临床医生如何解读超声心动图报告Word格式文档下载.docx

1、幻灯片5幻灯片6正确的解读超声心动图报告，了解超声基本知识是前提。目前在临床最精彩使用的超声心动图检查方法主要有以下几个方面幻灯片7幻灯片8幻灯片9幻灯片10幻灯片11幻灯片12上面我们介绍了超声心动图基本切面，现在提一下超声心动图基本检查功能。超声心动图第一个重要功能就是对心脏形态、结构进行评估，包括对心腔大小、是壁厚度，瓣膜改变和心肌运动异常评估等。幻灯片13第二重要功能，使用超声多普勒的方式，对于心脏血流动力学进行评估幻灯片14超声心动图第三个重要功能就是使用各种检查方式对于心脏整体、节段、收缩、舒张功能进行评估，这一功能也是目前所有影像学检查手段中最被大家公认的幻灯片15幻灯片16结论

2、性报告超声表现和患者病史、临床诊断、实验室检查等完全符合；描述性报告：不能获取患者临床资料；超声表现和临床资料不完全符合；建议性报告： 超声表现不能由患者血流动力学改变解释或与患者临床诊断不相符幻灯片17我们分别从超声报告的不同方面介绍超声心动图阅读思路，第一部分：心脏的大小测量包括对心腔大小测量、室壁厚度测量，我们选择的方式是其中心腔大小正常值分别为，左心室室壁厚度右心室室壁厚度幻灯片18超声心动图和胸片所显示的心脏大小是不同的，前者是心脏各个腔室的内径，后者是患者心影的大小，二者之间不能等同幻灯片19幻灯片20这是一例非常典型的肥厚型心肌病患者的超声表现，经超声医生询问病史，排除了高血压等

3、病史，故而直接给出了病因学诊断，并患者流出道梗阻严重程度进行了定量，为临床提供了诊断同时，也评估了病情，为是否进行化学消融提供了理论基础幻灯片21黄锦病例：42岁女性。因心脏杂音来我院就诊，超声心动图提示心尖部明显增厚、考虑附壁血栓形成，房室瓣上均探及少量反流。因为患者没有冠心病病史，而且系未绝经妇女，得冠心病可能性很小。超声未能发现室壁运动异常，也没有发现室壁瘤形成，心尖部运动尚可，无法给出确切诊断，故描述了超声所见。经过实验室检查，患者嗜酸性粒细胞明显升高，考虑为嗜酸性粒细胞心内膜炎，经治疗患者心内血栓消失幻灯片22患者62岁糖尿病肥胖患者，住院期间右心室增大，虽然发现了asd，但是患者a

4、sd大小和右心室改变不符合，即asd太小不能导致这么大的右心室，右心声学造影提示房间隔右向左有分流，肺静脉显示不清，建议MDCT检查，提示全肺静脉异味引流。这个病例对超声和临床医生都是有警示的：两者都应该注意血流动力学信息和患者心脏大小改变间的关系。如果超声医生没有这个意思，可能没有相关建议，就可能导致漏诊。同样临床医生在超声医生没有任何建议的同时，更是应该注意分析超声报告，以免漏诊幻灯片2328岁女性，产后出现下肢水肿，外科诊断为风湿性心脏病，左心房附壁血栓形成，为求外科治疗入院。我院超声提示左心房内占位，非常像血栓，但转换切面后发现右心房也有血栓。该患者二尖瓣没有狭窄，且为窦性心律。患者双

5、心房出现血栓可能性小，给予患者TEE检查，提示双腔静脉、房间隔、双心房内均有肿瘤。诊断为上腔静脉综合征。对于临床医生来讲，这就是一个建议性报告，进一步性MDCT提示中纵膈巨大肿瘤形成，因经济原因未能手术，随访两年，肿瘤转移，复查CT，考虑为中心性肺癌幻灯片24瓣膜口血流速度的测量，图中为房室瓣血流频谱特点及其正常值幻灯片25半月瓣口血流速度的定量，其正常值为幻灯片26只要存在二尖瓣狭窄，超声心动图几乎都可以做出结论性报告，同时对造成狭窄的病因也可以得出结论。可以肯定的是，需要质疑的是心功能评估（小心室，低心排，但是EF正常），附壁血栓需要TEE验证，有卵圆孔开放导致患者逆行栓塞风险，肺动脉压力

6、评估收到患者右心室功能的影响，不是金标准幻灯片27幻灯片28幻灯片29诊断明确，一例风湿性二尖瓣狭窄的患者，在治疗上，选择药物？球囊？外科？需要对患者进行综合评估，不能仅仅满足于二尖瓣狭窄的诊断，一方面，要承认这个诊断是正确的，同时要看一下是否有中度以上反流、是否有心内血栓、是否有瓣下结构的增厚融合、是否合并有其他瓣膜损害，肺动脉收缩压水平等指标。本例患者各项评分很好，但是由于TEE显示左心耳有微小血栓，心房自发显影，是高危患者，应建议外科手术幻灯片30二尖瓣狭窄的诊断，可以通过多普勒测量有效瓣膜定量，但是很多有一些患者存在存在假性MS，尤其是重度AR患者，收到反流束的冲击，很多患者可以出现二

7、尖瓣开放受限，但不见得是真正的瓣膜狭窄，因此在阅读报告时候，应该注意患者采用的那一种计算方式，同时注意患者是否合并有重度AR，有时在重度MR时候，由于前向血流增多，也可以出现前向血流加速，只要是超声没有描述瓣膜本身的异常，就不能认定是有瓣膜狭窄幻灯片31幻灯片32二尖瓣反流的病因学分型，这个是超声检查中的重点所在，也是临床医生在阅读报告中最需要引起重视的地方幻灯片33首先需要看患者瓣膜形态结构有无问题，第二看患者反流的特点，如图，不同的病因，二尖瓣形态和反流特点各不相同幻灯片34在超声不能做出病因学诊断，只是给出描述性报告时候，需要临床医生对瓣膜改变的病因进行推断。我们会经常遇到上述类型的超声

8、报告：左心长大，二尖瓣反流。这种情况下，谁因谁果？重点看瓣膜形态，应该属于I型反流，也就是心脏长大导致的瓣膜反流，但是心脏长大原因是什么。超声不完全符合DCM，那么就应该去寻找有无酒精性心肌病，缺血性心肌病的证据，如果排除了继发性原因，可以考虑是DCM幻灯片35有左心长大，有二尖瓣反流，但是瓣膜本有问题，瓣环扩张不能算是第一位的原因，超声改变类似粘液样变，但是没有证据，因此只能做出描述性诊断，临床医生在面对报告时候，应该继续搜寻病因。该病人经过实验室检测，证实为梅毒性心脏瓣膜损害，治疗方案随之诞生。这就可以看出病因学探索的重要性。另外提醒一点，单纯风湿性二尖瓣反流是少见的，这一种病变，几乎均合

9、并有风湿性二尖瓣狭窄幻灯片36幻灯片37幻灯片38这个是一个非常好的病例，患者因劳力性胸痛入院，入院超声提示主动脉瓣重度狭窄，左心室明显肥厚，诊断明确。但患者入院后发现高血压，经过临床医生查体发现左右上肢血压差异较大，上下肢差异较大，因此性ct检查，发现存在主动脉降部缩窄。这就牵扯到心室肥厚的鉴别诊断，提醒我们在做检查和分析报告时，应该拓宽视野，不能仅满足于诊断，更应注重鉴别诊断幻灯片39幻灯片40幻灯片41重度主动脉瓣狭窄是心脏瓣膜病中最为凶险的类型，猝死风险极大，如果是选择TAVI治疗，除像外科测量瓣环径外，还需要重点观察患者心脏功能和主动脉根部解剖结构参数，同时需要参考患者ct和心血管造

10、影结果，不能只是看超声。但超声可以作为术中引导和检测手段，图为华西医院TAVI患者资料幻灯片42幻灯片43幻灯片44主动脉瓣反流超声报告，主要看有无病因学方面的信息、评估主动脉瓣反流严重程度和左心室长大程度是否相同。注意这种患者心脏长大明显，患者心脏EF往往降低，但是心脏输出量不见得低，因此，EF不能反映患者真实心脏功能情况，往往低估。幻灯片45主动脉夹层可导致患者出现主动脉瓣反流，这表示患者夹层累计升主动脉，此类患者多需要急诊手术，一旦夹层撕裂累计冠状动脉可以导致猝死。但是患者因急性主动脉瓣反流，可出现急性左心衰，死亡率较高。像这种主动脉瓣本身没有病变的患者，多由于主动脉疾病导致的。需要尽可能的搜求病因幻灯片46患者因气紧7天入院，入院后超声提示主动脉瓣重度反流，主动脉右冠窦处明显扩张，主动脉瓣右冠瓣损毁，诊断为主动脉瓣感染性心内膜炎，主动脉窦瘤。CT提示主动脉根部假性动脉瘤幻灯片47幻灯片48三尖瓣狭窄的超声表现幻灯片49幻灯片50幻灯片51幻灯片52幻灯片53幻灯片54幻灯片55幻灯片56幻灯片57幻灯片58二尖瓣反流的患者，超声心动图可以高估患者EF值幻灯片59幻灯片60幻灯片61幻灯片62幻灯片63幻灯片64