20xx年血透中心制度.docx

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20xx年血透中心制度

20XX年血透中心制度

一、血透中心管理制度

1.在科主任领导下，由护士长负责管理，医护人员和技师给予协助；严格执行

各项规章制度及操作规程。

2.血液净化中心工作人员必须具有高度责任心，坚守工作岗位，严禁擅离职守，

做到护理患者有爱心、服务要热心、观察病情要细心、处理问题有耐心。

3.进入透析中心须穿工作服、戴工作帽、换工作鞋；操作时戴口罩并严格落实

手卫生规范。

4.严密观察患者透析时的状况，及时发现问题、处理问题。

5.保持透析室清洁、整齐、舒适、安静，定时通风，湿式打扫。

。

6.定期进行透析用水、置换液、透析液的监测。

7.透析区、治疗室、水处理室每月做空气细菌培养一次。

8.备齐急救仪器设备和用物，专人负责每日清点，填充。

9.透析治疗区实施封闭式管理，原则上一律谢绝探视、陪伴，家属请在等待室

等候，如需要进入时，需换鞋、洗手，以免增加患者感染机会

10.医护人员在工作期间，严禁在血透中心治疗区用餐、会客、谈笑，不得看

书报、杂誌，谈论家务事情及病人的私生活等，与工作无关的事情。

二、血透中心工作制度

1.工作人员必须严格履行岗位职责，遵守各项规章制度及科内制定的各项细则。

2.严格落实消毒隔离制度及手卫生规范，进入透析治疗区须更换工作衣、工作鞋、戴口罩、帽子；禁止在透析治疗区内谈笑、会客及做其他私事。

3.工作人员严格按照科内规定的上班时间到岗，不得迟到、早退、脱岗，如有紧急事务或去其他科会诊时，要向主班或组长说明去向。

4.医护人员要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，积极收治病人、热情

120XX年2月修订

接待病人，并详细解释病情，完善各项告知，根据病情制定透析治疗方案并做好医疗护理文书的书写工作。

5.严格执行查对制度，上机前、上机中、上机后；各项操作前、操作中、操作后按规范要求严格进行核对，避免差错发生。

6.工作人员须有高度责任心，密切观察透析过程中患者的生命体征、机器的运行情况、监护系统报警的原因及病情的变化等，发现问题及时处理、做好记录，以确保透析患者透析治疗的质量安全。

7.加强设备管理，抢救药品及器械应定点、定量、定期检查、专人管理，确保在备用状态；严格按照院感要求落实消毒、维修及保养工作，确保“六个一”100%的落实（透析机一人一用一消毒,床单元一人一用一更换）。

8.加强学习、积极开展护理科研工作，不断提升专科水平。

三、血透中心消毒隔离制度

1.血透中心必须划分清洁区、半污染区和污染区。

2.血透中心工作人员进入透析治疗区、治疗室、水处理室，必须换工作衣、工作鞋、工作帽、衣帽整齐、洗手，非工作人员和家属不得进入透析治疗区。

3.病人从患者通道进入候诊区，更换拖鞋、洗手后进入透析治疗区。

4.新病人首次透析前，必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查，保留原始记录，登记患者检查结果。

每隔6个月进行肝炎标志物、梅毒抗体、艾滋病抗体复查。

5.乙肝、丙肝患者分机隔离透析，配备感染患者专门的透析操作用品车。

护理乙肝和丙肝患者的护理人员不能同时照顾乙肝、丙肝阴性的患者。

感染患者使用的设备和物品如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器有相应标识。

6.在透析单元之间设置洗手设施，床边放置速干手消毒液，工作人员在操作时

220XX年2月修订

应该严格遵守中华人民共和国卫生部20XX年颁发的有关医务人员手卫生规范。

7.治疗车不能在传染病区和非传染病区交叉使用。

8.不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或对深静脉置管进行肝素封管。

9.每次透析结束后，如没有肉眼可见的污染时应对透析机外部进行初步的消毒，采用75%的酒精擦拭，如血液污染到透析机，立即用500mg/L浓度的含氯消毒液擦拭。

10.每班透析结束对机器内部管路进行消毒。

11.透析患者进入透析治疗区时换鞋、洗手，床单元一人一用一更换，透析机器一人一用一消毒。

12.所有透析器、血路管均一次性使用。

透析管路预充后必须在4小时内使用，超过时间必须重新预充。

13.废弃的一次性医疗物品分类处理，装黄色医疗垃圾袋，由专人送到指定的医疗废物处理地点。

14.治疗室、透析治疗区内应清洁、干燥，地面每日湿式清扫2次，如有污染用500mg/L含氯消毒消毒清扫，每天透析治疗区空气消毒2次，每次2小时。

透析结束后及透析前开窗通风1小时。

15.血压计袖带、每周用75%的酒精擦拭两次，如有污染随机消毒清洗。

氧气湿化瓶、止血带用后须统一送往供应室清洗消毒，做到一人一换。

16.工作人员应每1年组织体检一次，乙肝表面抗体阴性的工作人员应该接种乙肝疫苗。

四血透中心护理质量管理制度

1.血透中心护理质量管理实行四级监控，即：

责任组长-质控护士-护士长-科

320XX年2月修订

护士长，各组均有对应的监控项目，实行全面护理质量监控。

2.各护理监控小组在护士长的领导下，负责对各组护理质量的自查，每周对相

关内容进行督查，结果记录在科室“质量自控”本上。

3.质控护士每周对各组监控的项目进行全面检查，护士长对重点项目进行抽查，

对存在的问题及时向各组反馈，并提出整改措施，每月对护理质量进行全面检查；护士长每月根据护理部的检查重点监控科内护理质量。

4.每月召开一次护理质量安全分析会议，对本月检查中存在的问题进行全面系

统的总结、分析、讨论、提出整改措施、跟踪督查；对上月护理缺陷的改进，进行效果评价分析，实行护理质量持续改进。

5.质控护士每月将质控会议分析的内容进行记录，对护理缺陷经科内质控成员

论证评审后按相关制度给予奖惩，奖惩意见记录在护理安全档案中。

5.每月业务学习1次、护理查房及疑难病例讨论1次、质量安全分析1次，定

期对护理人员进行“三基”和专业技能培训与考核，每月召开公休座谈会1次。

五、血透中心质量监控制度

1.以“患者至上”为宗旨，热忱为患者服务，不断提高服务质量。

2.严格按照血液净化的无菌操作规程进行操作。

3.进入科室应保持安静，室内定期进行消毒，做空气培养并记录，进入血液

净化中心应更衣，换鞋，戴帽子，戴口罩，严格洗手。

4.血液透析机一人一用一消毒、严格监测，并责任到人。

5.坚持岗位责任制，医师、护士不得擅离职守。

积极巡视透析室，密切观察

患者病情，认真记录，发现异常情况及时处理、

420XX年2月修订

6.医师严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，积极收治病人，组织血液

透析治疗的实施和对危重病人的抢救。

7.医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文件的书写，填写特殊报表，

做好交接班工作。

8.认真执行各项护理工作制度和操作规程，准确及时的完成各项护理工作及

技术操作，并认真做好各种登记和记录。

9.严格查对制度，护士执行医嘱要三查七对，护士完成当日工作后须认真复

查，并做好次日的工作准备，发现问题要及时报告。

10.定期检查急救器材、药品，保证抢救工作正常进行。

11.加强学术交流，开展科研工作，不断提高专业水平，对新技术的开展应做

到有指征、有把握、有准备。

12.加强进修生的管理和培养，制定专人教学，不盲目放手。

13.爱护公物，室内器械、物品均有专人负责，不得擅自外借挪用，如有特殊

情况及时请示。

14.制定用水、用电紧急工作预案，定期对血液透析机及相关设备进行检查维

修，确保病人的透析安全。

15.做好透析患者的整体化护理，加强心理护理与饮食管理，积极进行健康教

育。

维护血液净化中心秩序，为患者创造清洁整齐安静舒适的治疗环境。

六、血透中心护理管理制度

1.血透中心护理管理实行四级管理即护士长—护理组长—责任组长—责任护士，各成员在护士长领导下做好各项护理管理工作。

2.严格遵守各项规章制度及操作规程。

严格执行无菌操作，严防交叉感然。

3.正确执行医嘱，制定相关的护理计划，协助医生做各项透析诊疗工作。

520XX年2月修订