运动创伤学复习资料Word下载.docx
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膝关节是篮球运动损伤最多的部位，这与连球队专项技术特点有很大关系。
蹲位时膝关节处于负荷最大、关节最不稳定的状态。
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肩部是排球运动员常见的损伤部位，以肩袖损伤肱二头肌腱腱鞘炎最为常见。
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网球运动中肘关节损伤最常见。
当网球运动员正反手击球会拍或高压扣球发球时，由于过分伸展肘关节，使关节附近的肌腱嵌入肱骨上踝，引起肱骨外上髁炎即网球肘。
网球肘在老运动员中普遍存在。
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损伤发生后，组织中新的细胞和基质取代损害或丢失的细胞和基质的过程，及再次过程中所发生的一系列反应，称为修复。
整个修复过程一般为5天~3周。
根据修复过程的主要反应特征可分为一下三阶段：
①炎症期②增生期③成熟期。
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祖国医学对创伤的病理变化有自己的认识，总是认为是脉络受损、淤血流注、阻滞经络、气血运行不畅，导致血瘀气滞、营卫不和等出现疼痛。
对创伤疼痛和肿胀的认识，如“不通则痛”、“气伤痛，形伤肿”等。
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直腿抬高实验出现疼痛即为阳性，说明有坐骨神经痛或腰椎间盘突出症。
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目前用于运动创伤的辅助诊断技术主要有：
X线检查、X线计算机体层摄影（CT）、磁共振成像（MRI）、超声成像（USI）、放射性核素骨成像、肌电图（EMG）、关节镜检查等。
关节镜诊治手术主要用于关节伤病的诊断和治疗。
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现场急救的RICE原则：
R（Rest）休息、I（Icing）:
冰疗、C（Compression）：
加压包扎、E（Elevation）抬高患肢，促进血液回流而消肿。
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慢性运动创伤是临床常见病损，它是由于机体长期、反复、持续的姿势或动作，在局部产生应力集中；
慢性运动创伤的治疗原则：
对慢性劳损的治疗措施主要围绕四个方面进行：
消除病因，调整训练内容和（或）改变训练方法、加强各种恢复措施、对症治疗。
物理疗法：
物理疗法简称理疗，是利用人工方法或自然银子作用于机体，来预防和治疗伤病的方法，是运动创伤康复的重要辅助手段之
一。
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自然因子包括光、空气、矿泉水、热沙及淤泥的等。
人工方法有电、光、声、磁、热等。
物理疗法的治疗作用包括消炎、镇痛、改善血循环（以温热疗法最为明显）、兴奋神经及肌肉组织、增强肌肉收缩功能、纺织肌萎缩、促进组织再生和疤痕软化吸收、调节中枢神经系统及自主神经系统功能。
因此，理疗在各种创伤治疗和康复中具有重要的地位，是急性或慢性颈肩、腰、腿痛及软组织损伤的重要疗法。
根据创伤的病理、病程及功能情况合理安排创伤后的运动训练，是运动创伤治疗中特别重要的一环。
康复训练的目标：
①保持运动员已经获得的良好训练状态，使伤愈能立即投入正规训练；
②防止因伤停止训练而引起的“停训综合征”；
③维护运动系统功能，防止肌肉萎缩及挛缩；
④消除重复受伤的动作，预防再损伤；
⑤改善组织代谢，促进关节软骨和肌腱的修复和再生；
⑥尽快恢复肢体能力，达到从临床康复到功能康复。
运动创伤康复训练的基本原则：
①特殊适应原则；
②不能停止训练原则；
③尽早恢复肌肉功能，适宜大运动量原则；
④由简至繁的训练安排，循序渐进原则；
⑤协调性的训练内容安排，全面训练原则；
⑥科学锻炼，安全性原则。
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医疗康复训练的常用方法：
①运动疗法：
a主动运动：
由肌肉主动收缩完成，是运动疗法的主要方式（静力练习：
是利用肌肉的等长收缩进行肌力进行练习方法，不会引起关节活动；
动力练习：
a等张练习：
又称动力性练习，利用肌肉的等张收缩惊醒的抗阻练习。
b渐进抗阻运动c向心练习与离心练习：
向心练习指等张收缩时，肌肉主动缩短使肌肉的两端相互靠近的练习；
离心练习指由于阻力大于肌力，肌肉在收缩中被被动拉长，使两端相互分离的练习；
d短促最大收缩练习；
e等速练习）b被动练习
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关节软骨损伤十分常见
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慢性劳损康复训练的主要目标是早期恢复运动成绩防止再次损伤或加重。
训练内容：
①纠正错误动作的练习②改变技术动作发展代偿功能的练习③加强上部肌肉的练习④消除粘连，改善局部血运的练习⑤肌力协调的练习⑥矫正畸形的训练。
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骨折自然愈合的基本过程：
①肉芽修复期②原始骨痂期③成熟骨板期④塑性期
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骨折愈合的影响因素：
骨组织的再生能力很强，一般的单纯性故作，数周内就有肉芽组织的连接，2~3个月就有原始骨痂连接，4~5个月后骨连接已足够坚强，但是有许多因素会影响骨组织的修复。
影响骨折修复及愈合的因素有全身性因素和局部因素、医源性因素和药物因素。
局部因素包括局部血供、骨折的类型、固定技术、理学
环境等。
①骨折处的血液供应是决定骨折愈合速度重要的因素之一，局部血液供应都会影响骨折的愈合②骨折的类型也是骨折愈合速度快慢的影响因素之一③粉碎性骨折损伤局部结束面积较大，但由于损伤严重，其愈合往往较慢④创造一个良好的固定和生物力学环境可使骨折得到较好的愈合。
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骨折的损伤机制：
骨折是指骨皮质和骨小梁的连续性部分或玩群攻破坏。
运动中最常见的骨折通常是一次性暴力损伤所致。
田径中，尤其是跑、跳项目运动员容易发生胫骨、腓骨或跖骨疲劳性骨膜炎，发生在胫腓骨上的骨膜炎也称行军腿，发生在跖骨上的也叫行军足；
脊柱的椎弓峡部疲劳性骨折则多见于体操、艺术体操、举重和技巧等运动员，因频繁的过度伸腰引起。
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构成关节骨端关节面的正常对应关系发生异常变化，并造成关节的基本结构及辅助装置的损害和关节功能失常者称为关节脱位，俗称脱臼；
关节脱位多发生与活动范围大，活动频繁的关节，以肘关节最多，其次是肩关节。
（在运动损伤中最常见不稳定的关节有：
肩关节、腕关节、膝关节和踝关节）；
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关节脱位的生物学基础：
关节的稳定性由骨骼、关节囊、韧带和肌肉共同维护的。
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脱位的治疗：
脱位整复成功后，应将患肢固定在何时的位置，时间须足够，一般2~3周，若有软组织的撕裂，则因有足够固定时间的保护。
忽视伤肢必要的保护与制动，是导致关节脱位疗效差和造成习惯性脱位的主要原因之
关节软骨一旦损伤，则遗留永久性病变，不能完全修复，治疗困难，常常影响体育训练及成绩提高，并导致手上运动员的运动寿命缩短。
关节软骨的功能：
关节软骨的表层除具有耐磨、抗压和营养物质的通透功能外，还具有免疫屏障作用，关节软骨在关节活动、承重及生长（青少年）中发挥重要作用。
在运动中有减震、分散和缓冲冲击力以及减小摩擦力以利关节活动的功能。
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关节软骨损伤的类型：
关节软骨的机械损伤可分为3类：
①软骨细胞和基质显微损伤，没有明显的软骨表面破裂；
②软骨明显破裂（软骨骨折）；
③软骨和软骨下骨的断裂。
（骨软骨骨折）
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关节软骨损伤的修复与再生：
由于关节软骨是无血管、淋巴管和神经的组织，自身修复能力有限，损伤后常导致关节功能恢复不全，其主要生物学因素是：
①软骨无血管②损伤的组织缺少未分化的软骨细胞③软骨细胞封闭于致密、坚固的较原糖蛋白分子固体基质中，损伤的关节软骨不能得到骨组织中未分化的间充质细胞进入损伤部位。
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软骨骨折损伤机制：
急性软骨骨折：
急软骨骨折由3种主要外伤暴力引起，即嵌压、剪力与撕脱。
慢性软骨骨折：
若软骨骨折在急性期未被诊断，则可能导致骨软骨性关节游离体与剥脱性骨软骨炎。
创伤性关节炎：
是一种继发性的可以预防的骨关节病，是由于连续的物理性或机械性损伤导致的可运动关节的软骨变性、破坏，以及在次基础上的关节软骨，软骨下骨、滑膜、关机囊及周围的肌肉和韧带的一系列改变，出现关节疼痛、功能障碍者，称为创伤性关节炎。
他的发生与运动系统慢性损伤、关节内骨折、关节暴力上及关节内异物存留等有关。
肌肉拉伤：
可表现为部分撕裂伤或完全撕裂伤，多因强烈收缩或被动过度牵拉致伤，好发与跨越两个关节的长肌。
肌肉挫伤损伤机制：
最常见的挫伤部位，是大腿前部的股四头肌与小腿前部的胫前肌。
延迟性肌肉损伤：
是指机体在进行大运动量或不习惯性运动后一段时间内参加运动的肌肉所表现出来的一种延迟性的结构改变，并伴随出现延迟性肌肉酸痛、肌肉僵硬、
运动能力下降。
肌筋膜炎：
又称肌筋膜疼痛综合症，肌肉风湿病，肌纤维等。
是种局部纤维性病变，以“激惹点”为特征的疼痛症。
颈肩部、背腰部、骶髂部、髂嵴为好发部位。
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肌腱损伤的机制：
①直接创伤②过渡负荷
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断裂肌腱的修复：
肌腱一旦发生断裂，其内源性修补能力非常差，往往需要依靠腱外的腱围组织长入来修补腱断裂。
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关节韧带损伤是关节的骨与骨之间的静力支撑，稳定关节防止过度活动，并与关节周围肌肉系统一起静力和动力支撑作用。
韧带损伤后的愈合过程一般分为3期：
①第一期为伤后1~7天，病理改变以出血、炎症为主；
②第二期为纤维组织增殖期,伤后2~3周达高峰；
③第三期为成熟期或重塑形期。
韧带损伤防治原则：
韧带损伤后不管手术或非手术治疗，治疗和康复的基本原则是选择适当的时机进行合理的功能训练，不能任凭其制动而不顾，也不能过早的对愈合未坚的韧带施加不适当的应力
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运动中出现的神经损伤，多为慢性劳损继发周围神经损伤，而脊髓损伤则为骨折拖尾等的严重并发症，可能危机运动员生命或出现瘫痪。
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脊髓损伤的治疗原则：
Ⅰ及时而合适的固定：
早期合适的固定，有助于防止因损伤部位的移位而加重脊髓的损伤。
在现场搬运时尤为重要，一定要采用平托法。
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颅脑的运动创伤根据解剖部位可分为：
头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤，三者可单独发生，但常是合并存在。
脑震荡：
是脑损伤中损伤程度最轻的一种。
实质为头部遭受暴力作用后，高级中枢神经系统一过性的功能障碍，但无明显的肉眼可见的神经解剖病理改变。
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拳击者脑病：
指拳击运动员因头部屡次被击，引起反复微小的脑组织损伤，这些损伤在不断积累后，产生的以走了蹒跚不稳，语言含糊不清，动作迟缓等为主要表现的一种晚发性、慢性脑损伤，又称为拳击醉酒样脑病。
多见于拳击运动员，尤其是陪练者。
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眼眶不挫裂伤：
此伤又称拳击面，包括眼眶内软组织挫伤和眶壁皮肤裂伤。
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摔跤耳：
主要发生在摔跤和柔道运动员中，亦见于职业拳击手，由于在晚期耳廓变性如菜花，故又称“菜花耳”。
外伤性鼻出血治疗：
受伤后，可用拇食指捏住鼻翼3~5分钟以压迫止血，局部冷敷，或用消毒棉球浸1%的麻黄素塞于鼻腔内3~4小时，出血较重不止者，应用凡士林纱布条填塞鼻腔以止血。
椎间盘没有营养血管，其营养主要依赖椎体血管和组织液渗透，故很容易变性，随着人年龄的增长，椎间盘组织水分减少，弹性降低。
寰椎外伤性前脱位:
运动训练场地发生颈的“前屈”或“后仰”头部着地，均有可能导致寰椎向前脱位，脱位严重是可伤及脊髓，引起四肢瘫或伤及呼吸循环中枢而导致运动员猝死。
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颈椎病：
是由于颈椎间盘的退行性变、黄韧带肥厚变性及颈椎骨质增生等继发性改变使颈神经根、椎动脉、颈髓、交感神经等受压或受刺激后产生的一系列临床综合症。
多见于有用、体操、排球等运动项目。
根据症状将颈椎病分为6型：
Ⅰ局部型Ⅱ神经根型颈椎病Ⅲ脊髓型颈椎病Ⅳ椎动脉型颈椎病Ⅴ交感神经型颈椎病Ⅵ其他型
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胸腹部运动创伤的治疗：
急救处理：
除常见急救处理外，搬运伤者时要使头、
背、腰及下肢在一条直线，滚动翻身。
运送时脊柱切忌前屈、后伸及旋转。
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腰椎间盘突出症诊断：
直腿抬高试验阳性：
患者仰卧，医生将一侧腿抬起，有腿或足麻、痛者为阳性；
直腿抬高加强实验阳性：
又称直抬腿勾脚试验，方法与只腿抬高试验相同。
当只腿抬高出现腿足痛或麻时，稍稍降低腿的高度，症状消失，此刻如果将足背伸（勾脚），下肢窜麻症状又复出现，及属阳性。
肩关节是人体活动度最大的关节，同时也是最不稳定的关节之一，肩部胡运动创伤是创伤率在前五位的伤病之一，约占运动创伤的
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4%。
肩峰撞击综合症：
是投掷运动员常见的慢性损伤，是指肱骨大结节和肩关节外侧结构（肩峰、喙肩韧带、喙突和肩锁韧带）之间相互撞击、摩擦引起肩袖等结构损伤、炎症等的一种病变。
肩袖疾病:
按损伤程度分：
Ⅰ肩袖挫伤Ⅱ肩袖下完全撕裂Ⅲ肩袖完全撕裂
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肩关节周围炎发病机制：
凡运动员因上肢或肩部损伤而将患肢长期固定者都有可能并发此症。
肱骨外上髁炎：
又称网球肘。
诊断：
Mill’ｓ试验：
屈肘、屈腕、手握拳，前臂旋前位时伸肘过程中肱骨外上髁部出现疼痛即为阳性。
科内氏骨折（腕部骨折，桡骨下３.０ＭＭ范围内）
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股四头肌损伤机制：
股四头肌猛烈收缩或过度牵拉，能引起拉伤。
及关节半屈曲位，突然强烈收缩股四头肌，是引起股四头肌断裂的主要原因。
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膝关节不稳定：
膝关节的韧带及其附属稳定结构的损伤，是膝关节创伤中最常见的损伤形式。
膝关节的稳定取决于许多因素，包括关节的力学状态、关节内稳定因素（半月板和交叉韧带）及关节外稳定因素（关节囊、侧副韧带、肌肉与肌腱等附属结构）
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运动性腿痛损伤机制：
胫骨疲劳性骨膜炎和胫骨疲劳性骨折，多发生于长期下肢过度使用和大负荷运动，如长跑、跳跃、行军等反复或周期性应力作用，导致胫骨疲劳性骨膜炎。
膝关节内侧副韧带损伤是最常见的韧带损伤，中医称之为“虎眼里缝伤筋”；
膝外侧副韧带损伤的发生率，依次为膝内侧副韧带、前交叉韧带和后交叉韧带。
外侧副韧带损伤较少见。
前交叉韧带损伤：
前交叉韧带的主要功能，是限制胫骨的前移，同时可限制膝关节的过度内、外翻和过度内、外旋。
足球运动员膝关节扭伤的一半是前交叉韧带损伤；
在前交叉韧带损伤中，伸膝位损伤占２９％，双足固定突然改变方向占２４％，一步急停占１７％；
大约５０％前交叉韧带损伤的患者伴有半月板撕裂，急性前交叉韧带损伤常伴有外侧半月板的撕裂。
前交叉韧带损伤的运动员通常无法恢复到损伤前的竞技水平。
（诊断：
前抽屉试验：
患者仰卧位，嘱其尽量放松，屈髋４５度，屈膝３０度或９０度，小腿呈中立位，术者以臀部压住患者足背以固定之，双手抱住患者小腿上端向前拉，正常情况下，向前移动在０.５厘米以下，【需与健侧对比并参考手、腕部韧带松紧程度】）。
后交叉韧带损伤：
在膝关节韧带结构中，后交叉韧带最为强大。
生物学试验证明后交叉韧带对抗外力的强度相当于前交叉韧带或内侧副韧带的２倍。
半月板摇摆试验：
患者仰卧，膝伸直或半屈，检查者一手托患膝，拇指缘放在内或外侧关节间隙，压住半月板缘，；
另一手握足部并内外摇摆小腿，使关节间隙开大缩小数次，若拇指感到鞭状、条状物于关节间隙进出滑动或听到响声或患者感到疼痛，即表示该半月板损伤。
踝关节外侧韧带损伤机制：
踝关节损伤中，外侧韧带损伤较为常见，是创伤率在前五位的伤病之一，约占创伤总数的４.４９％。
这主要因为：
①外踝较内踝长０.５
厘米②内测三角韧带较外侧韧带坚强③距骨体前宽后窄，当跖屈时，关节不稳，允许较大的侧向和内旋④旋后肌群远比旋前肌群有力。
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