门诊特殊慢性病.docx

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门诊特殊慢性病

附件2

　二十九种门诊特殊慢性病申报材料及诊断标准

一、各种恶性肿瘤

（一）非放、化疗

〔诊断标准〕

1.各种恶性肿瘤的临床表现；

2.B超检查、Ｘ线或CT等检查见有典型的恶性肿瘤影像学征象;

3.病理或细胞学检查找到癌细胞。

〔主附资料〕

１、玉林市基本医疗保险门诊特殊慢性病申请审批表；

2、疾病诊断证明书（限二级或二级以上定点医疗机构）；

3、近期有确诊意义的病历资料；

4、确诊时的B超检查报告单、Ｘ线、ＣＴ或MRI等检查结果可见肿物;

5、病理报告单。

二、器官等移植后抗排斥免疫调节剂治疗

〔诊断标准〕

器官移植手术后，需门诊长期进行抗排斥治疗者。

〔主附资料〕

1、玉林市基本医疗保险门诊特殊慢性病申请审批表;

2、疾病诊断证明书（限二级或二级以上定点医疗机构）;

３、近期有确诊意义的病历资料（包括移植前器官衰弱的病史资料和治疗经过）；

4、器官移植术证明书；

5、移植术后患者器官功能状况评价书。

三、慢性肾功能不全/肾透析

〔诊断标准〕

1．慢性肾脏疾病病史：

如慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、肾小动脉硬化（高血压肾病）等;

２.B超检查示双肾慢性、弥漫性病变;

3．生化:

ＳCr（肌酐）>１３3ｕmｏl／L　，

BUN（尿素氮）>7.8ｍmol/Ｌ　,

ＣCr（肌酐清除率）<90ml/ｍin。

〔主附资料〕

1、玉林市基本医疗保险门诊特殊慢性病申请审批表;

２、医院疾病诊断证明书（限二级或二级以上定点医疗机构）；

3、近期有确诊意义的病历资料；

4、泌尿系Ｂ超检查报告单。

5、各种化验检查报告单：

如肾功能（SCr、BUＮ、ＣCr、CＯ２ＣP），电解质（k、Nａ、Cl、Ca、P）,血常规等。

四、慢性阻塞性肺疾病

〔诊断标准〕

1．临床特征:

①症状：

在原有咳嗽、咳痰等症状基础上出现逐渐加重的呼吸困难。

②体征：

桶状胸、呼吸运动减弱、语颤减弱或消失、叩诊过清音。

2．胸部Ｘ线表现:

胸廓扩张、肋间隙增宽、肺野透亮度增加。

3．肺功能检查：

阻塞性或混合性通气功能障碍及残气容积增加（残气量／肺总量比值增高）。

〔主附资料〕

1、玉林市基本医疗保险门诊特殊慢性病申请审批表；

2、疾病诊断证明书（限二级或二级以上定点医疗机构）；

3、近期有确诊意义的病历资料（主要症状和体征）;

4、肺部Ｘ线检查报告；

5、肺功能检查报告。

五、慢性充血性心衰

〔诊断标准〕

1.左心衰竭：

2.肺循环淤血为主的症状:

呼吸困难、咳嗽、咳痰和咯血;

3.心排血量降低为主的症状:

疲乏无力、苍白、紫绀、心动过速、血压降低等；

4.体征：

心脏增大,并有原来心脏病的体征。

５.右心衰竭:

6．症状:

各脏器慢性持续淤血、水肿引起的表现,如食欲不振、恶心、呕吐、少尿、夜尿等；

7．体征：

颈静脉充盈或怒张、肝颈静脉返流征阳性、肝肿大和压痛、水肿、胸水和腹水等;

8.X线检查：

心胸比例、肺淤血的程度；

超声心动图:

心脏扩张以及收缩和舒张功能改变。

〔主附资料〕

1、玉林市基本医疗保险门诊特殊慢性病申请审批表；

2、疾病诊断证明书（限二级或二级以上定点医疗机构）；

３、近期有确诊意义的病历资料;

4、胸部X线检查报告。

5、超声心动图报告单。

6、以上材料需盖医院公章。

两年内的资料有效。

六、慢性肝炎治疗巩固期

〔诊断标准〕

1.病毒性肝炎病情反复或迁延不愈超过半年以上，或有慢性病毒携带者。

2．反复或持续的乏力、食差、腹胀、肝区不适。

3.有慢性肝病的体征：

面色晦暗、蜘蛛痣、肝掌、肝脾肿大、中度硬度。

〔主附资料〕

１、玉林市基本医疗保险门诊特殊慢性病申请审批表；

2、疾病诊断证明书（限二级或二级以上定点医疗机构）;

3、近期有确诊意义的病史资料及治疗经过;

4、ＨBＶ、ＨCV、HＤＶ检查报告单;

5、B超或病理报告单；

6、肝功能检查报告单。

七、肝硬化

〔诊断标准〕

A、门脉性肝硬化：

1.有病毒性肝炎（乙型或丙、丁型）、嗜酒、化学药物中毒性肝损害、长期循环障碍、营养不良、胆汁淤积、血吸虫病、免疫紊乱等。

2．症状及体征：

１） 代偿期：

乏力、食欲减退、腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻等。

2） 失代偿期:

主要为肝功能减退和门静脉高压症。

即上述症状加重,可有出血倾向、男子乳房发育、女子血经失调、腹水、脾大脾亢、腹壁静脉曲张、食管胃底静脉曲张、上消化道出血、肝昏迷、肝肾综合征等。

3．检查：

１） 血常规:

代偿期多正常；失代偿期有轻重不等的贫血。

脾亢时白细胞和血小板计数减少。

2） 肝功能试验:

代偿期可正常;失代偿期转氨酶常有轻、中度增高,血清白蛋白降低、球蛋白增高,血清蛋白电泳白蛋白降低，γ－球蛋白增高，血清Ⅲ型前胶原肽、透明质酸显著增高。

3） 腹水多为漏出液。

４）X线食管摄片见食管下端静脉曲张。

５）内镜下见食管下端、胃底静脉曲张。

６） 超声显像可显示肝大小、外形改变和脾大。

7） CT和MRI可显示早期肝大,晚期肝左、右比例失调,右叶萎缩，左叶增大，肝表面不规则，脾大,腹水。

８）腹腔镜检查见结节性肝硬化外观。

９） 肝穿刺活检见有假小叶形成。

Ｂ、原发性胆汁性肝硬化：

１．多见于中年妇女,呈慢性进行性梗阻性黄疸伴瘙痒、尿色深、粪色浅、肝大。

2．病期久后可出现脂肪泻,脂溶性维生素A、D、K缺乏症，骨质疏松,黄色瘤（眼睑、掌、颈、胸等处的扁平状或结节状黄疣）。

3.晚期出现失代偿期肝硬化的各种表现。

4.实验室检查：

（１）尿胆红素阳性、尿胆原正常或减少；

（２）血总胆红素升高可达85．54～171.04μmol/L即５～1０ｍg％，直接胆红素>５0％;

（3）高胆固醇血症伴血胆酸增加;

（4）血清AＫP、γ－GT、5NT、ＬAP等升高；

（5）PT延长（注射维生素Ｋ后恢复正常）;

（６）血中抗线粒体抗体常阳性,IgM升高；晚期血清白蛋白减低。

〔主附资料〕

１、玉林市基本医疗保险门诊特殊慢性病申请审批表;

2、疾病诊断证明书（限二级或二级以上定点医疗机构）;

3、近期有确诊意义的病历资料；

4、肝功能检查报告单;

5、腹部B超报告单或CT报告单；

6、生化报告单;

7、或有X线食管摄片报告单。

八、糖尿病

〔诊断标准〕

1.有多尿、多饮、多食、消瘦症状。

2．空腹静脉血浆血糖≥7.０mmol/L（1４0mｇ/d1）二次和/或餐后２小时血糖值≥11.1ｍｍol／L（200ｍg/ｄ1）。

3.糖化血红蛋白、胰岛素试验、Ｃ肽检测异常。

〔主附资料〕

１、玉林市基本医疗保险门诊特殊慢性病申请审批表;

2、疾病诊断证明书（限二级或二级以上定点医疗机构）；

3、近期有确诊意义的病历资料（包括治疗用药经过）

4、血糖化验单两份（空腹血糖或餐后血糖值异常）；

5．糖化血红蛋白、胰岛素试验、C肽检测。

九、冠心病;

〔诊断标准〕

1．临床表现发作性胸痛或有既往病史;

2.心电图检查阳性;

３.运动负荷试验,符合阳性标准;

4.2０１Ｔ1-心肌显象,可发现明显的心肌灌注缺损；

5.选择性冠状动脉造影阳性；

6.动态心电图检查阳性。

〔主附资料〕

1、玉林市基本医疗保险门诊特殊慢性病申请审批表;

2、疾病诊断证明书（限二级或二级以上定点医疗机构）;

３、近期有确诊意义的病史资料及治疗经过;

４、心电图报告单；

５、X线检查报告单;

6、冠状动脉造影结果报告单。

十、精神病（限精神分裂症、偏执性精神障碍）

〔诊断标准〕

参照中国精神疾病诊断与分类标准（ＣCＭD-3）

一．精神分裂症

下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定：

（1）反复出现的言语性幻听;

（２）明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯,或思维贫乏或思维内容贫乏；

（3）思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；

（4）被动、被控制,或被洞悉体验；

（5）原发性妄想（包括妄想知觉,妄想心境）或其他荒谬的妄想;

（6）思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；

（７）情感倒错，或明显的情感淡漠；

（8）紧张综合征、怪异行为,或愚蠢行为;

（9）明显的意志减退或缺乏。

【严重标准】自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。

【病程标准】

（１）符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型病程2年以上。

（2）若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时,分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症。

【排除标准】排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。

尚未缓解的分裂症病人,若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。

二.偏执性精神障碍

【症状标准】以系统妄想为主要症状，内容较固定，并有一定的现实性，不经了解,难辨真伪。

主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病,或钟情等内容。

【严重标准】社会功能严重受损和自知力障碍。

【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已持续３个月。

【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症，或情感性精神障碍。

〔主附资料〕

1、玉林市基本医疗保险门诊特殊慢性病申请审批表;

2、疾病诊断证明书（限二级或二级以上定点医疗机构）；

3、完整、规范的门诊或住院诊疗记录包括各种相关临床化验单、心理测验结果、辅助检查单。

（可交复印件，原件备查）

十一、结核病活动期

〔诊断标准〕

1.痰涂片阳性肺结核。

凡符合下列3项之一者为痰涂片阳性肺结核病例：

2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性;１份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性,加肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现；1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加1分痰标本结核分枝杆菌培养阳性。

2.仅培阳肺结核。

同时符合下列两项者为仅培阳肺结核:

痰涂片阴性;肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现,加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。

3.肺部病变标本病理学诊断为结核病变者。

通过以上检查仍无法确诊者,可进行以下检查以协助诊断及鉴别诊断：

（1）结核菌素皮肤试验（ＰＰD）；

（2）结核抗原、抗体检测；

（3）胸部ＣＴ（需与其他疾病鉴别诊断或胸片显示不良者）;

（4）支气管镜检查（怀疑存在支气管结核或肿瘤者）；

（５）痰结核杆菌定量PCＲ；

（6）肺组织活检。

（主附资料）

1、玉林市基本医疗保险门诊特殊慢性病申请审批表;

２．有确诊意义的病历资料;（限二级或二级以上定点医疗机构）；

3.胸部X线片及报告单；

4.痰抗酸杆菌涂片镜检3次和或痰分枝杆菌培养及菌种鉴定报告单。

5．可选择提供以下检查报告单:

（1）结核菌素皮肤试验（PPＤ）;

（2）结核抗原、抗体检测；

（3）胸部CT（需与其他疾病鉴别诊断或胸片显示不良者）;

（4）支气管镜检查（怀疑存在支气管结核或肿瘤者）;

（５）痰结核杆菌定量PＣR;

（6）肺组织活检；

（7）肺外组织病理检查证实为结核病变报告单。

十二、血友病

〔诊断标准〕

血友病A

1.有或无家族史；

２.有难以自止的出血症状,多表现为关节、肌肉、深部组织持续渗血;

3.活化部分凝血活酶时间延长,轻型可正常；

4.因子Ⅷ促凝活性减低；

5．排除因子Ⅷ抗体所导致的获得性血友病A；

血友病B

1.有或无家族史;

2．有难以自止的出血症状，多表现为关节、肌肉、深部组织持续渗血;

3．活化部分凝血活酶时间延长，轻型可正常；

4．因子Ⅷ促凝活性减低;

５.血浆因子Ⅸ:

C降低。

（主附资料）

血友病

1、玉林市基本