知柏地黄冲剂对腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥.docx

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知柏地黄冲剂对腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥

知柏地黄冲剂对腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥

　[摘要]目的分析知柏地黄冲剂对腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术后卵巢功能的影响。

方法选取卵巢子宫内膜异位囊肿腹腔镜下剥除术患者120例，随机分为观察组与对照组。

两组患者均给予腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术。

观察组患者术后给予知柏地黄冲剂口服，对照组患者给予等剂量温水口服，观察时间为3个月。

分别于治疗前、后采用免疫化学发光法检测血清促卵泡雌激素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2），采用阴道超声与盆腔超声多普勒联合监测窦卵泡计数（AFC）、卵巢基质血流阻力指数（RI），采用中医症候量表评分评估临床疗效。

结果治疗后，对照组患者血清FSH、LH水平升高，E2水平下降，治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05）。

观察组血清FSH、LH、E2水平变化不明显，治疗前后比较差异无统计学意义（P>0.05）。

治疗后，观察组与对照组比较，AFC增加，RI降低，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

观察组临床疗效优于对照组，治疗后组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

结论知柏地黄冲剂可以下调腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术后卵巢功能低下反应，有效改善患者术后短暂性卵巢储备功能下降而引发的临床症状，从而提高临床疗效。

　　[关键词]卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术；腹腔镜；卵巢储备功能；中药

　　[中图分类号]R713[文献标识码]A[文章编号]1673-9701（2016）20-0018-04

　　[Abstract]ObjectiveToanalyzetheinfluenceofZhibaiDihuanggranulestrippingontheovarianreservefunctionafteroperationofovarianendometriosiscystwithlaparoscopic.MethodsOnehundredandtwentycasesofpatientswithovarianendometriosiscystwerediagnosedbylaparoscopyandrandomlydividedintotheobservationgroupandcontrolgroup.Thepatientsinthetwogroupsweregivenenucleationofovarianendometriosiscystresectionwithlaparoscopic.ThepatientsintheobservationgroupweregivenZhibaiDihuanggranule，whilethepatientsinthecontrolgroupweregiventhesamedosewarmwater.Theywereobservedforthreemonths.Respectivelybeforeandaftertreatment，immunochemistryluminescencemethodwasusedtodetectserumfolliclestimulatinghormone（FSH），luteinizinghormone（LH），estradiol（E2）bytransvaginalultrasonographyandwithpelvicultrasoundDopplermonitoringcombinedwithantralbubblecount，ovarianstromalbloodflowresistanceindex，TheTCMSyndromeScalewastoassesstheclinicalefficacybetweenthetwogroups.ResultsAftertreatment，theserumFSH，LHlevelsofpatientsinthecontrolgroupelevated，theE2levelsdecreased，therewerestatisticallysignificantdifferencesbetweenbeforeandaftertreatment（P<0.05）AndthechangesofserumFSH，LHandE2levelswerenotobviousintheobservationgroup，thedifferencewasnotstatisticallysignificantbetweenbeforeandaftertreatment（P>0.05）.Aftertreatment，theobservationgroupwascomparedwiththecontrolgroup，thelevelofAFCincreased，whileRIdecreased，thedifferencebetweenthetwogroupswasstatisticallysignificant（P<0.05）.Theclinicalefficacyoftheobservationgroupwasbetterthanthatofthecontrolgroup，thedifferencebetweenthetwogroupswasstatisticallysignificant（P<0.05）.ConclusionThetraditionalchinesemedicineofZhibaiDihuanggranulecandecreasethelowreactionlevelsofovarianfunctionafteroperationofovarianendometriosiscystwithlaparoscopicanddecreaseclinicalsymptomsrelatingtothedificiencyoftransientovarianreservefunctionandimproveclinicalcurativeeffect.　　[Keywords]Ovarianendometriosiscyststripping；Laparoscopy；Ovarianreservefunction；TraditionalChinesemedicine

　　卵巢储备功能是女性生育能力指标之一。

腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术是目前不孕症诊疗中主要手术治疗方式之一，手术剥除异位囊肿的同时，也造成周围正常卵巢组织不同程度的损伤，影响了卵巢的正常功能，引起卵巢储备功能下降，导致术后患者出现不同程度月经不调、再孕率下降。

既往有研究[1，2]显示腹腔镜下卵巢异位囊肿剥除术较传统开腹手术尽管减少了手术创伤，但囊肿手术剥离过程中出血几率较大，电凝止血不同程度造成周围正常卵巢组织损伤，引起术后卵巢储备功能不同程度下降。

有观点[3]认为术后卵巢功能下降多为暂时性减退，较少引起关注。

但统计资料[4]表明相当一部分患者卵巢储备功能下降可能进一步发展，造成卵巢功能衰竭。

因此，术后尽快恢复卵巢储备功能成为研究热点。

中医认为本病病理基础为肾-天葵-冲任-胞宫失衡，天葵早枯，血虚、血瘀为发病关键环节。

给予补肾填精，调养冲任、阴中求阳，可以调理气血、促进卵泡排出。

本研究观察了我院在腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术后给予知柏地黄冲剂口服治疗的临床疗效，现报道如下。

　　1对象与方法

　　1.1研究对象

　　选取2012年1月～2016年2月卵巢子宫内膜异位囊肿腹腔镜下剥除术患者120例，年龄22～39岁，平均（29.83±5.02）岁，按照入院先后以信封法随机分为观察组与对照组各60例。

研究获医院科学伦理委员会批准，签署患者知情同意书。

治疗前，两组患者年龄、体重指数、囊肿直径、手术时间、术中出血量等基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

　　1.2治疗方法

　　两组患者均在腹腔镜下采用全身麻醉方式行卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术，手术止血方式采用薇乔2-0可吸收缝合线缝合与双极电凝方式止血。

观察组患者术后给予知柏地黄冲剂口服，对照组患者给予等剂量温水口服，观察时间为3个月。

知柏地黄冲剂组方：

熟地10g、知母10g、淮山药10g、丹皮12g、黄柏10g、山萸肉10g、菟丝子10g、泽泻10g，水煎服300mL/次，2次/d，治疗时间2周。

　　1.3检测指标

　　分别于治疗前、后月经自然周期第2天晨空腹取外周静脉血，采用免疫化学发光法检测血清促卵泡雌激素（folliclestimulatinghormone，FSH）、促黄体生成素（luteinizinghormone，LH）、雌二醇（estradiol，E2），试剂盒由德国罗氏公司提供，按照说明书操作进行。

　　1.4超声检查

　　采用GELogi彩色超声诊断仪，探头频率5.0～7.0MHz。

采用阴道超声与盆腔超声多普勒联合监测窦卵泡计数（antralfolliclecount，AFC）、卵巢基质血流阻力指数（resistanceindex，RI），超声诊断由两位主治医师独立完成，二者诊断一致性检验（Kappa=0.820）。

　　1.5疗效评定

　　参考《中药新药治疗月经不调的临床研究指导原则》，采用中医症候量表评分评估临床疗效。

中医症候评分参照文献[5]。

临床疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。

显效：

主次症状消失，疗效指数>70%；有效：

主次症状明显减轻，疗效指数≥30%；无效：

主次症状无好转，疗效指数<30%。

　　1.6统计学分析

　　采用SPSS21.0统计软件包，正态分布计量资料采用（x±s）表示，两组间及组内比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，两组比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者治疗前后卵巢功能血清学指标比较

　　治疗后，对照组患者血清FSH、LH水平升高，E2水平下降，治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05）。

观察组血清FSH、LH、E2水平变化不明显，治疗前后比较差异无统计学意义（P>0.05）。

见表2。

　　2.2两组患者治疗前后超声指标比较

　　治疗后，观察组与对照组比较，AFC增加，RI降低，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

见表3。

　　2.3两组患者临床疗效比较

　　观察组临床疗效优于对照组，治疗后组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

见表4。

　　3讨论

　　卵巢储备功能是指卵巢内存留卵泡的数量与质量高低，也即卵巢皮质区内可受精卵母细胞发育成熟能力，是反映女性生育状况指标之一。

可募集卵泡数量减少，卵母细胞质量下降可导致生育能力下降以及绝经期提前，临床又称为卵巢储备功能下降。

影响卵巢储备功能下降的因素既有年龄、肥胖、遗传等个体体质性因素，又有盆腔感染、卵巢肿瘤、放疗、化疗以及子宫内膜异位症等卵巢破坏性因素。

子宫内膜异位症是指具有生长分泌功能的子宫内膜组织出现在子宫以外组织，并因月经周期内反复发生出血等原因引发临床出现不孕、月经异常、盆腔粘连、性交痛等一系列临床症状