主管护师资格考试之外科护理学第三章 多器官功能障碍综合征练习题Word格式文档下载.docx
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A、＜100
B、＜200
C、＜300
D、＜400
E、＜500
7、病人出现弥散性血管内凝血的早期征兆是
A、咯血
B、便血
C、易出现鼻出血
D、皮肤出现出血点
E、血液不易抽出，容易凝固
8、DIC的最主要特征是
A、广泛微血栓形成
B、凝血因子大量消耗
C、纤溶过程亢进
D、凝血功能紊乱
E、严重出血
9、发生多器官障碍综合征最常见的器官是
A、肺
B、肾
C、肝
D、心
E、胃肠
10、下列最容易发生急性肾衰竭的是
A、严重颅脑外伤
B、严重挤压伤
C、大面积烧伤
D、外伤致脾破裂
E、骨盆骨折
二、A2
1、某DIC病人吴某，出血表现为主，皮肤、胃肠道及注射部位多见，此时患者处于DIC的哪个阶段
A、高凝期
B、低凝期
C、消耗性低凝期
D、原发性纤溶期
E、继发性纤溶期
三、B
1、A.大面积烧伤
B.严重挤压伤
C.双侧肾盂输尿管梗阻
D.重度低渗性缺水
E.血容量减少
<
1>
、肾型急性肾衰竭最常见的原因
A
B
C
D
E
2>
、肾后性急性肾衰竭常见的原因
答案部分
1、
【正确答案】E
【答案解析】根据定义，多器官功能障碍综合征是指急性疾病过程中，同时或序贯发生两个或两个以上重要器官或系统的急性功能障碍，故选E。
【该题针对“基础知识-多器官功能障碍综合征（概述病因）”知识点进行考核】
2、
【答案解析】急性肾功能衰竭依据发生原因不同分为肾前型、肾型和肾后型3种类型。
所谓肾前型肾功能衰竭是指各种引起肾血流量减少的疾病如休克、脱水等造成循环衰竭，继之影响肾血流量，最终导致肾功能损害，故选项E正确。
【该题针对“基础知识-急性肾功能衰竭（病因病理）”知识点进行考核】
3、
【正确答案】D
【答案解析】肺动脉楔压（PAWP）正常值为0.8～1.6kPa，其值若在1.6～2.4kPa间则提示急性肺损伤或ARDS。
【该题针对“基础知识-成人呼吸窘迫综合征（病理、辅助检查）”知识点进行考核】
4、
【答案解析】由于各种损伤和疾病，引起肺泡和（或）肺血管内皮受损，在多种介质、因子作用下，血管通透性增高，血液成分渗漏，肺间质和肺泡发生水肿。
5、
【正确答案】B
【答案解析】MODS可继发于下列急症：
严重的损伤、心脏骤停复苏后、严重的急腹症、脓毒血症等。
6、
【正确答案】C
【答案解析】急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的辅助检查血气分析的诊断标准为氧合指数PaO2/FiO2＜300，故选C。
7、
【答案解析】弥散性血管内凝血早期为高凝期，此期在促凝物质作用下，凝血因子被激活，血中凝血酶量增加，血液呈高凝状态，循环血液中易有血栓形成。
最早的征兆是护士抽血取化验标本时，发现血液不易抽出、血液易凝固。
【该题针对“基础知识-DIC（病因、病理、生理）”知识点进行考核】
8、
【正确答案】A
【答案解析】弥散性血管内凝血（DIC）是某些致病因子所致的凝血功能障碍综合征。
其病理特征是微循环内广泛性的微血栓形成，全身皮肤黏膜和内脏出血，受累器官发生栓塞与梗死。
在临床上主要表现为全身广泛性出血、休克，甚至多器官衰竭。
9、
【答案解析】发生多器官功能障碍综合征最常见的器官是肺，其次是肾、肝、心，中枢神经系统，胃肠，免疫系统以及凝血系统。
10、
【答案解析】严重挤压伤常合并急性肾衰竭。
主要是由于大面积肌肉组织缺血坏死，使横纹肌溶解产生大量肌红蛋白阻塞肾小管，以及代谢性酸中毒、高钾血症和氮质血症等，约有50%患者发生急性肾衰竭。
而严重颅脑外伤易发生颅内血肿，大面积烧伤、外伤性脾破裂和骨盆骨折最易发生休克。
【答案解析】病人多以出血表现为主，全身各个部位均可发生，但以皮肤、胃肠道、口鼻黏膜、创口及注射部位多见。
此期应进一步做实验室检查，主要是出、凝血时间和凝血酶原时间延长，血小板和纤维蛋白原等凝血因子减少。
此期属于消耗性低凝期。
【答案解析】内源性肾毒素、外源性肾毒素以及生物性毒素可造成肾实质性损害。
最常见的原因是挤压伤，肌红蛋白大量释放引起肾小管阻塞、坏死。
【答案解析】肾脏本身没有原发性损害，因各种原因导致尿路梗阻，出现继发性肾损害。
第三章多器官功能障碍综合征专业知识
1、成人呼吸窘迫综合征，胸部X线片呈现斑点状，片状阴影是在
A、进展期和末期
B、初期、进展期和末期
C、末期
D、进展期
E、初期
2、关于急性肾衰竭高钾血症的描述错误的是
A、需要紧急处理
B、心电图可表现为QRS波增宽
C、透析治疗有效
D、补充钙剂的速度要慢
E、常合并碱中毒
3、急性弥散性血管内凝血高凝期应及时应用
A、肝素
B、氨甲苯酸
C、6-氨基己酸
D、鱼精蛋白
E、维生素K
4、急性肾衰病人营养摄入正确的是
A、高蛋白、高糖、多维生素
B、高脂、高糖、高蛋白
C、低蛋白、高脂、低维生素
D、低蛋白、低糖、多维生素
E、低蛋白、高糖、多维生素
5、属于ARDS初期表现的是
A、发绀
B、呼吸困难
C、肺内明显湿啰音
D、代谢性酸中毒
E、意识障碍
6、判断急性肾衰病人少尿期输液量是否适当的评价指标不包括
A、体重每日减轻0.5kg
B、CVP在正常水平
C、血钾恢复正常
D、无呼吸困难及肺水肿
E、血钠维持在130mmol/L
7、对DIC患者使用肝素做抗凝治疗，提示抗凝治疗过量是指凝血时间超过
A、12分钟
B、15分钟
C、20分钟
D、25分钟
E、30分钟
8、有关急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床表现说法不正确的是
A、初期病人出现呼吸窘迫感
B、初期可呈呼吸性酸中毒
C、进展期可呈代谢性酸中毒
D、末期病人出现深度昏迷
E、进展期X线可见网状阴影
9、急性肾衰竭少尿期营养供给时，错误的方法
A、每日摄钠1～2g
B、限制含钾的食物
C、高热量饮食以糖为主
D、充足的维生素
E、高蛋白饮食
10、对DIC病人早期进行抗凝治疗时，首选的药物是
B、双嘧达莫（潘生丁）
C、链激酶
D、尿激酶
E、阿司匹林
11、急性肾衰病人由少尿期进入多尿期，变化根据是每天尿量增加至
A、300ml
B、400ml
C、500ml
D、700ml
E、800ml
12、急性肾衰病人的饮食护理中错误的是
A、高蛋白
B、高热量
C、充足维生素
D、忌含钾丰富的食物
E、控制入水量
13、急性肾衰竭少尿期的死因多是
A、碱中毒
B、高血钾
C、肺水肿
D、钠潴留
E、心衰
14、急性肾衰竭少尿期病人可出现的电解质紊乱是
A、低钠血症
B、低镁血症
C、低钾血症
D、高钙血症
E、低磷血症
15、以下关于急性肾衰少尿期的处理不正确的是
A、卧床休息
B、每日补液量＝显性失水＋隐性失水－内生水
C、供给足够的热量，应大于125.5kJ/（kg·
d）
D、尽量避免食用含钾高的食物和药物
E、需大量输血时可输库存血
16、急性肾衰竭少尿期治疗原则不包括
A、控制感染
B、调节电解质平衡
C、补液原则应“量出为入”
D、必要时采用透析治疗
E、采用低蛋白、低热量、高纤维素饮食
1、男性，50岁，急性肾衰少尿期，病人出现呼吸困难，头痛、头晕，软瘫，心律不齐，心动过缓，腹胀，应考虑
A、高钾血症
B、低钾血症
C、水中毒
D、酸中毒
E、尿毒症
1、A.低血钾
B.高血钾
C.低血钠
D.高血钠
E.低血镁
、急性肾衰竭死亡的常见原因之一是
、急性肾衰竭少尿期最重要的电解质失调是
3>
、急性肾衰竭少尿期和多尿期共同的电解质失调是
【答案解析】进展期：
初期ARDS未经过充分有效治疗，病理变化进展而进入该期，不但临床上呼吸困难加重，同时出现发绀，此时听诊双肺可有中小水泡音，呼吸音变化出现管状呼吸音，病情继续恶化。
病人出现昏迷，体温升高，X线胸部摄片可见网状阴影，继之肺出现斑点状或呈片状的阴影，血液生化检查呈现呼吸性及代谢性酸中毒。
【该题针对“专业知识-成人呼吸窘迫综合征临床表现、治疗要点”知识点进行考核】
【答案解析】代谢性酸中毒是ARF少尿期的主要病理生理改变之一。
因缺氧而使无氧代谢增加，无机磷酸盐等非挥发性酸性代谢产物排泄障碍，加之肾小管损害以及丢失碱基和钠盐，分泌H+及其与NH3
结合的功能减退，导致体内酸性代谢产物的积聚和血HC03-浓度下降，产生代谢性酸中毒并加重高钾血症。
【该题针对“专业知识-急性肾功能衰竭临床表现”知识点进行考核】
【答案解析】对DIC病人应及早进行抗凝治疗，常用药物有肝素、双嘧达莫（潘生丁）、右旋糖酐和阿司匹林。
肝素能抑制凝血机制，阻止DIC进展，使用越早效果越好。
【该题针对“专业知识-DIC治疗要点”知识点进行考核】
【答案解析】少尿期初期禁食蛋白质3天，热量供应以糖为主。
3～4天以后采用低蛋白、高糖、多种维生素饮食。
【该题针对“专业知识/实践能力-急性肾功能衰竭治疗与护理措施”知识点进行考核】
【答案解析】ARDS初期表现是呼吸困难、呼吸窘迫感，一般性给氧病情不能改善。
【答案解析】急性肾衰竭病人少尿期容量控制的理想标准是每日减轻体重0.5kg，血钠维持在130mmol/L，中心静脉压基本正常，无肺水肿、脑水肿、心功能不全等并发症。
血钾水平不能反映容量状况。
【答案解析】使用肝素的护理要点：
用药前要先测定凝血时间，用药后2小时再次测定凝血时间。
如凝血时间短于12分钟，提示肝素剂量不足；
若超过30分钟提示治疗过量；
凝血时间在20分钟左右表示肝素剂量适合。
【答案解析】初期时病人出现呼吸困难，呼吸频率加快，呼吸有窘迫感，检查无明显体征，X线检查也无显著变化。
血气分析动脉血氧分压下降，一般性给氧病情不能缓解。
【答案解析】少尿期应维持营养和供给热量，目的是减少蛋白分解代谢至最低限度，减缓尿素氮和肌酐的升高，减轻代谢性酸中毒和高血钾。
【答案解析】DIC病人早期在促凝物质作用下，凝血因子被激活，血中凝血酶量增加，血液呈高凝状态，循环血液中易有血栓形成。
此期应及早进行抗凝治疗，常用药物有肝素、双嘧达莫（潘生丁）、右旋糖酐和阿司匹林等。
其中肝素能抑制凝血机制，阻止DIC进展，使用越早效果越好，常为首选药物。
11、
【答案解析】尿量增加至每日超过800ml，即表示进入多尿期。
12、
【答案解析】急性肾衰病人主要表现为少尿、无尿、尿毒症和水、电解质、酸碱平衡紊乱。
少尿期初期禁食蛋白质3天，热量供应以糖为主。
13、
【答案解析】水中毒是ARF的主要死因之一。
高钾血症是少尿期最重要的电解质紊乱，是ARF死亡的常见原因之一。
14、
【答案解析】急性肾衰竭病人电解质失调主要为三高（高钾、高磷、高镁）；
二低（低钠、低钙）。
15、
【答案解析】急性肾衰少尿期尤应控制血钾水平，宜给予新鲜血输注。
16、
【答案解析】急性肾衰竭在少尿期3天以内，机体分解代谢亢进，代谢产物在血内迅速增加，故不宜摄入蛋白质，严禁含钾食物，不输库存血，待少尿期3～4天之后，组织分解代谢减慢，可适当摄入少量蛋白质，如此期病人进行透析治疗，可适当补充蛋白，但仍应严格禁止输入钾或摄入含钾食物或药物等。
选项E描述不够准确。
【答案解析】急性肾衰少尿期病人尤应注意高钾血症发生，该病人出现呼吸困难，头痛、头晕，软瘫，心律不齐，心动过缓，腹胀，符合高钾血症临床特点。
【答案解析】高钾血症、酸中毒、水中毒是少尿期的主要致死原因。
【答案解析】急性肾衰竭少尿期高钾、高磷、高镁、低钠、低钙，其中高钾血症是最重要的电解质失调。
【答案解析】急性肾衰竭少尿期因水过多病人出现低钠血症，多尿期因大量水分和电解质排出，也可出现低血钠。
第三章多器官功能障碍综合征专业实践能力
1、多器官功能障碍综合征治疗要点不包括
A、治疗原发病
B、呼吸支持
C、循环支持
D、肝肾支持
E、原因不明尽早使用抗生素
2、DIC患者应用肝素抗凝治疗时正确的护理措施是
A、用药前、用药后30分钟均应测定凝血时间
B、凝血时间在30分钟左右表示肝素剂量合适
C、若大出血不止，应快速注射等量鱼精蛋白拮抗
D、注意观察有无变态反应发生
E、在后期纤溶亢进时应继续单独使用肝素抗凝
3、在ARDS治疗和护理中最关键的措施是
A、抗感染
B、营养支持
C、维持有效循环
D、积极治疗原发疾病
E、纠正低氧血症和酸中毒
4、下列疾病的患者中一般不会发生MODS的是
A、严重创伤
B、烧伤
C、感染
D、休克
E、高热
5、建立人工气道，气囊的压力应维持在
A、18cmH2O
B、20cmH2O
C、23cmH2O
D、24cmH2O
E、25cmH2O
6、弥漫性血管内凝血病人在肝素治疗期间应备用的药物是
A、地西泮
B、维生素K
C、鱼精蛋白
D、阿司匹林
E、氨甲苯酸
7、对DIC病人早期进行抗凝治疗时，首选的药物是
1、某患者因车祸出现出血性休克，为了预防患者出现呼吸窘迫综合征，不宜多输库存血的原因是
A、易导致电解质紊乱
B、可能诱发DIC
C、诱发高钾血症
D、易发生碱中毒
E、易发生代谢性酸中毒
【答案解析】E选项说法不严谨，MODS的治疗措施是尽早纠正低血容量，应联合使用有效的抗生素，而不是在原因不明情况下尽早使用抗生素。
【该题针对“实践能力-多器官功能障碍综合征（预防）”知识点进行考核】
【答案解析】DIC患者应用肝素抗凝时，应在用药前、用药后2小时测定凝血时间，如凝血时间短于12分钟，提示肝素剂量不足，若超过30分钟提示过量，凝血时间在20分钟左右表示肝素剂量合适，故A、B错误。
如出血不止，可用等量鱼精蛋白拮抗，注射时不宜太快，以免引起血压下降、心动过缓和呼吸困难，故C错误。
在后期纤溶亢进时再单独使用肝素则有加重出血的危险，故E错误。
而在抗凝治疗过程中，会发生变态反应，因此答案为D。
【该题针对“实践能力-DIC护理要点”知识点进行考核】
【答案解析】急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种以进行性呼吸困难和难以纠正的低氧血症为特征的急性呼吸衰竭，迅速纠正低氧血症是最关键的措施。
【该题针对“实践能力-成人呼吸窘迫综合征预防、护理措施”知识点进行考核】
【答案解析】护理严重创伤、烧伤、感染、休克以及大手术后的病人时，应警惕MODS的出现，一旦出现MODS的早期征象，应及时采取治疗护理措施。
【答案解析】建立人工气道，气囊的压力应维持在20cmH2O。
【答案解析】肝素是抗凝药物，若肝素使用过量可引起消化道、泌尿系、胸腔或颅内出血，部分病人可发生严重出血。
若大出血不止，则须用等量的鱼精蛋白拮抗。
【答案解析】因大量库存血液的输入可能诱发DIC发生，后者有时引起ARDS，故不宜多输。
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