院办公室工作制度Word文档格式.docx

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四、在查房及治疗时间，陪伴应主动离开病室，如需急于了解病情，在查房后向医护人员询问。

陪伴有事外出时，应与值班人员联系，取得同意后方可离开。

五、陪伴和探视人员须听从医护人员指导，遵守病房制度，保持病房整洁安静，不得在病房内吸烟，高声谈话或卧在病人床上，也不可串病房，翻阅病历或谈论有碍病员健康和治疗的事项。

不可擅自请院外医生诊治或自行用药。

六、陪伴探视人员必须爱护公物、节约水电，如损坏公物，按规定赔偿。

七、为确保病员安全，严禁携带易燃易爆物品进入病房。

八、提高警惕，病员和陪伴人员的衣物及其他的贵重物品要妥善保存，防止偷盗与丢失。

首科首诊负责制度

一、凡门诊、住院病人，医生必须执行首科首诊负责制度原则，不得以任何理由推诿病人，确保重危病人得到及时抢救和合理处置。

二、对门诊伤病员首诊医师必须详细询问病史，体格检查，必要的辅助检查和处置。

经查诊后，如属本科疾病，首诊医师负责处理，如诊疗有困难，及时请上级医师负责处理，如不属本科疾病或同时存在其他专科疾病应请会诊，及时转科并主动协助会诊医师，确保病员合理处理。

三、凡需住院的病员，门{急}诊应力求诊断正确，收科准确。

若有多种疾病，则依主要疾病或急需解决的问题，确保收科，如属危、急、重症，应在“病员住院卡”上注明“危”或“急”字样，以引起重视。

四、门诊、急诊对不宜搬动或有可能在入院途中发生危险的病员，应就地抢救，带病情稳定后方可收入住院，必要时应专人护送。

五、门诊、急诊对急需抢救病人，如休克、心跳骤停，溺水，触电，中毒，大出血等危急重症，必须争分夺秒做好抢救工作。

六、各病区对未办住院手续，而又需紧急抢救的病人，应先抢救后办住院手续，不得以任何理由拒绝抢救或延误抢救时机。

七、各病区当班医生对门诊或急诊介绍的住院病人，不得随意拒收。

八、新入院病人需立即转科者，由首科医师负责，经会诊同意后，方可转科。

对有争议者，首科应先收后转，直至双方科室转科意见一致为止。

九、遇需急诊手术来不及征求病员家属或单位同意，并在手术同意书上签字时，可由科主任或主治医师以上医师签明情况并签字，报业务副院长或院长批准执行，不得延误手术时机。

抢救工作制度

一、急诊抢救工作在院长领导下，设立由业务副院长、医教处主任、护理部主任、门诊部主任、临床科主任、护士长组成的急救委员会，作为急诊抢救指挥系统，科室有主任、护士长、主治医师组成的抢救小组，以加强急救抢救工作的组织领导。

二、各科室应指派有一定经验和技术水平的医生、护士担任抢救工作，由科室主任、护士长负责组织和指挥。

三、抢救器械及药品必须力求齐全及完善，做到：

定人保管、定位放置、定量储存、定期更换、用后随时补充。

四、值班人员必须熟练各种器械、仪器性能及使用方法，抢救药品、物品一般不外借，以保证应急使用。

五、参加抢救人员必须全力以赴、明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度和操作规程，急诊病人到院后，必须在五分钟内开始处置。

六、严密观察病情，及时做好记录，用药处置要准确，对危重病人要就地抢救，待病情稳定后方可移动。

七、严格执行交班制度和查对制度，24小时监护，对病情变化、抢救经过及用药等做好详细记录及交班，所用药品的空安需经二人核对后方可弃去，口头医嘱在执行时，应加以复诵。

八、及时与病人家属及单位联系，并告之病情的程度。

九、抢救完毕，做好抢救记录、登记和消毒，并做好抢救小结，以便总结经验教训，改进工作。

一十、遇有重大抢救，医教处可从全院各科抽调人员参加抢救，互相协作，共同配合，保证急诊抢救工作顺利进行。

门诊工作制度

一、医院有一名副院长领导门诊工作，各科主任加强对本科门诊业务技术指导。

二、参加门诊工作的各科医务人员，在医教处和门诊部统一领导下进行工作，人员调换时，由医教处协调安排。

三、门诊医护人员应派有一定经验的医师、护士担任、医师要有二年以上的临床工作经验。

四、门诊医师对就诊病员要尽快作出诊断及时治疗，疑难病员两次复诊仍不能确诊且疗效不显著者，应及时请上级医师诊视。

五、对高烧病员、重病员、60岁以上老人及来自边远地区病员，应提前安排门诊。

六、对就诊病人要认真检查，简明扼要，准确记载病历，定期检查门诊医疗质量。

七、门诊检验、放射、心电图、超声波等各种结果，做到准确及时，门诊部应根据条件开展一定小手术，加强对换药室、治疗室的检查指导。

八、门诊各科与住院处病房应加强联系，以便根据病床使用及病员情况，有计划的安排病员住院治疗。

九、加强检诊、做好分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染做好疫情报告。

一十、门诊工作人员要对就诊病人热情接待，关心体贴，有礼貌，态度和蔼，耐心解答问题，尽量简化手续，减少“三长一短”现象，对危重病员急时抢救，急诊优先，一般病员按顺序就诊。

一十一、门诊医师要采用保证疗效，经济便宜的治疗方法，科学、合理用药，进可能减轻病员的负担。

一十二、科主任、主任医师（副主任医师）、主治医师定期上门诊，解决疑难病例及专科门诊。

一十三、门诊应保持清洁，改善候诊环境，加强候诊教育，宣传卫生防病，计划生育及母婴同室、母乳喂养知识。

病区工作制度

一、各科在科主任、护士长的领导下，搞好团结协作，廉洁行医，讲职业道德，认真执行医疗道德规范。

二、认真落实各项规章制度，病房管理、病历书写、查房、医嘱、处方、查对、会诊、转院转科、病例讨论，交接班，首诊负责，请示报告等制度。

三、严格按照各项操作规程，诊疗护理常规，诊断处理病人。

四、认真履行各级各类人员岗位职责。

五、努力学习业务技术，对技术精益求精，提高服务质量。

六、接受上级下达的科研教学及临时性任务，开展临床科研，提倡引进新技术、新项目及积极撰写学术论文。

七、抓好医疗安全，严防差错事故发生。

功能检查科工作制度

一、功能检查包括心电图、基础代谢、超声波、脑电图、脑血流图、肌电图、超声心电图、多普勒超声、动态心电图、活动平板、体外反搏、隔肌起搏、肺功能检查、心功能检查、内窥镜检查等。

二、需做功能检查的病员，由临床医师填写申请单。

三、检查人员在检查前应详细阅读申请单，了解病员是否按要求做好准备。

危重病员检查时应有医护人员护送或床边检查。

发现传染病患者，应安排最后检查，检查完毕应严密消毒仪器和用具。

四、需要预约的病员，应尽量缩短预约时间，应详细交待注意事项，必要时填写预约通知单。

五、检查人员应及时准确报告结果，遇有疑难问题应与临床医师联系，共同研究解决。

六、严格遵守操作规程，认真执行医疗器械管理制度。

爱护设备仪器，注意安全，定期保养。

维修，并对机器进行检测。

七、各种检查记录应保管好，建立档案，经过批准和登记手续后才能借出。

放射科工作制度

一各种X线检查，须由临床医师详细填写申请单，急诊病人随到随查，各种特殊造影检查应事先预约。

二重要摄片。

由医师和技术人员共同确定投照技术。

特检摄片和重要摄片，待观察摄片合格后再叫病人离开。

三重危或特殊造影的病人。

必要时应由医师携带急救药品陪同检查，对不宜搬动的病人应到床旁检查。

四X线诊断要密切结合临床。

进修或实习医师写的诊断报告应经上级医师签名。

五X线诊断是医院工作的原始记录，对医疗、教学、科研都有重要作用。

全部X线照片都由放射科登记，归档、统一保管。

借阅照片要填写借片单，并有经治医师签名负责。

院外借片，除经医教处批准外，应有一定手续、以保证归还。

六每天集体阅片。

经常研究诊断和投照技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。

七严格遵守操作规程，做好防护工作，工作人员要定期进行健康检查，并要妥善安排休假。

八注意用电安全，严防差错事故，X线机应指定专人保养，定期进行检修。

检验科工作制度

一树立良好的医德医风，接待病人热情，解释耐心，守岗尽职，严格查对，严防差错。

二检查申请单由医师逐项填写，字迹清楚，目的明确，急诊检查应在申请单上注明‘急’字。

三收标本时应严格查对，标本不符合要求，应重新采集，对不能立即检查的标本，要妥善保管，普通检查，当日发出报告，急诊检查标本随完随出报告。

四认真核对检查结果，填写检查报告单，作好登记，并签名。

检查结果，与临床不符合或可疑时，主动与临床科室联系，重新检查，发现检查目的以外的阳性结果应主动报告，院外检查报告，由主任审签。

五严格执行消毒隔离制度，特殊标本发出报告后保留24小时，一般标本和用具应立即消毒，被污染的器皿应高压灭菌后可洗涤，对可疑病原微生物的标本应于指定地点焚烧。

六建立质量控制制度，定期检查试剂和校对仪器的灵敏度，定期抽查检验质量，积极参加室间质量控制，保证检查质量。

七菌种、毒种、剧毒试剂、易燃、易爆、强碱、强酸及贵重仪器应指定专人严加保管，定期检查。

护理部工作制度

一在院长领导下，负责全院护理业务的行政管理工作。

拟定全院护理工作规划、年计划、月安排、周工作重点，经院长审批后并组织实施，做到季度有小结，年终有总结。

二制定和组织修改全院护理工作制度，护理常规，护理任质量标准及护理技术操作规程，并督促执行。

三每月组织全院护理质量检查，每季度进行分析评价，小结一次，对存在问题提出改进措施，促进护理业务水平。

五经常深人病区，发现问题及时解决，加强各科室协调，确保护理工作正常运行。

六建立护理人员技术档案，制定护理人员培训计划，实行年度业务考核及新护士转正定级考核制，加速护理人才培养。

七负责安排护生实习、检查了解实习计划完成情况和学生思想动态，加强管理，对来院进修人员作好安排，确保质量。

八随时掌握护理信息，并分析、评价、利用定期对科室各种护理报表进行分析、评价、预测护理工作发展趁势，调整护理工作计划。

九指导全院护理科研及新业务、新技术的开展，了解、掌握开展情况，帮助解决课题中的难点，并创造必要条件，保证其顺利实施。

抢救室的工作制度

一抢救室专为抢救病员设置，其他情况不得占用，并禁止室内吸烟。

二一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在固定位置，并有明显标记，不准任意挪动外借。

三药品、器械用后均需及时清理，消毒，消耗后应及时补充以备用。

四每日核对一次物品，班班交接，做到帐物相符。

五无菌物品须注明灭菌日期，超过一周时重新灭菌。

六抢救时抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规程序进行工作。

七每次抢救完毕，要做现场评论和初步总结，并做好室内的清洁、消毒工作。

危重病人抢救制度

一、对危重病员的抢救，护理人员必须发扬“救死扶伤，实行革命的人道主义”的精神，全力以赴，积极配合医生进行抢救。

参加抢救的人员必须严格做到严肃认真、分秒必争、忙而不乱，保持现场的整洁有序。

二、护理人员必须熟悉抢救措施，掌握急救技能，备齐抢救物品，严格执行医嘱，操作规程及查对制度，执行口头医嘱时，必须要复诵一遍，医生认可后方能执行。

三、护士长应负责现场组织与指挥，对重大抢救须根据病情提出抢救方案，并报告医教处、护理部及院领导，凡涉及法律纠纷，要报告有关部门。

四、在医生未到现场前，护理人员应根据病情及时给氧，止血，吸痰，测量血压，建立静脉通道，施行人工呼吸和胸外心脏按压术等。

五、严密观察病情变化，及时、详细、准确作好护理记录，并在24小时内制定护理计划，各班严格执行危重病员床边交班制度，加强基础护理，预防并发症发生。

六、抢救结束，做好抢救记录，及时检查及补充急救药品、器材、并做好抢救小结，总结经验以改进工作。

消毒隔离制度

一、医护人员上班时要服装整洁，不得穿工作服进食堂、幼儿园和离院外出。

二、诊疗、换药、处置前后均应洗手，必要时用消毒液泡手。

无菌操作时要严格遵守无菌操作规程。

三、无菌器械、敷料罐、持物钳等要定期灭菌，消毒液要定期更换，体温计用后要用消毒液浸泡，注射做到一人一针一管，换药做到一人一份，一用一消毒，已用过和未用过的物品应有明显标记，并分开放置，定期检查无菌物品是否过期，不得使用过期物品。

四、各种医疗用品，使用后均需消毒。

药杯、餐具消毒后再用。

便器应每次用后清洗消毒。

五、换药室、治疗室、检查室、产婴室、手术室等部门应保持室内整洁，每周大扫除一次，私人物品不得带入，清洁用具应专用，并每日用紫外线消毒，每周用化学药物熏蒸消毒，定期做空气监测，并做好记录。

六、病房应每天定时通风换气，保持室内空气新鲜流通。

地面每日用湿拖布擦洗、病房、办公室、治疗室、厕所的拖布应分开使用。

床、床旁桌及椅子每日湿擦，抹布要专用，用后消毒。

七、换下来的脏被服不得随地乱丢、应放于污衣车{袋}上，不得在病房内清点。

八、出院、转科、死亡病员的床单元，须做好终未消毒处理。

九、有严重感染及危重病员和有烈性传染病的病员，应安置在单独病室，病室应先作消毒处理。

一十、传染病员和疑似传染者，应按常规隔离，病员的排泄物和用过的物品，要进行消毒处理。

未经消毒处理的物品，不得带出病房，也不得给他人使用。

病房内污布类清点后采用双套袋法运出，洗浆房须先做消毒处理后再清洗。

一十一、传染病员应在指定的范围内活动，不得互串病房和外出，到他科诊疗时，应做好消毒隔离工作，严格探视陪伴制度，并指导其遵守隔离要求。

一十二、传染病员按病种分室收治隔离，应有醒目的隔离标。

工作人员进入污染区穿隔离衣，离开污染区时，须按常规脱去隔离衣，按触不同病种时应更换隔离衣，并洗手。

一十三、凡厌痒菌、绿脓杆菌等特殊感染的病员应严格隔离，用过的器诫、被服、病室均须严格消毒处理，用过的敷料要烧毁。

病员入院、出院制度

一、入院制度

1、入院病员须持门诊或急诊医生签发的入院证，按规定办理入院手续，并经入院处进行卫生处置后，方可进入病房。

危重病员应根据病情酌情作好卫生处置。

2、病房护士准备床位及用物，对急诊手术或危重病员，须立即做好抢救准备工作。

3、病员护士应与入院处护士办好交班工作，并主动热情接待病员，向病员介绍住院规则和有关病房制度，协助病员熟悉环境，主动了解病情和病员的心理状态、生活习惯等，及时测量体温、脉搏和呼吸。

4、通知负责医师检查病房、并及时执行医嘱。

二、出院制度

1、护士应将医师决定的出院日期预先通知病员及其家属。

2、护理人员应根据医嘱办理出院手续。

3、取得出院结算清单后，协助病员整理物品，收回医院用物，将出院带药交给病员，并说明服法。

4、做好出院前的卫生宣教，告知注意事项、主动征求病员对医院的意见。

5、清理病床单位用物，注销各种卡片，并整理病历。

查对制度

一、医嘱查对制度

1、转抄和处理医嘱后应每班查对，转抄和处理医嘱者，查对者，须签全名。

2、对有疑问的医嘱必须问清楚后，方可执行。

3、抢救病员时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，经双方核对无误后，方可执行，用过的空安，须经二人核对后再弃去。

4、整理医嘱、治疗、服药单后、须经二人核对。

5、护士长每周应检查医嘱1-2次。

二、服药、注射、输液查对制度

1、服药、注射输液前必须严格进行三查七对。

三查：

摆放药后查：

服药、注射、处置前查；

服药注射、处置后查。

七对：

对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。

2、备药前要检查药品的质量，注意水剂、片剂、针剂有无裂痕，瓶口有无松动，是否过期，标签清楚否，如不符合要求，不得使用。

摆药后须两人核对。

3、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史，作敏感试验，使用毒、麻限剧药时，经反复查对，用后保留安，多种药物共用时，应注意配伍禁忌。

4、用药治疗时，病人提出疑问时，应及时查清并向病人解释清楚后方可执行。

三、输血查对制度

1、查采血日期，血液有无凝血或血块或溶血，并查血瓶有无裂痕。

2、查输血单与血瓶标签上供应者的姓名、血型、血瓶及血量是否符合，交叉血报告有无凝集。

3、查对病员床号、姓名、住院号及血型。

4、输血前交叉配血报告须经2人核对无误后方可执行。

5、输血完毕，应保留血瓶，以备必要时送验。

四；

手术病人查对制度

1、术前准备及接病员时，应查对病员科别、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左、右）术前用药、药物过敏试验结果及配血报告。

2、查对菌包的灭菌标，以及手术器械是否齐全。

3、凡体腔或深部组织手术，应在关腹（胸）前核对纱垫、纱布、缝针、器械的数目是否与术前相符。

4、手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后再填写病理检查单送检。

五；

供应室查对制度；

1、打包时，要查对品名、数量、质量及清洁度。

2、发消毒灭菌物品时，要查对品名、灭菌标志及灭菌日期。

3、回收物品时，要查对数量，质量及清洁处理情况。

交接班制度

1、值班人员必须坚守工作岗位，职责，保证治疗护理工作准确及时的进行。

2、交接班的主要内容；

医嘱执行情况，危重病员，新病员、术后病员及与护理有关是事项。

3、每班必须按时交接班，接班者提前15分钟到科室进行交接，接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位，交班者必须在交班前完成本班各项工作，写好交班报告及各项护理记录，整理好物品。

白班要为夜班做好物品准备工作，夜班也须为白班作必要的药品准备。

4、接班者如发现病情、治疗、物品、药品等交接不清，应立即查询，接班时发现的问题，应由交班者负责，接班后发生的问题，则应由接班者负责。

5、交班报告，白班由办公室护士书写，夜班由夜班护士书写，要求字迹整齐、清晰、内容简明、有连贯性，运用医学术语，如进修、实习护士填写交班报告时，应由带教护士负责修改并签名。

6、交接班均应进行书面、床旁、口头交接，做到交班本上写清，口头交待要讲清，病人床旁要看清，如遇特殊情况，交班者必须详细交待，并与接班者共同处理好后方可离去。

治疗室工作制度

1、经常保持室内清洁，随时清理。

每天紫外线照射二次，用化学药物熏蒸一次，每月细菌培养一次，并作好记录。

2、各类药品分类放置，标签明显，字迹清楚。

毒、麻、限、剧药，贵重药应加锁保管，严格交接。

3、严格执行无菌技术操作，无菌（药）持物钳浸泡消毒液每周换两次。

4、已用过的注射用具、各种导管等，进行初步浸泡消毒处理后，由供应室清点收回洗涤灭菌。

5、无菌物品需注明灭菌日期，冬季7-10天，夏季7天以内应重新灭菌，使用无菌溶液后取用无菌包内物品时应注明开包、开瓶时间，超过24小时者应重新灭菌。

如发现有过期包或正使用过期包按有关规定进行处理。

产房工作制度

1、分娩室24小时有人值班，值班人员不得擅自离开分娩室，每次接产后，均由接产人员及时详细填写分娩记录。

2、分娩室应设有产程中所必须的用品、物品和急救设备，应有专人管理，定期检查，补充更换。

3、工作人员进入分娩室，必须戴帽子、口罩、穿工作服，接生和手术时严格执行无菌操作规程。

4、值班人员热情接待产妇，严密观察产程。

产妇在待产和分娩过程中如有异常不能处理时，应即时报告医师。

5、严格交接班制度，接班者要测血压、听胎动、并做记录。

6、搞好清洁卫生，有传染产妇应隔离分娩，分娩后及时消毒。

7、产妇在产后留分娩室观察1小时，无特殊情况后方可送回病房，新生儿处理完毕后抱送给产妇认识性别，在30分钟内进行皮肤接触及早吸吮。

8、亲属及工作人员不得进入分娩室。

值班、交班制度

1、各科室实行24小时值班制度，值班人员必须坚守工作岗位。

履行职责，保证诊断、治疗、护理、医技等工作不间断地进行。

2、值班医师在其他医师不在班时，负责全科（病区）病人临时处置、急诊会诊和危重病员观察、抢救，并记录病程记录；

对新入院病员进行初步检诊，下达医嘱，遇有疑难问题时，应请上级医师处理。

3、值班人员休息必须在值班室，不得擅自离开，如有特殊情况。

须科主任同意，安排好工作方可离开。

4、值班人员要做好病区管理工作，遇有重大问题，要及时向上级请示报告。

5、每天晨会时，全科在岗医护人员均参加，由值班医护人员交班，报告病员情况和新入院、危重、手术前后、特殊检查等病员的病情变化，对危重病人应做床头交班。

6、药房、检验、放射、麻醉等科室的值班人员，必须配合各科及时完成危重病员的检查和药品供应工作，保证临床医疗抢救工作的顺利进行。

换药室工作制度

1、换药室应专人管理，凡进入换药的工作人员必须按规定着装，无关人员不得进入换药室。

2、严格遵守规章制度和无菌操作规程。

3、无菌物品与有菌物品，清洁物品与污染物品分别放在固定位置，不得混放。

4、放无菌钳的容器，敷料罐及未用完的凡士林纱布，每周消毒灭菌一次。

5、每次换药前必须洗手，换药次序应先换清洁伤口，后换感染伤口，隔离病人的伤口换药应在床旁进行，一切用物不许带入换药室，手术前不换感染及隔离病人的伤口。

6、换药后的敷料分类倒入污物桶，用过的器械及敷料盆分别泡如