水电解质平衡紊乱Word文件下载.docx

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体液中的电解质

主要阳离子：

K+、Na+、Ca+

主要阴离子：

Cl-、HCO3ˉ

细胞内液与细胞外液渗透压相等

290-310mmol/L

体液的平衡主要取决于水的平衡

人体每天摄入水量：

2500ml

饮水：

1600ml

食物：

700ml

食物氧化生水：

200ml

人体每天排出水量：

尿液：

1500ml

●少尿：

尿量＜400ml/日

●无尿：

尿量＜50ml/日

粪便：

皮肤蒸发：

500ml

肺呼出：

300ml

●气管切开者每日自呼吸道蒸发的水量比正常人多2~3倍

钠（Na+）

细胞外液主要阳离子

功能

维持细胞外液渗透压

心脏收缩

血浆正常值：

135~145mmol/L

每日需要量：

85~150mmol（NaCl：

5~10g）

钾（K+）

细胞内液主要阳离子

蛋白合成的调控

糖分解与合成的调控

维持可兴奋膜的动作电位

正常值：

3.5~5.5mmol/L

40~80mmol（约3~4g）

80%的钾从尿中排出，20%由粪便和汗液排出

钙（Ca2+）

人体内最多的阳离子

保持牙齿与骨的力量与密度

2．5mmol/L

成人每日最低需要量：

0．8g

婴幼儿每日需要：

0．17~1．4g

孕妇及哺乳妇女：

1．3~1．5g

镁（Mg2+）

主要存在于细胞内

肌肉收缩

碳水化合物的代谢

蛋白质的合成

0．75~1．25mmol/L

成人每日需要量：

200~300mg

其它离子

Clˉ：

96~106mmol/L

HCO3ˉ：

20~30mmol/L

PO43ˉ：

0.95~1.45mmol/L（三大物质的代谢）

Proˉ：

6~8g/L

世界卫生组织建议需补充蛋白质：

0．85g/日/kg

体液平衡的调节

渴感：

是维持水分摄入的主要因素

肾脏：

负责维持适当的液体排出

激素

下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统：

恢复和维持正常渗透压

肾素-醛固酮系统：

恢复和维持血容量

人体对水代谢的调节

ADH的作用缺水

体液渗透压↑

　　　　　　　　　　下丘脑

　抗利尿激素↑　　　　　　　　　　口渴

　　　　　　　　饮水

肾小管回收水↑体液稀释

尿少体液渗透压↓

ADH↓口不渴饮水少

尿多缺水

醛固酮的作用

血容量↓→肾素分泌↑（肾小球旁复合体形成）

↓

血管紧张素原→血管紧张素I

转换酶

血管紧张素I→ATⅡ↑（刺激口渴中枢）→醛固酮分泌↑→远端小管排K+，保Na+，保水

第二节：

水、电解质平衡

失调病人的护理

一、水和钠代谢紊乱病人的护理

（一）等渗性缺水（isotonicdehydration）

又称急性缺水或混合性缺水

特点

水和钠成比例丢失

血清钠正常

细胞渗透压正常

细胞外液量减少

出现休克和代谢性酸中毒

病人口渴症状不明显

1、病因

消化液的急性丧失，如：

大量呕吐、肠瘘等

与细胞外液成分基本相同的体液丧失，如腹腔感染、肠梗阻、烧伤等

2、评估

观察表现

血容量不足

脱水体征

厌食、恶心、乏力等

辅助检查

尿比重高

与疾病相关的健康史

体液丢失、失血、腹腔感染

疾病的心理社会反应

3、治疗原则

处理病因，减少水钠丢失

补充等渗盐水

补充平衡液防治酸中毒

对失血者应补充胶体

4、主要护理诊断和预期目标

（1）体液不足：

与呕吐、肠瘘、出血等体液丢失有关

预期目标：

病人体液各方面指标正常，脱水表现减轻或消失

（2）有受伤的危险：

与血容量减少致体位性低血压有关

病人不因体位性低血压而造成身体伤害

（3）排尿异常：

与肾血流量减少有关

病人的排尿量恢复正常，每小时不少于30ml

（4）潜在并发症：

休克

病人出现休克表现时能被及时发现和处理

（5）活动无耐力：

与血容量减少有关

病人从事日常自理活动时，主诉舒适感增加

5、护理措施及措施依据

（1）观察生命体征

（2）控制和维持体液容量

（3）持续评估引起缺水的原因

（4）预防因跌倒造成创伤

（5）定期评估皮肤粘膜情况

（二）高渗性和低渗性缺水

1、高渗性缺水（hypertonicdehydration）

又称原发性脱水。

失水大于失钠

血清钠＞150mmol/L

细胞外液渗透压增高

病人口渴明显

2、低渗性缺水（hypotonicdehydration）

又称慢性脱水或继发性脱水。

失钠大于失水

血清钠＜135mmol/L

细胞外液渗透压下降

低钠性休克

病因

高渗性脱水低渗性脱水

摄入水分不够胃肠道消化液持续性丢失

大创面的慢性渗液

应用排钠利尿剂（利尿酸）

水分丧失过多等渗性缺水治疗时补充水分过多

临床表现

轻度缺水：

口渴与缺钠程度而不同

缺水量为体重的2-4%一般无口渴

中度缺水：

极度口渴、乏力、尿少恶心、呕吐、头晕、视觉模糊、软弱

皮肤失去弹性，常有烦躁不安无力、起立时容易晕倒

缺水量为体重的4-6%严重时体内代谢产物滞留，可出现

重度缺水：

躁狂、幻觉、谵妄、神志淡漠、肌痉挛性疼痛、腱反射

昏迷缺水量超过体重的6%减弱和昏迷等

治疗

①每丧失体液的1%，需补液400-500ml原则：

先快后慢，总输入量分次完成

②补水量（ml）=[血钠测得值（mmol/L）需补充的钠量（mmol）=血钠的正常

-血钠正常值]×

体重（kg）×

4值-血钠测得值×

0.6

一般分为二日内补给（女性×

0.5）

补液量中还应包括每天正常需要量2000ml同左

尿量＞40ml/h应补钾晶体液的用量比胶体液大2-3倍

有酸中毒者给予碳酸氢钠输高渗盐水严格控制滴速

每小时不超过100-150ml

主要护理诊断和预期目标

与体液过度流失，或不适当的液体摄入有关

病人的血钠水平和体液容积恢复正常

（2）口腔粘膜改变：

与脱水、口腔唾液分泌减少有关

病人口腔粘膜恢复完整，不出现炎症反应

护理措施

部分同等渗性缺水

严重的高渗性缺水：

注意神经系统的观察，及时发现脑细胞脱水所致的脑功能障碍：

意识状态的改变；

瞳孔的改变等

低渗性脱水：

有胃肠减压者应用生理盐水冲洗胃管，不能用清水冲洗以免冲淡胃内的电解质浓度

（三）水过多（volumeexcess）

又称水中毒或稀释性低钠症

水的入量大于出量，水在体内潴留

渗透压下降

循环血量增多

原因

各种原因所致的抗利尿激素分泌过多

心、肾功能不全，排尿能力下降

摄入水分过多或补液过多

治疗原则

限制入量

治疗心衰

利尿

评估

1、主要不适及表现

一般表现：

软弱无力、恶心呕吐、嗜睡

外观变化：

体重增加、眼睑水肿、颈静脉怒张

呼吸困难：

提示有肺水肿

血压升高，CVP升高

颅内压增高的神经精神症状

2、与疾病相关的健康史

3、对疾病的心理社会反应

护理诊断和预期目标

1、体液过多：

与输液不当有关；

与合并疾病，如心衰、肝肾及内分泌疾病有关

病人体液容积正常，水肿减轻或消失，血压恢复正常

2、低效性呼吸型态：

与肺水肿有关

病人呼吸困难减轻，缺氧症状改善

3、焦虑：

与循环负荷过重，肺水肿导致呼吸困难有关

病人主诉焦虑减轻，舒适感增加

4、活动无耐力：

与循环负荷过重导致疲倦有关

病人从事一般自理活动时不感乏力，无意外伤害发生

5、有皮肤完整性受损的危险：

与水肿有关。

病人皮肤完整无破损

每日测量体重

监测静脉输液情况

记录出入量

注意生命体征变化

使用利尿剂者注意水和电解质的变化

注意皮肤水肿的观察和护理

讲解水肿的原因及预防措施，使用放松方法

二、钾代谢紊乱病人的护理

（一）概述

钾是机体重要的矿物质之一

体内钾总含量的98%存在于细胞内

细胞外液的含钾量仅是总量的2%

正常血清钾的浓度为3.5-5.5mmol/L

钾的主要生理功能

参与、维持细胞的代谢

维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡

维持神经肌肉组织的兴奋性

维持心肌正常功能

※

（二）低钾血症：

hypokalemia

血钾＜3.5mmol/L

病因

长期进食不足

应用排钾利尿剂

长期无钾的静脉输液

钾从肾外途径丧失：

伤口引流、呕吐、腹泻

钾向细胞内转移：

代谢性碱中毒、大量输注胰岛素

低血钾的临床表现主要在神经肌肉组织：

低钾使静息电位降低，稳定了细胞膜，使不易极化，结果是软瘫。

初始骨骼肌无力，随后平滑肌亦软瘫，心肌亦不例外。

肌无力：

四肢→躯干→呼吸肌→呼吸困难

软瘫、腱反射减退或消失

肠麻痹：

厌食、恶心、呕吐、腹胀、肠蠕动消失

心脏：

传导阻滞和节律异常

低钾血症的心电图改变

病史

临床表现

血清钾浓度

ECG变化

治疗（静脉补钾原则）

尿量＞500ml/d或＞40ml/h

每日补充15%KCL3-6克

1000ml液体不超过3克

每小时不超过1克，滴速＜60滴/分

连续3-5天

出现休克应补充血容量

护理诊断

有受伤的危险

低效性呼吸型态

潜在并发症：

心律不齐；

CO（CardiacOutput）减少

自理能力部分缺陷

便秘

知识缺乏

焦虑

营养失调

预防和控制低钾的发生

评估可造成低钾的高危因素

观察低钾的表现

鼓励口服补钾

严格控制静脉补钾速度

恢复和维持正常的呼吸循环功能

评估并记录生命体征

指导噘嘴呼吸（减少CO2的排出）

必要时给予吸氧

保证病人安全，预防受伤

评估肌张力情况

选择合适的活动时间及方式

避免跌伤

协助床上活动

鼓励进食，富含钾的食物，增加营养

鼓励饮水，防止便秘

协助活动，协助自理

健康教育，减轻焦虑

含钾食物表

种类钾含量食物名称

奶类＞100mg/100ml全脂牛奶，脱脂牛奶

＞1300mg/100g全脂奶粉，脱脂奶粉

蛋类＞100mg/100g各种蛋类

豆类＞600mg/100g毛豆

＞1000mg/100g绿豆，红豆，黄豆

鱼类＞350mg/100g鳕鱼，乌鱼，龙虾

肉类＞350mg/100g牛肝，猪肝，猪腰，牛肉，火腿，肉松

谷类＞70mg/100g面，大米，糯米，小米，土豆，小麦

蔬菜类＞400mg/100g绿菜花，菠菜，空心菜，荸荠，木耳，榨菜，紫菜

水果类＞250mg/100g香蕉，石榴，桔子，橙子，葡萄干，龙眼

其它＞250mg/100g巧克力，酱油，花生，芝麻，胡桃，瓜子，新鲜果汁

（三）高钾血症：

hyperkalemia

血钾浓度＞5.5mmol/L

进入体内的钾量过多：

库血、含钾药物

肾排钾功能减退：

肾衰、应用保钾利尿剂

细胞内钾的移出：

溶血、组织损伤、酸中毒

临床表现

高血钾亦产生软瘫。

因为高血钾时静息电位升高，肌肉过度易受刺激，肌肉收缩一次后不能再次收缩，所以高血钾也产生软瘫。

发生在心肌即停搏。

无特异性

神志模糊、感觉异常、肢体软弱、无力

严重者有微循环障碍的表现：

皮肤苍白、发冷、青紫、低血压、心动过缓或心律不齐

心肌的应激性下降，CO减少

心搏骤停

高钾血症的心电图表现

心电图变化

停用一切含钾的药物

降低血清钾浓度

促使钾进入细胞内

阳离子交换树脂的应用

透析疗法

对抗心律失常

CO减少

心搏骤停

腹泻

活动无耐力

疼痛

腹泻的护理

评估排泄情况

避免刺激性饮食

少量多餐

适当使用止泻药

解除疼痛

评估

止痛剂的应用

提供放松术

观察生命体征：

心电监护

协助自理

注意安全

心理护理

思考题

1、各种脱水的特点？

2、血浆内钾的正常值？

何谓高钾血症？

何谓低钾血症？

钾离子的排出途径？

3、低钾血症可致哪种酸碱平衡紊乱？

4、静脉补钾原则？