留守儿童成长记录册Word格式.docx

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代理　家长:

201７——20１8学年度第一学期　制

留守儿童基本情况

留守儿童姓名

性别

照　片

联系电话

监　护人

家庭　住址

留　守儿童　谈　心记　录

谈心时间

谈心内容：

谈心地点

谈心内容:

留守儿童通话记录

通话时间

电话号码：

通话内容：

通话对象

电话号码:

通话内容:

留守儿童家访记录

家访时间

家访对象

家访内容:

家访内容：

留守儿童亲情书信展示

书信展示:

留守儿童获奖情况展示

荣誉证书展示:

留守儿童阶段性学习计划

留守儿童阶段性学习小结

留守儿童作业进步样本展示

留守儿童日常管理和活动开展情况

活动内容

日　常管　理　活动开展情况

道德品格培育

文化活动

体质体能锻炼

社会实践活动

推荐阅读书目

心理健康疏通

金山小学留守儿童成长记录

九月：

1、身体健康状况：

A良好

B一般

C较差

2、生活是否有困难：

A有

B没有

3、学习是否有进步：

4、行为表现：

5、个性心理倾向：

A活泼乐观

B内向自卑

C自尊心增强

D自信心增强

6、值得记载的情况:

十月：

十一月：

十二月：

留守儿童综合素质评价

序号

评价　内容摘要

评价等级

1

尊敬师长,团结同学，乐于合作,与人和谐共处,关爱他人

2

自觉遵守学校各项规章制度，遵守社会公德

３

维护集体荣誉,积极参加各项活动，有团队精神

4

举止文明,爱护环境,敢于大胆提出新奇见解

５

诚实守信,言行一致,知错就改,有责任心

6

有学习的好奇心与未知欲,能独立完成学习任务,努力克服学习中的困难

7

能够独立思考,善于提出问题和解决问题,有自主合作学习意识

8

有良好的学习习惯，能掌握有效的学习方法

9

积极参加各种体育活动，有一定的运动能力

10

积极参加音乐、美术活动,课堂表现突出,发展艺术特长并勇于展示

11

热心公益劳动，积极参与学校组织的各种综合实践活动

12

积极参加力所能及的劳动,珍惜劳动成果

1３

热爱生活，兴趣广泛，有一定的安全意识

注：

评价分A、B、C、D四个等级，分别表示优秀、良好、合格和有待提高。

201７-2018学年度第一学期学业成绩

科目

成绩

科　目

品德与社会

（生活）

综合实践

语文

音乐

数　学

美　术

英　语

信息技术

科学

体　　育

代理　寄语

　　　　　代理家长