考研内科学复试必备Word文件下载.docx
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结核分类：
1、原发型：
原发综合征
2、继发型：
浸润性肺结核（最常见）、纤维空洞性、干酪样肺炎
3、血行播散型：
见于婴幼儿、青少年（此型最严重）
4、结核性胸膜炎：
抽液治疗（首次w700ml,以后每次w1000ml,2~3次/周），抗结核和支持治疗。
5、其他肺外结核和菌阴肺结核（三次痰涂片、一次痰培养阴性的肺结核）胸膜反应：
胸腔穿刺过程中患者出现头晕、胸闷、面色苍白、冷汗甚至晕厥等一系列反应。
处理：
立即停止操作，患者取平卧位、密切观察BP、脉搏，必要时皮下注射0.1%肾上腺
素0.3~0.5ml或进行其他对症处理。
TB的记录格式：
结核病分类+病变部位+痰菌+化疗史。
女口：
继发性肺结核双上涂（+），复治
咯血的处理：
镇静、止血、患侧卧位、预防和抢救窒息、防治结核播散
大咯血处理：
1、垂体后叶素5~10uiv
25%GS40ml（15~20min）
2、垂体后叶素+5%GSivgtt速度：
0.1u/kg.h
（垂体后叶素：
收缩小动脉、肺循环血量减少，禁用于：
冠心病、高血压、心衰、孕妇）
肝炎严重者化疗方案：
2SHE/10HE
吡嗪酰胺（PZA）常见不良反应：
高尿酸、肝损害、食欲不良、关节疼痛、恶心。
ARDS:
主要表现为限制性通气功能障碍+弥散功能障碍。
PaO2,PaC02、pH。
和哮喘的血气分析结果类似。
COPD的病理改变：
慢性支气管炎+肺气肿
1、慢性咳嗽咳痰、气短呼吸困难（标志性症状）、喘息胸闷。
2、桶状胸。
检查：
1、吸入舒张剂后：
FEVi/FVC<
70%。
FEVi<
80%预计值^^>
不完全可逆气流受限。
2、RV/TLC>
40%I阻塞性肺气肿
COPD的分级：
极重（IV）重（III）中（II）轻⑴
FEV11
1丄30%50拓80
并发症：
慢性呼衰、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。
长期家庭氧疗（LTOT）：
1、PaO2<
55mmHg或SaO2<
88%
2、PaO2：
55~60mmHg或SaO2<
89%伴肺动脉高压、AHF、红细胞增
多症。
严重哮喘可出现：
心率增快、奇脉、胸腹反常运动、发绀。
支气管哮喘和心源性哮喘的鉴别：
（具体见老贺讲义）
病史、发作年龄、发作时间、主要症状、肺部体征、心脏体征、胸片、治疗措施重症哮喘：
1、持续雾化吸入B2-R激动剂或合并抗胆碱药物
2、静脉滴注氨茶碱和皮质激素
3、维持水电解质平衡，pH<
7.2且合并代酸时补碱。
4、氧疗，缺氧不能纠正时进行无创通气或插管机械通气
VTE危险因素：
静脉血液瘀滞、静脉系统内皮损伤、血液高凝状态
DVT的症状和体征：
患肢肿胀、疼痛、色素沉着
「疑诊：
D-二聚体、动脉血气、胸片、下肢深静脉彩超
.确诊：
CTPA（CT肺动脉造影）
肺心病：
Corpulmonale
右心室肥厚：
P2>
A2，三尖瓣区收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强
1、右下肺动脉横径》15mm其横径/气管横径》1.07
2、肺动脉高度》3mm3、X线肺野有残根征4、右心室肥大征的ECG表现
ECG表现：
Rs+Sv5>
1.05mv，v1~va导联可出现QS波，间歇性右束支传导阻滞和肢体导联低电压，肺型P波，重度顺钟向转位，电轴右偏》+90.
治疗：
控制感染、氧疗、控制呼衰心衰（强心利尿扩管）、处理并发症
ILD（interstitiallungdisease）:
间质性肺病
渐进型劳力性气促、限制性通气功能障碍伴弥散功能障碍、低氧血症和影像学上的双肺弥漫病变。
Pleuraleffusions（胸腔积液）：
积液量〉300ml时可出现肋膈角变钝。
稳定性气胸：
呼吸频率＜24次/min,HR:
60~120次/min，血压正常，呼吸室内空气时SaO?
＞90%,两次呼吸间说话成句。
Hamman征：
纵隔气肿时患者发绀，颈静脉怒张，脉速，低血压，心浊音界缩小或消失，心音遥远，心尖部可听到清晰的与心跳同步的“卡嗒”音。
胸腔抽液：
在肩胛线或腋后线第7~8肋间，腋中线第6~7肋间，腋前线第5肋间。
腹腔穿刺抽液＜3000ml/次。
Horner综合征：
肺尖部肺癌（Pancoast瘤）易压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部和胸壁少汗或无汗。
Pancosat综合征：
在Horner综合征的基础上肿瘤破坏第1、2肋骨和臂丛神经，造成以腋下为主，向上肢内侧放射的烧灼样疼痛，在夜间尤甚。
上腔静脉阻塞综合征：
上腔静脉回流受阻时表现为头面部、上半身淤血水肿，颈部肿胀，颈静脉扩张，患者常诉领口进行性变紧，可在前胸壁见到扩张的静脉侧支循环。
SAHS（睡眠呼吸暂停低通气综合征）：
各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和低通气，引起
低氧血症、高碳酸血症和睡眠中断，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。
pulmonaryencephalopathy（肺性脑病）：
由于呼吸功能衰竭所导致的缺氧和CO2潴留而引起的
神经精神障碍症候群，也称为CO2麻醉。
表现为头痛、头晕、昏迷、抽搐等。
呼衰（respirationfailure）
发病机制：
肺通气不足，弥散障碍，通气血流比例失调（正常为0.8），肺内动-静脉解剖分流增加,
氧耗量增加
急性呼衰时因为患者肾脏调节HCO3-的时间不足，使得机体呈呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒慢性呼衰时呈呼酸合并代碱。
治疗原则：
1、加强呼吸支持：
保持呼吸道通畅，纠正缺氧、改善通气。
2、病因和诱发因素的治疗。
3、一般支持治疗，对重要脏器的功能检测，包括水电解质平衡紊乱的纠正
高血压的鉴别诊断：
肾实质性高血压病、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、库欣综合
征、主动脉缩窄。
难治性高血压：
使用三种或三种以上降压药物联合治疗，血压仍未能达到目标水平。
可以是测量错误、
降压方案不合理、药物干扰、容量超负荷、胰岛素抵抗或者继发性高血压。
心衰（heartfailure）:
发生发展的基本机制就是心室重塑。
•器官组织灌注不足
无力
-体循环、肺循环淤血
L呼吸困难
体力活动受限
水肿
HF:
各种心脏结构和功能能性疾病导致的心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征。
代偿机制：
1、Frank-Starling机制：
一定限度内前负荷增加导致CO增加。
2、心室重塑：
即心肌肥厚。
3、神经体液机制：
交感神经系统激活、RAAS激活、各种神经体液因子改变（如心钠
肽、内皮素、AVPI）
舒张性心衰（diastolicheartfailure）:
在心室收缩功能正常或轻度减低的情况下，心室肌松弛性和
顺应性减低使心室充盈减少和充盈压升高，从而导致体循环和肺循环淤血的一组临床综合
征，多见于高血压、冠心病、肥厚性心肌病。
严重的舒张性心衰见于原发性肥厚性心肌病和原发性限制性心肌病。
慢性心衰的治疗：
1、消除病因、诱因。
2、减轻心脏负荷：
休息、控制钠盐摄入、利尿剂、血管扩张剂。
3、增加心排出量：
洋地黄类、非洋地黄类正性肌力药物。
4、抗肾素-血管紧张素系统药物：
ACEI,ARB
5、B-blocker
ACEI禁忌：
低血压、双侧肾动脉狭窄、血CR>
225umol/L、K+>
5.5mmol/L、妊娠和哺乳期妇
女。
洋地黄作用机制：
1、正性肌力作用：
抑制Na+-K+-ATP酶心肌细胞内Ca2+浓度增加。
2、抑制心脏传导系统，特别是房室交界区。
3、迷走神经兴奋作用。
洋地黄中毒表现：
胃肠道症状（厌食）、心律失常（室早二联律等）、ECG表现（快速房性心律失
常伴传导阻滞、ST-T段改变）、CNS表现（视力模糊、黄视）。
洋地黄中毒的处理：
1、停药！
血钾正常：
利多卡因、苯妥因纳等药物处理
洋地黄使用禁忌：
2、快速心律失常者测血钾血钾低：
补钾
3、传导阻滞和缓慢性心律失常：
阿托品
4、严禁电复律！
WPW综合征伴房颤、病态窦房结综合征（SSS）、高度房室传导阻滞、肥厚性心肌病、心包缩窄导致的心衰、肺心病心衰、AMI24小时以内。
伕blocker禁忌：
支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度及以上的房室传导阻滞。
AHF的处理：
坐位吸氧打吗啡、强心利尿扩管
Cardiacarrhythmia:
心律失常
室上速：
150~250次/min用药首选腺苷和维拉帕米
室速：
100~250次/min可见心室夺获和室性融合波
房扑：
250~300次/min
以2~4:
1比例下传，
心室律
■般规则，直流电复律最有效，药物复律选
用Ia、Ic类药物。
室扑：
150~300次/min
典型的正弦波
房颤（
atrialfibrillation
）：
300~600次/min
心室率-
一般在100~160次/min.
房颤三联征：
第一心音强弱不等、心室律极不规则、脉搏短绌。
WPW综合征伴房颤：
禁用洋地黄、B-blocker、CCB
WPW综合征：
PRvO.12s;
QRS起始部分粗钝（delta波）终末部分正常；
ST-T继发性改变，与
QRS主波方向相反。
二度II型房室传导阻滞PR间期恒定。
右束支传导阻滞（RBBB）:
QRS>
0.12s;
V、V导联的QRS呈rsR'
或M型；
I、乂、V导联
S波增宽粗钝有切迹。
左束支传导阻滞（LBBB）:
I、avL、V、Ve导联的R波增宽粗钝有切迹。
病态窦房结综合征（SSS）:
是由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。
常合并
心房自律性异常，患者出现与心动过缓有关的心、脑等器官供血不足的症状，如头晕、乏力、
同步电除颤：
用于除室颤外的快速性心律失常，非同步电复律用于室颤
同步电复律：
放电时电流正好与R波同步，电流刺激落在心室肌的绝对不应期，避免在心室易损期
放电导致室速或室颤。
电复律和电除颤：
用于各种严重的危及生命的恶性心律失常以及各种持续时间较长的快速性心律失常，
对于异位兴奋灶性快速型心律失常电复律效果差。
阿斯综合征：
心源性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的致命性的缓慢性或快速性心律失常，弓I起
CO在短时间内锐减，产生严重的脑缺血、神志丧失和晕厥等症状，是一组由心率突然变化而
引起的急性脑缺血发作的临床综合征。
先天性法洛四联症（congenitaltetralogyofFallot）:
联合的先天性心血管畸形，包括：
肺动脉狭
窄、室间隔缺损、主动脉右位、右室肥大，是最常见的青紫型先天性心脏病。
艾森门格尔综合症（Eisenmenger）:
也称为肺动脉高压性右向左分流综合征，先天性室缺持续存在可由原来的左向右分流由于进行性肺动脉高压发展至器质性肺动脉阻塞性病变，出现右向左分
流，从无青紫发展到有青紫。
高血压（Hypertension）
1、大脑中动脉：
豆纹动脉
脑血管病变容易发生在-2、基底动脉：
旁正中动脉
3、小脑齿状核动脉
脑卒中通常累及壳核、丘脑、尾状核、内囊等部位，高血压通常累及心、脑、肾、视网膜的病变
高血压急症：
短时间内血压重度升高，舒张压〉130mmHg和（或）收缩压＞200mmHg，伴重要
器官组织如心脑肾的严重功能障碍或不可逆损害。
迅速降压；
控制性降压（48h内血压控制在》160/100mmHg）;
合理选择降压药。
颅脑动脉粥样硬化好发于颈内动脉、基底动脉和脊动脉。
Coronaryheartdisease（冠心病）：
冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞，或（和）冠状动脉功
能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。
心肌桥：
通常行走于心外膜下结缔组织中的冠状动脉，如有一行行走于心肌内，其上的一束心肌纤维
即称为心肌桥。
当心脏收缩时，心肌桥可挤压该动脉段足以引起远端血供减少而导致心肌缺血，加之近端血管常有粥样硬化斑块形成，遂可引起心绞痛。
心绞痛：
胸骨体中段或上端之后可波及心前区，约手掌大小范围，放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指或至颈、咽或下颌部。
引起心绞痛（anginapectoris）的疾病有：
主动脉瓣关闭不全、梅毒性主动脉炎、肥厚性心肌病、
X综合征、冠心病。
需与ACS鉴别的疾病有：
急性肺栓塞、主动脉夹层、气胸、心脏压塞。
急性心肌梗死的治疗原则：
1、尽快恢复患者心肌的血流灌注，挽救濒死心肌，防止梗死扩大或缩小梗死范围（入院30min
内溶栓，90min内介入）
2、保护和维持心脏功能
3、及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死。
腹主动脉瘤最多见（肾动脉开口以下）
心绞痛和急性心梗的鉴别：
临床表现胸痛，硝酸甘油效果差，气喘或肺水肿，血压低（休克），发热，心律失常
ii
体检心尖区粗糙收缩期杂音，第三或第四心音奔马律，第一心音减弱，可有心包摩擦音。
实验室检查坏死标记物（cTnl、cTnT、CK-MB等）、ESR、WBC升高，ECG特征性改变。
心梗并发症乳头肌功能失调或断裂，心脏破裂，室壁瘤，心梗后综合征，栓塞
II
|:
;
STEMI:
ST段弓背向上抬高；
宽而深的病理性Q波或新发生的LBBB；
T波倒置
NSTEMI:
无病理性Q波，有普遍性ST段压低》0.1mv（aVR、V导联可有ST段抬高或T波倒
置）；
或者既无Q波也无ST段压低，仅有倒置的T波。
心梗溶栓后再通表现：
1、心电图ST段2h内回降50%
2、胸痛2h内基本消失
3、2h内出现再灌注性心律失常。
4、血CK-MB峰值提前出现（14h内）
心梗后综合征（Dressier综合征）：
心肌梗死后数月出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或
肺炎，有发热、胸痛等症状，可能是机体对坏死物质的过敏反应。
主动脉瓣关闭不全：
Austin-Flint杂音
肺动脉瓣关闭不全：
Graham-Steel杂音极化液疗法：
KCI1.5g+胰岛素10u加入10%GS500ml中，1~2次/d,7~14天为一个疗程。
促进心肌摄取和利用葡萄糖，使々进入细胞，回复细胞膜的极化状态，以利于心脏正常收缩，减少心律失常，促使ECG上抬高的ST段降至等电位线。
心梗血管事件的二级预防（即已有CHD和Ml病史者预防再梗和其他事件）：
A、B、C、D、E
A:
aspirin、anti-anginatherapy
B:
beta-blocker、bloodpressurecontrol
C:
cholesterollowing、cigarettesquitting
D:
dietcontrol、diabetestreatment
E:
education、exercise
主动脉狭窄三联征：
呼吸困难、心绞痛、晕厥
Marfan综合征（马方综合征）：
遗传性结缔组织病，通常累及骨、关节、眼、心脏和血管。
典型者四肢细长，韧带和关节过伸，晶状体脱位和升主动脉梭形瘤样扩张。
肥厚性心肌病：
舒张期室间隔的厚度与后壁之比》1.3（室间隔非对称性肥厚）
Adams-strokes综合征：
心源性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性和快速性
心律失常，引起心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。
是一组由心率突然变化而引起急性脑缺血发作的临床综合征。
该综合征与体位变化无关，常由于心率
突然严重过速或过缓引起晕厥。
Ewart征（心包积液征）：
渗出性心包炎时在大量心包积液时可在患者左肩胛骨下出现浊音及左肺
受压所引起的支气管呼吸音。
奇脉：
大量心包积液患者在触诊桡动脉时桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失，呼气时复原的现象。
Beck三联征：
急性心脏压塞时出现静脉压升高、心音低、动脉压低。
Roth征：
急性心包炎时患者胸骨右缘第3~6肋间出现浊音。
主动脉夹层
急性起病，突发剧烈疼痛、休克、血肿压迫相应的主动脉分支血管时出现的脏器缺血症状。
夹层起源于升主动脉的StanfordA型最常见，占2/3，病变不涉及升主动脉的StanfordB型占
1/3。
两侧肢体血压及脉搏明显不对称常高度提示本病。
超声、CT、MRI。
1、绝对卧床，严密监测血流动力学、镇静与止痛。
2、内科药物治疗：
SBP降至100~120mmHg（应用硝普钠等药物）
HR降至60~70次/min（B-blocker）
3、有手术指征时急诊手术或介入治疗。
Barrett食管：
食管贲门交界处的齿状线2cm以上的食管鳞状上皮被特殊的柱状上皮所取代称
Barrett食管。
Gastroesophagealrefluxdisease（GERD）:
主要是控制症状（烧心、反流）、治愈食管炎、减少复发和防治并发症（上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管）。
1、改变生活方式与饮食习惯
2、药物：
促胃肠动力药物、抑酸（H2RA、PPI、抗酸药）
3、维持治疗
4、抗反流手术
上消化道出血的常见疾病：
食管胃底静脉曲张破裂出血、消化性溃疡、急性糜烂性溃疡、胃癌
Zollinger-Ellison综合征（胃泌素瘤）：
胰腺非B细胞瘤的分泌大量胃泌素，胃壁细胞分泌大量胃酸，
导致胃、十二指肠球部和不典型部位发生多发性溃疡，溃疡以部位不典型及难治性为特点，有
过高胃酸分泌、高空腹血清胃泌素。
皮革胃（linitisplastica）:
胃癌向粘膜下层、肌层浆膜层浸润，使胃黏膜皱襞消失、胃腔缩小，胃
壁全层增厚变硬，坚如皮革，称为皮革胃。
Krukenberg瘤：
由于胃癌的癌细胞侵及浆膜层脱落入腹腔，种植于双侧卵巢形成的转移性肿瘤，称
Krukenberg瘤。
急性胰腺炎：
表现：
1、腹痛：
持续性、阵发性加剧，向腰背部呈带状放射，弯腰抱膝位可缓解。
2、恶心呕吐、腹胀、呕吐后腹痛不减轻。
3、发热：
中度以上发热，3~5天，大于一周者应考虑感染可能。
4、低血压/休克：
有效血容量不足，缓激肽致周围血管扩张，和/或并发消化道出血。
5、水电解质酸碱平衡紊乱：
低钾低钙代碱，重者可有代酸
1、局部并发症：
胰腺脓肿、胰腺假性囊肿（3~4w形成）
2、全身：
MOF（多器官功能衰竭）
血尿淀粉酶，血清脂肪酶（就诊晚的患者），CRP，生化（血糖>
10mmol/L，Ca2+<
1.5mmol/L提示预后不良）。
影像学上有哨兵袢、结肠切割征（间接征象）
1、一般治疗：
禁食、胃肠减压、卧床休息、输液止痛抑酸抗生素。
2、重者：
监护、维持水电解质平衡、营养支持、抗生素、减少胰液分泌（生长抑素）、抑制
胰酶活性（抑肽酶）。
3、EST（内镜下oddi括约肌切开术）4、手术治疗：
腹腔灌洗等
UC:
主要限于大肠粘膜及粘膜下层慢性非特异性炎症，呈持续性弥漫性分布。
表现为腹泻、腹痛、
粘液脓血便。
病变从肛端直肠开始逆行向近端发展，甚至累及全结肠及末端回肠。
重度UC诊断标准：
腹泻〉6次/d并有明显黏液脓血便，T>
37.5C,P>
90次/分，Hb<
100g/L，
ESR>
30mm/h。
轻度的腹泻<
4次/d。
主要并发症：
中毒性巨结肠（最多见于横结肠），结肠直肠癌变，肠大出血、穿孔、梗阻。
X线表现：
肠管缩短，结肠袋消失，肠壁变硬，可呈铅管状。
休息、饮食、营养。
2、药物：
氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂。
3、手术：
出血、穿孔、巨结肠伴严重毒血症、癌变、治疗效果不佳
肠结核：
1、常见于中青年患者，多有肺外结核，主要是肺结核
2、腹痛腹泻，右下腹压痛或伴有腹部包块、肠梗阻、可有发热盗汗
3、X线小肠有跳跃征，肠管变形狭窄。
4、结肠镜检查在回盲部有炎症、溃疡、炎性息肉，病理可有干酪样坏死
5、PPD试验可有强阳性。
CD:
胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病，各段消化道均可受累，末端回肠和邻近结肠多见，呈节段性或
跳跃性分布。
腹痛腹泻、体重下降，腹部肿块、痿管形成（特征性变现）和肠梗阻。
内镜下表现：
节段性分布、纵行裂隙状溃疡、鹅卵石样外观。
肠壁全层受累，管壁增厚变硬、肠腔狭
IBS（肠易激综合征）：
一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，排除器质性疾病。
Hepaticcirrhosis（肝硬化）
肝功能减退和门静脉高压的临场表现
肝功能减退
全身症状：
消瘦乏力，水肿
消化系统症状：
食欲减退、腹痛、腹胀
内分泌系统症状：
蜘蛛痣、肝掌、易发生低血糖、皮肤色素沉着（肝病面容）、性
功能减退、男性乳房发育等
出血倾向：
牙龈鼻腔出血、皮肤黏膜紫癜
黄疸
门静脉高压
门体侧支开放：
食管胃底静脉曲张、痔核、腹壁静脉扩张
脾功能亢进：
血细胞减少（三系均减少）、贫血、出血倾向
腹水：
腹胀、移动性浊音（+）
腹水形成原理：
1、门静脉压力升高：
①淋巴液形成增多，淋巴液从肝包膜漏入腹腔。
②内脏血管床静水压升高，促使液体进入组织间隙，形成腹水。
2、血浆胶体渗透压下降。
3、有效血容量不
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