重症医学分类模拟题19文档格式.docx

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C.0.25～0.35

D.0.30～0.40

E.0.40～0.50

A

[解答]正常混合静脉血氧饱和度为0.73～0.85。

5.在感染性休克早期复苏目标中中心静脉血氧饱和度为

A.≥50%

B.≥60%

C.≥70%

D.≥80%

E.≥90%

[解答]在感染性休克早期复苏目标中，中心静脉血氧饱和度为≥70%。

6.在体温37℃，PCO240mmHg，SaO2100%的标准条件下，中和1L全血至pH7.4所需碱的毫摩尔数称为

D.碱缺失

E.胃黏膜内pH

D

[解答]在体温37℃，PCO240mmHg，SaO2100%的标准条件下，中和1L全血至pH7.4所需碱的毫摩尔数称为碱缺失。

7.重度碱缺失标准是

A.＞-5mmol/L

B.＞-10mmol/L

C.＞-15mmol/L

D.＞-20mmol/L

E.＞-25mmol/L

[解答]重度碱缺失标准是＞-15mmol/L。

8.以下关于乳酸的监测的说法，错误的是

A.严重感染与感染性休克时组织缺氧使乳酸生成增加

B.血乳酸测定是危重病患者代谢监测的有用指标

C.乳酸产生的量与氧债、低灌注程度及休克的严重程度有关

D.动脉血乳酸浓度≥2.0mmol/L为乳酸中毒

E.动态监测乳酸浓度变化或计算乳酸清除率是更好的监测指标

[解答]动脉血乳酸浓度≥2.0mmol/L为高乳酸血症，≥4.0mmol/L为乳酸中毒。

9.以下哪项是中心静脉血氧饱和度（ScvO2）

A.肺小动脉抽取检查

B.中心静脉导管测量

C.股静脉

D.外周静脉

E.锁骨下静脉

B

[解答]中心静脉血氧饱和度（ScvO2）指的是通过中心静脉导管在深静脉（主要是颈内静脉）抽得的血，所测得的血氧饱和度。

10.ARDS患者实施机械通气，为呼吸机相关性肺损伤发生，下列监测值符合要求的是

A.平台压40cmH2O

B.胸内压35cmH2O

C.潮气量7ml/kg

D.平均气道压40cmH2O

E.48h吸入氧浓度100%

[解答]ARDS患者实施机械通气，肺保护方案中提出控制平台压＜35cmH2O，潮气量6～8ml/kg，吸入纯氧不超过24小时。

11.平静呼吸时，肺的扩张与收缩是由哪两个压力差决定的

A.胸内压与大气压

B.肺泡内压与大气压

C.胸内压与气道压

D.肺泡内压与胸内压

E.肺泡内压与气道压

[解答]平静呼吸时，肺的扩张与收缩是由经肺压（即肺泡内压与胸内压的差值）决定的。

12.以下关于呼吸功能监测指标描述，不正确的是

A.潮气量正常是400～500ml

B.儿童气道阻力小于成年人

C.ARDS可导致肺顺应性下降

D.正常呼吸频率是12～20/分钟

E.无效腔量与潮气量比值与年龄有密切关系

[解答]儿童由于气道狭窄，气道阻力明显高于成年人。

13.下列属于CT肺动脉造影常见临床适应证的是

A.肺部感染

B.肺气肿

C.肺结核

D.肺栓塞

E.气胸

[解答]除D属于CT肺动脉造影的常见临床适应证外，其余均不是。

14.下列关于呼气末二氧化碳分压监测波形解释正确的是

A.基线代表呼气末的二氧化碳浓度

B.高度代表呼气末二氧化碳浓度

C.呼吸频率低于二氧化碳波形出现的频率

D.呼吸频率高于二氧化碳波形出现的频率

E.其节律不能反映呼吸中枢或呼吸肌的功能

[解答]呼气末二氧化碳分压监测波形中高度代表呼气末二氧化碳浓度，基线代表吸入气的二氧化碳浓度，呼吸频率与二氧化碳波形出现的频率相等，其节律可以反映中枢或者呼吸肌的功能。

故B正确，其余错误。

A3/A4型题

患者男性，81岁。

因“发热、腹痛2天”入院。

入院诊断为急性胃肠炎。

查血气分析示pH7.20，氧消耗指数为300ml/（分钟·

m2）。

1.氧消耗的决定因素，不包括以下哪项

B.血红蛋白氧解离曲线的P50

C.组织需氧量

D.细胞的摄氧能力

E.心排血量

E

[解答]心排血量为氧输送的影响因素，不是氧消耗的影响因素。

2.氧消耗指数的正常值

A.115～165ml/（分钟·

m2）

B.300～450ml/（分钟·

C.550～650ml/（分钟·

D.650～800ml/（分钟·

E.800～1000ml/（分钟·

[解答]氧消耗指数的正常值：

115～165ml/（分钟·

3.患者氧消耗指数增加的原因，不包括

A.酸中毒

B.高热

C.早期脓毒症

D.疼痛

E.晚期脓毒症

[解答]氧消耗的决定因素是氧输送、血红蛋白氧解离曲线的P50、组织需氧量、细胞的摄氧能力。

氧消耗指数指按体表面积每分钟组织的耗氧量，晚期脓毒症时细胞的摄氧能力下降，使氧消耗指数减少。

4.以下哪项治疗可使氧消耗指数增加

A.纠正酸中毒

B.止痛

C.退热

D.使用全身麻醉药

E.患者激动

[解答]激动可使氧消耗指数增加。

5.患者经处理后病情明显好转，以下说法不正确的是

A.氧消耗代表组织的实际需氧量

B.正常情况下，氧消耗反映机体对氧的需求量

C.氧消耗是每分钟实际的耗氧量

D.碱中毒可使氧消耗指数减少

E.癫痫发作可使氧消耗指数增加

[解答]氧消耗不代表组织的实际需氧量。

患者男性，76岁。

因“肢体乏力、尿少2天”入院。

入院诊断为休克原因待查。

入院后查血压70/30mmHg，血乳酸1.1mmol/L。

6.乳酸形成正常的是

A.有氧代谢

B.无氧代谢

C.通过乙酰辅酶A产生

D.与丙酮酸无关

E.通过脂肪代谢产生

[解答]乳酸形成是通过丙酮酸无氧代谢产生。

7.乳酸增高代表

A.机体需氧量增加

B.机体缺氧

C.有氧代谢

D.呼吸衰竭

E.肝衰竭

[解答]乳酸增高代表机体缺氧。

8.正常人动脉血乳酸浓度为

A.（0.5±

0.5）mmol/L。

B.（1.0±

C.（1.5±

D.（2.0±

E.（2.5±

[解答]正常人动脉血乳酸浓度为（1.0±

9.患者经治疗后循环改善，但乳酸水平增加，这种效应称为

A.反常现象

B.肝衰竭

C.洗出现象

D.药物作用

E.病情加重

[解答]在伴有严重的外周循环不良状态时，乳酸可因蓄积在组织中难以进入循环，而表现为血乳酸含量正常。

一旦循环改善，血乳酸水平反而增加，这种效应称为“洗出现象”。

10.作为组织缺氧指标，胃黏膜内pH与血乳酸相比

A.胃黏膜内pH更敏感

B.血乳酸更敏感

C.一样

D.不清楚

E.以上都不对

[解答]作为组织缺氧指标，胃黏膜内pH比血乳酸更敏感。

B型题

B.氧输送指数

C.氧输送指数增加

D.氧输送指数减少

E.氧输送指数正常值

1.单位时间内由左心室向全身输送氧的总量

[解答]单位时间内由左心室向全身输送氧的总量是氧输送。

2.氧供指数是

[解答]氧输送指数即氧供指数。

3.高热时

[解答]高热时氧输送指数增加。

4.甲状腺功能减退时

[解答]甲状腺功能减退时氧输送指数减少。

5.550～650ml/（分钟·

m2）为

[解答]550～650ml/（分钟·

m2）为氧输送指数正常值。

A.呼气末阻断法

B.压力-容量环

C.流速-容量环

D.气道闭合压

E.跨膈压

6.用于描述整个呼吸系统静态机械特征的是

[解答]压力-容量环用于描述整个呼吸系统静态机械特征。

7.用于测定内源性PEEP的是

[解答]呼气末阻断法用于测定内源性PEEP。

8.用于反映膈肌功能的是

[解答]跨膈压用于反映膈肌功能。

9.用于反映呼吸中枢驱动的是

[解答]气道闭合压用于反映呼吸中枢驱动。

10.用于反映气道和气管导管阻力的是

[解答]流速-容量环用于反映气道和气管导管阻力。

多选题

1.以下哪些是氧输送指数减少的病因

A.低心排血量

B.缺氧

C.血容量过低

D.甲状腺功能亢进

E.贫血

ABCE

[解答]而氧输送取决于心排血量、血红蛋白含量和肺氧合功能，甲状腺功能亢进时心排血量增加而引起氧输送指数增加。

因此答案为ABCE。

2.以下哪些因素使氧消耗指数增加

B.癫痫发作

C.低体温

E.激动

ABDE

[解答]高热使氧消耗指数增加，而低体温使氧消耗指数减少。

3.机体对氧需要量下降，见于

A.体温降低

B.麻醉

C.使用过量的镇静药

D.睡眠

E.血红蛋白增加

ABCD

[解答]血红蛋白增加是氧输送增加，而不是机体对氧需要量下降。

4.以下哪些是影响SvO2准确性的因素

A.导管位置不当

B.导管尖端血块形成

C.异常血红蛋白增多

D.血液过度稀释

E.SvO2过低

ABCDE

[解答]导管位置不当、导管尖端血块形成、异常血红蛋白增多、血液过度稀释、SvO2过低以下均是影响SvO2准确性的因素。

因此答案为ABCDE。

5.以下哪些因素影响胃黏膜内pH测定（pHi）准确性

A.胃酸分泌

B.可产生CO2的抗酸药

C.经肠道的营养食物

D.操作方法

E.计算误差

[解答]胃酸分泌、可产生CO2的抗酸药、经肠道的营养食物、操作方法、计算误差等因素影响胃黏膜内pH测定（pHi）准确性。

6.对于机械通气呼吸监测指标描述，正确的是

A.气道峰压是整个呼吸周期中气道的最高压力

B.平台压反应肺泡峰压

C.内源性PEEP＞3cmH2O提示呼气不完全

D.增加潮气量和呼吸次数可以消除内源性PEEP

E.吸气时气道阻力=（吸气峰压-PEEP）/吸气末流量

ABC

[解答]减少潮气量、减少呼吸次数和降低气道阻力可以消除内源性PEEP；

吸气时气道阻力=（吸气峰压-平台压）/吸气末流量。

7.慢性支气管炎，肺气肿，急性加重期伴高热，不能平卧。

应做下列哪些检查

A.痰菌培养

B.肺功能检查

C.血常规检查

D.胸部X线检查

E.肺部CT检查

ACD

[解答]慢性支气管炎、肺气肿急性加重期通常由于新的肺部感染所引起，因此做痰菌培养可以明确病原体以指导抗生素使用，血常规检查可以明确患者感染严重程度以及初步区分感染、非感染性疾病以及感染中病毒和细菌的区别。

胸部X线片检查可以明确病变部位，并利于观察治疗效果。

因此，ACD正确。

由于处于急性加重期，不能平卧，故不适宜做肺功能检查和肺CT检查。