慢性阻塞性肺疾病临床路径Word格式.docx
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5.处理各种并发症：
呼吸衰竭、肺心病和自发性气胸等。
6.胃黏膜保护剂和预防深静脉血栓（必要时）：
泮托拉唑、低分子肝素
（八）出院标准。
1.症状明显缓解。
2.临床稳定24小时以上。
（九）变异及原因分析。
1.存在并发症，需要进行相关的诊断和治疗，延长住院时间。
2.病情严重，需要呼吸支持者，归入其他路径。
二、慢性阻塞性肺疾病临床路径表单
适用对象：
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期：
年月日出院日期：
年月日标准住院日：
5-14天
时间
住院第1-2天
价
格
住院期间3-10天
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□进行病情初步评估，病情严重程度分级
□上级医师查房
□明确诊断，决定诊治方案
□开化验单
□完成病历书写
□
□评估辅助检查的结果
□病情评估，根据患者病情调整治疗方案，处理可能发生的并发症
□观察药物不良反应
□指导吸入装置的正确应用
□住院医师书写病程记录
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□呼吸内科护理常规
□护理级别：
◎一级护理
◎二级护理□
◎三级护理
□饮食：
◎低盐低脂饮食
◎糖尿病饮食
◎普食
□陪护一人
○控制性氧疗12小时；
○控制性氧疗24小时
○12小时心电、血氧饱和度监测；
○24小时心电、血氧饱和度监测
○吸痰
□抗菌药物:
◎NS100ml+头孢唑林2.0静滴Bid
◎NS100ml+头孢硫脒2.0静滴Bid
◎NS100ml+头孢呋辛0.75静滴q8h
◎NS100ml+哌拉西林舒巴坦4.5静滴Bid；
◎NS100ml+头孢他啶2.0静滴Bid；
○左氧0.4静滴qd；
○NS250ml+阿奇霉素0.5静滴qd
□祛痰剂:
◎NS5ml+氨溴索30mg静推Bid；
◎5%GS5ml+必嗽平4mg静推Bid；
○羧甲司坦0.25-0.5Tid
□气管舒张剂：
◎沙丁胺醇气雾剂200ug吸入Tid；
◎NS2ml+特布他林5mg+布地奈德1mg吸入Bid；
○异丙托嗅胺气雾剂40ug吸入Tid；
□茶碱类药物
◎NS100ml+多索茶碱0.3静滴qd；
◎5%GS100ml+氨茶碱0.25静滴qd；
◎5%GS100ml+氨茶碱0.25静滴Bid；
□糖皮质激素：
◎地塞米松5mg静推qd；
◎地塞米松5mg静推Bid；
◎地塞米松10mg静推Bid；
◎NS50ml+甲泼尼龙40mg静滴qd；
◎NS50ml+甲泼尼龙40mg静滴Bid；
◎NS50ml+甲泼尼龙80mg静滴Bid；
○胃黏膜保护剂:
◎NS100ml+泮托拉唑40mg静滴qd；
◎奥美拉唑20mgqd
○预防深静脉血栓：
低分子肝素4000u皮下注射qd
□临时医嘱：
□血常规
□尿液分析
□大便常规
□大便隐血
□肝功能
□肾功能
□电解质
□血糖
□心肌酶谱
○血气分析
□血沉
□CRP
□凝血功能
□免疫九项
□痰病原学检查：
○痰培养+药敏
○咽试子培养+药敏
○血培养
○痰找抗酸杆菌
○痰涂片找细菌
□胸部CT
□抗生素皮试
◎头孢唑林皮试（）
◎头孢硫脒皮试（）
◎头孢呋辛皮试（）
◎哌拉西林舒巴坦皮试（）
◎头孢他啶皮试（）
□心电图
◎心电图
◎床边心电图
○B超
○肺功能
○相关辅助检查：
○超声心动图、
○下肢静脉超声
187.76
47.28
166.76
156.4
64.8
69.84
20.52
22.54
6
23.8
163.92
50.48
46.84
6.15
12.3
0.19
0.38
0.76
21.25
42.5
79.84
49.24
29.38
39.93
15
46
8
10
92
63
40
20
67
200
11
107
145
90
195
259
27
42
172
127
252
202
◎NS100ml+头孢呋辛0.75静滴q8h
临时医嘱：
○复查血常规、
○胸部CT
○异常指标复查：
○肝功能
○肾功能
○电解质
○血糖
○尿液分析
○大便常规
○大便隐血
○心肌酶谱
○凝血功能
○心电图
○床边心电图
○CRP
○咽培养+药敏
256
主要护理
工作
□介绍病房环境、设施和设备
□入院护理评估，护理计划
□观察患者情况
□指导氧疗、吸入治疗
□静脉取血，用药指导
□进行戒烟建议和健康宣教
□协助患者完成实验室检查及辅助检查
◎二级护理
◎三人间床位费
◎双人间床位费
◎多人间床位费
◎三人间取暖/降温费
◎双人间取暖/降温费
◎多人间取暖/降温费
□采血+真空管
□静脉采血-每增加一个试管
□体检费
□住院诊查费
□健康咨询费
□腕带
□生活自理能力评定
□卫生垃圾处置费+陪护费
○一次性使用自动止液输液器
○一次性使用避光输液器
○一次性使用精密输液器
◎静脉输液*2
◎静脉输液*3
□静脉输液每增加一瓶液体
□皮试
◎静脉注射*2
◎静脉注射*4
□医用输液瓶口贴
○肌肉注射
○静脉留置针
○透明敷料
○静脉穿刺置管术
○动静脉置管护理
○气动雾化吸入器
○雾化吸入（氧气、泵）*2
○吸舒
○塑具
12.00
6.00
3
37.00
46.00
28.00
4.00
3.00
19.00
15.00
4.75
0.90
17.00
8.50
11.00
18.00
5.00
2.00
8.00
16.00
1.00
16.43
20.00
9.00
30.74
100
5.04
□观察患者一般情况及病情变化
□观察疗效及药物反应
□指导患者有效的咳嗽排痰方法，指导陪护人员协助患者拍背排痰方法
□疾病相关健康教育
○动脉采血
○动静脉置管护理*2
○加厚护理床垫
○一般专项护理失禁护理
○中心加压吸氧*12H
○中心加压吸氧*24H
○一次性使用吸氧管
○心电监护*12
○心电监护*24
○电极片
○血氧饱和度
10.00
6.80
7.50
30.00
60.00
31.59
120.0
4.50
◎吸痰*2
◎吸痰*4
◎吸痰*6
◎吸痰*8
◎吸痰*10
◎成人吸痰管*2
◎成人吸痰管*4
◎成人吸痰管*6
◎成人吸痰管*8
◎成人吸痰管*10
○体温表
○测血糖
○大便盆
○小便壶
09.00
27.00
36.00
45.00
1.80
3.60
5.40.
7.20
3.98
1.59
病情变异记录
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
出院前1-2天
住院第5-14天
（出院日）
□评估治疗效果
□确定出院后治疗方案
□完成上级医师查房记录
□完成出院小结
□向患者交待出院后注意事项
□预约复诊日期
◎NS100ml+哌拉西林舒巴坦4.5静滴Bid
◎NS100ml+头孢他啶2.0静滴Bid
○血常规
○凝血常规
出院医嘱：
□出院带药:
○头孢丙烯0.5bid；
○阿奇霉素0.5qd
门诊随诊
60.06
52.3
主要
护理
□观察患者一般情况
□观察疗效、各种药物作用和副作用
□指导呼吸康复训练（根据需要）
□恢复期心理与生活护理
□出院准备指导
6.89
□出院注意事项（戒烟、避免烟尘吸入、坚持康复锻炼、注意保暖、加强营养）
□帮助患者办理出院手续
□出院指导
病情
变异
记录
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