眼与脏腑经络的关系文档格式.docx

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”由于心为五脏六腑之大主，脏腑精气任心所使，而目赖脏腑精气所养，视物又受心神支配，因此，人体脏腑精气的盛衰，以及精神活动的状态，均能反映于目，所以，目又为心之外窍。

这一理论，也为中医望诊的“望目察神”提供了重要依据。

3．眼与小肠的关系人食水谷，由胃腐熟，传人小肠，小肠则进一步消化，分清别浊，其清者，包括津液和水谷之精气，由脾转输全身，从而使目受到滋养。

此外，心与小肠脏腑相合，经脉相互络属，经气相互流通，故小肠功能是否正常，既关系到心，也影响到眼。

（二）眼与肝和胆的关系1．肝开窍于目《素问·

金匮真言论》在论述五脏应四时、同气相求、各有所归时说：

“东方青色，人通于肝，开窍于目，藏精于肝。

”指出了目为肝与外界联系的窍道。

因此，肝所受藏的精微物质，也能源源不断地输送至眼，使眼受到滋养，从而维持其视觉功能。

2．肝受血而能视肝主藏血，具有贮藏血液、调节血量的功能。

虽然五脏六腑之精气皆上注于目，但目为肝之窍，尤以肝血的濡养为重要。

所以，《素问·

五脏生成篇》说：

“肝受血而能视”。

目为至宝论》则进一步阐述说：

“肝中升运于目，轻清之血，乃滋目经络之血也”。

还指出血与眼内神水，神膏、瞳神等关系密切，血养水，水养膏，膏护瞳神，才能维持眼的视觉。

3．肝气通于目肝主疏泄，具有凋畅人体气机的重要功能。

气能生血、生津，又能行血、行津。

凡是供给眼部的血液、津液，无不依赖气的推动，而人体气机是否调畅，又与肝的疏泄功能所反映的主升、主动的特点密切相关。

所以，《灵枢·

脉度》说：

“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。

”这就强调了只有肝气冲扣条达，眼才能够辨色视物。

宣明五气篇》说：

“五脏化液，……肝为泪”。

泪液对眼珠具有濡润和保护作用。

它的分泌和排泄要受肝气的制约，同样与肝的疏泄功能相关。

4．肝脉连目系《灵枢·

经脉》说：

足厥阴肝脉“连目系”。

通观十二经脉，唯有肝脉是本经直接上连日系的。

肝脉在眼与肝之间起着沟通表里，联络眼与肝脏，为之运行气血的作用。

从而保证了眼与肝在物质上和功能上的密切联系。

鉴于眼与肝在生理上有着以上多方面的密切联系，因而肝的病理变化也可以在眼部有所反映。

所以，《仁斋直指方》又说：

“目者，肝之外候。

”概括了眼与肝在生理、病理上的关系。

5．眼与胆的关系肝与胆脏腑相合，互为表里。

肝之余气溢人于胆，聚而成精，乃为胆汁。

胆汁于眼，十分重要。

胆汁的分泌和排泄，都要受肝的疏泄功能的影响。

如《灵枢·

天年》说：

“人年五十，肝叶始薄，胆汁始减，目始不明”。

在《灵枢》论述的基础上，《审视瑶函·

目为至宝论》更明白地说：

“神膏者，目内包涵之膏液，……由胆中渗润精汁，升发于上，积而成者，方能涵养瞳神。

此膏一衰，则瞳神有损。

”由上可知，胆汁减则神膏衰，瞳神遂失养护。

（三）眼与脾和胃的关系1．脾输精气，上贯于目脾主运化水谷，为气血生化之源。

玉机真脏论》在论及脾之虚实时说：

“其不及，则令人九窍不通。

”其中包含了脾虚能致眼病。

李东垣《兰室秘藏·

眼耳鼻门》进一步阐述说：

“夫五脏六腑之精气，皆禀受于脾，上贯于目。

……脾虚则五脏之精气皆失所司，不能归明于目矣。

”这就突出了眼赖脾之精气供养的关系。

2．脾主统血，血养目窍《景岳全书·

杂证谟·

血证》说：

“盖脾统血，脾气虚则不能收摄；

脾化血，脾气虚则不能运化，是皆血无所主，因而脱陷妄行”。

由是可知，血液之所以运行于眼络之中而不致外溢，还有赖于脾气的统摄。

若脾气虚衰，失去统摄的能力，则可引起眼部的出血病症。

3．脾主肌肉，睑能开合《素问·

痿论》说：

“脾主身之肌肉”。

脾运水谷之精，以生养肌肉。

胞睑肌肉受养则开合自如。

4．眼与胃的关系脾胃脏腑相合，互为表里，共为“后天之本”。

胃为水谷之海，主受纳、腐熟水谷，下传小肠，其精微通过脾的运化，以供养周身。

所以，李东垣《脾胃论·

脾胃虚实传变论》说：

“九窍者，五脏主之，五脏皆得胃气乃能通利。

”并指出：

“胃气一虚，耳、目、口、鼻俱为之病。

”由此可见胃气于眼之重要。

阴阳应象大论》说：

“清阳出上窍，浊阴出下窍。

”脾胃为机体升降出人之枢纽，脾主升清，胃主降浊，二者升降正常，出入有序，清阳之气升运于目，目得温养则视物清明；

浊阴从下窍而出，则不致上犯清窍。

（四）眼与肺和大肠的关系1．肺为气主，气和目明。

张景岳说：

“肺主气，气调则营卫脏腑无所不治”（《类经·

藏象类》注）。

由于肺朝百脉，主一身之气，肺气调和，气血流畅，则脏腑功能正常，五脏六腑精阳之气充足，皆能源源不断地输注入目，故目视精明。

若肺气不足，以致目失所养，则昏暗不明。

此即《灵枢·

决气》所谓：

“气脱者，目不明”。

2．肺主宣降，眼络通畅。

肺气宣发，能使气血和津液敷布全身；

肺气肃降，又能使水液下输膀胱。

肺之宣降正常，则血脉通利，目得卫气和津液的温煦濡养，卫外有权，且浊物下降，不得上犯，目不易病。

3．眼与大肠的关系肺与大肠脏腑相合，互为表里。

若大肠积热，腑气不通，影响肺失肃降，则可导致眼部因气、血、津液壅滞而发病。

（五）眼与肾和膀胱的关系1．肾精充足，目视精明人体之精乃生命活动的基本物质。

脉要精微论》谓：

“夫精明者，所以视万物，别黑白，审长短；

以长为短，以白为黑，如是则精衰矣。

”说明眼之能视，有赖于充足的精气濡养。

上古天真论》说：

“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。

”故眼的视觉是否正常，与肾所受藏脏腑的精气充足与否，关系至为密切。

2．肾生脑髓，目系属脑《内经》说：

“肾生骨髓，脑为髓海，目系上属于脑”。

脑和髓异名同类，都由肾所受藏之精化生，目系连属于脑，也就关系到肾。

因此，肾精充沛，髓海丰满，则思维灵活，目光敏锐。

若肾精亏虚，髓海不足，则脑转耳鸣，目无所见。

《医林改错·

脑髓说》则谓：

“精汁之清者，化而为髓，由脊骨上行人脑，名曰脑髓，……两目即脑汁所生，两目系如线，长于脑，所见之物归于脑。

”可见王氏已明确地将眼之视觉归结于肾精所生之脑，而且还通过肾阐明了眼与脑的关系。

3．肾主津液，上润目珠《素问·

逆调论》说：

“肾者水脏，主津液。

”《灵枢·

五癃津液别篇》又说：

“五脏六腑之津液，尽上渗于目。

”如津液在目化为泪，则为目外润泽之水；

化为神水，则为眼内充养之液。

总之，眼内外水液的分布和调节，与肾主水的功能有密切关系。

4．眼与膀胱的关系肾与膀胱脏腑相合，互为表里。

在人体水液代谢的过程中，膀胱主要有贮藏津液，化气行水、排泄尿液的功能。

膀胱的气化作用主要取决于肾气的盛衰。

此外，膀胱属足太阳经，主一身之表，易遭外邪侵袭，亦常引起眼病。

（六）眼与三焦的关系三焦为孤府，主通行元气与运化水谷、疏通水道的功能，故上输人目之精气津液无不通过三焦。

若三焦功能失常，致水谷精微之消化、吸收和输布、排泄紊乱或发生障碍，则可引起眼部病变。

《证治准绳·

杂病·

七窍门》还指出：

目内所涵神水，是“由三焦而发源”。

所以，三焦功能失常可致神水衰竭而发生目病。

眼与五脏六腑之间的关系各具特点，其密切程度虽不等同，但人体毕竟是一个有机整体，因此不可片面强调某些脏腑的作用，而应从实际出发全面地进行观察和分析，才能作出正确的判断。

二眼与气血津液的关系《灵枢，本脏》说：

“五脏者，所以藏精神血气魂魄者也；

六腑者，所以化水谷而行津液者也。

”眼具有视觉功能，有赖脏腑所受藏与化生之气、血、津液的滋养和濡养。

一、眼与气的关系气是维持眼的生理活动的基本物质。

《太平圣惠方·

眼内障论》说：

“眼通五脏，气贯五轮”。

如果眼的组织缺乏气的贯注，或气失和调，则会导致眼病发生。

气对眼的主要作用，可归纳为三个方面：

（一）温养作用眼受五脏六腑上输之精气温煦和濡养，才能维持眼内外各种组织的正常功能。

其中瞳神“乃先天之气所生，后天之气所成”（《证治准绳·

七窍门》），所受精气尤其充足，故独能视物辨色。

（二）推动作用由于气的升降出入运动不息，才能推动精、血、津液等源源不断地运行上头，人目养窍。

王肯堂谓之“目之经络中往来生用之气”为真气。

真气冲和流畅，则目视精明；

若有亏滞，则能引起眼病。

不过，目中真气的运动又与肾气的盛衰、脾气的升降、心气的推动、肝气的疏泄、肺气的敷布密切相关，不可孤立地看待。

（三）固摄作用真气充足，固摄有力，则血行脉中，不得外溢；

目内所含津液，亦不致干枯。

此外，气的固摄作用还关系到瞳神的聚散。

古人认为瞳神为水火之精华，由肾精胆汁升腾于中，元阳真气聚敛于外而成，故倪维德《原机启微》说：

“神水（指瞳神）亦气聚也。

”顾锡《银海指南》也说：

“气不裹精”则“瞳神散大”。

气之于眼，作用甚大，一有亏滞，则会影响其功能，甚至发生病变。

《灵枢·

决气》谓：

“气脱者，目不明”，即指气虚所致视力模糊。

二、眼与血的关系血富营养，亦是眼部赖以维持生理活动的主要物质。

刘河间《素问宣明论方。

眼目门，眼科总论》说：

“目得血而能视”。

流注于眼中之血液，古代医家称之为“真血”。

《审视瑶函》说：

“真血者，即肝中升运于目，轻清之血，乃滋目经络之血也。

”而且还说：

“夫目之有血，为养目之源，充和则有发生长养之功，而目不病；

少有亏滞，目病生矣。

”指出了眼部供血不足或血行瘀滞均可致病。

三、眼与津液的关系津液包括体内各种正常水液。

它布散于全身，主要起到滋润、濡养作用，并对维持人体水火、阴阳平衡具有重要意义。

眼之所以能够明视万物，也离不开五脏六腑源源不断地上渗津液滋润、濡养，以及维持阴阳平衡。

口问》说：

“液者，所以灌精濡空窍者也，……液竭则精不灌，精不灌则目无所见。

”又因为目内组织富含滓液，目珠才得以维持圆润，因而〈外台秘要》说：

“其眼根寻无他物，直是水耳。

轻膜裹水，圆满精微，皎洁明净，状如宝珠”。

津液上渗于目，就其所化来讲，在外为泪液，为目外润泽之水；

在内则主要为神膏、神水。

因神膏涵养瞳神，故神膏一衰，瞳神有损。

至于神水，《审视瑶函》指出：

“在目之内，……即目上润泽之水。

水衰则有火盛燥暴之患，水竭则有目轮大小之疾，耗涩则有昏眇之危。

”由此可见，津液对目有着重要作用。

三眼与经络的关系《灵枢·

本脏》说：

“经脉者，所以行血气而营阴阳”。

经脉运行全身气血，在人体起着沟通表里上下，联络脏腑器官的作用。

“目者，宗脉之所聚也”。

又《灵枢·

邪气脏腑病形篇》说：

“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其精阳气上走于目而为睛”。

这都说明了眼与脏腑之间，靠经络的连接贯通，保持着有机的联系，是经络不断地输送气血，才维持了眼的视觉功能。

一、眼与十二经脉的关系十二经脉，三阴三阳表里相合，正经首尾相贯，旁支别络纵横交错。

营血在经隧中运行全身，始于手太阴，终于足厥阴，周而复始，如环无端。

故从经络循行的路径来看，可以说十二经脉都直接或间接地与眼发生着联系。

十二经脉中循行于头面与眼部发生联系的8条主要经脉如下：

（一）手阳明大肠经其支脉上行头面，左右相交于人中，之后上挟鼻孔，循禾寥，终于眼下鼻旁之迎香穴，与足阳明胃经相接，而且通过足阳明胃经，与眼发生间接联系。

（二）足阳明胃经该脉受手阳明大肠经之交，起于眼下鼻旁之迎香穴，上行而左右相交于鼻根部，过内眦睛明穴，与足太阳膀胱经交会，之后，循鼻外侧，经眼眶下方下行，人上齿中。

此外，足阳明胃经别出而行的正经，亦上行至鼻根及目眶下方，直接与目系相连。

（三）手少阴心经其支脉，从心系上挟咽，系目系；

手少阴之别（名曰通里），人于心．中，系舌本，属目系。

此外，手少阴心经别出而行的正经，亦属于心，上出于面，合目内眦。

（四）手太阳小肠经该经脉有两条支脉上行至目眦。

其中一条与目锐眦相连，另一条与目内眦相连，都与眼直接发生联系。

（五）足太阳膀胱经该脉起于目内眦之睛明穴，并于该处与手太阳小肠经相交接，然后人脑，连属目系。

（六）手少阳三焦经该经脉通过两条支脉与眼发生联系。

其中一条至眼下，一条至目眦。

（七）足少阳胆经该脉起于目锐眦之瞳子体，而且于该处与手少阳三焦经相交会，然后上头角，下耳后，并从耳后分支脉，再行至目锐眦；

另一支脉则从锐眦下走大迎，合手少阴经，到达眼眶之下。

其本经别出之正经，亦上行头面，系目系，之后，再与其本经会合于目锐眦。

（八）足厥阴肝经其本经循喉咙，之后，上入颃颡（航嗓，喉咙上孔），连目系。

归纳上述，足三阳经之本经均起于眼或眼的周围，而手三阳经皆有1—2条支脉终止于眼或眼附近。

此外，以本经或支脉，或别出之正经系连于目系者，有足厥阴肝经、手少阴心经，以及足之三阳经。

由于经脉周密地分布在眼的周围，源源不断地输送气血，保证了眼与脏腑在物质上和功能上的密切联系。

因此，一旦经脉失调，就会引起眼部病证。

《医宗金鉴·

眼科心法要诀》说：

“外邪乘虚而人，人项属太阳，人面属阳明，人颊属少阳，各随其经之系，上头人脑中，而为患于目焉。

”从病理方面反映了眼与十二经脉的关系。

根据眼与经脉在生理和病理上的关系，可以指导临床分经辨证。

二、眼与奇经八脉的关系奇经八脉与脏腑无直接络属关系，然而它们交叉贯串于十二经脉之间，具有加强经脉之间的联系，以调节正经气血的作用。

正经气血充足流畅，也就能维持眼部的正常营养。

至于起、止、循行路径与眼直接有关的奇经，主要有督脉、任脉、阴跷脉、阳跷脉及阳维脉等。

（一）督脉督脉总督一身之阳经。

起于少腹以下骨中央。

有一支别络绕臀而上，与足太阳膀胱经交会于目内眦。

另一支脉则从少腹直上，人喉上颐，上系两目之下中央。

（二）任脉任脉总任一身之阴经。

起于中极之下，沿着腹里上行，上颐，循承浆，环口唇，分两支上行，系两目下之中央，至承泣而终。

（三）阴跷脉、阳跷脉阴阳跷脉分别主一身左右之阴阳。

阴跷脉起于足跟内侧，上目内眦而人通于太阳、阳跷。

阳跷脉起于足跟外侧，上目内眦而合于太阳、阴跷。

足太阳经自项人脑，别络于阴跷、阳跷，而阴阳跷又相交于目内眦之睛明穴，其气并行回环，濡养眼目，且司眼睑之开合。

通常卫气出于阳则张目，人于阴则闭目。

若阳跷气盛而阴气虚，则目张不合；

阴跷气盛而阳气虚，则目闭不张。

外邪客于跷脉，则可引起目赤痛或胬肉攀睛等。

（四）阳维脉阳维脉维系诸阳经。

起于外踝下足太阳之金门穴，经肢体外后侧，上行至头颈，到前额，经眉上，再由额上顶，折向项后，与督脉会合。

因为阳主外、主表，故阳维病可见头痛目赤、恶寒发热等表证症状。

三、眼与经筋的关系十二经筋隶属于十二经脉，是经脉之气结聚维络于筋肉关节的系统。

其位表浅，有联缀百骸，维络周身，主司人体正常运动的作用。

经筋分布于眼及眼周围者，有手足三阳之筋。

（一）足太阳之筋足太阳之支筋为目上网。

张景岳解释说：

“网，纲维也，所以约束目睫，司开合者也。

”

（二）足阳明之筋足阳明之筋，其直行者，上头面，从鼻旁上行，与足太阳经筋相合。

足阳明之筋为目下网。

张景岳认为：

足太阳的细筋散布于目上，故为目上网；

足阳明的细筋散布于目下，故为目下网。

两筋协同作用，则可统管胞睑运动。

不过，在《黄帝内经太素》及《针灸甲乙经》中以“网”作“纲”，后世眼科专书—般也称之为“目上纲”和“目下纲”。

（三）足少阳之筋足少阳之支筋结聚于目外眦，为目之外维。

张景岳认为，凡眼能左右盼视者，正是此筋所为。

（四）手太阳之筋手太阳之筋，其直行者，上行出耳上，会手少阳之筋，又前行而下，结聚于颔，与手阳明之筋相合，再向上行，联属于目外眦，与手足少阳之筋相合。

（五）手少阳之筋手少阳之支筋上颊车，会足阳明之筋，循耳前上行，遂与手太阳、足少阳之筋交会，联属目外眦，然后上行，结聚于额角。

（六）手阳明之筋其支筋上颊，上行结聚于颧部；

其直行之筋，上出手太阳之前，左侧者行左耳前，上左额角，络头，以下右颔，而右侧此筋则上右额角，络头，下左颔，以会太阳、少阳之筋。

上述网维结聚于眼及其周围的经筋，共同作用，支配着胞睑的开合、眼珠的转动，以及头面其他筋肉的正常活动。

此外，足厥阴肝之筋，虽未直接分布至眼，然而肝为罢极之本，一身之筋皆肝所生，为肝所主，足厥阴之筋联络诸筋，故与眼仍有着重要关系。

经筋如果发病，亦可引起眼部病症。

经筋篇》说：

“经筋之病，寒则反折筋急，热则筋弛纵不收。

”并具体指出足少阳筋病，若从左侧向右侧维络之筋拘急时，则右目不能张开，反之则左目不能张开。

足阳明筋病，因寒则拘急，胞睑不能闭合；

因热则弛纵，胞睑不能张开。

此外，还指出：

足之阳明、手之太阳两筋拘急时，则会引起口眼喎斜，眼角拘急，不能猝然视物等症。

这些论述对眼科辨证都有实用意义。