妊娠期高血压疾病Word文件下载.docx

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C．弥散性血管内凝血D．HELLP综合征

E．肺炎

A2型题（病历摘要型最佳选择题）

9．27岁重度子痫前期孕妇，估计其病情及决定处理方案最有价值的辅助检查方法是

A．全血黏度比值及血浆黏度比值B．测定血细胞比容

C．测定血丙氨酸转氨酶值D．眼底检查

E．测定尿雌激素／肌酐值

10．25岁初孕妇，妊娠37周。

既往血压正常。

未作产前检查。

7日前突觉头痛，逐渐加重。

血压166／112mmHg，尿蛋白（3g／24h），水肿（++），血细胞比容

0．40。

此时正确处置应是

A．立即行剖宫产术

B．作头部CT检查

C．呋塞米40mg静注

D．肼屈嗪40mg静脉滴注

E．25％硫酸镁16ml缓慢静注后改静滴硫酸镁

11．26岁初孕妇，妊娠34周，血压150／90mmHg，尿蛋白0．4g／24h，下肢明显水肿，有头痛等自觉症状。

既往无高血压病史。

本例应诊断为

A．妊娠期水肿B．妊娠期高血压

C．妊娠期蛋白尿D．轻度子痫前期

E．重度子痫前期

12．25岁初孕妇，孕31周产前检查正常，孕34周出现头痛、眼花症状。

检查血压180／110mmHg，尿蛋白2．6g／24h，水肿（十十），眼底A／V＝1：

2，视网膜水肿。

A．轻度子痫前期B．重度子痫前期

C．妊娠期蛋白尿D．妊娠合并慢性高血压

E．妊娠合并慢性肾炎

13．27岁初孕妇，妊娠39周，枕左前位，胎心140次／分，血压190／120mmHg，尿蛋白3g／24h，骨盆外测量正常。

本例恰当处理应是

A．积极治疗，等待产程发动

B．积极治疗24～48小时后终止妊娠

C．积极治疗l周后予以引产

D．立即引产

E．立即行刮宫产术

14．27岁初孕妇，在妊娠20周预测妊娠期高血压疾病最有价值的方法是

A．左侧卧位较仰卧位的舒张压高20mmHg

B．黄体酮试验

C．平均动脉压测定

D．B型超声检查

E．尿妊娠试验

15．25岁初产妇，妊娠38周，自觉头痛、眼花4日就诊。

下列与妊娠期高血压疾病的分类无关的项目是

A．自觉症状B．测量血压数值

C．检查尿常规D．检查水肿程度

E．进行眼底检查

16．24岁初孕妇，经检查确诊为妊娠33周轻度子痫前期。

为防止发展为重度子痫前期，下列处置不适当的项目是

A．适当减轻工作，保证睡眠10小时B．休息和睡眠时取左侧卧位

C．适当服用镇静药物D．严格限制食盐摄人量

E．适当增加产前检查次数

17．25岁妊娠38周初孕妇，晨起突然剧烈头痛伴喷射性呕吐，查血压160／110mmHg。

尿蛋白（+++），下列治疗措施错误的是

A．静注硫酸镁4g后，继续静滴1g／hB．静注地西泮10mg

C．硝苯地平10mgD．快速静滴20％甘露醇250ml

E．静注地塞米松20mg

18．27岁初孕妇，妊娠39周，头痛、眼花1周。

查血压170／110mmHg，尿蛋白（++），胎心良好，无宫缩，正常胎位，血细胞比容o．43。

不恰当的紧急处理措施是

A．静脉滴注地塞米松B．静脉滴注硫酸镁

C．静脉滴注葡萄糖酐40D．治疗24小时后行剖宫产术

E．左侧卧位

19，27岁初孕妇，妊娠38周，半月前产前检查未见异常。

近1周自觉头痛、眼花，测血压160／108mmHg，尿蛋白（2g／24h），下肢水肿。

检查子宫高度33cm，胎心168次／分。

B型超声检查测胎头双顶径8．0cm，羊水最大直径2．0cm，随意尿E／C比值为8。

下列诊断错误的是

A．轻度子痫前期B．胎儿生长受限

C．胎儿窘迫D．羊水过少

E．胎盘功能减退

A3型题（病历组型最佳选择题）

（问题20～22）

26岁初孕妇，妊娠32周，头痛5日就诊。

查体：

血压160／110mmHg，脉搏90

次／分。

宫底高度28cm，臀先露，胎心144次／分，尿蛋白2g／24小时，水肿（+）。

20．本例应诊断为

A．妊娠期高血压B．妊娠期水肿

2L最重要的辅助检查手段是

A．血细胞比容B．血常规及凝血检查

C．总蛋白和白蛋白定量D．眼底检查

E．B型超声检查

22．患者住院后不必要的措施是

A．卧床休息，左侧卧位B．静注地西泮10mg

C．给予地塞米松D．给予硫酸镁

E．给予肼屈嗪

（问题23～25）

25岁初孕妇，妊娠29周，今晨产前检查时首次发现血压144／92mmHg，尿蛋白

阴性。

23．此时最适宜的处理应是

A．左侧卧位休息后复查B．轻工作一周后复查

C．一个月后复查D．2周后复查

E．出现下肢水肿时复查

24．再次复查时孕妇血压降至正常，最恰当的处理是

A．加强营养，适当锻炼B．密切观察血压变化

C．胎心监护仪定期监测胎心D．B型超声检查定期监护

E．定期作羊水振荡试验

25．再次复查时结果同前，此时最适宜的处理应是

A．卧床休息B．检测尿蛋白

C．静脉滴注缩宫素D．静注冬眠合剂

E．口服利尿剂

A4型题（病历串型最佳选择题）

（问题26～31）

25岁初孕妇，孕39周，未经产前检查，诉下肢水肿半月，近3日头痛，今晨出

现视物不清及头痛加重，且呕吐2次，查尿蛋白2．5g／24h。

26．体格检查时最可能发现的是

A．心率>

110次／分B．血压160／110mmHg

C．脾肿大D．肝肿大

E．肾区叩痛

27．若测血压为148／98mmHg，本例最可能的诊断是

A．妊娠期高血压B．轻度子痈前期

C．重度子痫前期D．妊娠合并慢性肾炎

E．妊娠合并原发性高血压

28．若眼底检查发现小动脉痉挛伴视网膜渗出，首选药物应是

A．肼屈嗪B．拉贝洛尔

C．硫酸镁D．硝苯地平

E．呋塞米

29．决定是否应用扩容剂，最简单且有价值的检查项目是

A．血细胞比容B．血红蛋白

C．尿比重D．血清铁

E．24小时尿蛋白定量

30．为排除慢性肾炎，最有鉴别价值的检测项目是

A．血尿素氮B．血肌酐

C．血尿酸D．血白蛋白

E．尿雌激素／肌酐比值

31．若胎心率180次／分，最恰当的处理应是

A．立即剖宫产

B．立即缩宫素引产

C．静脉滴注硫酸镁，甘露醇后剖宫产

D．静脉滴注肼屈嗪

E．立即行人工破膜

B型题（配伍题）

（问题32～4）

A．胎盘早剥B．部分性前置胎盘

C．完全性前置胎盘D．先兆子宫破裂

E．子宫破裂

32．25岁初孕妇，妊娠39周，患重度子痫前期，昨日突然出现阴道流血伴下腹痛。

最可能的诊断是

33．28岁初产妇，临产过程中出现下腹剧痛，烦躁不安，呼叫，下腹拒按，最可能的诊断是

34．27岁初孕妇，妊娠29周，睡眠中发现无痛性阴道流血，流血量与贫血程度成正比。

（问题35～38）

A．硫酸镁静脉滴注B．哌替啶肌内注射

C．肼屈嗪静脉滴注D．甘露醇快速静脉滴注

E．地西泮静脉注射

35．不协调性子宫收缩乏力时首选药物是

36．妊娠期高血压疾病孕妇头痛剧烈伴呕吐时首选药物是

37．确诊为重度子痫前期时首选药物是

38．重度子痫前期孕妇，血压180／120mmHg时首选药物是

（三）问答题

1．试述妊娠期高血压疾病的分类及临床表现。

2．试述重度子痫前期的临床症状和体征。

3．试述子痫的抽搐特点。

4．重度子痫前期及子痫孕妇为什么应作眼底检查

5．在妊娠中期进行妊娠期高血压疾病预测性诊断，有哪几种预测方法

6．重度子痫前期时，为何首选硫酸镁解痉

7．子痫前期及子痫时应用大剂量硫酸镁应注意哪些事项

8．重度子痫前期时常应用哪几种降压药物

9．为何孕妇患妊娠期高血压疾病时慎用利尿药物仅限于哪些情况时应用

10．重度子痫前期及子痫孕妇终止妊娠的指征有哪些

11．HELLP综合征应和哪些疾病相鉴别

12．试述HELLP综合征孕妇终止妊娠的时机及分娩方式。

13．试述妊娠期高血压疾病的高危因素。

14．试述妊娠期高血压疾病的病因。

15．子痫对孕产妇有哪些影响

16．妊娠期高血压疾病的基本病理变化是什么与临床症状有何关系

17．试述HELLP综合征的特点。

18．子痫前期重度及子痫对胎儿有何危害

[参考答案]

（—）选择题

A型题

1．C踝部及小腿有凹陷性水肿,经休息后消退为妊娠后期的正常现象；

水肿局限于膝以下为“十”，延及大腿为“++”，延及外阴及腹壁为“+++”，全身水肿或伴有腹水为“++++”。

2．C子痫与是否定期作产前检查关系密切，发生率相差悬殊；

多发生在妊娠晚期或临产前，称产前子痫；

先是深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥，有节律的肌肉收缩和紧张；

每次抽搐持续1～1．5分钟。

3．C

4．C重度子痫前期的基本病理生理变化是全身小血管痉挛，故应首选解痉药。

5．E继之出现全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹,甚至呼吸、心跳停止，危及生命。

6．D7．B

8．E重度子痫前期的基本病理生理变化是全身小血管痉挛，从而引起相应脏器功能损伤，如肾衰，脑水肿、出血，肝功损伤以及凝血功能受损或血液高凝等。

9．D眼底视网膜小动脉能反映体内主要器宫的小动脉状况，眼底改变是反映重

度子痫前期严重程度的一项重要标志，对估计病情及决定处理方案有重要意义。

10．E本例诊断为重度子痫前期，此时首要处置应为解痉，故选用硫酸镁。

11．D妊娠34周，血压≥140／90mmHg，尿蛋白≥300mg／24h，并有明显自觉症状。

12．B妊娠34周，血压≥160／110mmHg，尿蛋白≥2g／24h，并有明显自觉症状。

13．B本例诊断为重度子痫前期，已妊娠足月，应积极治疗24～48小时后终止妊娠。

14．C平均动脉压≥85mmHg有预测价值。

此外，舒张压仰卧位较左侧卧位超

过20mmHg、尿钙／肌酐比值≤0．04、血细胞比容>

0．35、全血黏度比值≥3．6、血

浆黏度比值≥1．6均有预测价值。

15．D水肿程度与妊娠期高血压疾病分类无关。

16．D妊娠期高血压或子痫前期孕妇的饮食，应包括充足的蛋白质、热量，不

限制盐和液体，但对于全身水肿者应适当限制盐的摄人。

17．E孕38周胎儿已成熟，不必给予地塞米松。

本例诊断为重度子痫前期，治疗原则：

休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿（本例有剧烈头痛伴喷射性呕吐，提示有颅内高压，应予利尿）、密切监测母胎状态及适时终止妊娠。

18．A同17题。

19．A本例血压160／108mmHg，尿蛋白2g／24h，并有自觉症状，属重度子痫前期。

妊娠38周，B超检查测胎头双顶径<

8．5cm，提示胎儿生长受限；

胎心

168次／分，提示有胎儿窘迫；

羊水最大直径≤2．0cm，提示羊水过少；

尿E／C比值<

10，为危险值，提示胎盘功能受损。

20．E妊娠32周，血压≥160／110mmHg，尿蛋白≥2g／24h，并有明显自觉症状。

21．D视网膜小动脉的痉挛程度反映全身小血管痉挛的程度，可反映子痫前期疾病的严重程度。

22．C妊娠仅32周，不是应用地塞米松的适应证，需积极治疗子痫前期。

23．A第一次测血压升高，应等患者休息后再次复测血压。

24．B此时仍应密切观察血压变化。

25．B观察有无子痫前期病变的存在。

26．B本例应为重度子痫前期，血压应≥160／110mmHg。

27．C若血压稍低，因自觉症状明显，尿蛋白2．5g／24h，仍应诊为重度子痫

前期。

28．C硫酸镁为解痉药，解除小动脉痉挛。

29．A扩容必须依据血细胞比容结果，只有血细胞比容>

o．35方能进行。

30．C子痫前期血尿酸值明显增高。

31．C本例已39周，应在积极治疗控制症状后及时终止妊娠。

B型题

32．A重度子痫前期孕妇常因胎盘床小血管痉挛、破裂而容易发生胎盘早剥。

33．D这是子宫先兆破裂的表现。

34．C这是完全性前置胎盘的表现。

35．B不协调性子宫收缩乏力处理原则是调节子宫收缩，恢复正常节律性及其极性，可给予强镇静剂哌替啶。

36．D孕妇头痛剧烈伴呕吐表明有颅内高压，应予脱水治疗。

37．A子痫前期的基本病理生理改变是全身小血管痉挛，故解痉是关键，首选硫酸镁。

38．C血压180／120mmHg须应用降压药物。

L答：

妊娠期高血压疾病的分类：

妊娠期高血压、子痈前期（轻度、重度）、子痫、慢性高血压并发子痈前期、妊娠合并慢性高血压。

妊娠期高血压疾病临床表现：

（1）妊娠期高血压：

BP≥140／90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；

尿蛋白

（一）；

伴上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。

（2）子痫前期

1）轻度：

BP≥140／90mmHg，孕20周后出现；

尿蛋白≥0．3g／24h或（+）；

伴上腹部不适、头痛等症状。

2）重度：

BP≥160／110mmHg；

尿蛋白≥2g／24h或（++）；

血肌酐>

106μmol／L,血小板<

100×

109／L;

微血管病性溶血（血LDH升高）；

ALT或AST升高；

持续性头痛或其他脑、视觉障碍；

持续性上腹部不适。

（3）子痫：

子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。

（4）慢性高血压并发子痫前期：

高血压孕妇妊娠20周以前无蛋白尿，若出现尿蛋白≥300mg／24h；

高血压孕妇孕20周后突然尿蛋白增加，或血压进一步升高或血小板<

100X109／L。

（5）妊娠合并慢性高血压：

BP≥140／90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。

两点说明：

①通常正常妊娠均可发生水肿，妊娠期高血压疾病的水肿无特异性，不作为诊断标准；

②血压较基础血压升高30／15mmHg，但血压<

140／90mmHg时，不作为诊断依据。

2．答：

重度子痫前期的临床症状和体征有：

血压≥160～180／110mmHg；

尿蛋白≥2．0g／24h；

血清肌酐升高；

少尿，<

500ml／24h；

肺水肿；

微血管病性溶血（LDH升高）；

血小板<

100X109／L；

肝细胞功能障碍（ALT、AST升高）；

胎儿生：

长受限；

羊水过多；

症状提示显著的末梢器宫受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部疼痛）。

3．答：

子痫抽搐进展迅速，前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；

髓后深部肌肉僵硬，很快发展为典型的全身高张阵挛惊厥、有节奏的肌肉收缩和紧张，持续约1～1．5分钟，其间患者无呼吸动作。

此后抽搐停止，呼吸恢复，但仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁。

4．答：

视网膜小动脉能反映孕妇体内主要器宫的小动脉状态，眼底改变是反映病变严重程度的一项重要标志，对估计病情和决定处理均有重要作用。

眼底的主要改变是视网膜小动脉痉挛（通过观察动静脉管径之比，由正常时的2：

3变为1：

2甚至l：

4）；

视网膜水肿，絮状渗出或出血；

严重时出现视网膜剥离。

患者可出现视力模糊或失明。

5．答：

在妊娠中期常用以下5种预测方法：

①平均动脉压：

计算公式为（收缩压+舒张压×

2）÷

3，若≥85mmHg表明孕妇有发生子痫前期的倾向；

②翻身试验：

孕妇左侧卧位测血压，待血压稳定后，改仰卧5分钟再测血压，若后者舒张压较前者≥20mmHg，表明有发生子痫前期的倾向；

③血液流变学实验：

血细胞比容≥0．35、全血黏度比值>

3．6、血浆黏度比值>

1．6，表明低血容量及血液黏度高，有发生子痫前期的倾向；

④尿钙排泄量：

测定尿钙／肌酐比值≤o．04，表明尿钙排泄量明显降低，有发生子痈前期的倾向；

⑤尿酸测定：

孕24周血清尿酸值>

5．9mg／L是33％子痫前期孕妇的预测值。

6．答：

硫酸镁有预防和控制子痫发作的作用。

镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经和肌肉间的传导使骨骼肌松弛，故能预防和控制子痫发作；

镁离子使血管内皮细胞合成前列环素增多，抑制内皮素合成，血管扩张，痉挛缓解，血压下降；

镁离子使平滑肌细胞内钙离子水平下降，解除血管痉挛，减少血管内皮损伤。

另外镁离子还可以提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢。

7．答：

应用大剂量硫酸镁，必须防止镁离子中毒，中毒现象首先表现在膝反射减弱或消失，故应定时检查膝反射，膝反射必须存在；

血镁浓度增加能抑制呼吸，故呼吸每分钟不应少于16次；

若尿少排泄镁离子受抑制易在体内蓄积中毒，故尿量24小时应不少于600ml，每小时尿量应不少于25ml。

因镁离子能与钙离子争夺神经细胞上的同一受体，阻止镁离子继续结合，应准备钙剂作为解毒剂。

当出现镁中毒时，常用10％葡萄糖酸钙10ml立即静注。

8．答：

重度子痈前期孕妇的血压过高，特别是舒张压≥110mmHg，或平均动脉压≥140mmHg者，应选用降压药物。

降压药物的选择：

对胎儿无毒副作用，不影响心排出量、肾血浆流量及子宫胎盘灌注量，不致血压急剧下降或下降过低。

常用的降压药物有肼屈嗪、尼莫地平、硝苯地平、甲基多巴、拉贝洛尔和硝普钠等。

最理想的降压药是肼屈嗪，既能降低血压，又能增加子宫胎盘血流量。

9．答：

利尿药物用于妊娠期高血压疾病孕妇，能加重血液浓缩和电解质紊乱，不能缓解病情，甚至加重病情。

现仅限于有全身性水肿、急性心力衰竭、脑水肿及血容量过多且伴潜在肺水肿时选用利尿药，常用的药物有呋塞米和甘露醇。

10．答：

子痫前期及子痫孕妇经治疗后，适时终止妊娠是重要措施，其指征有：

①子痫前期患者经积极治疗24～48小时仍无明显好转者；

②子痫前期患者孕周已超过34周；

③子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者；

④子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠；

⑤子痈控制后2小时可考虑终止妊娠。

11．答：

HELLP综合征应和重度子痫前期、子痈、溶血性尿毒症性综合征、血小板减少性紫癜、妊娠急性脂肪肝相鉴别。

12．答：

HELLP综合征孕妇终止妊娠的时机：

①孕龄≥32周或胎肺已成熟、胎儿窘迫、先兆肝破裂以及病情恶化者应立即终止妊娠。

②病晴稳定、孕龄<

32周、胎肺不成熟及胎儿良好者，应对症处理，延长孕周，一般期待治疗4日内终止妊娠。

HELLP综合征不是剖宫产指征，分娩方式依产科因素而定。

13．答：

高危因素有：

初孕妇、孕妇年龄过小或>

35岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂抗体综合征、肥胖、糖尿病、营养不良、低社会经济状况等，均与妊娠期高血压疾病发病风险增加密切相关。

14．答：

妊娠期高血压疾病的病因与异常滋养层细胞侵入子宫肌层、免疫机制、胎盘浅着床、血管内皮细胞受损、遗传因素、营养缺乏、胰岛素抵抗等有关。

15．答：

可以发生胎盘早剥、HELLP综合征、产后出血、产后血液循环衰竭、肺水肿、脑出血、急性肾衰竭及凝血功能障碍等并发症，可导致子痫孕产妇死亡。

16．答：

基本病理变化是全身小血管痉挛。

由于小血管痉挛造成管腔狭窄，周围阻力加大，血管内皮细胞损伤，通透性增加。

体液及蛋白质渗漏，表现为高血压、蛋白尿两大主要症状。

17．答：

HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，本病以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点。

通过实验室检查确诊：

①血管内溶血，Hb60～90g／L血清总胆红素<

20．5μmol／L，以非结合胆红素升高为主。

②肝酶升高，ALT、AST、LDH均升高，尤其是LDH升高更早。

③血小板减少，<

109／L。

血小板计数和血LDH值与HELLP综合征严重程度关系密切。

18．答：

子宫血管痉挛引起胎盘供血不足。

胎盘功能减退，可导致胎儿窘迫、胎儿生长受限、死胎、死产或新生儿死亡。