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黄芪30g，当归15g，太子参15g，生地20g女贞子15g，旱莲草15g，益母草30g，石韦30g，地龙15g，水蛭6g（研细粉，冲服），三七粉（冲服）15剂，水煎服，日一剂，每日两次。

强的松按现有剂量继服，暂不减量；

迪巧钙1粒　口服　每日一次。

二诊：

经治后患儿疲乏、多汗症状明显减轻，饮食、二便正常。

复查尿常规：

蛋白（¬

－），潜血1+，镜下红细胞3-5/Hp。

三诊（2008年11月20日）：

维觉活动后汗稍多，余无明显不适，饮食二便正常。

舌淡、台白、脉细。

查尿常规：

蛋白（－），潜血1+，镜下红细胞0-3/Hp。

治疗：

益气固表，以玉屏风散加味

血分水肿（慢性肾炎） 

唐×

×

，女，20岁。

一身悉肿半年，同时经闭，经治疗，面部浮肿得减，而腰腹以下高度浮肿，腹部有移动性浊音，下肢按之没指，形体消瘦，面色暗黄，脉象细弱。

尿蛋白（+++）。

此属血化为水，治当活血化瘀。

生黄芪9克 

，桂枝尖4.5克，赤芍药9克 

，当归9克 

，桃仁9克 

，红花4.5克 

， 

川芎4.5克 

，马鞭草15克 

，路路通9克 

，泽泻9克 

，泽兰15克 

上方服一月,腹水及下肢浮肿逐渐消退，面色转红润，但月经尚未来潮。

尿检：

蛋白（++），红细胞（+），颗粒管型（+）。

以原方加大黄择虫丸9克。

一日分二次吞服。

一周后，月经来潮，色紫量多，夹有血块，经来之后，水肿迅速消退。

尿检结果好转：

蛋白（+），红细胞、管型（-）。

治法转从气血双调，培补正气。

[按]本例为典型之血分水肿病，用活血化瘀法前，曾用过疏风宣肺、通阳利水等法，是治血分水肿之标，故而少效。

转用活血化瘀，特别是使用破血逐瘀通经之大黄虫丸，是治血分水肿之本，故迅见疗效。

虚劳（右肾结核） 

叶某，女，27岁。

患者自幼体弱。

患者觉腰痛，在XX医院检查发现尿中有大量结核杆菌（共查三次），确诊为右肾结核。

使用抗结核药物，疗效不著，乃来求治。

当时面色萎黄，形体消瘦，右侧腰痛，难以转侧，头昏，精神疲乏，终日欲寐，纳谷呆顿，有时微有尿频，经行后期。

脉象细而少力，舌淡苔白。

患者先后两天不足，肾虚脾弱，是病之本，证属虚劳，治以益肾健脾，补气养血。

炙黄芪四钱、潞党参三钱、炒当归二钱、炒白芍三钱、冬虫夏草二钱、枸杞子三钱、桑寄生三钱、南沙参三钱、云茯苓三钱、小红枣五个切开。

服药五帖，无不良反应。

原方益以血肉有情之品，紫河车一钱，并加芡实四钱，炙甘草一钱。

三诊：

共服药十三帖，称腰痛、乏力、头昏等症状皆有所好转，纳谷亦稍振，治守原方再进。

四诊：

叠投益肾健脾，补气养血之品，颇合气机，纳谷增加，精神较振，小便如常，自觉症状已不甚明显，脉细，苔薄。

效不更张，原方以冀续效。

吴×

，男，27岁。

患肾病综合征4年余，经治疗病情稳定。

现感冒后病情复发，高度浮肿，住院用强的松等药物治疗，病情逐渐好转，尿蛋白转阴，浮肿渐消。

但当强的松减至隔日15毫克时，出现反跳，尿蛋白（＋＋＋＋），遂求中医诊治。

诊见面红而虚浮，周身乏力，腰酸，尿黄。

舌暗红，苔白腻，脉弦滑。

尿常规：

蛋白（＋＋＋），白细胞5～7个。

以益气阴，利湿热，解毒活血法治之。

处方：

黄芪30克，山药20克，芡实15克，生地20克，知母15克，黄柏15克，丹皮15克，赤芍15克，瞿麦20克，萆?

20克，土茯苓25克，甘草15克。

水煎服。

服上方12剂，诸症均减轻，尿蛋白（＋＋），白细胞0～3个，遂隔日服强的松10毫克。

药已见效，守法施治。

黄芪50克，党参30克，莲子15克，地骨皮15克，柴胡15克，麦冬15克，车前子15克，益母草50克，桃仁15克，红花15戬克，白花蛇舌草30克，甘草15克。

马某，女，24岁。

患者二个月前不慎外感而咳嗽，咽痛，自服银翘片后好转。

—个月前，发现下肢浮肿，未加以特殊处理。

病情加剧，尿常规：

蛋白++.今来门诊浮肿以下肢为显肾功能正常。

舌质红，苔薄腻，脉细濡。

西医诊断：

慢性肾炎。

中医诊断：

水肿（脾肾二虚）。

治则：

健脾补肾，清热解毒化瘀。

　　方药：

黄芪30g，白术10g，细柴胡10g，茯苓15g，甘草4g，鹿含草30g，桑寄生30g，陈皮10g，蛇舌草30g，扦扦活30g，白茅根30g.七剂。

　　二诊：

药后下肢浮肿渐退，小便仍不多，纳可，舌质红、苔薄腻，脉细濡。

治则健脾补肾，清热解毒化瘀。

原方加石韦30g，芡实30g，僵蚕10g，七剂。

　　三诊：

药后尿蛋白消失，下肢肿退，纳可，大便1～2次。

舌质红、苔薄腻，脉细濡。

治再前方加减。

　　黄芪30g，白术10g，细柴胡10g，茯苓15g，石韦30g，芡实20g，蛇舌草30g，甘草4g，僵蚕10g，鹿含草30g，桑寄生30g，枳实10g，白茅根30g.七剂。

治一月，水肿退，尿蛋白消失，肾功能正常。

宋彪，男，30。

发现高血压6年，因婚检时发现尿蛋白+++，有时感腰酸、乏力，二下肢不浮肿，时有口干，纳食尚可，大便正常，苔薄腻质稍胖，脉弦数。

曾检查肾功能正常，B超示二肾正常，血压150/100mmHg，尿常规：

尿蛋白++，尿24小时蛋白定量：

2367mg，尿酸536umol/l，尿素氮4.3mmol/l，肌酐67umol/l.西医诊断：

慢性肾炎、高血压。

腰痛（肾虚精亏、湿浊内阻）。

治拟补肾清利，益气化瘀。

方药：

黄芪30g，金雀根30g，茯苓15g，荠菜花30g，桑寄生30g，黄柏12g，川萆薢30g，石韦30g，鬼箭羽20g，土茯苓30g，甘草4g，二十八剂。

雷公籐多甙片每次20mg，每日三次；

依那普利每次10mg，每日一次。

测血压155/80mmHg，有头痛且昏，无浮肿，纳可，尿蛋白+++，红细胞++.苔薄微黄，脉弦数。

肝阳上亢、湿热瘀阻。

治则平肝清热化瘀。

甘菊花10g，白蒺藜15g，夏枯草10g，莪术10g，石韦30g，嫩钩藤30g，黄柏10g，土茯苓30g，川萆薢30g，鬼箭羽30g，金雀根30g，小蓟草30g，川芎6g，旱莲草30g，白茅根30g，四十二剂。

王某，女，43。

患者怀孕时出现全身浮肿，蛋白尿++～+++，诊断为肾病综合征，用激素、雷公藤多甙治疗，效果不佳。

长期以中药治疗为主。

近来患者有新感，咽痛、咳嗽三天。

尿蛋白+++、血脂高，时有浮肿。

测血压110/80mmHg.2004年4月12日查红细胞4.56/L，血色素13.7g，肌酐81.61μmol/L，尿素5.4mmol/L，尿酸466mmol/L，胆固醇9.7，甘油三酯2.7，肌酐清除率66.3%（46.2～72.0），脉细、舌质淡、苔薄腻。

⑴上呼吸道感染⑵肾病综合征。

（1）感冒（风邪外感，湿瘀内阻）。

⑵虚劳。

治祛风解毒化湿为法。

大力子10g，射干10g，金银花30g，蛇舌草30g，甘草4g，制大黄10g，海藻15g，皂角刺30g，莪术15g，夏枯草10g，炙僵蚕15g，陈皮10g，猫爪草30g，灵芝30g，片姜黄10g，虎杖30g，石韦30g，黄芪30g.十四剂。

药后患者上感已瘥，余症如前。

脉细、舌质淡、苔薄腻。

此时气血二虚、湿瘀内阻。

治拟益肾补气养血，化湿祛瘀散结为法。

根据化验，病人肾功能保持正常，病情基本稳定。

朱某某，男，25。

患者发现尿中有蛋白3月余，无面脸浮肿，末见二下肢浮肿，时有腰酸，咽部不适，纳可，便解日行一次，小便尚多。

苔薄，舌边尖红，脉数滑。

血压130/80mmHg.肾穿刺诊断：

局灶节段性肾小球硬化症伴IgA沉积。

IgA肾病。

腰痛（肝肾阴虚）。

拟补肾固摄、清热凉血。

鹿含草30g，蛇舌草30g，石韦30g，芡实30g，甘草4g，桑寄生30g，川牛膝10g，鬼箭羽30g，白茅根30g，金雀根30g，桔梗6g，陈皮10g，茯苓15g，小蓟30g，细柴胡10g.十四剂。

后十四剂去石韦、芡实，加枳壳10g.并服雷公籐多甙片每次10mg，一日三次口服。

2005年8月10日，药后尿蛋白（-），红血球3～5/高倍视镜。

血压120/80mmHg.苔薄，舌边尖红，脉数滑。

治拟补肾固摄、清热凉血。

鹿含草30g，蛇舌草30g，大力子10g，甘草4g，桑寄生30g，鬼箭羽30g，白茅根30g，茯苓15g，小蓟30g，蛇莓15g‘’十四剂。

后十四剂加旱莲草30g，炒蒲黄10g（包）十四剂。

病人经半年有余治疗，蛋白尿消失，无血尿。

秦×

，女性，27岁，农民。

因面部浮肿2周入院。

患者3周前发热，咳嗽咽痛，经治疗热渐退，但仍有咳嗽咽痛。

入院前2周起面部及下肢浮肿，小便短少而赤，口干苦，纳呆，舌苔黄腻质红，脉浮滑。

体检：

体温38.2℃，血压18.5/12kPa，面部浮肿，咽部充血，扁桃体肿大，下肢有轻度浮肿。

化验：

尿蛋白+++，红细胞20～25/高倍镜视野，血象中白细胞9.6×

109/L，血沉80mm/h，血肌酐141umol/L，尿素氮8.9mmol/L。

中医辨证：

感受风热之邪，致肺脾肾功能失常，水道不利，治以疏解清利。

药用荆芥10g 

薄荷6g 

大力子10g 

杏仁10g 

前胡10g 

白茅根30g 

赤茯苓、猪苓各10g 

金银花30g 

连翘10g。

另肌注银黄针。

服药3天，发热退，小便增多，浮肿退，咽痛减，咳嗽少痰，血压降至14.5/9.5kPa。

继进宣肺清利之剂，前胡10g 

象贝10g 

桔梗6g 

蝉衣6g 

陈皮10g 

制半夏10g 

鱼腥草30g 

黄芩10g 

白茅根30g。

咳嗽时轻时甚，尿中红细胞时多时少。

连续服药2周，咳少，尿蛋白消失，尚有少许红白细胞。

患者李某，77岁。

主诉“排尿困难5年加剧一月”。

现病史：

1个月前因尿潴留曾到本院进行导尿术治疗，而后服用保列治和哈乐药物治疗，但症状改善不明显，小便可点滴排出，但尿频、尿痛、每次尿量不超过20毫升，有时要挤压膀胱始能排出，尿常规检查无异常。

肛指发现前列腺明显增生，表面光滑，质硬，中央沟消失，轻度压痛。

前列腺B超示：

48×

45mm2，残余尿80ml，提示前列增生。

舌质暗红，淡黄腻苔。

脉弦。

良性前列腺增生症。

癃闭 

证属：

湿浊瘀阻，当治以活血行瘀，滑利湿浊。

用药：

肉桂3克、炮山甲10克、地鳖虫10克、留行子30克 

冬葵子12克 

车前子30克瞿麦12克 

石苇15克 

藿香6克 

葫芦茶30克 

蒲公英18克。

7剂，每日1剂。

口服煎药，量100ml，每日2次，饭后半小时服用。

二诊，诉小便量增，每次约能排出20毫升，若挤压膀胱可排出50毫升左右，舌暗淡，脉弦。

上方去藿香、葫芦茶、蒲公英、加党参30克，女贞子15克、牛膝12克、滑石30克，甘草5克。

患儿，男，7岁，武威市人。

病孩患肾病综合征4年余，曾在汕头市、潮阳市多家医院治疗，采用激素等中西药物治疗无效而求治于先父。

病孩全身高度浮肿，头大如斗，腹大如鼓，两足肿大，鞋袜都穿不下，尿蛋白（++++），面色苍白，神疲困倦，二便不利，舌胖苔腻，脉沉滑。

证系脾失健运，水邪泛滥，以逐水利尿，健脾燥湿治疗。

处方:

生黑丑、山葡萄、毛将军、茅根各10g，茯苓13g，桂枝4.5g，苍术、川朴、槟榔各6g，薄荷、川黄连各2g，上方共服10剂，服药后二便通利，水肿明显消退，精神较振，查尿蛋白（++）。

药已见效，仍守前法，加入益气之品。

太子参、黄芪、生黑丑、麦芽、苍白术、泽泻、防已各10g，茯苓、山葡萄、桐皮、毛将军各13g，茅根15g，川朴、鸡内金各5g，桂枝4.5g。

其中黑丑间断使用，以此方加减调治3个多月，水肿消失，尿蛋白（±

），纳增神振，继用健脾益肾以治其本，以苓桂术甘汤合六味地黄丸加减，逐步减少激素用量，服上方1个月余，各项化验指标均正常，身体渐复，转以汤方做丸剂巩固治疗。

2个月后病愈嘱停药，激素得以撤除。

血瘀水肿（慢性肾炎） 

黄×

，男，22岁。

慢性肾炎全身浮肿，有腹水，尿少，每天约100毫升，呼吸不利，喘息不已，已吸氧。

胃纳甚差，脉细数，舌质绛，苔中黄厚。

腹围71.5厘米，血压140/110毫米汞柱。

尿蛋白（+++），红细胞（+），脓细胞（++）。

病属水气重症，泛滥其御，肺气不足，吸不归肾，肾虚膀胱排泄无权，肺主一身之气，方拟补肾气，降肺气，开鬼门，洁净府，上下分消，以冀风消水通，消退其肿为第一要事。

用麻杏石甘汤，葶力大枣泻肺汤，三子养亲汤和防已黄芪汤加减，服药三剂。

4月2日复诊，面肿虽退，溲量仍少，余状如前，效不理想。

久病多在血，血不利则为水。

拟于原法中酌加活血化瘀之品。

桃仁9克 

红花9克 

杏仁9克 

，葶苈子9克 

，白苏子9克 

，麻黄3克 

党参18克 

黄芪皮24克 

，茯苓皮30克 

制苍术5克 

，车前子30克 

生甘草3克 

4月7日三诊时，称服三帖后病情好转，小便通畅，日解1500毫升以上，续服九帖，水肿（包括腹水）基本消退，腹围缩小到57厘米，血压降至90/60毫米汞柱。

刘×

，男性，28岁。

因面部及下肢浮肿3天入院。

患者入院前半月起头胀鼻塞，咳嗽咽痛，未经治疗。

入院前3天起，面部及下肢浮肿，小便短少、色红，腰酸耳鸣，纳呆，大便溏薄，每日4～5次。

体温37℃，血压20/12kPa，面部轻度浮肿，咽部充血，心肺无异常，腹部软饱满，有移动性浊音，两下肢有凹性浮肿。

血色素120g/L，红细胞3.9×

1012/L，白细胞7.5×

109/L，血沉24mm/h，尿蛋白+++，红细胞7～8/高倍镜视野，白细胞10～20/高倍镜视野，血肌酐259umol/L，尿素氮19.3mmol/L，血浆白蛋白29g/L，球蛋白26g/L，血脂正常，尿蛋白24小时定量4.24g

住院后按辨证给清解利水之剂：

金银花30g连翘10g白茅根30g泽泻15g大力子10g半枝莲30g紫苏15g毛冬青30g。

治疗2天，浮肿稍退。

但患者反复感冒。

给服疏风清热利水之剂，银翘散加减。

至5月3日，外感除，浮肿退，血压17.5/10.5kPa，血肌酐168umol/L，尿素氮7.5mmol/L，尿蛋白++，腰酸乏力。

改进慢肾方（见经验方药篇）。

连续服药3周后，一般情况好，尿24小时蛋白定量减至0.59g，血浆白蛋白37g/L，球蛋白11g/L，尿中尚有少许红细胞。

1983年5月28日出院。

3月后随访，一般情况好，尿化验及血压均正常。

张×

，女性，28岁，农民。

因全身浮肿4天而住院。

患者入院前10天起两下肢皮肤瘙痒，抓破后溃烂。

6天后先面部浮肿继而下肢和全身皆肿，小便短赤，纳可，大便正常，口不干，稍有咳嗽。

体温36.4℃，血压22.5/14.5kPa，神清，面部浮肿，咽部充血，扁桃体不大，舌苔薄质较红，两下肢有凹陷性浮肿。

血色素107g/L，红细胞3.3×

1012/L，白细胞8.8×

109/L，尿蛋白++，细胞100以上/高倍镜视野，白细胞7～8/高倍镜视野，血肌酐105umol/L，尿素氮4.2mmol/L，酚红排泄试验2小时66%。

病由湿毒内侵，肺脾肾功能失常，水湿留滞肌肤而浮肿，热蓄下焦而尿血，给以清解、宣肺利水。

金银花、连翘、前胡、杏仁、甘草、车前子、泽泻、赤茯苓、猪苓、白茅根。

入院6小时尿量只有150ml，用二黄膏外敷肾区，至第2天一昼夜尿量增至1530ml，第3天小便增至2580ml，浮肿明显消退。

5天后肿退净，但血压仍高（21.5/13.5kPa），尿中仍有蛋白、红细胞，继续以前方服10天，血压降至16/10.5kPa，一般情况好。

给以益肾清利。

用鹿含草、生地黄、丹皮、白茅根、小蓟、苎麻根、甘草、黄柏、毛冬青。

又服药旬日，一般情况好，无不适。

化验尿蛋白±

红细胞30～40/高倍镜视野。

陈×

，男性，30岁，农民。

因面部浮肿，小便减少5天而住院。

患者2周前感冒鼻塞，怕冷，至入院前5天起面部浮肿，继而全身皆肿，小便减少，大便干燥，纳可，无肾炎史。

体温38.2℃，血压21.5/14kPa。

体重75kg 

面部及全身皆肿，左下肢小腿前侧皮肤有浅表溃疡，咽部红，舌苔黄白腻，两肺呼吸音粗糙，腹部饱满。

血浆白蛋白27g/L，球蛋白19g/L尿蛋白+++，24小时蛋白定量3.33g 

尿红细胞10～15/高倍镜视野，白细胞2-3/高倍镜视野。

住院后24小时尿量600毫升。

按辨证治以疏风解表，宣肺利水。

浮萍10g 

西河柳，金银花30g 

连翘10g 

荆芥10g 

甘草4g 

车前子30g 

赤茯苓、猪苓各15g 

前胡10g。

服药2天，热退（36.9℃），小便每日增至1500ml，血压20/13.5kPa。

继续以清解利水，用金银花、连翘、荆芥，大力子、车前子、白茅根、赤茯苓、猪苓、蒲公英、地丁草、枳壳、白花蛇舌草。

治疗5天，小便量增至每日2000ml，浮肿渐退，但咳嗽气促，两肺呼吸音粗糙，心率较快（100次/分）、律不齐，血压仍较高（21.5/13.5kPa）。

改进泻肺利水之剂，用桑白皮、甜葶苈、杏仁、车前子、赤茯苓、猪苓、白茅根、甘草、陈皮、鱼腥草、万年青根、金银花。

另吞服肺风药（黑丑白丑、大黄）。

患者男性，17岁，农民。

因面部及下肢浮肿4天而住院。

患者入院前6天起咽痛，恶寒发热，经治疗后好转。

但4天来面部及下肢浮肿，小便短少色如浓茶，纳呆，大便尚可。

体温38.2℃，血压18.5/12kPa。

面部浮肿，左侧颈部有3×

2cm大小肿块，咽部较红，扁桃体较大，舌苔薄黄腻质红，脉数，两下肢有轻度浮肿。

血象中白细胞11.8×

10↑9/L，血沉22mm/h，肌酐110umol/L，尿素氮5.0mmol/L，尿蛋白++，红细胞100以上/高倍镜视野，白细胞80～100/高倍镜视野，颗粒管型0～2只。

住院后按中医辨证予疏风清热利水之剂。

用荆芥10g 

银花30g 

连翘15g 

半枝莲30g 

小蓟30g 

甘草3g 

车前子30g。

第2天体温升至39.9℃，咽痛，左侧颈部肿块增大疼痛，口干引饮，舌红苔腻，脉弦数。

前方加板蓝根15g 

鸭跖草30g 

肌注板蓝根，另用金黄散、白蜜调敷左颈部。

治疗1天后体温下降至38℃。

继续服前方1周，发热退清，小便增多色清，浮肿消退，但舌红苔黄腻，继续予清热解毒之剂。

傅×

，男性，34岁，农民。

因面部及下肢浮肿5天而入院治疗。

患者入院前半月患猩红热，至入院前5天，面部及下肢浮肿，腰部酸痛，小便短赤，纳呆，口干苦，大便溏薄，日行四、五次，过去无肾炎病史。

体温正常，血压16/10.5kPa，面部轻度浮肿，心肺无异常，两下肢有凹陷性浮肿，舌质红苔薄黄，脉细滑。

血色素108g/L，白细胞10.2×

109/L，血沉65mm/h，尿蛋白+++，24小时尿蛋白定量6.6g 

非选择性蛋白尿，血肌酐79.5umol/L，尿素氮5.3mmol/L，血浆白蛋白14.6g/L，球蛋白18.4g/L，血胆固醇9.9mmol/L，甘油三酯3.9mmol/L。

给予益肾清利，活血祛风之剂。

鹿含草30g 

金雀根30g 

菝葜30g 

黄柏10g 

，苍术白术各15g 

丹皮10g 

荠菜花30g 

川牛膝15g 

米仁根30g 

并给服肿节风片1日20片，分4次服。

服药3周小便增多，每日在1500～2000ml，浮肿消退，24小时尿蛋白3.57g。

继续服原方，肿节风改山海棠片。

服药1月余，一般情况好，血压正常（16/10.5kPa），复查24小时尿蛋白0.9g 

血浆白蛋白35g/L，球蛋白25g/L，血脂有所下降，胆固醇8.0mmol/L，甘油三酯2.7mmol/L，血沉4m