食品经营许可申请类文书Word文档下载推荐.docx
《食品经营许可申请类文书Word文档下载推荐.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《食品经营许可申请类文书Word文档下载推荐.docx（51页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
5-1«
注销央求书
5-2«
注销审核意见表
6．撤回央求
6-1食品运营容许业务撤回央求书
6-2食品运营容许业务撤回审核意见表
7．撤销央求
7-1«
撤销央求书
7-2«
撤销审核意见表
8．换证央求
8-1«
8-2«
8-3«
9．委托书
NO：
1-1 «
运营者称号〔盖章或签字〕：
央求日期：
年月日
敬告
1．央求人应当了解相关的法律、法规，并确知其享有的权益和应承
担的义务。
2．央求人应当照实向容许机关提交有关资料和反映真实状况，并对央求资料的真实性、有效性、合法性担任。
3．提交的央求资料、证件复印件应当是原件，如需提交复印件的，应当在复印件上注明与〝原件分歧〞，并由央求人或许指定代表〔委托代理人〕签字〔盖章〕。
4．提交的央求资料、证件复印件应当运用A4纸。
5．填写央求书应当字迹工整，运用蓝、黑色钢笔或签字笔，或许打印，但签字必需由自己书写，不得打印。
6．在央求容许进程中，央求人应当仔细阅读央求书的内容。
湖南省食品药品监视管理局制
填报说明
1.运营者称号依照注销管理部门发放的注销证书上的称号填写。
企业、集体工商户、农民专业协作社与营业执照上标注的称号分歧；
机关、事业单位与机关或事业单位法人注销证上标注的称号分歧；
社聚集团、民办非企业单位与社聚集团注销证或民办非企业单位注销证上标注的分歧。
2.社会信誉代码〔身份证号码〕，有社会信誉代码的央求人，参照注销管理部门发放的注销证书填写社会信誉代码；
无社会信誉代码的央求人，填写组织机构代码；
集体工商户填写身份证件号码。
3.本央求书内所称法定代表人〔担任人〕包括：
①企业法人的法定代表人；
②团体独资企业的投资人；
③分支机构的担任人；
④合伙企业的执行事务合伙人〔委派代表〕；
⑤集体工商户业主；
⑥农民专业协作社的法定代表人；
⑦机关和事业单位，社聚集团、民办非企业单位等单位担任人。
4.住所、运营场所填写时要明白到门牌号、房间号；
如无门牌号或房间号，要明白参照物。
住所应当与营业执照或注销注册证上标注的地址分歧。
5.央求人自主选择主态业态和运营项目，在□中打√。
可同时央求多种运营项目，依据主要运营项目选择主体业态，主体业态只能选择一种。
6.本央求书内所称食品平安管理人员是指企业外部专职或兼职的食质量量平安担任人。
附申报资料
资料称号
1.«
央求书。
2.营业执照或许其他主体资历证明文件复印件。
3.营业场所与营业执照或其他注销证书上的地址不分歧的，应当提交运营
场所运用证明；
在运营场所外设置仓库的，需提供仓库地址、面积、设备设备、贮存条件等说明文件，以及仓库运用证明；
租用仓库的，还应当提供租赁合同和出租人的营业执照或身份证复印件。
4.食品运营场所详细方位图，以及与食品运营相顺应的主要设备设备布
局、流程图等文件。
5.食品平安管理制度文本。
6.省食品药品监视管理局认可的法定代表人〔担任人〕、食品平安管理人
员资质证明或培训合格证明，接触直接入口食品的从业人员安康证明。
7.应用自动售货设备从事食品销售和饮品制售的，应当提交自动售货设备
的产品合格证明、详细放置地点，«
、运营者联络方式、食品平安管理人员姓名及其联络方式、以及设备清洗消毒等维护记载的公示方法等资料。
8.央求销售散装熟食和散装酒的，应当提交与挂钩消费单位或供应商的合
作协议〔合同〕，以及消费单位的«
食品消费容许证»
或其他食品消费资质合法证明文件的复印件。
9.在餐饮效劳中提供自酿酒的运营者，应提供具有资质的食品平安第三方
检测机构出具的对成品平安性的检验合格报告。
10.央求人委托他人操持食品运营容许央求的，代理人应当提交授权委
托书以及代理人的身份证明文件。
«
央求表
运营者称号
法定代表人〔担任人〕
社会信誉代码
〔身份证号码〕
住所
省〔区/市〕市〔区/州〕县〔市/区〕乡〔镇/街道〕
村〔路/弄〕门牌号码
运营场所
运营场所面积
m2
运营场所运用方式
□自有□租赁□其他
仓库地址
〔如有〕
仓库面积
仓库运用方式
□自有□租赁□其他
运营方式
〔限食品销售运营者填写〕
□批发□批发□批发兼批发
主
体
业
态
□食品销售运营者□餐饮效劳运营者□单位食堂
备注：
1．能否含网络运营：
□是，□否；
如展开，能否有实体门店：
如展开，填写网店地址，并上传网店截图。
2．中央厨房：
□有，□无。
3．用餐配送单位：
□是，□否。
4．应用自动售货设备从事食品销售：
5．应用自动售货设备从事饮品制售：
6．如主体业态为单位食堂，能否为职业学校、普通中等学校、小学、特殊教育学校、托幼机构：
经
营
食品
销售者
□商场超市□便利店□食杂店□食品贸易商□其他
餐饮
效劳者
□特大型餐饮〔运营面积≥3000m2〕
□大型餐饮〔500m2≤运营面积＜3000m2〕
□中型餐饮〔150m2≤运营面积＜500m2〕
□小型餐饮〔运营面积＜150m2〕
单位
食堂
□学校食堂□托幼机构食堂□养老机构食堂□职工食堂
□工地食堂□其他
项
目
1.□预包装食品销售
□预包装食品〔含冷藏冷冻食品〕销售
□预包装食品〔不含冷藏冷冻食品〕销售
□预包装食品〔含酒类〕销售
□预包装食品〔不含酒类〕销售
2.□散装食品销售
□散装食品〔含冷藏冷冻食品〕销售
□散装食品〔不含冷藏冷冻食品〕销售
□散装食品〔含酒类〕销售
□散装食品〔不含酒类〕销售
3.□特殊食品销售
□保健食品销售
□特殊医学用途配方食品销售
□婴幼儿配方乳粉销售
□其他婴幼儿配方食品销售
4.□其他类食品销售
5.□热食类食品制售
6.□冷食类食品制售
7.□生食类食品制售
8.□糕点类食品制售
□糕点类食品〔含裱花蛋糕〕制售
□糕点类食品〔不含裱花蛋糕〕制售
9.□自制饮品制售
□自制饮品〔含饮料现榨〕制售
□自制饮品〔不含饮料现榨〕制售
10.□其他类食品制售
如央求散装食品销售，能否含散装熟食销售：
如央求自制饮品制售，能否含自酿酒销售：
央求正本数〔份〕
份
有效期〔年〕
经济性质
□内资企业□外资企业□港澳台资企业□集体工商户
□农民专业协作社□机关企事业单位□其他
职工人数
人
应体检人数
邮政编码
E-mail
央求人承诺，本央求书中所填内容及所附资料均真实、合法、有效，复印文本均与原件分歧。
如有不实之处，自己〔单位〕愿负相应的法律责任，并承当由此发生的一切结果。
央求人签字〔盖章〕：
委托代理人签字：
年月日年月日
姓名
性 别
民 族
职 务
户籍注销住址
证件类型
证件号
固定
移动
食品运营单位法定代表人〔担任人〕应当实行以下承诺〔声明〕，并签字加盖单位公章。
法定代表人〔担任人〕承诺〔声明〕：
自己向容许机关郑重承诺〔声明〕：
自己不存在«
中华人民共和国食品平安法»
第一百三十五条，国度食品药品监视管理总局«
食品容许管理方法»
第四十六条、第四十七条所列的食品行业禁业情形。
同时，本单位将严厉遵守«
的规则。
谨此承诺，本表所填内容不含虚伪成份，现签字〔盖章〕确认。
法定代表人〔担任人〕签字〔盖章〕：
〔身份证件复印件粘贴处〕
姓名
性别
民族
职务
联络
任免单位
食品运营单位食品平安管理人员应当实行以下承诺〔声明〕，并签字加盖单位公章。
食品平安管理人员承诺〔声明〕：
签字〔盖章〕：
序号
工种
安康证编号
安康证
发证单位
设备称号
数量
位置
备注
央求人保证：
本央求书中所填内容及所附资料均真实、合法。
央求人〔签名〕：
法定代表人〔担任人〕〔签名〕：
年月日年月日
1-2«
仓库地址〔如有〕
主体业态
运营项目
能否举行
听证
□是□否
听证举行
日期
听证结论
能否现场
核查
现场核对
负责人
核对结论
受理意见
受理人员签字：
年 月 日
审查意见
审查人员签字：
年 月 日
核准意见
审核人员签字：
年 月 日
审批人员签字：
日常监视
管理机构
管理人员
备注
1-3 «
容许证编号
发证人员签字
发证日期
年月日
支付容许证状况
自己支付了容许证正本1份，正本 份。
支付人签字〔盖章〕：
年月日
支付人身份证明复印件粘贴处
NO：
2-1 «
1．央求人应当了解相关的法律、法规，并确知其享有的权益和应承当的义务。
填报说明
1.运营者称号依照在注销管理部门发放的注销证书上的称号填写。
3.住所、运营场所填写时要明白到门牌号、房间号；
4.本央求书内所称食品平安管理人员是指企业外部专职或兼职的食质量量平安担任人。
5.央求变卦的项目，央求人在对应□中打√，再依照要求填写变卦内容。
6.运营场所发作变化，应当重新央求食品运营容许；
运营场所地址称号发作变化，应当操持变卦备案。
变卦央求书。
2.«
正本、正本。
3.与变卦食品运营容许事项有关的其他资料。
4.央求人委托他人操持容许央求手续的，委托代理人应当提交
委托书以及委托代理人的身份证明。
变卦央求表
项目
原容许事项
央求变卦为
社会信誉代码〔身份证号码〕
m2
省〔区/市〕市〔区/州〕
县〔市/区〕乡〔镇/街道〕
地址称号
□食品销售运营者
□餐饮效劳运营者
□单位食堂
如展开，填写网店地址
。
4.□其他类食品销售
□糕自制饮品〔不含饮料现榨〕制售
其
它
信
息
有效期至年月日
能否央求延续：
□是，□否
运营方式〔限食品销售者填写〕
运营业态
□小型餐饮〔运营面积＜150m2〕
单位
食堂
年月日 年月日
项 目
原法定代表人〔担任人〕状况
央求变卦法定代表人〔担任人〕状况
姓 名
性 别
民 族
职 务
原食品平安管理人员状况
人员类型
央求变卦食品平安管理人员状况
升级会员 