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则中,最重要的是:
A.补充碳酸氢钠,纠正酸中毒B.积极控制感染
C.持续低流量给氧D.补充血容量
E.增加通气量
8.一休克型肺炎的病人,经应用抗生素和补液治疗后好转,体温好
转,病情改善,但前日开始出现进行性呼吸急迫、焦虑。
查体:
体
温37~C,血压116/60mmHg,脉搏90次/分,呼吸36次/分,唇发
绀,两肺可闻及湿性哕音。
该病人可能出现的情况是:
A.并发心肌炎B.并发ARDS
C.并发气胸D.并发心力衰竭
E.并发二重感染
9.下述原发性支气管肺癌临床表现中,最常见的早期症状是:
A.咳嗽B.咯血
C.胸痛D.呼吸困难
E.发热
10.支气管肺癌患者出现Horner综合征,病侧眼睑下垂,瞳孑L缩
小,眼球内陷,同侧颈部与胸部无汗或少汗,是因为:
A.肿瘤压迫膈神经B.肿瘤压迫臂丛神经
C.肿瘤压迫上腔静脉D.肿瘤压迫颈交感神经
E.肿瘤压迫肋间神经
11.女性,30岁,午后发热、右胸痛3周,轻咳1周。
胸片示右侧胸
腔积液,结合胸水化验诊断为右侧结核性胸膜炎。
治疗方案
为2SHRZ/7HR,早期加用泼尼松辅助治疗。
应用泼尼松的
目的是:
A.替代治疗‘
B.防止病灶播散
C.预防发生其他部位的结核
D.减轻毒性症状,促进胸水吸收
E.发挥抗炎作用
12.肺炎球菌的致病力主要取决于:
A.细菌产生的内毒素
B.细菌荚膜对肺组织的侵袭力
C.细菌的大量、快速繁殖
D.细菌毒素诱发溶血
E.细菌产生的外毒素
13.军团菌肺炎的诊断标准之一为:
A.前、后两次血清军团菌抗体滴度呈4倍以上增高
B.前、后两次血清军团菌抗体滴度呈6倍以上增高
C.X线胸片肺部具有炎症性阴影
D.痰涂片见有革兰阳性球菌
E.前、后两次血清军团菌抗体滴度呈2倍以上增高
14.关于慢性肺源性心脏病心电图表现的描述,最正确的是:
A.额面平均电轴≥一90。
B.Sv1+Rv5≥1.05mV
C.不完全左束支传导阻滞
D.不典型肺型P波
E.V1~v5可出现类似陈旧性心肌梗死图形的QS波
15.结核菌素试验阴性反应的临床意义,下列选项中错误的是:
A.表示身体未受过结核感染
B.已感染结核未产生变态反应(初次感染后4~8周内)
C.受过结核菌感染,但无活动病灶
D.粟粒性肺结核
E.肾病综合征泼尼松治疗中
16.女,28岁,午后发热1周伴干咳、左胸痛,活动后气急2天。
胸
透提示左侧胸腔积液,血白细胞7.8>
(10。
/L,胸水为淡血性
渗出液,淋巴细胞0.65,最可能的诊断为:
A.细菌性肺炎并胸膜炎B.结核性胸膜炎
C.肺栓塞并胸腔积液D.癌性胸腔积液
E.病毒性胸腔积液
17.肺心病急性加重期的抢救,下列选项中最重要的是:
A.强心剂B.利尿剂
C.抗生素D.尽量改善呼吸功能
E.营养支持
18.不是应用机械通气的指征是:
A.意识障碍,呼吸不规则
B.气道分泌物多且排痰障碍
C.极易发生呕吐及误吸
D.肺大疱
E.严重缺氧或(和)COz潴留
19.关于肺泡表面活性物质,下列选项中错误的是:
A.主要由肺泡Ⅱ型细胞产生
B.是一种脂蛋白
C.主要成分是二棕榈酰卵磷脂
D。
分布于肺泡液体分子的内层
E.缺乏时,可引起新生儿呼吸窘迫综合征
20.下列叙述中,错误的是:
A.o2与CO2都以物理和化学结合两种形式存在于血液中
B.溶解于血液中的02产生的张力叫血氧分压。
C.O2与Hb结合后形成氧合血红蛋白
D.O2与血红蛋白结合慢、可逆、需酶催化
E.C02主要以HCO3形式在血液中运输
21.引起哮喘不可逆性气道阻塞的原因是:
A.支气管平滑肌痉挛B.黏液栓形成
C.气道黏膜水肿D.气道壁重建
E.气管内异物
22.哮喘严重发作的早期,常表现出的酸碱失衡类型是:
A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒
C.呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒
E.代碱合并代酸
23.对哮喘重度发作处理错误的是:
A.氧疗B.静脉用糖皮质激素
C.静脉用氨茶碱D.控制补液量~2000ml
E.激素吸入
24.出现阻塞性通气障碍的疾病,下列选项中正确的是:
A.重症肌无力B.肺叶切除术后
C.肺气肿D.肺水肿
E.急性肺炎
25.慢支并发肺气肿时,其主要症状是:
A.突然出现呼吸困难B.逐渐加重的呼吸困难
C.喘息D.发绀
E.心悸
26.下列关于慢性呼吸衰竭患者建立人工气道目的的说法中,错
误的是:
A.有利于气道分泌物的清除
B.有利于保持气道的通畅
C.有利于防止下呼吸道感染
D.便于与呼吸机连接
E.防止误吸
27.患者,男性,60岁。
有多年吸烟及慢支、肺气肿病史,咳嗽、胸
闷、气短加重2个月,近2日有时躁动。
口唇发绀,双肺
可闻及哮鸣音、心电图正常。
为明确诊断,下列检查中最有价
值的是:
A.血常规及生化检查B.纤维支气管镜检查
C.肺通气功能检查D.肺弥散功能检查
E.血气分析
28.下列关于诊断慢性肺源性心脏病时胸部x线下所见的描述
中,错误的是:
A.右下肺动脉干扩张,其横径≥15mm
B.右下肺动脉干横径与气管横径比≥1.07
C.肺动脉段明显突出或其高度≥3mm
D.右心室增大
E.心脏向左下扩大
29.患者,男性,60岁,刺激性咳嗽伴胸闷,胸片提示右侧肺门影
增大,为确定诊断,最适宜的检查是:
A.纤维支气管镜检查B.胸部CT
C.肺穿刺活检D.支气管造影
E.痰脱落细胞检查
30.下列关于肺腺癌的描述中,正确的是:
A.多见于男性B.与吸烟关系密切
C.多表现为中央型肺癌D.最易发生胸膜转移
E.咳嗽症状出现早
31.患者,男性,65岁,吸烟45年。
咳嗽,近一月余偶有血痰,伴乏
力、低热。
体格检查发现:
左胸饱满,语颤减弱,叩诊为浊音,
左中下肺呼吸音消失。
该病人肺部病变应考虑:
A.左肺不张B.左胸腔积液
C.左肺实变D.左肺大泡
E.左侧气胸。
32.男性,70岁,左侧肺癌,左侧胸膜转移,大量胸水。
现气急明
显,减轻症状所应采取的措施是:
A.吸氧B.静脉注射氨茶碱
C.口服速尿D.立即抽胸腔积液
E.立即平卧
33.对于诊断肺炎球菌性肺炎,下列症状中价值最大的是:
A.寒战B.持续高热
C.咳嗽、呼吸困难D.咯铁锈色痰
E.胸痛
34.普通肺炎与休克性肺炎最重要的鉴别点为:
A.起病缓急B.发病程度
C.有无末梢循环衰竭D.胸痛、呼吸困难程度
E.感染病原菌不同
35.肺炎球菌肺炎抗菌治疗首选:
A.链霉素B.氧氟沙星
C.青霉素D.丁胺卡那
E.红霉素
36.军团菌肺炎抗菌治疗首选:
A.红霉素B.氯霉素
C.青霉素D.先锋霉素
E.氧氟沙星
37.慢性肺源性心脏病肺动脉高压形成的最重要因素是:
(d)
A.高碳酸血症B.呼吸性酸中毒
C.肺血管痉挛D.缺氧
E.肺血管重构
38.显性肺动脉高压的诊断依据是:
(b)
A.出现心力衰竭
B.静息时肺动脉平均压≥20mmHg
C.静息时肺动脉平均压≤20mmHg
D.运动时肺动脉平均压≥20mmHg
E.运动时肺动脉平均压≤20mmHg
39.慢性肺源性心脏病失代偿期最常见的心律失常是:
(d)
A.房性早搏B.室性早搏
C.心房颤动D.室上性心律失常
E.室性心律失常
40.患者,女性,18岁,既往健康,生气后突然感呼吸困难并恐惧,
哭泣,四肢麻木,头晕,发病30min动脉血气分析:
Pa02
12.8kPa(96mmHg),PaC022.6kPa(20mmHg),pH7.62,
可能性最大的病因是:
A.自发性气胸B.肺梗死
C.支气管哮喘发作D.过度通气
E.急性喉炎
41.慢性肺源性心脏病最常见的死亡原因是:
(a)
A.肺性脑病B.心律失常
C.心力衰竭D.重症呼吸道感染
E.消化道出血
42.女性,50岁,有糖尿病,低热、咳嗽3周。
胸片示右下叶背段
3cm大小空洞,内壁光整,周围有斑点状阴影。
最可能的诊
断为:
A.肺不张B.肺癌
C.金黄色葡萄球菌肺炎D.继发型肺结核
E.肺囊肿
43.结核性空洞与肺脓肿最重要的鉴别是:
A.有无结核接触史B.临床症状
C.胸部x线特征D.痰细菌学检查
E.CT检查
44.结核病的主要传播途径是:
A.消化道B.呼吸道
C.泌尿生殖道D.血液
E.皮肤
45.下面选项不是继发型肺结核所具备的:
A.肺尖部最常受累B.可形成纤维性空洞
C.病程长,时好时坏D.淋巴道传播为主
E.可有于酪样坏死
46.慢性呼吸衰竭缺氧明显伴二氧化碳潴留时,采用氧疗的给氧
浓度,下列选项正确的是:
A.<
25%B.<
35%
C.<
45%D.<
55%
E.<
65%
47.慢性支气管炎中常见的病理变化错误的是:
A.上皮杯状细胞增生
B.周围肺泡腔中持续蛋白渗出
C.黏液腺增生、肥大
D.管壁淋巴细胞浸润
E.纤毛倒伏、脱落
48.下列措施中,最适用于缓解期慢支的治疗的是:
(c)
A.口服抗生素预防感染
B.氧疗改善机体缺氧状态
C.增强体质、免疫治疗和呼吸体操
D.解痉、平喘的药物
E.祛痰、止咳的药物
49.支气管哮喘的处理,下列选项中错误的是:
A.去除诱因B.抗原脱敏
C.长期口服肾上腺皮质激素D.色甘酸二钠
E.菌苗疗法
50.重度哮喘时,除吸氧外尚应采取的措施是:
A.尽可能找出过敏原,去除诱因或进行抗原脱敏疗法
B.采用拟交感神经药、抗生素和促肾上腺皮质激素
C.积极应用免疫抑制剂、色甘酸二钠,必要时用菌苗疗法,
D.改善通气,支气管解痉,控制感染,纠正水和电解质平衡失
调,应用糖皮质激素
E.大剂量广谱抗生素及抗原脱敏疗法
51.下列因素中,与支气管哮喘发作关系最为密切的是:
A.交感神经在支气管中分布少
B.肾上腺素能β受体功能低下
C.三磷酸腺苷增多
D.环磷酸腺苷增多
E.迷走神经兴奋
52.支气管哮喘应用拟肾上腺素类药物的目的,在于取得何种主
要药理效应:
A.兴奋α受体B.兴奋p受体
C.兴奋α、β受体D.兴奋Bz受体
E.兴奋β1、β2受体
53.支气管哮喘病人PaC02增高表示:
A.没有临床意义B.病情好转
C.病情严重D.发作早期
E.呼吸性碱中毒
54.重度支气管哮喘的抢救措施中,一般不采用的一项是:
A.静脉滴注氨茶碱
B.静脉滴注糖皮质激素
C.氧气吸入
D.注射强心剂
E.静脉补充液体
55.支气管哮喘的临床特征是:
A.反复发作阵发性呼气性呼吸困难
B.反复发作吸气性呼吸困难
C.反复发作混合性呼吸困难
D.夜间阵发性呼吸困难
E.肺部有较多的喘鸣伴肺底部湿哕音
56.青年男性,哮喘持续状态,端坐呼吸,发绀,两肺喘鸣音,Pa02
7.98kPa(60mmHg),PaC027.45kPa(56mmHg),pH
7.34。
病情严重的主要原因是:
(e)
A.支气管扩张药物不起作用B.端坐呼吸
C.发绀D.低氧血症
E.二氧化碳潴留
57.慢性阻塞性肺病合并呼衰时,在治疗过程中易发生的电解质
紊乱类型是:
A.低钠血症B.高钾、低氯血症
C.低钙血症D.低钾、低氯血症
E.高氯血症
58.肺炎球菌性肺炎的铁锈色痰,是因为:
A.痰内有大量红细胞
B.痰内混有大量肺泡巨噬细胞
C.是纤维蛋白和红细胞结合的产物
D.红细胞破坏后释放含铁血黄素
59.下列肺炎中,最易并发肺脓肿的是:
A.肺炎球菌性肺炎B.支原体肺炎
c.葡萄球菌性肺炎D.克雷白杆菌肺炎
E.病毒性肺炎
60.男性,50岁。
突然发冷、发热,咳嗽,脓性痰,黏稠带血,白细
胞18X109/L,青霉素治疗无效,胸部x线所见右上肺大片实
变影,叶间隙下坠。
诊断可能为:
A.肺炎球菌性肺炎B.克雷白杆菌肺炎
C.葡萄球菌性肺炎D.肺结核
E.渗出性胸膜炎
61.患者,男性,34岁。
既往体健,突发寒战,高热39~40~C,咳
嗽,胸痛,黏液性脓痰,次日症状加重,气促,烦躁,神志模糊,
四肢厥冷,出汗,指端发绀,心率120次/分,血压10·
4/6·
5
kPa(80/50mmHg)。
最可能的诊断是:
A.自发性气胸B.胸膜炎
c.休克型肺炎D.肺梗死
E.真菌性肺炎
62.治疗支原体肺炎,首选的抗菌药物为:
A.青霉素B.磺胺类
C.红霉素D.庆大霉素
E.链霉素
63.产生休克型肺炎最常见的致病微生物是:
A.真菌B.支原体
C.肺炎双球菌D.呼吸道合胞病毒
E.革兰阴性杆菌
64.支原体肺炎自行消散的时间为:
A.7~10天B.3~4周
C.1l~20天D.2~3天
E.3~5天
65.急性肺脓肿最主要的临床表现是:
A.咳嗽、咯血B.急起胃寒、发热
C.剧烈胸痛D.干湿性哕音
E.咯大量脓臭痰
66.急性肺脓肿的治疗原则是:
A.止咳,祛痰,解痉,抗感染
B.改善通气,纠正酸中毒
C.支持疗法,祛痰,有效的抗生素
D.积极抗感染,辅以体位引流
E.动静结合,中西医结合,全身用药及局部用药相结合
67.肺脓肿患者经各种抗生素积极治疗已3个月,仍咯脓痰,脓腔
直径6cm,下一步治疗应首先考虑:
A.加大抗生素剂量
B.加体位引流
C.加用气管内滴注抗生素
D.手术治疗
E.人工气腹
68.血源性肺脓肿好发部位最多见于:
A.右上叶后段B.左上叶背段
C.下叶基底段D.右下叶背段
E.以上都不是
69.有关结核菌素试验,下列选项中正确的是:
A.结核菌素试验要在24h内判断
B.结核菌素试验要在20min内判断
C.经48h测量皮肤硬块直径5mm为阳性
D.经24h测量皮肤硬块直径5mm为阳性
E.结核菌素试验要在48~72h内判断
70.对结核菌有杀菌力,但对细胞内结核菌的作用较小的是:
A.乙胺丁醇B.对氨基水杨酸
C.链霉素D.异烟肼
E.吡嗪酰胺
71.成人肺结核最可靠的诊断依据是:
A.低热、咳嗽、盗汗、乏力
B.血沉增快
C.胸片有渗出性阴影
D.痰涂片检查结核菌阳性
E.结核菌素试验阳性
72.结核病传染的主要途径与方式为:
A.饮用未经消毒的病牛的奶
B.皮肤外伤
C.泌尿生殖道外伤
D.吸人带菌的干燥痰液飞沫
E.吸人病人咳嗽喷嚏时排出的带菌飞沫
73.周围型肺癌,最常见的组织类型为:
A.鳞状上皮癌B.肺泡细胞癌
C.未分化癌D.腺癌
E.转移癌
74.周围型肺癌的X线征象,具体表现为:
A.可出现段或叶的局限性肺气肿
B.圆形或类圆形肿块,常呈分叶状,有脐样切迹或有毛刺样
表现
C.可有阻塞性肺炎
D.可有囊性空洞或斑片状浸润
E.可有“S”形肺不张密度较高的片状阴影
75.肺癌空洞的X线表现为:
A.薄壁空洞,内壁光滑
B.薄壁空洞,内壁凹凸不平
C.厚壁空洞,内有液平
D.厚壁空洞,内壁凹凸不平
76.最好发于吸烟者的肺部恶性肿瘤是:
A.腺癌B.小细胞癌
C.肺泡细胞癌D.鳞状细胞癌
E.支气管腺癌(类)
77.结核性渗出性胸膜炎与癌性胸膜炎鉴别,最主要的是:
A.年龄的大,JB.草黄色渗出液
C.有无畏寒、发热D.血性渗出液
E.胸水细胞学检查
78.早期慢性支气管炎肺部X线表现是:
A.无特殊征象B.两肺纹理增粗、紊乱
C.肺野透亮度增加D.膈肌下降
E.胸廓扩张、肋间隙增宽
79.慢性支气管炎的体征,下述选项中错误的是:
A.早期可无异常体征
B.急性发作期常有散在干湿哕音
C.I罗音多变,易变
D.常在背部出现固定性哕音
E.可有哮鸣音及呼气延长
80.老年男性。
咳嗽、咳痰20余年,气喘10年,3天前感冒后痰多
伴气喘。
呼吸急促,口唇发绀,双肺少许湿哕音及哮鸣
音,血白细胞llX10。
/L,中性粒细胞84%,淋巴细胞16%,X
线胸片示双肺纹理粗乱,散在小点片状阴影。
最可能的诊断
为:
A.支气管哮喘发作B.支气管扩张继发感染
C.肺结核继发感染D.阻塞性肺炎
E.慢性喘息型支气管炎继发感染
三、是非题
1.抗结核药卫非特是含利福平+异烟肼+吡嗪酰胺的固定复合糖衣片。
2.急性气管一支气管炎常见致病菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、链球菌、葡萄球菌等。
3.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)时Fa02/Fi02≤300。
4.对于军团病,首选β一内酰胺类抗生素,效果不佳时可改用大环内酯类抗生素。
5.肺栓塞最常见的栓子来源于下肢深静脉血栓,其次有右心房和右心室血栓、感染性血栓、瘤栓、脂肪栓等。
6.平喘药包括β2受体激动剂、糖皮质激素、茶碱类药物、抗胆碱药物及自三烯调节剂5类。
7.影响肺换气的因素有:
呼吸膜面积减少;
呼吸膜厚度增加;
生理无效腔增加;
动一静脉短路增加;
呼吸道阻力增加。
8.潮气量是平静呼吸时,每次吸入和呼出的气量。
9.血液氧离曲线右移有利于O2和Hb更好地结合。
10.男性,70岁,有慢性阻塞性肺病史。
气急加重1周。
血气分析:
pH7.29,PaC0210.26kPa,Pa027.63kPa,BE4.5mmol/L.应诊断为失代偿性呼吸性酸中毒。
11.男性,17岁。
自儿童期即反复发作哮喘。
因感冒受凉而再次发作1天,初起胸闷、鼻痒,后咳嗽、打喷嚏,继之气急明显,不能平卧,口唇发绀,鼻翼翕动。
呼吸33次/分,心率130次/分。
最可能的诊断是支气管哮喘。
12.肺炎球菌通常不寄生于正常人的鼻咽部。
13.男性,46岁,嗜烟多年。
有肺气肿史。
8天前发热、咳脓痰,口服头孢拉定5天,热未退,痰量明显增多。
胸片示右下叶后基底段浸润阴影,内有空洞、液平面。
诊断首先考虑支气管扩张。
14.支气管扩张病人祛痰措施包括:
a.使用祛痰药物.b.应用支气管舒张药物;
c.体位引流;
d.纤维支气管镜吸痰.e.使用敏感抗生素。
15.20岁未婚女性,患肺结核3年,近3个月来,低热,咳嗽,痰带血丝,3h前突然大咯血,即来急诊。
患者大咯血最主要的致死原因是低血容量性休克。
16.对中央型肺癌最有价值的检查为纤维支气管镜下活组织检查。
17.癌性空洞的特点是:
空洞壁较厚,多为偏心空洞,内壁不规则,直径多小于1.5cm,空洞周围有明显的浸润表现。
18.结节病的X线示双侧肺门及纵隔淋巴结对称性肿大。
19.男性,51岁。
右胸痛、刺激性干咳3周就医。
气管居中,右胸叩浊,呼吸音消失。
x线胸片示右侧大量胸腔积液,胸水为血性,找到癌细胞。
每次抽胸水不能过多(每次不超过1000m1)、过快,是为了避免发生复张性肺水肿。
20.患者,男性,48岁。
因高处坠落多发性骨折,住院48h后Pa02降至62mmHg,并已由鼻管吸氧10ml/min。
患者呈现缺氧、呼吸快并发绀。
X线检查两肺有絮状浸润,左侧有少量积液。
血气检查:
pH7.47,PC0232mmHg,P0259mmHg。
患者血氧过低最可能的解释是可能出现了急性呼吸窘迫综合征。
21.支气管哮喘,发作与细胞免疫无关。
22.慢反应物质不是引起支气管哮喘发作的生物活性物质。
23.20岁,女性。
阵发性呼气性呼吸困难,烦躁不安持续5h,
静注氨茶碱无效。
痰黏。
过去有哮喘病史,检查时满肺哮鸣音及肺气肿征,此时应补充足量液体并加用祛痰药物。
24.患者,男性,25岁。
突然发冷,右上腹痛,呕吐,气急,咳嗽,咳铁锈色痰,四肢厥冷,轻度黄疸,口唇发绀,血压9.1/5.2kPa(70/40rnmHg),心率130次/分,律齐,最