安全管理资料表格Word格式文档下载.docx
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整改人：
整改时间：
自月日至月日
复查意见：
复查人：
年月日
山西省建筑安全监督站监制晋AZA—07
项目部安全周检记录
序
号
检查
日期
存在问题
整改措施
复查情况
复查人
复查
日期
山西省建筑安全监督站监制晋AZA—08
施工现场安全隐患整改通知书
接受通知单位
通知时间
存
在
问
题
整
改
措
施
期限要求
安全部门签字
主管领导签字
受检单位负责人签字
复查结果
复查时间
复查人
山西省建筑安全监督站监制晋AZA—09
隐患整改反馈单
：
根据你部门年月日签发的（）号事故隐患整改通知书的要求，现将整改情况报告如下：
整改负责人签章：
山西省建筑安全监督站监制晋AZA—10
隐患整改复查通知单
根据你年月日反馈的（）号隐患整改反馈单的内容，现将复查情况通知如下：
复查人签章：
山西省建筑安全监督站监制晋AZA—11
安全教育汇总表
施工单位：
工程名称：
性
别
工种
年
龄
教育
教育内容
考核
意见
注：
本表作为工程项目部对工人进行安全教育活动的登记汇总，反映安全教育的概况。
制表人：
制表日期：
山西省建筑安全监督站监制晋AZA—13
变换工种安全培训教育登记表
原工种
变换工种
人数
安全教育内容要求
1、现场安全生产纪律和文明施工要求；
2、讲述危险作业部位及必须遵守事项；
3、本工种安全操作规程要点和易法生事故的地方、部位及其防范措施；
4、明确岗位安全职责，正确使用个人防护用品及有关防护装置，设施的使用和维护
具体教育内容
授课人签名：
教育时间
受教育者签名
特种作业人员若变换工种，需经市一级有关部门重新培训考核发证。
山西省建筑安全监督站监制晋AZA—14
安全教育记录卡录
教育类别：
地点：
时间：
主讲单位（部门）
主讲人
受教育单位（人员）
人数
选用教材
具体教育内容：
被教育人（签名）
教育类别包括新工人入场、变换工种、操作规程和技能、经常性、季节性、节假日等类
山西省建筑安全监督站监制晋AZA—15
班组日安全上岗记录
年月日星期
出勤人数
工程项目及部位
工作内容及
安全交底内容
上岗检查
发现问题
处理意见
班组长签字：
天气：
温度：
山西省建筑安全监督站监制晋AZA—16
安全活动日讲评记录
活动地点
参加人员
活动内容：
讲话人签字：
山西省建筑安全监督站监制晋AZA—17
特种作业人员花名册
序号
身体状况
培训时间
发证单位/日期
证件编号
复审时间
填表日期：
山西省建筑安全监督站监制晋AZA—18
职工伤亡事故报告登记表
报告人
报告人单位
接受报告人
接受人单位
事故发生时间
年月日时
报告时间
年月日时
事故发生地点
工程项目名称
企业名称
资质等级
伤亡人员情况
伤亡程度
事故简要过程
山西省建筑安全监督站监制晋AZA—19
职工伤亡事故登记表
项目
班组
岗位
年月日时分
作业种类
起因物
事故类别
事故原因
伤亡
人员
情况
文化程度
用工
形式
工
种
安全教
育情况
伤害
部位
程度
损失
工作日
事故
简要
经过
本次事故经济损失
（元）
预防事故重复发生措施
措施：
执行措施负责人
完成期限
验收人
对事故责任者的处理意见
单位负责人签章
制表人
签章
填表日期
山西省建筑安全监督站监制晋AZA—21
施工现场安全标志登记表
工程名称：
山西省建筑安全监督站监制晋AZA—22
安全奖罚登记表
时间
事例
奖
罚
山西省建筑安全监督站监制晋AZB—01
施工现场临时用电检查验收表
验收日期
检验项目
验收内容
实测
结果
1
外电
防护
高低压线下方无建造生活设施，搭设作业棚、堆放构件、架具材料等
起重机或吊物及在建工程（含脚手架）的外侧边缘与外电架空线边线之间，保持安全操作距离，超过安全距离防护措施符合要求。
2
线路
敷设
架空线为绝缘线，满足载流量和机械强度要求，电杆材质、直径、埋深符合要求，拉线符合要求，架空线档距不大于35米，线间距不小于0.3米，相序排列符合规定，架空线最大弧垂与地面距离符合要求。
电缆埋地敷设符合要求，埋地电缆的接头应设在地面上的接线盒内，接线盒防水、防尘、防机械损伤、防燃、防爆和防腐蚀等，电缆在引出地面从2米高度至地下0.2米处，加防护套管。
电缆架空敷设符合要求。
3
配电箱
开关箱
配电室（屏、箱）操作通道和维护通道符合规定。
配电箱防漏、防尘，门锁齐全。
总配电箱内设总隔离开关、总熔断器和漏电保护器、分路隔离开关和分路熔断器。
分设工作零线和保护零线端子排，动力和照明分开设置，回路标记明显，各级配电装置与负荷相匹配，线路下进下出，进出线孔加设防护套管。
续表
分配电箱内设总隔离开关和分路隔离开关，开关箱内设隔离开关和漏电保护器，箱体、门、金属底座必须做保护接零，箱体内分设N线和PE线端子板。
开关箱与分配电箱的距离不超过30米，与其控制的固定式用电设备的水平距离不超过3米。
4
现场照明
照明回路应设漏电保护器，灯的金属外壳必须做保护接零。
手持照明灯及危险场所使用安全电压。
5
电器装置
闸具、熔断器参数与设备容量匹配，安装符合要求。
漏电保护器应装设在电源隔离开关的负荷侧。
6
接零保护系统
TN—S接零保护符合要求，专用保护零线设置、连接正确。
保护零线除在配电室或总配电箱处作重复接地外，还在线路的中间处和末端处作重复接地。
重复接地装置符合要求，其接地电阻不大于10欧姆。
验收意见
验收
签字
项目分管负责人组织有关部门（人员）进行验收
山西省建筑安全监督站监制晋AZB—02
模板工程验收单
部位
验收项目
设计要求内容
实际验收情况
材料规
格尺寸
接头
方法
间距
剪刀撑
其它
结论
山西省建筑安全监督站监制晋AZB—03
拆模审批表
部位：
设计要求或规范要求
同条件养护砼试块强度报告
编号（附报告）
砼浇注起止日期
砼设计强度
结论：
申请人：
审批意见：
技术负责人：
山西省建筑安全监督站监制晋AZB—04
龙门架（井架）安装验收单
设备名称
验收时高度
检测
检测内容与要求
金属
结构
主要受力构件焊缝无开焊、裂纹；
弦杆、腹杆无塑性变形和扭曲；
结构表面无严重锈蚀；
各接点连接螺栓不松动、无缺损。
架体
架体基础要符合规范要求，平整稳固，有排水措施；
架体垂直偏差≤架体高度的3‰，并不超过200mm;
架体与吊蓝间隙控制在5—10mm以内；
摇臂把杆安装要符合规范要求，要安装保险绳。
钢丝绳
钢丝绳无扭曲、压扁、弯折、笼状畸变、断股波浪形、钢丝或绳股绳芯挤出等变形现象；
连接方法按规范要求。
卷筒
钢丝绳与卷筒连接除固定绳尾的圈数外，不少于3圈，固定压板不得有缺损，松动缺陷；
多层缠绕的卷筒端部应有凸缘，凸缘至最外层钢丝绳的距离≥钢丝绳直径的2倍；
卷筒边缘须设防止钢丝绳脱出的防护装置。
滑轮
无裂纹和损伤钢丝绳的缺陷，有防止钢丝绳跳槽的装置，滑轮组与架体采用刚性连接，严禁使用开口拉板式滑轮。
吊盘
吊蓝滚轮与运行轨道间隙≤10mm；
底盘坚固平整。
地锚
7
埋设处平整夯实，无积水。
缆风绳
8
选用圆股钢丝绳，拉向与角度及花篮螺栓按规范设置；
与架空输电线路的安全距离符合规范要求。
附墙架
9
高架龙门架必须用附墙架，采用刚性件连接形成稳定结构，严禁使用铅丝绑扎。
卷扬机
10
支撑面应平整坚实，用地锚固定防止工作时华东或倾覆；
卷筒正前方的导向滑轮距卷筒中心线的距离≥卷筒宽度的15倍；
钢丝绳不拖地和被水浸泡；
高架龙门架必须使用可逆式卷扬机；
操作棚的搭设符合要求。
电气
11
金属结构、电动机、配电箱作接零保护；
电箱与线路符合规范要求，设置漏电保护装置；
总电源设短路、失压、过流保护装置和紧急断电开关，
禁止使用到顺开关
按规定设置避雷装置
安全
装置
12
设置安全停靠、断绳保护装置、超高限位装置；
各楼层卸料平台处设常闭的停靠栏杆（门），平台跳板满铺稳固；
吊蓝上料口处装设联锁开启的安全门；
地面进料口上方搭设符合规范的防护棚；
架体外侧须立网防护严密。
信号
13
司机有示警音响信号，对工作场所起报警作用。
项目分管负责人组织有关部门（人员）进行验收。
山西省建筑安全监督站监制晋AZB—05
高处作业防护设施搭设验收单
搭设部分
类型
检测项目
检测内容与要求
实测
结果
山西省建筑安全监督站监制晋AZB—06
上回转塔式起重机安装（加节）验收单
使用单位设备所属单位
工程名称安装负责人
塔式起重机
型号
设备
编号
起升
高度
m
现建筑物水平附着距离
幅度
起重
力
KN.m
最大
塔高
各道附着间距
附着
道
锚固负
责人
锚固后高
验收要求
塔吊结构
部件、附件、连接件安装齐全，位置正确。
电气系统
供电电压正常，380+5%，碳刷、接触器、继电器触点良好
螺栓拧紧力矩达到技术要求，开口销完全撬开。
仪表、照明、报警系统可靠，电气对地绝缘阻值≥0.5兆欧
结构无变形、开焊、疲劳裂纹
压重、配重、位置达到要求
控制、操纵装置灵活、可靠，电气要求设置短路和过电流、失压及零位保护，切断总电源的紧急开关符合要求。
绳
轮
钩
系
统
钢丝绳在卷筒上面缠绕整齐、润滑良好
钢丝绳规格正确、断丝和磨损未达到报废标准，固定和编插符合标准。
安全限位和
保险装置
力矩限制器灵敏、可靠，其综合误差不大于额定值8%，
各部位滑轮转动灵活、可靠、无卡塞现象
重量限制器灵敏、可靠，其综合误差不大于额定值5%。
吊钩磨损〈原高度10%，超过则报废、吊钩无变形。
回转限位灵敏、可靠
行走限位灵敏、可靠
传动系统
机构转动平稳、无异常，各润滑点润滑良好，油牌号正确。
变幅限位灵敏、可靠
制动器动作灵活可靠，联轴节连接良好，无异常。
超高限位灵敏、可靠
路基复验
复查路基或基础隐蔽工程资料齐全、准确。
吊钩保险灵活可靠，上人爬梯护圈齐全。
钢轨顶面纵横方向上的倾斜度≤1/1000
附着锚固之后检查项目
卷筒保险灵活可靠
塔身对支撑面垂直度≤4/1000，
锚固框架安装位置符合规定要求，塔身与锚固框架牢靠。
止挡装置距钢轨两端≥1米
行走限位距止挡装置≥3米
框架、锚杆、墙板等各种螺栓、销轴齐全、正确可靠。
附着锚固之前检查
框架、锚杆、墙板等无开焊和裂纹
锚固
之后
检查
垫铁、楔块等零部件齐全可靠
锚杆长度和结构形成符合附着要求
附着点以下塔身轴线对支撑面垂直度不得大于高度的2/1000
建筑物上附着点布置和强度符合要求
附着点以上塔身轴线对支撑面垂直度不得大于高度的4/1000
基础经过加固后强度满足承压要求
锚固点以上塔机自由高度不得大于规定要求
安装班组自检情况：
日期：
安装班组人员签名
班组长
班组人员
工地验收意见：
工地验收人员签名
机管部门
安全部门
安装部门
同意使用
限制性使用
不准使用，
整改后二次验收
使用单位
塔吊司机
塔吊指挥
公司级验收意见：
盖章：
公司级验收人员签名
验收栏目内有数据的，必须在验收栏内填写实测的数据或文字说明。
山西省建筑安全监督站监制晋AZB—07
下回转塔式起重机安装验收单
规格型号设备所属单位
工程名称使用单位
机械编号
位置与
轨道
布设位置合理，符合施工组织设计要求。
电缆电气线路绝缘良好，有防破损措施。
与架空线最小距离符合规定或有防护架
行走式塔吊电缆线不得拖地和有接头。
路轨两侧堆物距塔吊回转尾部大于50cm。
仪表、照明、报警系统完好可靠
路基与
路基坚实平整、有排水措施。
地面近塔吊处有专用控制开关箱
路基箱或枕木铺设符合要求，夹板、道钉使用正确。
失压、零位保护控制系统动作可靠
拉杆设置正确牢固、轨距偏差小于1/1000。
接地装置设置正确可靠
轨接头间隙不大于4mm，接头高低差不大于2mm。
电气系统对地的绝缘阻值不小于0.5兆欧
路轨顶面平整倾斜度小于1/1000
传动
系统
各制动调整合理，制动带磨损未超标
止挡缓冲装置距钢轨两端距离≥1米。
各传动机构平稳无异声，润滑良好
金属结构
无疲劳、损伤、焊缝无漏、裂、脱焊。
滑轮应设钢丝绳防脱槽装置
法兰及其螺栓齐全，紧固正确。
限位与
力矩限制器
钢丝绳与吊索具
钢丝绳断丝未超标，无锈蚀、无污染。
吊钩高度限位器
变幅限位器
滑轮组件活络，无裂缝、损伤
升降驾驶室乘人梯笼限位
升级会员 