《开展医疗质量专项整治活动实施方案》Word格式文档下载.docx

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采取有力措施，认真加以解决。

要对自查、督查中发现的问题，加大整改力度，不断持续改进，要做到整改事项落实、整改措施落实、整改责任落实、整改时限落实、整改效果落实。

（三）全面贯彻卫生法规，坚决落实核心制度

要认真贯彻《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《护士条例》、《处方管理办法》、《医院感染管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《关于加强全国合理用药监测工作的通知》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》等法律、法规、规章和文件精神，不断提高医务人员的法律意识和责任意识。

要建立健全医院规章制度和人员岗位责任制度，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、校验查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术—2—准入制度等。

要采取考试、演练、检查等多种措施保证各项制度和人员岗位责任落实到位。

（四）建立完善报告制度，加大行业监管力度

要建立完善医疗质量和医疗安全事件报告制度，增强医疗质量和医疗安全事件分析、预警和处理能力；

要制定切实可行的医疗质量和医疗安全事件的应急处置预案，出现医疗质量和医疗安全事件后，要及时分析查找原因，采取有效干预措施，并按照规定及时向卫生行政部门报告。

建立医疗质量和医疗安全责任制和责任追究制，对因领导不力、管理不严发生严重医疗质量和医疗安全事件的要依法依规进行查处，并对相关责任人进行严肃处理。

第二篇：

医疗质量安全管理专项整治实施方案范文柴湖卫生院医疗质量管理专项整治活动实施方案

近日，荆门地区发生了几期医疗安全事件。

这些医疗事件的发生，严重损害了卫生系统的形象。

为了切实加强医院管理，不断提高医疗质量，确保医疗安全，维护人民群众的健康权益，重塑白衣天使良好形象，根据市卫生局的统一安排和部署，经院领导研究决定在我院集中开展以“服务好、质量好、医德好、群众满意”的“三好一满意”为主题的医疗质量管理专项整治活动。

为保证活动的顺利进行，特制定本方案：

通过医疗质量管理专项整治活动的开展，在全院和广大医务人员中进一步强化全心全意为人民服务的宗旨，牢固树立“以病人为中心”的服务理念，始终坚持把追求社会效益贯穿于医疗服务和医院管理的始终；

增强医院管理人员和医务人员职业道德、职业纪律和职业责任意识，树立良好的医德医风；

努力解决当前医院管理特别是医疗质量管理中存在的突出矛盾和问题；

促进进一步建立健全规章制度，完善组织管理结构，改善服务态度，规范服务行为，提高医疗质量，确保医疗安全，有效防范医疗安全事件的发生。

加强对医务人员医疗质量、医疗安全教育和相关技能培训，提高医务人员医疗风险、安全责任意识。

要加大对各科室主任和全体医务人员的管理、教育力度，强化质量安全意识，提高质量管理理论水平和实际操作能力。

围绕医疗质量管理专项整治活动主题，组织开展形式多样的宣传报道活动。

要采取多种宣传、培训形式，宣传开展医疗质量管理专项整治活动的意义、要求和好做法、好经验，宣传管理规范、质量可靠、群众满意的先进典型，宣传医疗质量和医疗安全管理的新思路、新举措、新成绩，着力营造有利于促进医疗安全、提高

医疗质量、改善医患关系的舆论氛围。

卫生院各科室要针对科室医疗质量和安全工作中的重点和薄弱环节，进行深入的自查，提出整改意见、措施并逐一落实；

各职能部门要对各科室医疗质量和医疗安全工作中的重点和薄弱环节开展全面检查，及时查找和发现问题，认真分析原因，建立解决问题的长效机制。

要加强对医疗服务过程中重点科室、重点区域、重点部位、重点环节、重点人员的监控和管理，确保各项制度和措施的落实。

要针对部分医务人员服务宗旨淡薄、医疗安全责任意识不强、执业行为不规范、规章制度特别是医疗核心制度落实不够、医疗技术准入管理不严、院感控制不力等问题，采取有力措施，认真加以解决。

要对自查、督查中发现的问题，加大整改力度，不断持续改进，做到整改事项落实、整改措施落实、整改责任落实、整改时限落实。

卫生院组织全院务人员认真学习和贯彻《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《护士条例》、《处方管理办法》、《医院感染管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《关于加强全国合理用药监测工作的通知》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》等法律、法规、规章和文件精神，不断提高医务人员的法律意识和责任意识，建立健全医院规章制度和人员岗位责任制度，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊首问负责制度、分级护理制度、危重患者抢救制度、校验查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度等。

建立完善医疗质量和医疗安全事件报告制度，增强医疗质量和医疗安全事件分析、预警和处理能力；

要严格执行卫生院《医疗质量和医疗安全事件的应急处置预案》，出现医疗质量和医疗安全事

件后，要及时分析查找原因，采取有效干预措施，并按照规定及时向卫生行政部门报告。

三、实施步骤

（一）宣传发动阶段（xx年月）

卫生院召开专题会议进行动员和部署，组织广大医务人员学习医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范、常规，加大“三基三严”培训力度。

通过学习讨论，提高思想认识。

（二）自查自纠阶段（xx年月）

按照本方案的要求，对照医疗管理法律法规和卫生院规章制度，积极组织开展自查自纠，重点查找医疗质量和医疗安全隐患的薄弱环节，针对发现的问题提出整改措施，并严格进行整改。

通过自查自纠，达到规范医疗服务行为的目的。

（三）督查整改阶段（xx年月—月）

卫生行政部门对我院医疗质量管理专项整治活动进行督查工作，对督查中发现的问题要立即进行整改，切实解决医疗质量管理中的突出矛盾和问题，完善并落实医疗核心制度。

（四）总结验收阶段。

（xx年月）

医院对专项活动进行总结，树立典型，交流经验，宣传先进。

将活动中形成的一些好的制度、做法转化为医院管理的长效机制。

四、工作要求

这次医疗质量管理专项整治活动要求在全院范围内掀起医院管理“大动员、大宣传、大讨论、大教育、大检查、大整改、大落实、大提高”活动的高潮。

（一）提高认识，加强领导

医疗质量和医疗安全是医院管理工作的核心和实质所在，各级各类医务人员要树立医疗质量和医疗安全工作责任重于泰山的意识，把这次医疗质量管理专项整治活动作为减少医疗安全隐患、遏制事故发生的重要举措全面加以推进。

要牢固树立医疗质量是根本、医疗安全

是医疗生命线的理念，深入开展医疗质量管理专项整治活动，落实各级管理责任制。

各科室主任要切实履行医疗质量和医疗安全第一责任人的责任，要结合本科室的实际情况和存在的不安全因素，明确责任，落实责任，确保责任到位、措施到位、整改到位。

（二）精心组织，有序推进

各科室要按照本方案的要求，要进行广泛的宣传和动员，让科室医务人员了解活动的目的、意义、内容和要求，增强参加活动的主动性和自觉性。

要认真组织培训，让医务人员进一步了解医疗法律法规的精神和医疗管理制度规章的要求。

要加强检查督导，确保活动不走过场，不流于形式。

要严格按照活动安排的步骤和程序，认真落实各个阶段的目标和任务，保证活动质量，有序推动活动进展。

（三）把握原则，突出重点

各科室要坚持把医疗质量管理专项整治活动与学习实践科学发展观、医院管理年、医疗质量万里行、医院院务公开、创建平安医院活动相衔接，做到互为推动，互为促进；

要坚持科室自查自纠与院方督查相结合，实现以查促建、纠建并举；

要坚持教育和查处相结合，做到树立典型，查处违纪。

要利用这次活动对涉及医疗质量管理方面的问题进行全面排查，找准存在的问题，分析问题的原因。

同时，要牢牢抓住提高医务人员的思想认识和责任意识，认真查找当前医疗质量存在的漏洞和薄弱环节，着力解决突出的矛盾和问题等重点。

（四）立足当前，着眼长远

既要立足当前，解决医疗质量管理中的问题，又要着眼长远，通过本次活动建立和完善医疗质量的长效管理机制。

（五）从严要求，重在实效

医疗质量管理专项整治活动的主要目标要通过医务人员依法执业、规范执业，严格执行各项规章制度、岗位职责和技术规范来实现。

各职能部门要在医疗质量管理专项整治活动加强对医务人员执业行为4

的监督管理，对在活动中出现顶风违法违纪行为的，要坚决及时严肃处理，并予以通报，减少医疗纠纷、杜绝医疗事故的发生。

柴湖卫生院

xx年6月

三查十对制度

三查：

1：

摆药时检查

2：

服药、注射、处置前检查3：

服药、注射、处置后检查

十对：

对床号、姓名、性别、年龄、药名、剂量、浓度、时间、

用法和有效期

第三篇：

双泉卫生院医疗质量专项整治活动实施方案陇西县双泉乡卫生院文件陇双卫发[xx]120号

关于印发双泉乡卫生院医疗服务质量

专项整治活动实施方案的通知

各科室、村卫生室：

为了深化医药卫生体制改革，全面提高医疗服务质量，我院根据卫生局文件要求，决定在全乡各级医疗机构开展医疗服务质量专项整治活动，现将《双泉乡卫生院医疗质量专项整治活动实施方案》印发你们，请认真落实。

附：

双泉乡卫生院医疗质量专项整治活动实施方案

xx年六月二十五日

双泉乡卫生院医疗质量专项整治

活动实施方案

为进一步深化医院管理，贯彻落实省、市、县卫生工作会议精神，持续推进“医疗质量万里行活动”和“医德医风及院容院貌提升年活动”，切实加强医院管理，不断提高医疗服务质量，保障人民群众的健康利益，构建和谐医患关系，塑造白衣天使良好形象，我院决定在全院开展以“加强医院管理、提高服务质量、保证医疗安全、维护群众权益”为主题的医疗服务质量专项整治活动。

为保证活动顺利进行，特制定本方案。

一、指导思想

以科学发展观为指导，深入推进医药卫生体制改革，紧密结合卫生系统的创先争优活动，以人民群众满意为目标，以“持续改进质量，保障医疗安全”为抓手，着力提升医疗服务质量，改善服务态度，改进医德医风，优化服务环境，保障医疗安全，构建和谐医患关系，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

二、活动范围

全院各科室及辖区内的村卫生室。

三、主要内容和措施

（一）开展多种形式宣传、教育和培训。

1.我院及村卫生室要开展多种形式的提高服务意识教育，充分利用各种形式宣传开展的“三好一满意”和“创平安医院”活动目的、意义和内容。

要通过出板报，拉横幅等方式营造宣传氛围，积极宣传医疗服务和安全管理的新举措，提高群众对医院开展活动的知晓率。

2.临床科室要利用交班会、上级医师查房、病历讨论等时机开展多种形式的安全教育和培训，提高医务人员的服务意识、质量意识、责任意识和风险意识，从而自觉地防范医疗风险，保障医疗安全。

3.加强宣传报道，树立先进典型。

我院及村卫生室要积极与相关媒体联系沟通，宣传医疗战线服务好、质量过硬、群众满意的先进典型，营造有利于提高医疗质量、促进医疗安全、改善医患关系的良好舆论氛围。

（二）改进服务态度，优化服务流程，不断提高医疗服务能力和水平。

1.继续完善和推广预约诊疗服务和双向转诊工作。

加大对预约诊疗服务的宣传力度，提高公众对预约诊疗的知晓率，逐步改变群众就医方式。

2.优化医院门急诊环境和就医流程。

进一步合理安排门急诊服务、简化门急诊和入、出院服务流程，推行“先诊疗，后结算”模式、因地制宜创造舒适的候诊、就诊环境，做到一对一就诊服务，采取有效措施，提供方便快捷的检查结果查询服务等。

3.广泛开展便民门诊服务。

开展双休日及节假日门诊、夜间门诊，充实门诊力量，延长门诊时间，完善无假日诊疗和出入院结算工作，做到真正的“无假日医院”。

4.开展“志愿服务在医院”活动。

逐步完善志愿服务的管理制度和工作机制，积极探索适合乡镇医疗机构情况的志愿服务新形式、新内容、新模式，促进医患关系和谐。

（三）医院落实制度、突出重点，实施医疗质量科学化、精细化管理

1.突出抓好核心制度的培训和落实。

加强对医务人员核心制度的再培训，使每个医师、护士熟悉核心制度的内容，自觉落实首诊负责、医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度，严格执行《医疗机构病历书写规范与管理规定》和《手术安全核对制度》等，规范病历书写和手术安全核对工作，保障医疗质量和医疗安全。

2.加强对危重病人和新入院病人的管理。

建立危重病人2小时内会诊讨论制度：

在下达危重病例通知书后，必须在2小时内组织有上级医师（夜间可由二线值班医师参与）、主管医师、责任护士共同到病房进行会诊，将病情及可能的转归等情况详细与病人沟通交流，完善相关记录。

3.加强对住院病人的管理。

主管医师和责任护士必须加强对所管病人的管理，掌握病人的全面情况；

值班医师和护士必须全面掌握病房病人的情况，时刻注意危重病人和新入院病人的病情变化；

科室主任落实查房制度，全面掌握病房病人总体情况；

医院总值班必须下临床巡查，了解医院重点病人的情况，抽查各级值班人员的在位和履行职责情况。

4.强化医患沟通相关制度和措施。

我院根据实际制定完善各种医患沟通制度、措施和告知文书，加强医患沟通技巧的培训，提高沟通能力；

建立临床科室医患沟通例会制度：

由科护士长组织科室医生、护士和患者及其家属代表每季度召开一次沟通会议，广泛听取意见和建议，通过改进不断提高医疗质量服务水平。

5.严格医疗技术准入和管理制度。

认真落实手术分级管理制度，健全医师技术档案，严格对医师手术等级的审批。

（四）医院继续推广优质护理示范工程，规范护理行为，维护护士权益

1.进一步贯彻落实《护士条例》。

建立健全护理工作规章制度、疾病护理常规和护理服务规范、标准，建立护士岗位责任制，规范护士的执业行为；

维护护士的合法权益，合同制护士与编制护士同工同酬。

2.责任护士必须全面履行职责，为患者提供整体护理服务，加强医患沟通，密切观察病情变化，正确治疗、护理，开展健康宣教和康复指导。

中医和中西医结合医院及综合医院的中医科病房要积极开展辩证施护和体现中医特色的专科护理。

3.深入开展优质护理示范工程，严格按照《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》，扎实开展优质护理服务。

各医院临床一线护士占护士总数的比例不低于95%，依据各病房（病区）护理工作量和患者病情配置护士，病房护士数与实际床位数的比例应当≥0.4：

1。

切实落实责任护士管理病人制度，每名责任护士平均负责患者数量不超过8个。

4.规范护理操作，落实护理操作告知规范，按照全市统一的规范和程序进行操作和告知；

统一护理管道标识，统一护理不良事件报告管理，确保医疗安全。

（五）医院认真落实医疗投诉处理办法，不断完善医疗纠纷处理的流程和制度，继续推行平安医院建设

1.认真贯彻落实《医院投诉管理办法》，严格落实首诉负责制。

加强对医疗纠纷处置的组织领导，建立医疗纠纷科主任讨论制度和医疗风险分级预警制度，制定完善处理预案，妥善处理医疗纠纷。

2.加强院内部安全防范和安全保卫工作，医院重点科室、重点部门，投诉接待室、门诊大厅安装安全监控设施，加强医院保卫力量，充分调动医院内部力量，确保医务人员执业环境和广大患者的安全。

3.建立院内信箱和院长电子信箱，同时还公布院长电子信箱，该信箱由院长或专人每周收集一次进行整理汇总，交领导班子分析讨论，制定整改意见。

4.主动经常和公安、司法部门汇报联系，凡重大医疗纠纷及时向有关部门报告，在多部门支持下坚决打击蓄意扰乱医疗机构正常秩序的医闹行为。

（六）完善院内感染管理的组织和制度，开展院内感染目标监测1.进一步完善医院感染管理组织，加强对医务人员的培训，强化防控意识，提高医院感染防控水平。

2.积极开展医院感染目标监测、建立医院感染信息报告制度，做到出现问题及时发现、及时处理，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害。

3.加强对医疗机构内实验室质量控制和生物安全管理。

（七）开展抗菌素使用专项整治，落实抗菌素素使用管理办法

1.按卫生部统一部署开展抗菌素使用专项整治，加强药物合理使用的培训、管理，建立临床药师制，落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预。

2.落实《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，严格抗菌药物分级管理制度，严格各级医师使用抗菌药物的处方权限，切实采取措施推进抗菌药物合理应用工作。

3.加强对我院毒、麻、精神药品管理，按新的工作要求完善落实管理制度。

（八）加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严肃行业纪律，深入开展行风评议，积极主动接受社会监督

1.强化医德医风教育，使广大医务人员认识到它是医院的精神和灵魂，是一个医院强科立院的根本，从而自觉地兢兢业业、无私奉献，以精湛医术为病人提供优质服务。

2.严格对我领域违法违纪行为的惩处，严格落实医德考评制度，进一步细化工作指标和考核标准，建立对医务人员有效的激励和约束机制。

严肃行业纪律，坚决查处医药购销和医疗服务中的不正之风，净化医药卫生体制改革的社会环境。

3.继续以开展民主评议行风作为推进卫生纠风工作、维护群众利益的重要载体，积极组织、主动参与民主评议行风活动，以评促纠、注重整改。

四、活动步骤

（一）动员部署阶段（xx年6月）

我院召开会议，组织广大干部职工和全体医务人员学习文件，进行广泛宣传发动，务必在听取本医院医务人员和患者意见的基础上，认真研究针对本单位存在的问题制定实际可操作的实施方案，工作方案在全院大会上解读，让全院职工知晓，对开展“三好一满意”、“医疗质量万里行”活动进行精心安排，周密部署。

（二）组织实施阶段（xx年7月—8月）。

我院根据方案安排，认真组织实施培训，注重重点环节，注重新工作要求的落实，并定期组织自查，不断完善质量和安全管理体系，努力做到服务好、质量好，医德好和群众满意，构建和谐医患关系。

（三）督促检查阶段（xx年9月）

我院院委会成员将对开展“三好一满意”、“医疗质量万里行”活动和“抗菌药物专项整治”活动情况进行指导、检查，促使各科室抓好整改，促进各医疗机构抓好持续整改，促进医疗质量的提高。

（四）总结交流阶段（xx年10月）。

我院组织召开经验交流会，对活动开展情况进行总结，对好的科室进行表扬，对于做的不好的科室进行整改，并将整个活动过程以简报的形式上报卫生局。

五、工作要求

（一）加强领导，明确责任。

掌心成立由我院院长任组长，分管领导任副组长的活动的领导小组，加强组织领导，并明确任务划分，确保责任到人，把本单位“三好一满意”活动、“医德医风及院容院貌整治”提升年活动及“抗菌药物专项整治”活动开展情况与单位绩效考核、综合目标考核和评优评先工作充分结合，力求实效。

（二）进行广泛地宣传发动，营造浓郁的活动氛围

我院采取横幅、标语、专栏、召开专题会议等形式大力宣传开展“医疗质量万里行”和“三好一满意”的活动意义和内容，营造良好的活动氛围，动员干部职工积极参与，注意发现和挖掘先进典型。

（三）认真组织实施，加强督促指导

我院按照卫生部、卫生厅、定西市卫生局和县卫生局的文件要求认真地组织开展好这三项活动。

采取行政检查与专家检查相结合、明查与暗访相结合的方式，组织日常检查和集中督导，抓好持续整改，不断提高医疗服务质量。

主题词：

卫生医疗质量整治通知陇西县双泉乡卫生院xx年6月25日陇西县双泉乡卫生院文件陇双卫发[xx]21号

关于成立双泉乡卫生院医疗服务质量

专项整治活动工作领导小组的

通知

为此，我院组织成立了双泉乡卫生院医疗质量专项整治活动工作领导小组，如下所列：

组长：

牛发胜院长

副组长：

徐登高副院长成员：

史广贤临床组组长

xx中药房主任

何艳护士长

xx年6月25日

成立领导小组通知陇西县双泉乡卫生院xx年6月25日

第四篇：

隧道、路基工程质量专项整治活动实施方案路基工程质量专项整治活动实施方案

为贯彻落实中国铁路总公司《关于开展铁路隧道、路基工程质量专项整治的通知》（铁总办函„xx‟11号）及沪昆客专江西公司《沪昆铁路客专江西段隧道、路基工程质量专项整治活动实施方案》（沪昆赣综发„xx‟38号）文件精神，根据局指相关文件的安排部署和要求，为切实强化路基工程施工质量控制，深化工程实体质量的检测管理，确保铁路工程实体质量达标，结合我分部工程施工实际，制定了本《路基工程质量专项整治活动实施方案》。

一、学习、传达文件精神

上级文件传达后，项目领导高度重视，立即组织各部室负责人及相关人员召开了专题会议，与会人员认真学习了上级文件的要求。

会议决定立即成立以项目经理为组长的“路基工程质量专项整治活动领导小组”，同时会议研究制定了活动方案，安排部署活动过程。

会后安质部整理了相关会议纪要，以红头文件形式下放至路基施工班组，为活动的开展营造一个良好的氛围。

二、成立专项排查整治活动领导小组

为确保活动成效，切实消除我项目路基工程目前存在的质量隐患，提高质量管理水平，项目分部成立了以项目经理为组长，项目总工为副组长的专项排查整治活动领导小组：

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