教案颈腰椎文档格式.docx
《教案颈腰椎文档格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《教案颈腰椎文档格式.docx（6页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
概述：
腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。
颈肩痛是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊髓损害症状。
临床表现多样化，病因复杂化，故诊断、鉴别诊断困难，“病人腰痛，大夫头痛”。
第一节腰腿痛
1、疼痛容易发生在活动与不活动的交界处，如腰椎与骶椎结合部－下腰痛。
腰椎骨折、脊柱结核易发生在胸腰椎结合部－T12,L1处。
2、腰椎依靠椎间盘、关节突关节、前后纵韧带、黄韧带、棘上韧带、棘间韧带、横突间韧带等连接，骶棘肌、腰背肌、腹肌等协助增加稳定性。
骨骼、肌肉、筋膜、韧带、神经、血管任何组织的病变（外伤、炎症、退行性变、肿瘤、结核、发育不良等）的排列组合能产生许多疾病。
另外内脏的疾病向腰部传到、放射、牵涉痛。
3、看书873页表腰腿痛病因分类。
4、注意疼痛性质：
局部疼痛，牵涉痛，放射痛
5、压痛点：
表浅组织压痛点特定，深部结构（如小关节、椎间盘、椎体）深处压痛，病人往往指不明确。
（15分钟）
最多见的原因——腰椎间盘突出症（30分钟）
Lumbardiskherniation
一、是椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的综合征，是腰腿痛的最常见原因之一。
20~50岁多见，男多于女。
长期坐位工作（办公室、汽车司机等）,近年年轻化，增多化。
二、病因（简略讲）
三、分型1、膨隆型（膨出）2、突出型3、脱垂游离型（脱出）4、休莫结节及经骨突出型
四、临床表现（重要，掌握）
（一）症状
1、腰痛
2、坐骨神经痛（Sciatica）坐骨神经（sciaticnerve）的组成（1，2，3，4，5，的含义），为什么坐骨神经痛？
（L4,5L5S1）占90％放射痛（radicularpain）
3、马尾神经症状大小便障碍，鞍区感觉异常。
（二）体征
1、腰椎侧突代偿性，为缓解疼痛。
2、腰部活动受限
3、压痛及骶棘肌痉挛
4、直腿抬高试验及加强试验（LaseguesignThestraightleg-raisingtest）positiveabove90%）
5．健腿抬高试验（Fajersztajnsign）Thecrossstraightleg-raisingtestpositive
5、神经系统检查感觉肌力反射（踝反射（theanklejerkreflexisdecreasedorabsent）肛门反射，肛门括约肌张力低
（三）特殊检查
1、X-RAYplainfilm
2、CTcomputedtomography
4、MRI
5、其他肌电图
五、诊断（熟悉）
六、鉴别诊断对口腔专业只作了解
提醒：
注意与腰椎肿瘤、结核鉴别，不要误诊。
七、治疗
（一）非手术治疗
1、卧床休息
2、牵引
3、
4、理疗、推拿、按摩
5、椎管注药
6、化学溶核
（二）手术仅作了解
本次课主要外语词汇见打印的短文
教具：
1、腰椎骨骼标本，2、腰椎解剖挂图，3、多媒体幻灯片
思考题：
（5分钟）
1、什么腰椎间盘突出压迫坐骨神经？
2、不作CTMRI如何从查体进行定位诊断？
参考教材胡有谷主编《腰椎间盘突出症》
第二节颈椎退行性疾病（50分钟）
一、颈椎病
概念因颈椎间盘退行性变及其继发性改变，刺激脊髓、神经、血管和食管等组织，并引起症状或体征者称为颈椎病。
（Cervicaldegenerativediseaseoccursaspartofthenomalagingprogressandisoftenasymptomatic.Commonlyoccurringsymptomsincludeneckpain,radiculopahy,andmyelopathy）5分
（一）复习颈部解剖边讲边提问15分钟
1、7个颈椎第一颈椎叫第二颈椎叫横突孔（1－7有）内走的什么（第1－6）什么是钩椎关节（下一椎体的钩突与上一椎体的斜坡）
2、颈椎之间的连接五个关节后纵韧带的特点（中部厚，故两侧突出）项韧带钙化
3、颈丛：
颈1～4神经的前支组成，支配颈部肌肉、膈肌、颈、枕、面部感觉后支组成颈后丛颈2发出的枕大神经（枕下痛，同侧头皮感觉异常）
4、臂丛的组成5，6，7，8，1的含义
（二）病因与分类
除与腰腿痛相似外，椎动脉、交感神经受到刺激引起的头、胸、心、肺、眼、耳等全身症状，因此难以区分。
1、病因（Pathogensis）了解退行性变（degenerativechanges）损伤先天性椎管狭窄（12毫米相对，10毫米绝对）
2．分型及各自的临床表现掌握15分
神经根型颈椎病
脊髓型颈椎病（重点讲授）
颈脊髓病功能评估JOA17分法
交感神经型颈椎病
椎动脉型颈椎病症状多，体征少，症状不特异，常与其它病的症状相似
混合型或复合型颈椎病
三．诊断熟悉以下10分
四．鉴别诊断了解
五治疗（Neckpainandradiculopathyusuallyresolvewithnonoperativemodalities.）
（一）非手术治疗
1．牵引
2．颈托、颈围
3．按摩强调强行推拿的危害
4．理疗
5．自我保健特殊职业会计、伏案、电脑
6．药物
（二）手术（aims:
decompressionandstability）了解
1、前路（anteriordiskectomy）
2、后路（posteriorsurgicalprocedures）
重点颈椎病的分型，各型的临床表现。
了解治疗原则
主要外语词汇见复印短文
颈椎骨骼标本多媒体幻灯片
二、颈椎管狭窄症（thecervicalcanalstenosis）
矢状径临界值13mm，小于13为椎管狭窄
三、颈椎间盘突出症（cervicaldischerniation）
四、后纵韧带骨化（ossificationoftheposteriorlongitudinalligament）
1、脊髓型颈椎病为什么发生在下颈椎？
参考教材如有精力，可阅读7年制外科学教材。
第三学时前20分钟讨论，结合X线片，CT，MRI片回答同学提出的问题
20分钟时间集体阅读讲解英文短文，材料每人1份
最后5分钟，本次课总结。
Cervicalspondylosis
Cervicalspondylosisisdefinedasageneralizeddiseaseprocessaffectingtheentirecervicalspineandrelatedtochronicdiskdegeneration.Inabout90%ofmenolderthan50yearsand90%ofwomenolderthan60years,degenerationofthecervicalspinecanbedemonstratedbyradiographys.Initialdiskchangesarefollowedbyfacetarthropathy,osteophyteformation,andligamentousinstability.Myelopathy,radiculopathy（神经根病）,orbothmaybeseensecondary.
Pathophysiologygavethefirstaccountofa“spondyloticbar”.Subsequentworkrevealedthatdiskdegenerationandosteoarthritiscouldleadtocordandrootimpingement.ThemostfrequentlyinvolvedlevelsarethemoremobilesegmentsC5-C6,C6-C7,andC4-C5.Thesagittalcervicalcanaldiameterwasappreciablysmaller（3mmonaverage）inthemyelopathicspodyloticspinethanthenormalspine.
Clinicalfinding
A.SymptomsandSigns:
Headacheiscommonlylocatedintheoccipitalregionandradiatestowardthefrontalarea.Apainful,stiffneck.
1.Cervicalspondyloticradiculopathy—Thechiefcomplaintisradiationofpainintotheinterscapularareaandintothearm.Typically,patientshaveproximalarmpainanddistalparesthesias.
2.Cervicalspondyloticmyelopathy---Patientsoftenpresentwithparesthesias,dykinesias,orweaknessofthehand,theentireupperextremity,orthelowerextremity.Deepachingpainoftheextremity,broad-basedgait（步态）,lossofbalance,lossofhangdexterity（技巧）,andgeneralmusclewastingarefoundinpatientswithadvancedmyelopathy.Impotence（性无能）isnotuncommoninthesepatients.Deeptendonreflexescanbeeitherhyporeflexicorhyperreflexic。
ThepresenceofHoffmann，reflexorBabinskireflexindicateanuppermotorneuronlesion。
Highcervicalspondylosis（C3-C5）leadstocomplaintsofnumbandclumsy（拙）hands，whilemyelopathyofthelowercervicalspine（C5-C8）presentwithspasticity（痉挛）andlossofproprioception本体感觉inlegs。
B．Imagingstudies：
X-rayfilmsmayshowsingleormultileveldiskspacenarrowingwithorwithoutosteophytes。
C5-C6andC6-C7arethetwomostcommonlyinvolvedsegments。
MRIpermitsvisualizationofentirecervicalcanalandspinalcordbyshowingthespinalcordandnerverootsin2planes。
CT：
Theaverageanteroposteriordiameterofthespinalcanalmeasure17mm，thespacerequiredbythespinalcordaverages10mm。
Anabsolutespinalcanalstenosis：
lessthan10mm，relativesterosisis10-13mm。
Treatment
ConservativeTreatmentAnti-inflammatoryagents；
physicaltherapy；
mildtraction
SurgicalTreatmentIfthepatientdoesnotrespondtoaconservativetreatmentprotocolorshowsevidenceofdeterioratingmyelopathyorradiculopathy。
Theanteriorapproachandtheposteriorapproacharethetwobasicapproches。
Diskectomy，vertebrectomy，foraminotomy，fusionwithtricorticaliliaccrest（嵴）bonegraftsorstrut（支柱）graft
GongMingzhiApril,3，2007
升级会员 