明显的剂量-效应关系。

李来玉等［14］报导的浓度为～mg/m3，其中有10%的接触浓度低于国家车间卫生标准（30mg/m3）。

Phoon等［3］报导的1例死于三氯乙烯皮炎的患者，其车间浓度小于50mg/m3。

本病自第一次接触到发病有必然的距离期（不该期）。

而且距离期因致病物的不同而有专门大不同。

丙烯腈、乐果、甲胺磷、1605和荒酸二甲酯较短（2h～3d），甲醛为8～12周，三氯乙烯那么多为1个月左右［14］。

在接触方式方面，三氯乙烯、甲醛等有机溶剂要紧发生于与清洗有关的工种，有的没有直接接触致病物，但同车间有接触致病物的工种。

农药那么要紧发生在利用进程中。

荒酸二甲酯那么与配料、包装等有关。

本病没有明显的性别不同。

年龄散布多数为30岁以下，最大64岁，最小不满18岁。

地域散布上，亚洲、欧洲、美洲均有报导，但非洲未见报导。

人种散布以黄种人多见，白种人也有发生，但未见黑人发病的报导。

该病的发病率都超级低，即便是三氯乙烯，其发病率也很低，李来玉等［14］的研究以为三氯乙烯在接触人群中的发病率低于1%，可是其病死率却很高，达31%。

　　四、斑贴实验

　　斑贴实验被以为是确信职业性药疹样皮炎的皮肤变应原（致敏原）的重要方式，可是，在已经发生的职业性药疹样皮炎的报导中，进行过斑贴实验的却很少。

Salazar等［2］对1例接触三氯乙烯的角质层下脓疱和红斑患者进行实验，结果5%三氯乙烯斑贴实验阳性；

其后又以三氯乙烯蒸气作吸入、经皮激发实验也引发皮损复发。

Phoon等［3］对1名接触三氯乙烯5周的重症多形红斑患者，在病后6个月以5%三氯乙烯进行斑贴实验，呈阴性。

Nakayama等［5］对1名三氯乙烯引发的全身性皮疹患者医治后4个月进行斑贴实验，结果10%和25%的三氯乙烯呈阳性、5%的三氯乙烯和5%的三氯醋酸为阴性；

%，%，5%的三氯乙醇为强阳性。

1997年泰国报导，1例女病人，接触三氯乙烯后显现肝炎、全身性皮炎，50%三氯乙烯斑贴实验阳性［13］。

Nethercott等［15］于1982年报导了4例接触甲醛和三氯乙烯等有机溶剂6～12周后而显现重症多形红斑。

其中2例2%的福尔马林（40%甲醛）斑贴实验阳性，2例阴性。

　　五、发病机制探讨

　　依照现有的文献，咱们发觉，职业性药疹样皮炎有以下一起特点：

（1）有必然的暗藏期，一样第一次接触后并非发病，而要通过必然的距离期，继续接触才发病；

（2）环境致病物浓度不同专门大，低浓度时也可发病；

（3）接触人群发病率很低；

（4）皮肤病变并非局限在接触部位；

（5）可疑致病物斑贴实验阳性；

（6）经皮接触或吸入激发实验可能使皮损复发；

（7）发病前多数没有服用过任何药物；

（8）新加坡的两位挛生姐妹均发病，作为同基因有遗传过敏体质的宝贵病例，提示该病与人体特异性抗原系统有关；

（9）抗过敏药物专门是皮质激素医治有效。

正因如此，目前多数学者以为职业性药疹样皮炎属过敏反映［3-5，8，12-15，17］。

　　六、医治、预后及预防

　　1.医治原那么：

正确利用激素。

注意初期、足量和适量维持，可静脉滴注甲基强的松或地塞米松，后视皮疹及全身情形，慢慢减小剂量。

要注意减量进程中的反跳现象，酌情调整剂量。

警惕、谨慎、合理用药；

皮肤护理与护肝；

对症医治强调及时。

关于处于过敏状态的人，一样用药种类越多，发生过敏的机遇也越多。

　　2.预后：

如能及时合理地处置，一样能够恢复。

死亡均由于并发症。

多因利用药物不妥，专门是激素利用不妥，引发感染等并发症致使死亡。

　　3.预防：

引发职业性药疹样皮炎的化学物品种在慢慢增多，接触人数也在不断增加。

尽管发病率低，但病情严峻，病死率很高。

因此，增强预防超级重要。

由于人们对职业性药疹样皮炎最近几年才有较深的熟悉，例如以前以为三氯乙烯的皮肤损害多为刺激性皮炎，此刻发觉，在低于车间允许浓度（卫生标准）的情形下也可致病，因此在职业性药疹样皮炎的预防上，第一应提高对其致病物的熟悉，做好平安防护；

同时应增强就业前体检，如属过敏体质及有慢性皮肤病者应作为职业禁忌；

保证通风排毒；

避免化学物直接接触皮肤。

　　作者单位：

唐小江（510310广州，广东省职业病防治院）

　　李来玉（510310广州，广东省职业病防治院）

　　陈秉炯（510310广州，广东省职业病防治院）

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