消化系统护理常规Word下载.docx

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2）制酸剂应在饭后半小时至2小时服用，片剂应嚼服。

3）保护胃粘膜的药物应在餐前1小时服用。

4）促进胃排空的药物应饭前服用，不应与阿托品等解痉药物同用。

5）长期使用抗生素可产生全身乏力，胃肠道反应、真菌感染等副作用，应密切观察，注意病人安全。

第二节消化性溃疡病人的护理常规

消化性溃疡是指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡。

因溃疡的形成与胃酸、胃蛋白酶的消化作用有关而得名，秋季和冬春之交是本病好发季节。

二、临床特点

胃溃疡

十二指肠溃疡

疼痛时间

进食后30分钟～60分钟后疼痛，至下次进餐前消失，较少发生于夜晚

进餐后3～4小时出现，至下餐后缓解，午夜常痛醒

疼痛部位

剑突下正中或偏左

上腹正中或偏右

疼痛性质

烧灼感、痉挛感

饥饿感、烧灼感

一般规律

进食-疼痛-缓解

进食-缓解-疼痛

其他胃肠道症状可有嗳气、反酸、流涎、恶心、呕吐等消化不良的出现。

全身症状可有失眠、缓脉等，疼痛剧烈影响进食可有消瘦和贫血。

三、护理措施

1、做好心理护理，保持乐观情绪，避免过度紧张和劳累。

2、休息：

溃疡活动期应卧床休息1－2周，保持生活规律，注意劳逸结合。

3、饮食护理

1）少食多餐，定时进餐，进餐时注意细嚼慢咽。

2）进营养丰富，易消化饮食。

以面食为主，不习惯面食者可用软米饭或粥代替。

牛奶最好选用脱脂牛奶，但不宜多饮。

避免食用刺激性强的食物，如生、冷、硬、含粗纤维多的蔬菜和水果以及酒类、咖啡、浓茶、辛辣类食物。

4、病情观察：

观察病人的生命体征及腹部体征变化，注意腹痛的部位、性质及规律。

观察病人呕吐物、大便的颜色、性质及量。

及早发现并发症。

5、用药指导

1）制酸药应在餐后半小时至2小时服用。

2）抗胆碱能药应在餐前一小时及睡前服用。

3）胃复安、吗丁啉应在餐前服用，且不能与抗胆碱能药物配伍。

4）片剂应嚼碎后开水送服。

第三节胃癌病人的护理常规

胃癌是人类常见恶性肿瘤，居全球肿瘤发病和癌症死亡率的第二位。

发病多与饮食和环境因素，幽门螺旋杆菌感染、遗传因素，癌前状态有关。

早期胃癌多无症状，也无体征，多在胃镜普查时发现。

常见的症状：

上腹疼痛、不适、呕吐、吞咽困难、咽血、黑便，晚期可出现全身症状，如消瘦、贫血、精神萎靡，中、晚期胃癌的体征以中、上腹压痛为最常见，1/3患者可在上腹部触及肿块，肝脏因肿瘤转移而肿大，质硬表面不规则，晚期亦可有黄疸、腹水。

1、心理护理，与家属多沟通、多配合，为病人创造安静、整洁、舒适的治疗环境。

2、观察病人的生命体征和腹部体征变化，注意腹痛的性质、程度及部位。

记录病员呕吐物、大便的颜色、性质及量。

3、遵医嘱及时、准确地使用止痛药，观察并记录止痛效果。

可针对病人选择深呼吸、音乐疗法、放松术等方法缓解疼痛。

4、饮食护理：

让病人了解充足的营养支持对机体恢复有重要作用，对能进食者鼓励其尽可能进食易消化流质或半流质饮食。

提供清洁的进食环境，并注意变换食物的色、香、味，增进病人食欲。

对不能进食者或中、晚期病人应遵医嘱及时给予胃肠外营养。

5、加强基础护理，尽可能提高病人的生命质量。

6、化疗药物护理：

遵医嘱给病人应用抗肿瘤的化学药物，注意药物疗效及不良反应。

鼓励病人保持积极心态，坚持完成化疗。

第四节上消化道出血病人的护理常规

上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。

出血的病因可为上消化道疾病或全身性疾病。

呕血、黑便，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。

当失血量在短期内超过全身总量的25%时，会出现心跳加快、血压下降、引起头晕、心慌、出冷汗、口渴、精神萎靡、意识模糊甚至由于灌注量不足引起休克症状。

1、绝对卧床休息保持安静，保证呼吸道通畅，防误吸。

2、做好心理护理，解除病员紧张情绪，必要时可遵医嘱酌情给予镇静剂。

抢救药、物齐备。

3、立即建立静脉通道，配合医生迅速、准确地实施抢救措施，严密观察治疗效果及不良反应。

严密监测病人神志、心率、血压及呼吸的变化，必要时安置心电监护。

准确记录出入量。

如病人出现烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、四肢冰凉提示微循环灌注不足。

记录病人呕吐物、大便的颜色、性质及量。

评估其是否有活动性出血和再出血征兆。

5、饮食护理：

急性出血伴恶心、呕吐者应禁食。

少量出血无呕吐者可进温凉、清淡流质，尤其是消化性溃疡的病人。

出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过度到正常饮食。

6、安全护理：

加强宣教和病房巡视，防止病人跌伤和坠床。

7、生活护理：

及时更换床单元，保持清洁、平整。

口腔护理，保持口腔清洁，呕吐后需漱口。

勤擦洗，保持肛周清洁。

第五节双囊三腔管压迫止血的护理常规

一、检查胃囊和食道囊是否漏气，再用注射器将囊内空气抽尽，三腔管每个管口标记明确。

二、将双囊三腔管远端及气囊涂液体石蜡润滑，由鼻腔插入，当达到65cm处时，表示胃管达到幽门。

三、用50ml注射器向胃管内注入空气250－300ml使胃囊膨胀，压力40—50mmHg，并用止血钳夹闭管口以防漏气，再将胃管牵拉至有阻力为止。

使膨胀的气囊压迫胃底部，用胶布固定鼻翼及面部。

四、胃囊充气压迫后，仍有出血时可再将食道囊注入空气100－150ml，压力30－40mmHg为宜，使气囊压迫食道下段1/3处。

五、将三腔管远端结一绷带，并坠以0.5公斤的沙袋牵引固定，避免囊管向胃内滑动。

六、用空针抽净胃内血液胃液，以观察出血量及出血是否停止。

如出血不止用正肾上腺素4－8mg溶于250ml生理盐水中，遵医嘱胃管注入，以收缩局部粘膜的血管达到止血的作用。

七、每2－3小时检查一次气囊的压力。

每12小时放松一次食道囊，每次放气时间为30分钟，放气后10－15分钟抽吸胃液检查有无继续出血。

气囊压迫时间一般为72小时，有继续出血可适当延长。

最长不超过一周。

八、病情观察：

安三腔管后密切观察神志、血压、脉搏、呼吸、心律、出血情况，准确记录出入量。

九、出血停止24小时后，先放食道囊气体，并松开牵引沙袋，继续观察24小时未出血后再放出胃囊内气体。

拔管前先口服液体石蜡油30ml，供润滑胃管与气囊，防止粘着处粘膜损伤，引起再度出血。

第六节肝硬化病人护理常规

肝硬化是指一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病，临床主要表现为：

肝功能损害和门静脉高压，可有多系统受累，晚期出现消化道出血，肝性脑病、感染等并发症。

以肝功能损害和门脉高压为主要表现。

晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。

1、肝功能代偿期的病人注意劳逸结合，避免劳累与感染，失代偿期或有并发症时应卧床休息，保证充足的睡眠。

2、心理护理：

关心安慰病人解除病人忧虑，增强治疗信心。

3、饮食护理：

给予高热量、高蛋白、高维生素，易消化饮食，适当限制动物脂肪。

戒烟、酒，忌食粗糙、刺激性食物。

肝性脑病患者宜食低蛋白饮食，有腹水者应严格限制水钠摄入，给予低盐或无钠饮食。

4、基础护理

1）皮肤护理，保持皮肤清洁，定时翻身，臀部、外阴、下肢水肿应用棉垫气圈保护，预防褥疮发生。

有黄疸时可有皮肤瘙痒，应注意沐浴时水温不宜过高，避免使用有刺激性的皂类和沐浴液。

嘱病人勿用手搔抓。

2）口腔护理，保持口腔清洁，口腔护理bid。

5、病情观察

1）观察病人神志、意识，如出现性格和行为改变，烦躁不安，嗜睡，双上肢扑翼样震颤等提示肝性脑病的发生。

2）观察出血及黄疸，注意有无牙龈出血、鼻出血，皮肤粘膜有无出血点，紫癜，黄染及尿色变化。

3）观察病人生命体征及腹部体征变化。

记录病员呕吐物、大便颜色、性质及量。

6、腹水的护理

1）体位应取半坐卧位。

2）准确记录出入量，定时测腹围、体重。

3）不宜反复、大量、多次放腹水。

记录抽出腹水的颜色、性质及量。

7、定期复查肝功，禁用对肝脏有损伤的药物。

第七节肝性脑病病人护理常规

肝性脑病过去称肝昏迷，是严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合症，其主要表现是意识障碍、行为失常和昏迷。

意识障碍和肝昏迷为主的一系列精神神经症状。

临床上起病缓慢，以慢性反复发作性昏迷为突出表现。

除原有肝病特征外，主要是脑病表现。

1、训练病人对人、地点和时间的定向力，可用电视、收音机等提供环境刺激。

对烦躁不安的病人要注意安全，加床档，必要时使用约束带。

在病人清醒时应安慰病人，提供情感支持。

2、去除和避免诱发因素：

禁用催眠镇静药、麻醉药等；

避免快速利尿和大量放腹水，及时处理严重呕吐和腹泻；

防止感染；

禁止大量输液；

保持大便通畅；

忌用肥皂水灌肠；

积极预防和控制上消化道大出血；

禁食或限食者，避免发生低血糖。

饮食中应有足够的热量、维生素和糖类。

病人在开始发病数日应暂停蛋白质饮食，待病情好转，神志清醒后可逐渐恢复。

宜从小量开始试用。

4、病情观察

1）尽早发现肝昏迷先兆，肝昏迷的早期诊断，早期治疗是成功的关键。

注意有无反常如冷漠、欣快、理解力和近期记忆力的减退，精神失常和扑翼样震颤。

2）及时判断意识程度，如给病人刺激，定时、定向力、计算能力减退等。

如发现昏迷、瞳孔散大、呼吸异常、应及时报告，作相应处理。

3）及时发现并发症，如出血、休克、脑水肿等，输血应输新鲜血，有出血倾向者，应密切观察病人生命体征和大便颜色。

5、用药护理

1）使用谷氨酸钠、谷氨酸钾、精氨酸等应注意滴速，过快可引起呕吐、面色潮红等不良反应。

2）肝肾综合征、尿少或尿闭慎选谷氨酸钾。

3）谷氨酸钠严重水肿、腹水、心力衰竭、脑水肿者慎用。

4）精氨酸不宜与碱性药液配伍。

5）乳果糖应从小剂量开始使用。

副作用：

产气多、腹胀、腹痛、恶心、呕吐、电解质紊乱。

第八节原发性肝癌病人护理常规

原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，为我国常见恶性肿瘤之一。

死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅低于胃癌和食管癌。

起病隐匿，早期缺乏典型症状（经甲胎蛋白AFP普查检出的早期病例可无任何症状和体征，称亚急性肝癌）自行就诊患者多属中晚期，常有肝区疼痛，食欲减退，乏力，消瘦，肝大等症状。

（一）心理护理

1、建立良好的护患关系，深入了解患者的内心活动，维护患者的独立与尊严。

了解病人对治疗和护理的需求，尽可能给以满足。

2、给家属以心理支持和具体指导，使家属保持镇静，并配合诊疗；

根据病人情况，必要时采取保护性医疗措施。

3、鼓励病人，使病人树立信心，延长其存活期，提高生命质量。

（二）疼痛的护理

1、转移注意力，避免病人专注于疼痛。

2、安排舒适的环境。

3、注意经常评估病人疼痛的程度、性质、部位及伴随症状。

及时发现和处理异常情况。

遵医嘱适当给以止痛药，但必须让病人知道药物不是唯一控制疼痛的方法，鼓励病人自我控制。

4、预防其他感染引起的疼痛。

（三）化疗药物的护理：

根据医嘱为病人使用化疗药物，注意观察药物疗效和不良反应，鼓励病人保持积极心态坚持完成化疗。

（四）饮食护理：

给以高蛋白，适当热量，高维生素饮食。

选择病人喜好的食物种类，烹调方式，以促进食欲。

保持环境的温馨、舒适。

（五）观察病人生命体征变化，减少探视，保持室内空气新鲜，严格无菌操作。

协助病人做好皮肤、口腔护理，注意会阴部及肛门的清洁。

第九节急性胰腺炎病人护理常规

急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺自身组织、自身消化的化学性炎症。

临床主要表现为：

急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血尿淀粉酶增高，重症伴腹膜炎、休克等并发症，本病可见于任何年龄，但以青壮年居多。

以急性腹痛，发热伴有恶心、呕吐及血淀粉酶增高为特点，是常见的消化系统急症之一，多见于青壮年，依病变轻重不同，分为急性水肿型胰腺炎，急性出血坏死型胰腺炎两种，前者较为常见，预后良好，后者少见，病情重，并发症多。

1、绝对卧床休息，取半卧位。

2、饮食护理：

禁饮禁食以减轻胰腺分泌，重危病人，除禁饮禁食外需行胃肠减压术，以吸出酸性胃液，不刺激胰腺分泌，减轻腹胀。

待消化功能基本健全后方可终止胃肠减压，并给以半流质饮食。

禁食高脂食物和酒。

3、遵医嘱给以制酸，解痉，止痛，抗感染药物。

1）观察病人生命体征和腹部体征变化，注意腹痛性质、程度及有无伴随症状。

2）观察并记录呕吐物、大便颜色、性质及量。

5、胃肠减压的护理：

保持胃肠减压引流管的通畅，观察引流液的颜色、性质及量，准确记录出入量。

6、保持静脉输液通畅，维持水、电解质平衡。

7、口腔护理，保持口腔清洁，勤漱口。

8、加强卫生宣教，预防复发，详细介绍暴饮暴食，尤其是高脂饮食和酗酒的危害性，指导病人进食易消化、清淡饮食，少食多餐。

第十节溃疡性结肠炎病人的护理常规

溃疡性结肠炎是指一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。

病变主要位于大肠的粘膜与粘膜下层，主要有腹泻、粘液脓血便和腹痛。

腹泻、粘液脓血便、腹痛、里急后重。

病程多缓慢，常反复发作。

1、向病人解释情绪波动是本病的起因或加重的诱因。

应保持乐观积极情绪配合治疗。

2、在病人情况许可时，可参加适当的活动分散注意力，使其自己能控制情绪，调节心理状态。

（二）、急性发作期或病情严重时均应卧床休息，保证睡眠。

缓解期也应适当休息，注意劳逸结合。

（三）饮食护理：

合理、高蛋白、多种维生素、低渣饮食。

少量多餐，忌食冷、硬及刺激性食物。

急性期禁食并给以足够的静脉营养。

（四）病情观察：

观察病人腹痛的部位、性质、程度及生命体征、腹部体征变化。

记录病人大便颜色、性质及量。

（五）疼痛的护理

1、选择舒适的体位。

2、遵医嘱给药。

3、指导病人使用放松术。

第十一节ERCP病人的护理常规

ERCP（经内镜逆行胰胆管插管造影）方法首先达到诊断目的，再根据诊断结果采取进。

步介入治疗ERCP在术前、术中、术后都有很多的影响因索，而护理工作是ERCP取得良好效果的重要保征。

一ERCP的适应证胆总管结石、胆源性胰腺炎、化脓梗阻性胆管炎、胆总管良性狭窄、胆管癌等。

二设备与器械ERCP由专业医生与护士操作，内镜采用十二指肠镜FujIon250型．Olympus聪明刀直接插管和切开，COOK公司产超滑导丝，OlympusPSD一20高频电发生器，机械碎石网篮，取石网篮．气囊导管，扩张球囊，取石球囊，支架推送器．胆道金属及塑料支架，鼻胆管，鼻胰管，胰管塑料支架，心电监护仪，输氧设备，血氧饱和度监测仪等。

三术前护理

1.心理护理

十二指肠乳头平滑肌的松弛与否是ERCP术成功的首要条件，而情绪、精神状态影响了其松弛状态。

术前应耐心地向患者介绍殴ERCP的操作过程、告知手术的优点（和传统外科手术比，ERcP具有创伤小、住院时间短、恢复快、并发症少的特点）、可能存在的风险、手术成功的百分率、术中配合知识如指导患者左侧俯卧位，学会张口呼吸、吞咽等．增加患者对ERCP的了解和信任，消除患者的紧张恐惧心理，促进忠者的主动合作。

2.术前病情评估

术前评估患者的心肺功能、出凝血时间，测定血、尿淀粉酶、血小板计数、阻塞性黄疸及怀疑胆管梗阻或结石，应注意体温和白细胞计数和分类的改变，胰胆管存在活动性感染和炎症时，禁做ERCP术。

了解有无胰腺基础病变，对于有胰腺炎病基础的思者，术前应小剂量应用抑制胰腺分泌药物如奥曲肽等生长抑素．或H受体阻滞剂如西米替丁，有效地预防ERCP术后高淀粉酶血症及急性胰腺炎的发生。

3.术前准备

术前患者禁食，禁水6h．穿着不宜太厚并去除义齿和金属饰品以适宜摄片。

做好碘过敏试验．造影剂一般采用76％复方泛影葡胺加生理盐水稀释至25％。

检查仪器处于备用状态，X线屏调到最清晰。

调试好高频电的强度。

术前30min肌注654—210mg,安定10mg，杜冷丁50mg，术前15min口服去泡剂、硝酸甘油0.5mg舌下含服。

术前每隔3—5min用l％地卡因咽喉喷雾麻醉，共喷雾3次或术前30min先含服2%利多卡因胶浆20ml,1min左右后再吞服，必要时在患者右下肢建立一条静脉通道留置。

四术后护理

1.心理护理医护人员及家属更要热情细心体贴关怀患者，转移其注意力，从而降低患者的紧张度。

2.饮食护理术后常规禁食，禁食期间做好口腔护理，保持口唇湿润，使患者舒适，术后根据患者的血尿淀粉酶及有无腹痛、发热、黄疸等情况进行饮食调整。

如无并发症发生，常规禁食24小时后可进低脂流质，逐步过渡对哦啊正常饮食。

3.病情观察密切观察患者的面色、体温、脉搏、呼吸、血压的变化，密切观察有无恶心、腹痛、腹胀及压痛、反跳痛、黄疸等症状体征，密切观察大便的颜色、量、性状及可能会有排出的结石，及时监测血淀粉酶等对患者的病情观察并及时记录、汇报。

4.鼻胆管引流管的护理要向患者解释引流的重要性和必要性，经常检查并妥善固定引流管，引流管在体外要做到双固定，即固定在鼻翼侧，颊部和床旁，并连接负压引流袋，连接处用无菌纱布包裹避免逆行感染，保持鼻胆管通畅和有效引流，观察并记录引流液的性状、量以助于判断病情，引流初期，引流量较多，可达500~1000ml/日，后期逐步减少，如引流液突然减少或引流液由黄色变为无色时，应警惕引流管堵塞或是否置入胰管，应调整体位，保证引流通畅，定期更换引流袋，协助医生用甲硝唑100毫升1次/日鼻胆管冲洗，预防胆道内沉渣堵塞鼻胆管，并可控制胆道感染的发展，冲洗时严格无菌操作，动作要轻柔，压力不宜过大，速度不宜过快，如胆汁澄清，每日引流量在300~400毫升以上无感染征象者可暂时不必冲洗。

5.并发症的观察和护理术后应严密观察低血糖、急性胰腺炎、化脓性胆管炎、出血、穿孔等并发症。

6.出院指导指导患者出院后应注意休息，保持良好的饮食习惯，少量多餐，避免暴饮暴食，告知患者应低脂、低胆固醇、高维生素饮食，多饮水，避免剧烈活动，一般每隔1周复查血淀粉酶，每隔1个月B超检查，以观察肝胆系统情况，如有发热、呕吐、腹痛腹泻及皮肤黄染等情况应及时到医院就诊。