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4、多媒体课件（复习大课的内容）。

[见习方法]

1、参观介入室。

2、介入器材演示操作。

3、多媒体。

4、讨论式互助教学。

[见习内容]

1、介入放射学器材：

（1）影像监视设备：

X线透视，DSA，B超，CT，MR。

（2）器材：

穿刺针，导管，导丝，导管鞘，支架及其他。

2、常用药物：

（1）血管收缩与扩张药物：

罂粟碱，肾上腺素等。

（2）止血与抗凝、溶栓药物：

维生素K，肝素钠，尿激酶等。

（3）抗肿瘤药物：

5-FU，MMC，ADM，CDDP等。

3、栓塞物质：

（1）栓塞物质的使用原则。

（2）栓塞物质的种类及特点。

（3）栓塞物质的选择—栓塞的目的。

4、分类：

（1）治疗方法分类：

穿刺/引流术，灌注/栓塞术，成形术及其他。

（2）治疗领域分类：

血管和非血管介入放射学。

5、应用范畴：

适应症广泛。

见习二：

经皮穿刺引流术、经导管血管栓塞与灌注术

1、掌握经皮穿刺引流术的穿刺方法、经导管血管栓塞与灌注技术的基本原理及临床应用、适应症与禁忌症。

2、了解经皮穿刺引流术及经导管血管栓塞与灌注技术的各种器材及经导管血管栓塞与灌注术操作方法。

介入手术室手术演示，实习室多媒体机或观片灯上观看各种图像，展示介入手术器材。

手术室手术演示，在实习教室展示各种器材，观看各种多媒体图像，讨论，阅读医学影像学图片。

1、介入室观看手术演示，了解各种穿刺治疗器材，穿刺方法，治疗技术，血管栓塞剂。

2、在实习室阅读经皮经肝胆道外引流、内外引流、内引流的影像图片。

3、阅读泌尿系梗阻的经皮穿刺肾盂造瘘术等。

4、血管性疾病—动脉瘤、动静脉畸形的栓塞治疗。

5、各种肿瘤的栓塞治疗，如脑膜瘤、肾癌、肝癌等。

6、介入性器官切除治疗，如脾栓塞。

7、动脉血栓的溶栓治疗，如脑动脉血栓、四肢动脉血栓等。

见习三：

经皮经腔血管成形术、非血管管腔扩张术、

其他介入治疗技术、肿瘤介入及综合治疗

一、经皮经腔血管成形术

1、熟悉经皮经腔血管成形术的应用范围和临床应用。

3、了解PTA的的治疗机制及使用器材，操作方法和疗效评定以及术后并发症的预防、处理再狭窄及防治与其他血管成形术简介。

1、经皮经腔血管成形术的介入器材。

2、经皮经腔血管成形术的DSA片。

3、多媒体课件。

1、经皮经腔血管成形术的介入器材操作演示与多媒体。

2、讨论式互助教学。

1、经皮经腔血管成形术的器材：

（1）非冠状动脉成形导管。

（2）球囊导管的辅助器材：

预扩张管，球囊充胀枪，球囊充胀压力表，导丝。

血管成形术的导丝应具备的性能：

可见性，可控性，灵活性，可成形性，跟踪性，光滑性。

（3）血管内金属支架：

材料、类型及进展。

2、球囊及支架血管成形术的治疗机制，适应证、禁忌证、并发症、操作方法和应用范围。

3、成形术再狭窄的原因及防治。

4、临床应用。

5、其他血管成形术简介。

（1）经皮激光血管成形术。

（2）经皮机械性动脉内膜切除术。

二、非血管管腔扩张术

1、掌握非血管管腔扩张术的适应证、禁忌证和临床应用。

2、熟悉非血管管腔扩张术并发症处理。

3、了解非血管管腔扩张术的手术操作和使用器材。

1、扩张术的介入器材。

2、非血管管腔扩张术的DSA片。

1、扩张术的介入器材操作演示与多媒体。

[实习内容]

1、器材：

球囊导管，支架，输送器。

2、应用范围：

气道，消化道，胆道，尿道，输卵管。

3、临床应用：

（1）食管狭窄：

a、球囊成形术：

适应证、禁忌证、并发症及疗效评价。

b、支架置入术：

（2）在气管支气管狭窄，胃、十二指肠狭窄或阻塞，结肠、直肠狭窄或阻塞，胆道狭窄，输卵管狭窄，前列腺段尿道狭窄的运用。

三、其他介入治疗技术

1、掌握其他介入治疗技术的临床应用。

2、熟悉其他介入治疗技术的操作方法、注意事项。

3、了解其他介入治疗技术的器材。

1、部分相关介入器材。

2、部分相关DSA片。

1、部分相关介入器材操作演示。

2、多媒体。

3、讨论式互助教学。

1、随着介入放射学的发展，出现了一些子的介入治疗技术，在不断的创新、探索。

2、下腔静脉滤器的置放：

有效预防肺动脉栓塞。

（1）器材：

六脚滤过器，鸟巢式滤过器，西蒙记忆合金滤过器。

（2）滤器的选择遵守的原则：

a、确定下腔静脉直径。

b、不同的滤器有不同的放置途径，严格按厂家要求。

（3）操作方法与注意事项：

（4）应用：

适应证、禁忌证、并发症及术后处理。

3、脊柱良恶性疾病介入治疗：

（1）腰椎间盘突出症的介入治疗：

a、经皮椎间盘摘除术的适应证、禁忌证、术前准备、操作方法及注意事项、术后处理机并发症；

b、经皮腰椎间盘胶原酶溶解术的适应证、禁忌证、术前准备、操作方法及注意事项、术后处理机并发症；

c、经皮腰椎间盘激光消融术的适应证、禁忌证、器械、操作、并发症、临床疗效。

（2）经皮椎体成形术及经皮椎体后凸成形术：

适应证、禁忌证、术前准备、手术操作过程及注意事项、术后处理及并发症、疗效评价。

4、经皮腔内异物取出术，经皮血管内定位采血术和结石的介入治疗的临床应用。

四、肿瘤介入及综合治疗

[目的要求]

1、掌握综合介入治疗技术的概念和在原发性肝细胞癌治疗中的应用基础及介入治疗方法的选择运用、治疗评价。

2、熟悉胆管癌、肝血管瘤、子宫肌瘤的介入治疗。

3、了解放射性粒子植入术。

1、综合介入治疗的DSA片。

2、多媒体课件。

1、多媒体。

1、每一种介入治疗方法各有其特点，包括治疗效果和对组织损伤程度都有不同。

正确的选择，灵活的综合运用，才能达到最佳治疗效果。

2、原发性肝细胞癌的综合介入治疗：

（1）应用基础：

①发病特点：

a、多发中心发病。

b、50%~90%合并不同程度的肝硬化。

②血供特点：

肝脏为双重供血器官，70%~75%来源门静脉，25%~30%来源于肝动脉，而肝细胞肝癌病灶血供95%~99%来源于肝动脉。

③相关学科发展：

（2）介入治疗方法：

①血管性介入治疗：

TAI、TAE、TACE、经门静脉介入治疗。

②非血管性介入治疗：

化学药物注射法，物理能量法。

（3）综合应用：

①优势：

②综合运用介入治疗技术考虑因素：

a、患者及伴发病变情况。

b、技术方法的作用机制。

c、各种治疗方法的有序关系。

③治疗效果及影响因素：

3、胆管癌的综合介入治疗：

（1）目前倾向的治疗模式：

胆管癌造成梗阻性黄疸患者，先接受经皮肝胆管引流术缓解黄疸，改善症状。

在行TAI、TAE、TACE、热疗、放疗等，以控制、缩小肿瘤，延长生命。

（2）治疗运用：

a、经皮穿刺引流术。

b、抗肿瘤治疗。

（3）临床效果：

4、肝血管瘤的介入治疗：

（1）介入治疗方式主要包括选择性肝动脉栓塞术、经皮穿刺瘤内药物注射；

（2）适应证与禁忌证：

（3）疗效评价。

5、子宫肌瘤的介入治疗：

（1）子宫动脉栓塞术、HIFU刀目前是常见的介入治疗子宫肌瘤的方法；

（2）适应证与禁忌证。

6、放射性粒子植入术：

（1）放射性粒子是恶性肿瘤治疗的重要手段，主要利用核衰变原理产生的生物学效应，对疾病进行治疗，同时对正常组织损伤及做好近距离放射防护工作。

（2）器械：

（3）应用范围：

（4）常见临床应用。

见习四：

周围血管疾病、神经系统疾病、肝硬化

的综合介入治疗及介入诊断学

一、周围血管疾病的综合介入治疗

1、熟悉PTA及PTAS在肾动脉、主动脉狭窄、下肢动脉闭塞性疾病、静脉系统血栓性病变中的临床应用。

2、了解PTA及PTAS在上述疾病应用中所用的器材、操作方法及并发症。

[见习教具]

1、各种周围血管疾病病变的DSA片。

3、利用介入器材实际演示PTA技术。

1、DSA片演示及多媒体示教。

1、复习PTA及PTAS的定义：

采用导管技术挤压扩张或再通过粥样硬化或其他原因所致的血管狭窄闭塞性疾病的方法为经皮经腔血管成形术，为PTA；

支架血管成形术为PTAS。

无论是应用自扩式支架或者球囊扩张式支架，球囊扩张仍然是首选方法；

支架用于支撑已扩张的血管，使得血管管腔开放、血流恢复。

2、PTA及PTAS在主动脉、头臂动脉、四肢动脉、肾动脉狭窄及静脉系统血栓性病变中得到很好的应用，掌握其主要适应证及并发证，该手术成功率高，术后狭窄是主要并发症。

二、神经系统疾病的综合介入治疗

1、熟悉缺血性、出血性脑血管疾病介入治疗的适应证、禁忌证。

2、了解缺血性、出血性脑血管疾病介入治疗所用的器材、操作方法及并发症的处理。

1、各种缺血性、出血性脑血管疾病病变的DSA片。

3、利用介入器材实际演示溶栓技术。

1、脑卒中是常见病，主要与脑动脉狭窄或闭塞、血栓、血流动力学、血液性因素相关，其临床表现与梗塞位置及大小、代偿相关，血管内介入治疗创伤小，疗效满意。

（2）操作方法：

（3）并发症：

（4）围手术期处理、疗效、颈动脉狭窄支架成形术成功的标准。

2、急性颅内动脉血栓形成的动脉内溶栓治疗

（1）适应证：

（2）绝对禁忌证：

（3）相对禁忌证：

（4）操作方法、并发症、围手术期处理、疗效。

3、出血性脑血管疾病的介入治疗

（1）颅内脑动脉瘤介入治疗的适应证、禁忌证、并发症；

（2）脑动静脉畸形介入治疗的适应证、禁忌证、并发症；

（3）硬脑膜动静脉瘘介入治疗的适应证、禁忌证、并发症；

（4）颈动脉海绵窦瘘介入治疗的适应证、禁忌证、并发症；

（5）神经介入治疗的器材、操作方法、疗效。

三、肝硬化的综合介入治疗

1、熟悉经颈静脉肝内门腔静脉分流术、布-加综合征介入治疗的适应证、禁忌证、操作方法；

2、了解经皮经肝食管胃底曲张静脉栓塞联合脾动脉栓塞的适应证及禁忌证、术前准备、操作技术和步骤、术中注意事项、术后处理、并发症及其防治；

3、了解布-加综合征术前准备、术中注意事项、术后处理、并发症及其防治。

1、TIPSS、布-加综合征的DSA片。

1、TIPSS

（1）基本原理：

在X线透视引导下，经颈静脉入路，在肝内建立一个肝静脉与门静脉间的人工分流通道，使部分门静脉血流分流入下腔静脉，使门静脉压力降低，控制和预防食管胃底静脉曲张破裂出血，促进腹水吸收。

常规血管造影器材，各种导丝，球囊导管，支架，门静脉穿刺器械。

（3）操作方法。

（4）临床运用的适应证、禁忌证、并发症和临床效果。

2、经皮经肝食管胃底曲张静脉栓塞联合脾动脉栓塞术：

（1）适应证和禁忌证：

（2）术前准备：

（3）操作技术和步骤：

（4）术中注意事项、术后处理、并发症及其预防。

3、布-加综合征介入治疗：

四、介入诊断学

1、熟悉良、恶性病变的血管造影表现。

2、了解经皮活检技术及特殊的介入性诊断技术。

1、各种良恶性病变的DSA片。

3、利用介入器材实际演示经皮活检技术。

经皮穿刺活检与血管造影是介入诊断学的核心内容，是制定治疗方案，评价治疗效果，判断疾病预后的基础。

1、经皮活检技术：

（1）经皮活检包括浅部和深部穿刺。

经皮穿刺针、切割针、自动活检枪、引导与监视设备。

（3）术前准备：

了解病史和影像学资料、凝血功能检查、监视设备、穿刺活检包、抢救药品与器械。

（4）操作方法：

抽吸活检、切割活检、旋切活检。

（5）临床运用（胸、腹、骨活检术）的适应证、禁忌证、并发症和临床效果。

2、血管造影诊断：

（1）经皮血管穿刺与插管

①穿刺针。

②造影导管。

③穿刺技术。

④插管技术。

（2）血管造影设备：

（3）造影剂：

①离子型造影剂。

②非离子型造影剂。

③CO2.：

（４）良性病变血管造影表现：

①动静脉狭窄或闭塞。

②动脉瘤：

a、真性动脉瘤。

b、假性动脉瘤。

c、夹层动脉瘤。

③深静脉血栓形成。

④静脉曲张。

⑤血管畸形。

⑥动静脉瘘。

（5）恶性病变血管造影表现：

①肿瘤血管和肿瘤染色。

②动脉弧形推移。

③动脉不规则僵直或中断。

④血管湖或血管池。

⑤动静脉分流。

⑥静脉癌栓的造影表现。

⑦侧支供血。

3、特殊的介入性诊断技术：

（1）经皮穿刺胆道造影：

①适应证。

②禁忌证。

③造影前准备。

④操作方法。

⑤术中注意事项。

（2）经皮穿刺胆道活检：

③操作方法。

（3）经皮穿刺肾盂造影：