急性酒精中毒的治疗方法Word文档下载推荐.docx
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有的则安然入睡。
（2）共济失调期：
此时酒精含量达1000~2999mg/L。
表现动作笨拙、不协调，步态蹒跚、语无伦次、发音含糊；
眼球震颤、躁动、复视。
（3）昏迷期：
血酒精含量达3000mg/L以上。
患者沉睡，颜面苍白、体温降低、皮肤湿冷、口唇微绀，严重者昏迷，出现陈-施二氏呼吸、心跳加快、二便失禁，因呼吸衰竭死亡。
也有因咽部反射减弱，饱餐后呕吐，导致吸入性肺炎或窒息而死亡。
也有继发腔隙性脑梗塞和急性酒精中毒性肌病（肌痛、触痛、肌肿胀、肌无力）的报道。
有的酒精中毒病人还可能出现高热、休克、颅内压增高等症状。
酒精因抑制糖原异生，使肝糖原明显下降，引起低血糖，可加重昏迷。
三、紧急评估：
采用“ABBC防法”快速评估，利用5~20秒快速判断患者有无危及生命的最紧急情况：
A:
气道是否通畅
B:
是否有呼吸
是否有体表可见大量出血
C:
是否有脉搏
S:
神志是否清醒
误吸和窒息导致气道阻塞是急性酒精中毒死亡的重要原因，必须特别重视。
如果有上述危及生命的紧急情况应迅速解除包括开放气道、保持气道通畅、心肺复苏、立即对外表能控制的大出血进行止血等。
以下介绍治疗方法：
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四、治疗方法：
1．轻症病人，一般不需要治疗，给予大量柠檬汁口服处理，侧卧（以防止呕吐时食物吸入气管导致窒息），保暖，维持正常体温；
2．烦躁不安者慎用镇静剂，禁用麻醉剂；
过度兴奋者可用氯丙嗪
12.5-25mg或副醛6-8mg灌肠。
对严重烦躁、抽搐者可酌情给予地西
泮5-10mg；
3．静脉滴注西米替丁或奥美拉唑等保护胃（西米替丁、奥美拉唑不能与纳洛酮同组使用）；
4.用速尿20-40mg肌注或静注，加速酒精排泄，必要时加倍重复使
用1-2次；
5.对较重病人：
（1）卧床，头偏向一侧，口于最低位避免误吸；
（2）保持呼吸道通畅，建立静脉通道；
进一步监护心电、血压、脉
搏和呼吸；
（3）大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上；
（4）催吐：
可以用刺激咽喉的办法（如用筷子等）引起呕吐反射，将酒等胃内容物尽快呕吐出来（注：
禁用去水吗啡，已出现昏睡的患者不适宜用此方法）；
（5）镇吐：
如呕吐次数较多，或出现干呕或呕吐胆汁，给胃复安
10mg肌注，以防止出现急性胃粘膜病变。
未出现呕吐，禁止应用镇吐剂；
（6）洗胃（不主张）：
中毒后短时间内，可用1%碳酸氢钠，或0.5%活性炭混悬液或清水反复洗胃，继则胃管内注入浓茶或咖啡；
（7）特效解毒药物：
静脉滴注10%GS500-1000m和胰岛素8-12u,最好快速滴入，可加氯化钾，但加入氯化钾后影响滴注速度。
必要时可以加入50%GS来加大液体中葡萄糖含量。
维生素B6和烟酸各100mg肌肉注射，加速酒精在体内氧化。
6.昏迷或昏睡者：
苯甲酸钠咖啡因0.5g每2小时肌肉注射或静脉推注1次，或利他林20mg,或回苏灵8mg,肌肉注射。
7.呼吸衰竭者：
可拉明0.375g或洛贝林9mg,肌肉注射，同时吸入
含5%二氧化碳的氧气。
必要时进行气管插管，人工呼吸。
8.纳洛酮：
为阿片受体拮抗剂，特异性拮抗内源性吗啡样物质（B-内啡肽）介导的各种效应，解除酒精中毒的中枢抑制，缩短昏迷时间。
可用0.4-0.8mg力口GS10-20ml静脉推注；
若昏迷时，则用1.2mg加
GS30m,静脉推注，用药后30分钟未苏醒者，可重复1次，或2mg加入5%GS500ml内，以0.4mg/h速度静脉滴注，直至神志清醒为止。
9．脑水肿者，给予脱水剂，并限制入液量。
10．维持水、电解质、酸碱平衡，血镁低时补镁。
11．必要时透析治疗，迅速降低血中酒精浓度。
12．中医中药：
12．1汤药
（1）毒蕴胃肠，犯及血脉：
大黄甘草汤加减。
大黄10克，生
甘草6克，银花10克，水煎服。
（2）毒损气血，脏腑虚衰：
四逆汤合四君子汤。
制附子10克，
干姜6克，人参10克，茯苓15克，白术10克，炙甘草6克，水煎服。
12．2中成药
（1）醒脑静注射液、清开灵注射液静脉点滴，可用于神昏患者。
用法：
清开灵注射液40ml加入10%葡萄糖注射液250ml中，静脉滴注，每天1次。
轻度中毒者，醒脑静20ml加入10%GS250ml中静滴；
重度中毒者先用醒脑静20ml加50%GS40ml静注，然后再用醒脑静注射液20ml加入10%GS250ml中静滴，同时可给予常规补液。
（2）安宫牛黄丸或安脑丸鼻饲，适用于毒热闭窍神昏者。
（3）参附注射液静脉点滴，适用于气阳两脱者。
13．有效解酒偏方：
药方1：
葛花10克，鸡具子（枳具子）10克，豆蔻6克，砂仁6克，生姜3片
煎汤一碗，酒后服用可解酒.
药方2：
由葛花、枳椇子、葛根、竹茹、枇杷叶、人参、绞股蓝、麦冬等药物组成，现称酒速愈。
五、国内外处方参考：
国内处方：
纳洛酮0.4-0.8mg+5%GS20m静注，约1h1次，直到病人清醒后，10%GS500-1000ml大量维生素C+胰岛素10-20u静滴，并肌注维生素B1和烟酸100mg
10%GS500ml
VitC3.0
VitB6200mg
门冬氨酸钾镁10-20ml
能量合剂2支
胰岛素12u
5%GNS500ml
西米替丁0.8
或奥美拉唑40-80mg
美国处方：
5%GS+0.45NS1000m、硫酸镁2g、叶酸1mg及维生素B1100mg
六：
注意事项：
1．用咖啡和浓茶解酒并不合适。
喝浓茶（含茶碱）、咖啡能兴奋神经中枢，有醒酒的作用,但由于咖啡和茶碱都有利尿作用，可能加重急性酒精中毒时机体的失水，而且有可能使乙醇在转化成乙醛后来不及再分解就从肾脏排出，从而对肾脏起毒性作用；
另外，咖啡和茶碱有兴奋心脏、加快心率的作用，加重心脏的负担；
咖啡和茶碱还有可能加重酒精对胃黏膜的刺激。
2．酒精中毒不采取洗胃措施，因醉酒、应激本身对胃粘膜有一定程度的损伤，可引起急性胃粘膜病变，严重的可引起穿孔。
3．纳洛酮并不是解酒药，是否使用有极大的争议。
纳洛酮为羟二氢吗啡酮的衍生物，属于阿片受体拮抗剂对阿片物质，内源性阿片样物质内啡肽，脑啡肽有特异性拮抗作用，能有效地拮抗这些物质对心血管和呼吸调节机制产生的抑制0内啡肽作用。
酒精中毒时，脑内怜内啡肽释放明显增加，而0内啡肽干扰前列腺素和儿茶酚胺对循环功能的调解作用，从而导致心血管系统的改变和中枢神经系统的紊乱，甚至死亡，给予纳洛酮后，脑0-内啡肽下降，减少内啡肽对心脑血管的损害，从而达到治疗的目的。
4．如果兴奋躁动特别严重，可向专科医生求助，将强安定剂结合弱安定剂使用，使之镇静，兼平息其呕吐，并可预防可能出现的痉挛发作。
当酒精抑制已经过深，就要使用中枢神经兴奋药物，如咖啡因、哌醋甲酯等。
5．“醉酒”的本质不是“兴奋”，酒精中毒俗称醉酒，是酒精引起的中枢神经系统的抑制状态，并有可能出现循环系统、呼吸系统、消化系统的功能紊乱。
当大脑皮层被抑制时，皮层下中枢失去皮层的控制，便出现一些失控的兴奋行为；
当皮层下中枢也受抑制时，这种表面兴奋的现象才会消失。
因此，无论表面看来是“兴奋”还是“抑制”，“醉酒”的本质不是兴奋而是抑制。
处于昏睡状态的患者，很有可能因为呼吸、循环衰竭而死亡。
当周围的人发现的时候，为时已晚。
被送到医院后，中毒病人的昏迷状态，给抢救工作带来很大障碍，影响抢救速度和效果。
急性酒精中毒的患者处于第三个阶段时最危险、也最具有麻痹性。
当患者趴在桌子上休息或者昏睡的时候，一起的喝酒的人通常会错误的认为是在“休养生息”，忽视了患者的身体状况和表现出的症状。
6．啤酒含酒精3%-5%；
黄酒含酒精16%-20%；
果酒含酒精16%-28%；
葡萄酒含酒精18%-23%；
白酒含酒精40%-65%；
低度白酒也含酒精24%-38%。
饮酒后，乙醇在消化道中被吸收入血，空腹饮酒则吸收更快。
血中的乙醇由肝脏来解毒，先是在醇脱氢酶作用下转化为乙醛，又在醛脱氢酶作用下转化为乙酸，乙酸再进一步分解为水和二氧化碳。
全过程约需2-4个小时。
有人报道成人的肝脏每小时约能分解10毫升乙醇，大量饮酒，超过机体的解毒极限就会引起中毒。
会饮酒与不会饮酒（即酒量大小）的人，中毒量相差十分悬殊，中毒程度、症状也有很大的个体差异。
一般而论，成人的乙醇中毒量为75-80毫升/
次，致死量为250-500毫升/次，幼儿25毫升/次亦有可能致死。
7．非那根：
不良反应：
呼吸困难。
乙醇或其他中枢神经抑制剂，特别是麻醉药、巴比妥类、单胺氧化酶抑制剂或三环类抗抑郁药与非那根同用时，可增强非那根或（和）这些药物的效应，用量要另行调整。
安定：
呼吸抑制。
饮酒及与全麻药、可乐定、镇痛药、单
胺氧化酶抑制剂或三环类抗抑郁药可彼此相互增效
二者相比较，安定对呼吸的抑制作用较非那根强。
所以安定应为慎用甚至禁用药。
对于非那根，如果患者躁动，疯狂，可以考虑使用，剂量要保守。
值得注意的是，如果饮酒者不发生打人，行凶等恶劣行径，大可不必使用非那根，因为饮酒者在兴奋的活动，叫嚷等这些举动可以通过呼吸和皮肤代谢一部分乙醇。
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