中国急性缺血性脑卒中诊治指南Word格式.docx

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未随机分组但设计良好的对照实验，或设计良好的队列研讨或病例对照研讨；

D级：

无同期对照的系列病例剖析或专家意见。

3．诊断措施的证据等级（分4级，A级最高，D级最低）：

多个或1个样本量足够、采用了参考（金）规范、盲法评价的前瞻性队列研讨（高质量）；

至多1个前瞻性队列研讨或设计良好的回忆性病例对照研讨，采用了金规范和盲法评价（较高质量）；

回忆性、非盲法评价的对照研讨；

I院前处置

院前处置的关键是迅速辨认疑似脑卒中患者并尽快送到医院。

一、院前脑卒中的辨认

若患者忽然呈现以下症状时应思索脑卒中的能够：

①一侧肢体（伴或不伴面部）有力或麻痹；

②一正面部麻痹或口角倾斜；

③说话不清或了解言语困难；

④双眼向一侧注视；

⑤一侧或双眼视力丧失或模糊；

⑥眩晕伴呕吐；

⑦既往少见的严重头痛、呕吐；

⑧认识妨碍或抽搐。

二、现场处置及运送

现场急救人员应尽快停止扼要评价和必要的急救处置，包括：

①处置气道、呼吸和循环成绩；

②心脏察看；

③树立静脉通道；

④吸氧；

⑤评价有无低血糖。

应防止：

①非低血糖患者输含糖液体；

②过度降低血压；

③少量静脉输液。

应迅速获取扼要病史，包括：

①症状开端工夫；

②近期患病史；

③既往病史；

④近期用药史。

应尽快将患者送至左近有条件的医院（能24h停止急诊CT反省）。

引荐意见：

对忽然呈现上述症状疑似脑卒中的患者，应停止扼要评价和急救处置并尽快送往就近有条件的医院（Ⅰ级引荐）。

Ⅱ急诊室诊断及处置

由于急性缺血性脑卒中医治工夫窗窄，及时评价病情和诊断至关重要，医院应树立脑卒中诊治疾速通道，尽能够优先处置和收治脑卒中患者。

一、诊断

1．病史采集和体魄反省：

尽快停止病史采集和体魄反省（见Ⅳ中相关内容）。

2．诊断和评价步骤：

（1）能否为脑卒中？

留意发病方式、发病工夫，扫除脑内伤、中毒、癫痫后形态、瘤卒中、高血压脑病、血糖异常、脑炎及躯体重要脏器功用严重妨碍等惹起的脑部病变。

停止必要的实验室反省（见Ⅳ中相关内容）。

（2）是缺血性还是出血性脑卒中？

除非特殊缘由不能反省，一切疑为脑卒中者都应尽快停止脑影像学（CT或MRI）反省，扫除出血性脑卒中、确立缺血性脑卒中的诊断。

（3）能否合适溶栓医治？

发病工夫能否在45或6h内，有无溶栓顺应证（见Ⅳ中相关内容）。

二、处置

应亲密监护根本生命功用，如气道和呼吸；

心脏监测和心脏病变处置；

血压和体温调控。

需紧急处置的状况：

颅内压增高，严重血压异常，血糖异常和体温异常，癫痫等（见Ⅳ中相关内容）。

按上述诊断步骤对疑似脑卒中患者停止疾速诊断，尽能够在抵达急诊室后60min内完成脑CT等评价并做出医治决议（Ⅰ级引荐）。

Ⅲ卒中单元

卒中单元（strokeunit）是组织化管理住院脑卒中患者的医疗形式，把传统医治脑卒中的各种独立办法，如药物医治、肢体康复、言语训练、心思康复、安康教育等组分解一种综合的医治零碎。

Cochrane零碎评价（归入23个实验，4911例患者）已证明卒中单元分明降低了脑卒中患者的病死率和残疾率。

收治脑卒中患者的医院应尽能够树立卒中单元，一切急性缺血性脑卒中患者应尽早、尽能够支出卒中单元（Ⅰ级引荐，A级证据）或神经外科病房（Ⅱ级引荐）承受医治。

Ⅳ急性期诊断与医治

一、评价和诊断

脑卒中的评价和诊断包括：

病史和体征、影像学反省、实验室反省、疾病诊断和病因分型等。

（一）病史和体征

1．病史采集：

讯问症状呈现的工夫最为重要。

其他包括神经症状发作及停顿特征，心脑血管病风险要素，用药史、药物滥用、偏头痛、痫性发作、感染、创伤及妊娠史等。

2．普通体魄反省与神经零碎体检：

评价气道、呼吸和循环功用后，立刻停止普通体魄反省和神经零碎体检。

3．可用脑卒中量表评价病情严重水平。

常用量表有：

（1）中国脑卒中患者临床神经功用缺损水平评重量表（1995）。

（2）美国国立卫生院脑卒中量表（NationalInstitutesofhealthStrokeScale，NIHSS），是目前国际上最常用量表。

（3）斯堪地那维亚脑卒中量表（Scandina。

ianStrokeScale．SSS）。

（二）脑病变与血管病变反省

1．脑病变反省：

（1）平扫CT：

急诊平扫CT可精确辨认绝大少数颅内出血，并协助鉴别非血管性病变（如脑肿瘤），是疑似脑卒中患者首选的影像学反省办法。

（2）多形式CT：

灌注CT可区别可逆性与不可逆性缺血，因而可辨认缺血半暗带。

但其在指点急性脑梗死医治方面的作用尚未一定。

（3）规范MRI：

规范MRI（T1加权、T2加权及质子相）在辨认急性小梗死灶及后颅窝梗死方面分明优于平扫CT。

可辨认亚临床梗死灶，无电离辐射，不需碘造影剂。

但有费用较高、反省工夫长及患者自身的忌讳证（如有心脏起搏器、金属植入物或幽闭恐惧症）等局限。

（4）多形式MRI：

包括弥散加权成像（DWI）、灌注加权成像（PWI）、水抑制成像（FLAIR）和梯度回波（GRE）等。

DWI在症状呈现数分钟内就可发现缺血灶并可晚期确定大小、部位与工夫，对晚期发现小梗死灶较规范MRI更敏感。

PWI可显示脑血活动力学形态。

弥散一灌注不婚配（PWI显示低灌注区而无与其相应大小的弥散异常）提示能够存在缺血半暗带。

但是，目前惯例用于选择溶栓患者的证据尚不充沛。

梯度回波序列可发现CT不能昱示的无症状性微出血，但对溶栓或抗栓医治的意义尚不明白。

2．血管病变反省：

颅内、外血管病变反省有助于理解脑卒中的发病机制及病因，指点选择医治方案。

常用反省包括颈动脉双功超声、经颅多普勒（TCD）、磁共振血管成像（MRA）、CT血管成像（CTA）和数字减影血管造影（DSA）等。

颈动脉双功超声对发现颅外颈部血管病变，特别是狭隘和斑块很有协助；

TCD可反省颅内血流、微栓子及监测医治效果，但其受操作技术程度和骨窗影响较大。

MRA和CTA可提供有关血管闭塞或狭隘的信息。

以DSA为参考规范，MRA发现椎动脉及颅外动脉狭隘的敏感度和特异度为70%~100%。

MRA可显示颅内大血管近端闭塞或狭隘，但对远端或分支显示不清。

DSA的精确性最高，仍是以后血管病变反省的金规范，但次要缺陷是有创性和有一定风险。

（三）实验室及影像反省选择

对疑似脑卒中患者应停止惯例实验室反省，以便扫除类脑卒中或其他病因。

一切患者都应做的反省：

①平扫脑CT或MRI；

②血糖、血脂肝肾功用和电解质；

③心电图和心肌缺血标志物；

④全血计数，包括血小板计数；

⑤凝血酶原工夫（PT）、国际规范化比率（INR）和活化局部凝血活酶工夫（APTT）；

⑥氧饱和度；

⑦胸部X线反省。

局部患者必要时可选择的反省：

①毒理学筛查；

②血液酒精程度；

③妊娠实验；

④动脉血气剖析（若疑心缺氧）；

⑤腰穿（疑心蛛网膜下腔出血而CT未显示或疑心脑卒中继发于感染性疾病）；

⑥脑电图（疑心痫性发作）。

（四）诊断

急性缺血性脑卒中的诊断可依据：

（1）急性起病；

（2）局灶性神经功用缺损，多数为片面神经功用缺损；

（3）症状和体征继续数小时以上（溶栓可参照顺应证选择患者）；

（4）脑CT或MRI扫除脑出血和其他病变；

（5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。

（五）病因分型

对急性缺血性脑卒中患者停止病因分型有助于判别预后、指点医治和选择二级预防措施。

以后国际普遍运用TOAST病因分型，将缺血性脑卒中分为：

大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其他明白病因型和不明缘由型等5型。

（六）诊断流程

急性缺血性脑卒中诊断流程应包括如下5个步骤：

扫除非血管性疾病。

（2）能否为缺血性脑卒中？

停止脑CT或MRI反省扫除出血性脑卒中。

（3）脑卒中严重水平？

依据神经功用缺损量表评价。

（4）能否停止溶栓医治？

核对顺应证和忌讳证（见溶栓中相关内容）。

（5）病因分型？

参考TOAST规范，结合病史、实验室、脑病变和血管病变等反省材料确定病因。

（1）对一切疑似脑卒中患者应停止头颅平扫CT或MRI反省（Ⅰ级引荐）。

（2）在溶栓等医治前，应停止头颅平扫CT反省（Ⅰ级引荐）。

（3）应停止上述血液学、凝血功用和生化反省（Ⅰ级引荐）。

（4）一切脑卒中患者应停止心电图反省（Ⅰ级引荐）。

（5）用神经功用缺损量表评价病情水平（Ⅱ级引荐）。

（6）应停止血管病变反省（Ⅱ级引荐），但在症状呈现6h内，不过火强调此类反省。

（7）依据上述标准的诊断流程停止诊断（Ⅰ级引荐）。

二、普通处置

目前对普通处置的初等级研讨证据较少，共识性引荐意见如下。

（一）吸氧与呼吸支持

（1）兼并低氧血症患者（血氧饱和度低于92%或血气剖析提示缺氧）应给予吸氧，气道功用严重妨碍者应给予气道支持（气管插管或切开）及辅佐呼吸。

（2）无低氧血症的患者不需惯例吸氧。

（二）心脏监测与心脏病变处置

脑梗死后24h内应惯例停止心电图反省，必要时停止心电监护，以便晚期发现心脏病变并停止相应处置；

防止或慎用添加心脏担负的药物。

（三）体温控制

（1）对体温降低的患者应明白发热缘由，如存在感染应给予抗生素医治。

（2）对体温>

38℃的患者应给予退热措施。

（四）血压控制

1．高血压：

约70%的缺血性脑卒中患者急性期血压降低，次要包括：

疼痛、恶心呕吐、颅内压增高、认识模糊、焦虑、脑卒中后应激形态、病前存在高血压等。

少数患者在脑卒中后24h内血压自发降低。

病情波动而无颅内高压或其他严重并发症的患者，24h后血压程度根本可反映其病前程度。

目前关于脑卒中后晚期能否应该立刻降压、降压目的值、脑卒中后何时开端恢恢复用降压药及降压药物的选择等成绩尚缺乏牢靠研讨证据。

国际研讨显示，出院后约14%的患者膨胀压≥220mmhg（lmmhg=0.133kPa），56%的患者舒张压≥120mmhg。

2．低血压：

脑卒中患者低血压能够的缘由有自动脉夹层、血容量增加以及心输入量增加等。

应积极查明缘由，给予相应处置。

（1）预备溶栓者，应使膨胀压<

180mmhg、舒张压<

100mmhg。

（2）缺血性脑卒中后24h内血压降低的患者应慎重处置。

应先处置紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增初等状况。

血压继续降低，膨胀压≥200mmhg或舒张压≥110mmhg，或伴有严重心功用不全、自动脉夹层、高血压脑病，可予慎重降压医治，并紧密察看血压变化，必要时可静脉运用短效药物（如拉贝洛尔、尼卡地对等），最好使用微量输液泵，防止血压降得过低。

（3）有高血压病史且正在服用降压药者，如病情颠簸，可于脑卒中24h后开端恢复运用降压药物。

（4）脑卒中后低血压的患者应积极寻觅和处置缘由，必要时可采用扩容升压措施。

（五）血糖控制

1．高血糖：

约40%的患者存在脑卒中后高血糖，对预后不利。

目前公认应对脑卒中后高血糖停止控制，但对采用何种降血糖措施及目的血糖值仅有多数RCT。

还无最初结论。

2．低血糖：

脑卒中后低血糖发作率较低，虽然缺乏对其处置的临床实验，但因低血糖可直接招致脑缺血损伤和水肿减轻，对预后不利，故应尽快纠正低血糖。

（l）血糖超越11.1mmol/L时给予胰岛素医治。

（2）血糖低于2.8mmol/L时给予10%~20%葡萄糖口服或注射医治。

（六）养分支持

脑卒中后由于呕吐、吞咽困难可惹起脱水及养分不良，可招致神经功用恢复减慢。

应注重脑卒中后液体及养分情况评价，必要时给予补液和养分支持。

（1）正常经口进食者无需额定补充养分。

（2）不能正常经口进食者可鼻饲，继续工夫长者经自己或家眷赞同可行经皮内镜下胃造瘘（PEG）管饲补充养分。

三、特异性医治

特异性医治指针对缺血损伤病理生理机制中某一特定环节停止的干涉。

近年研讨热点为改善脑血循环的多种措施（如溶栓、抗血小板、抗凝、降纤、扩容等办法）及神经维护的多种药物。

（一）改善脑血循环

1．溶栓：

溶栓医治足目前最重要的恢复血流措施，重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）和尿激酶（UK）是我国目前运用的次要溶栓药，目前以为无效抢救半暗带组织的工夫窗为4.5h内或6h内。

（l）静脉溶栓：

1）rtPA：

已有多个临床实验对急性脑梗死rtPA静脉溶栓疗效和平安性停止了评价，其医治工夫窗包括发病后3h内、6h内或3～4.5h。

NINDS实验显示，3h内rtPA静脉溶栓组3个月完全或接近完全神经功用恢复者明显高于抚慰剂组，两组病死率类似。

症状性颅内出血发作率医治组高于对照组。

ECASSⅢ实验显示，在发病后3～4.5h静脉运用rtPA依然无效。

Cochrane零碎评价rtPA溶栓的亚组剖析显示，6h内静脉rtPA溶栓分明降低远期死亡或残疾，但明显添加致死性颅内出血率，每医治1000例患者可增加55例死亡或残疾。

用多形式MRI或CT协助选择超越3h但存在半暗带可以溶栓的患者仍处于研讨阶段。

rtPA除出血风险外，有呈现血管源性水肿惹起呼吸道局部梗阻的报道。

2）尿激酶：

我国九五攻关课题“急性缺血性脑卒中6h内的尿激酶静脉溶栓医治”实验分为2个阶段。

第1阶段开放实验初步证明国产尿激酶的平安性，确定了尿激酶运用剂量为100万～150万IU。

第2阶段为多中心随机、双盲、抚慰剂对照实验，将465例发病6h内的急性缺血性脑卒中患者随机分为3组，静脉给予尿激酶（150万IU组155例，100万IU组162例）组和抚慰剂组（148例）。

后果显示6h内采用尿激酶溶栓绝对平安、无效。

3）静脉溶栓的顺应证与忌讳证：

①顺应证：

A．年龄18~80岁；

B．发病4.5h以内（rtPA）或6h内（尿激酶）；

C．脑功用损害的体征继续存在超越th，且比拟严重；

D．脑CT已扫除颅内出血，且无晚期大面积脑梗死影像学改动；

E．患者或家眷签署知情赞同书。

②忌讳证：

A．既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；

近3个月有头颅内伤史；

近3周内有胃肠或泌尿零碎出血；

近2周内停止过大的内科手术；

近1周内有在不易压榨止血部位的动脉穿刺。

B．近3个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈腐小腔隙梗死而未遗注意经功用体征。

C．严重心、肝、肾功用不全或严重糖尿病患者。

D．体检发现有活动性出血或内伤（如骨折）的证据。

E．已口服抗凝药，且INR>

15；

48h内承受过肝素医治（APTT超出正常范围）。

F．血小板计数低于100×

109/L，血糖<

27mmol/L。

G．血压：

膨胀压>

180mmhg，或舒张压>

100mmhg。

H，妊娠。

I．不协作。

4）静脉溶栓的监护及处置：

A．尽能够将患者支出重症监护病房或卒中单元停止监护；

B．活期停止神经功用评价，第1小时内30min1次，当前每小时1次，直至24h；

C．如呈现严重头痛、高血压、恶心或呕吐，应立刻停用溶栓药物并行脑CT反省；

D．活期监测血压，最后2h内15min1次，随后6h内30min1次，当前每小时1次，直至24h；

E．如膨胀压≥180mmhg或舒张压≥100mmhg，应添加血压监测次数，并给予降压药物；

F．鼻饲管、导尿管及动脉内测压管应延迟安顿；

G．给予抗凝药、抗血小板药物前应复查颅脑CT。

（2）动脉溶栓：

动脉溶栓使溶栓药物直接抵达血栓部分，实际上血管再通率应高于静脉溶栓，且出血风险降低。

但是其好处能够被溶栓启动工夫的延迟所抵消。

一项随机双盲对照实验（n=121）显示，对发病后6h内重症大脑中动脉闭塞患者动脉运用重组尿激酶原，医治组90d时改进Rankin量表评分和血管再通率均优于对照组，症状性颅内出血和总病死率在两组间差别无统计学意义，有待更多临床实验证明。

目前有关椎一基底动脉脑梗死溶栓医治的工夫窗、平安性与无效性只要大批小样本研讨。

尚无经颈动脉注射溶栓药物医治缺血性脑卒中无效性及平安性的牢靠研讨证据。

（1）对缺血性脑卒中发病3h内（Ⅰ级引荐，A级证据）和3～4.5h（Ⅰ级引荐，B级证据）的患者，应依据顺应证严厉挑选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓医治。

运用办法：

rtPA0.9mg/kg（最大剂量为90mg）静脉滴注，其中10%在最后1min内静脉推注，其他继续滴注th，用药时期及用药24h内应如前述紧密监护患者（Ⅰ级引荐，A级证据）。

（2）发病6h内的缺血性脑卒中患者，如不能运用rtPA可思索静脉给予尿激酶，应依据顺应证严厉选择患者。

尿激酶100万～150万IU，溶于生理盐水100～200ml，继续静脉滴注30min，用药时期应如前述紧密监护患者（Ⅱ级引荐，B级证据）。

（3）可对其他溶栓药物停止研讨，不引荐在研讨以外运用（Ⅰ级引荐，C级证据）。

（4）发病6h内由大脑中动脉闭塞招致的严重脑卒中且不合适静脉溶栓的患者，经过严厉选择后可在有条件的医院停止动脉溶栓（Ⅱ级引荐，B级证据）。

（5）发病24h内由后循环动脉闭塞招致的严重脑卒中且不合适静脉溶栓的患者，经过严厉选择后可在有条件的单位停止动脉溶栓（Ⅲ级引荐，C级证据）。

（6）溶栓患者的抗血小板或特殊状况下溶栓后还需抗凝医治者，应推延到溶栓24h后开端（Ⅰ级引荐，B级证据）。

2．抗血小板：

大样本实验（中国急性脑卒中实验验和国际脑卒中实验）研讨了脑卒中后48h内口服阿司匹林的疗效，后果显示，阿司匹林能明显降低随访期末的病死或残疾率，增加复发，仅轻度添加症状性颅内出血的风险。

一个预实验提示轻型脑梗死或TIA患者晚期联用氯吡格雷与阿司匹林是平安的，能够增加血管事情但差别无统计学意义。

目前尚无评价其他抗血小板药物在脑卒中急性期临床疗效的大样本RCT报道。

（1）关于不契合溶栓顺应证且无忌讳证的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林150～300mg/d（Ⅰ级引荐，A级证据）。

急性期后可改为预防剂量（50~150mg/d），详见二级预防指南。

（2）溶栓医治者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开端运用（Ⅰ级引荐，B级证据）。

（3）对不能耐受阿司匹林者，可思索选用氯吡格雷等抗血小板医治（Ⅲ级引荐，C级证据）。

3．抗凝：

急性期抗凝医治虽已使用50多年，但不断存在争议。

Cochrane零碎评价归入24个RCT共23748例患者，药物包括普通肝素、低分子肝素、类肝素、口服抗凝剂和凝血酶抑制剂。

其Meta剖析显示：

抗凝药医治不能降低随访期末病死率；

随访期末的残疾率亦无分明下降；

抗凝医治能降低缺血性脑卒中的复发率、降低肺栓塞和深静脉血栓构成发作率，但被症状性颅内出血添加所抵消。

心脏或动脉内血栓、动脉夹层和椎一基底动脉梗死等特殊亚组尚无证据显示抗凝的净疗效。

3h内停止肝素抗凝的临床实验显示医治组90d时结局优于对照组，但症状性出血明显添加，以为超晚期抗凝不应替代溶栓疗法。

凝血酶抑制剂，如阿加曲班（argatroban），与肝素相比具有直接抑制血块中的凝血酶、起效较快、作用工夫短、出血倾向小、无免疫源性等潜在优点。

一项随机、双盲、抚慰剂对照实验显示症状性颅内出血无明显增高，提示平安。

（1）对大少数急性缺血性脑卒中患者，不引荐无选择地晚期停止抗凝医治（Ⅰ级引荐，A级证据）。

（2）关于多数特殊患者的抗凝医治，可在慎重评价风险、效益比后慎重选择（Ⅳ级引荐，D级证据）。

（3）特殊状况下溶栓后还需抗凝医治的患者，应在24h后运用抗凝剂（Ⅰ级引荐，B级证据）。

4．降纤：

很多研讨显示脑梗死急性期血浆纤维蛋白原和血液黏滞度增高，蛇毒酶制剂可明显降低血浆纤维蛋白原，并有轻度溶栓和抑制血栓构成的作用。

（1）降纤酶（defibrase）：

2000年国际宣布的多中心、随机、双盲、抚慰剂对照实验（n=2244）显示，国产降纤酶可改善神经功用，降低脑卒中复发率，发病6h内效果更佳，但纤维蛋白原降至13g/L以下时添加了出血倾向。

2005年宣布的中国多中心降纤酶医治急性脑梗死随机双盲对照实验归入1053例发病12h内的患者。

后果显示医治组3个月结局优于对照组，3个月病死率较对照组轻度增高。

医治组颅外出血明显高于对照组，颅内出血无分明添加。

（2）巴曲酶：

国际已使用多年，积聚了一定临床经历。

一项多中心、随机、双盲、抚慰剂平行对照研讨提示巴曲酶医治急性脑梗死无效，不良反响轻，但应留意出血倾向。

另一项随机、双盲、抚慰剂对照研讨比拟了6h内运用巴曲酶或尿激酶的疗效，显示两组残疾率差别无统计学意义。

（3）安克洛酶（ancrod）：

安克洛酶是国外研讨最多的降纤制剂，目前已有6个随机对照实验归入2404例患者，但后果尚不分歧。

（4）其他降纤制剂：

如蚓激酶、蕲蛇酶等临床也有使用，有待研讨。

对不合适溶栓并经过严厉挑选的脑梗死患者，特别是高纤维蛋白血症者可选用降纤医治（Ⅱ级引荐，B级证据）。

5．扩容：

对普通缺血性脑卒中患者，目前尚无充沛RCT支持扩容升压可改善预后。

Cochrane零碎评价（归入18项RCT）显示，脑卒中后晚期血液浓缩疗法有降低肺栓塞和下肢深静脉血栓构成的趋向，但对近期或远期病死率及功用结局均无明显影响。

（1）对普通缺血性脑卒中患者，不引荐扩容（Ⅱ级引荐，B级证据）。

（2）关于低血压或脑血流低灌注所致的急性脑梗死如分水岭梗死可思索扩容医治，但应留意能够减轻脑水肿、心功用衰竭等并发症。

此类患者不引荐运用扩血管医治（Ⅲ级引荐，C级证据）。

6．扩张血管：

目前缺乏血管扩张剂能改善缺血性脑卒中临床预后的大样本高质量RCT证据，需求展开更多临床实验。

对普通缺血性脑卒中患者，不引荐扩血管医治（Ⅱ级引荐，B级证据）。

（二）神经维护

实际上，针对急性缺血或再灌注后细胞损伤的药物（神经维护剂）可维护脑细胞，进步对缺血缺氧的耐受性。

次要神经维护剂的临床研讨状况如下：

钙拮抗剂、兴奋性氨基酸拮抗剂、神经节苷脂和NXY～059等在植物实验中的疗效都未失掉临床实验证明。

关于镁剂的一项RCT研讨显示硫酸镁组死亡人数或残疾率较对照组无分明降低。

另一项脑卒中后晚期运用镁剂的实验（FAST～MAG）正在停止。

依达拉奉是一种抗氧化剂和