河南省国际科技合作重点项目申请书Word下载.docx

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协作单位

项目负责人

项目归口管理部门

申报时间年月日

河南省科学技术厅

填表说明

1．填写申请书各项内容应实事求是，认真填写，表述准确，打印填表。

外来语要同时用原文和中文表达，第一次出现的缩略词，须注明全称。

2．项目归口管理部门是指项目申请单位所隶属的省直有关部门或所在省辖市科技主管部门。

3．申请书为A4纸，于左侧装订成册，一式五份。

不接受申请材料的传真件。

项目名称

曾被列入何种科技计划

合作国家（地区）

合作机构名称

合作起止日期

年月至年月

项

目

申

请

单

位

单位名称

项目负责人

通讯地址

邮政编码

传真

电话

电子邮件

申请单位意见：

申请单位负责人（签章）：

（单位公章）

年月日

归

口

管

理

部

门

名称

负责人

项目联系人

传真

归口管理部门意见：

归口管理部门负责人（签章）：

一、申请列入国际科技合作重点项目计划的理由（必要性和可行性）

二、合作项目内容与预期目标

三、合作各方现有的技术基础、特色和优势（包括知识产权状况等）

四、合作方案、合作方式及进度安排

五、承担该项目主要成员和单位简况

六、国外合作方项目主要成员和机构简况

七、已具备的合作基础和条件

八、项目经费概算

经费来源

经费用途

科目

数额（万元）

国家拨款

省拨款

地方或部门匹配

贷款

单位自筹

外方投入

其它

合计

有关经费来源说明：