临床医生如何解读超声心动图报告Word格式文档下载.docx

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正确的解读超声心动图报告，了解超声基本知识是前提。

目前在临床最精彩使用的超声心动图检查方法主要有以下几个方面

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上面我们介绍了超声心动图基本切面，现在提一下超声心动图基本检查功能。

超声心动图第一个重要功能就是对心脏形态、结构进行评估，包括对心腔大小、是壁厚度，瓣膜改变和心肌运动异常评估等。

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第二重要功能，使用超声多普勒的方式，对于心脏血流动力学进行评估

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超声心动图第三个重要功能就是使用各种检查方式对于心脏整体、节段、收缩、舒张功能进行评估，这一功能也是目前所有影像学检查手段中最被大家公认的

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结论性报告超声表现和患者病史、临床诊断、实验室检查等完全符合；

描述性报告：

不能获取患者临床资料；

超声表现和临床资料不完全符合；

建议性报告：

超声表现不能由患者血流动力学改变解释或与患者临床诊断不相符

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我们分别从超声报告的不同方面介绍超声心动图阅读思路，第一部分：

心脏的大小测量包括对心腔大小测量、室壁厚度测量，我们选择的方式是……其中心腔大小正常值分别为……，左心室室壁厚度……右心室室壁厚度……

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超声心动图和胸片所显示的心脏大小是不同的，前者是心脏各个腔室的内径，后者是患者心影的大小，二者之间不能等同

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这是一例非常典型的肥厚型心肌病患者的超声表现，经超声医生询问病史，排除了高血压等病史，故而直接给出了病因学诊断，并患者流出道梗阻严重程度进行了定量，为临床提供了诊断同时，也评估了病情，为是否进行化学消融提供了理论基础

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黄锦病例：

42岁女性。

因心脏杂音来我院就诊，超声心动图提示心尖部明显增厚、考虑附壁血栓形成，房室瓣上均探及少量反流。

因为患者没有冠心病病史，而且系未绝经妇女，得冠心病可能性很小。

超声未能发现室壁运动异常，也没有发现室壁瘤形成，心尖部运动尚可，无法给出确切诊断，故描述了超声所见。

经过实验室检查，患者嗜酸性粒细胞明显升高，考虑为嗜酸性粒细胞心内膜炎，经治疗患者心内血栓消失

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患者62岁糖尿病肥胖患者，住院期间右心室增大，虽然发现了asd，但是患者asd大小和右心室改变不符合，即asd太小不能导致这么大的右心室，右心声学造影提示房间隔右向左有分流，肺静脉显示不清，建议MDCT检查，提示全肺静脉异味引流。

这个病例对超声和临床医生都是有警示的：

两者都应该注意血流动力学信息和患者心脏大小改变间的关系。

如果超声医生没有这个意思，可能没有相关建议，就可能导致漏诊。

同样临床医生在超声医生没有任何建议的同时，更是应该注意分析超声报告，以免漏诊

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28岁女性，产后出现下肢水肿，外科诊断为风湿性心脏病，左心房附壁血栓形成，为求外科治疗入院。

我院超声提示左心房内占位，非常像血栓，但转换切面后发现右心房也有血栓。

该患者二尖瓣没有狭窄，且为窦性心律。

患者双心房出现血栓可能性小，给予患者TEE检查，提示双腔静脉、房间隔、双心房内均有肿瘤。

诊断为上腔静脉综合征。

对于临床医生来讲，这就是一个建议性报告，进一步性MDCT提示中纵膈巨大肿瘤形成，因经济原因未能手术，随访两年，肿瘤转移，复查CT，考虑为中心性肺癌

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瓣膜口血流速度的测量，图中为房室瓣血流频谱特点及其正常值

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半月瓣口血流速度的定量，其正常值为……

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只要存在二尖瓣狭窄，超声心动图几乎都可以做出结论性报告，同时对造成狭窄的病因也可以得出结论。

可以肯定的是……，需要质疑的是心功能评估（小心室，低心排，但是EF正常），附壁血栓需要TEE验证，有卵圆孔开放导致患者逆行栓塞风险，肺动脉压力评估收到患者右心室功能的影响，不是金标准

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诊断明确，一例风湿性二尖瓣狭窄的患者，在治疗上，选择药物？

球囊？

外科？

需要对患者进行综合评估，不能仅仅满足于二尖瓣狭窄的诊断，一方面，要承认这个诊断是正确的，同时要看一下是否有中度以上反流、是否有心内血栓、是否有瓣下结构的增厚融合、是否合并有其他瓣膜损害，肺动脉收缩压水平等指标。

本例患者各项评分很好，但是由于TEE显示左心耳有微小血栓，心房自发显影，是高危患者，应建议外科手术

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二尖瓣狭窄的诊断，可以通过多普勒测量有效瓣膜定量，但是很多有一些患者存在存在假性MS，尤其是重度AR患者，收到反流束的冲击，很多患者可以出现二尖瓣开放受限，但不见得是真正的瓣膜狭窄，因此在阅读报告时候，应该注意患者采用的那一种计算方式，同时注意患者是否合并有重度AR，有时在重度MR时候，由于前向血流增多，也可以出现前向血流加速，只要是超声没有描述瓣膜本身的异常，就不能认定是有瓣膜狭窄

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二尖瓣反流的病因学分型，这个是超声检查中的重点所在，也是临床医生在阅读报告中最需要引起重视的地方

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首先需要看患者瓣膜形态结构有无问题，第二看患者反流的特点，如图，不同的病因，二尖瓣形态和反流特点各不相同

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在超声不能做出病因学诊断，只是给出描述性报告时候，需要临床医生对瓣膜改变的病因进行推断。

我们会经常遇到上述类型的超声报告：

左心长大，二尖瓣反流。

这种情况下，谁因谁果？

重点看瓣膜形态，应该属于I型反流，也就是心脏长大导致的瓣膜反流，但是心脏长大原因是什么。

超声不完全符合DCM，那么就应该去寻找有无酒精性心肌病，缺血性心肌病的证据，如果排除了继发性原因，可以考虑是DCM

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有左心长大，有二尖瓣反流，但是瓣膜本有问题，瓣环扩张不能算是第一位的原因，超声改变类似粘液样变，但是没有证据，因此只能做出描述性诊断，临床医生在面对报告时候，应该继续搜寻病因。

该病人经过实验室检测，证实为梅毒性心脏瓣膜损害，治疗方案随之诞生。

这就可以看出病因学探索的重要性。

另外提醒一点，单纯风湿性二尖瓣反流是少见的，这一种病变，几乎均合并有风湿性二尖瓣狭窄

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这个是一个非常好的病例，患者因劳力性胸痛入院，入院超声提示主动脉瓣重度狭窄，左心室明显肥厚，诊断明确。

但患者入院后发现高血压，经过临床医生查体发现左右上肢血压差异较大，上下肢差异较大，因此性ct检查，发现存在主动脉降部缩窄。

这就牵扯到心室肥厚的鉴别诊断，提醒我们在做检查和分析报告时，应该拓宽视野，不能仅满足于诊断，更应注重鉴别诊断

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重度主动脉瓣狭窄是心脏瓣膜病中最为凶险的类型，猝死风险极大，如果是选择TAVI治疗，除像外科测量瓣环径外，还需要重点观察患者心脏功能和主动脉根部解剖结构参数，同时需要参考患者ct和心血管造影结果，不能只是看超声。

但超声可以作为术中引导和检测手段，图为华西医院TAVI患者资料

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主动脉瓣反流超声报告，主要看有无病因学方面的信息、评估主动脉瓣反流严重程度和左心室长大程度是否相同。

注意这种患者心脏长大明显，患者心脏EF往往降低，但是心脏输出量不见得低，因此，EF不能反映患者真实心脏功能情况，往往低估。

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主动脉夹层可导致患者出现主动脉瓣反流，这表示患者夹层累计升主动脉，此类患者多需要急诊手术，一旦夹层撕裂累计冠状动脉可以导致猝死。

但是患者因急性主动脉瓣反流，可出现急性左心衰，死亡率较高。

像这种主动脉瓣本身没有病变的患者，多由于主动脉疾病导致的。

需要尽可能的搜求病因

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患者因气紧7天入院，入院后超声提示主动脉瓣重度反流，主动脉右冠窦处明显扩张，主动脉瓣右冠瓣损毁，诊断为主动脉瓣感染性心内膜炎，主动脉窦瘤。

CT提示主动脉根部假性动脉瘤

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三尖瓣狭窄的超声表现

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二尖瓣反流的患者，超声心动图可以高估患者EF值

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