X线报告模板 2Word格式.docx

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主动脉硬化

主动脉扩张、迂曲、延长，主动脉结向左突出；

两侧肺野透光度正常，未见明确实变影；

两肺纹理清晰，无增粗、增多、变形；

两侧肺门无增大、增浓；

纵隔居中，心影大小、形态未见异常；

右侧肺不张

右侧肺野呈均匀一致性密度增高影；

胸廓塌陷，肋间隙变窄，纵隔向右侧移位，右膈升高，膈影及心缘不清；

左侧肺门未见增大、增浓；

左膈面光整，肋膈角清晰锐利；

心影大小、形态正常，主动脉未见异常；

右肺中叶综合征

正位片示右下肺野见一底靠右心缘三角形密度增高影，上界清晰，下界模糊；

侧位：

呈底向前胸壁，尖向肺门三角形阴影；

纵隔居中，无增大；

两肺肺气肿

胸廓前后径增加、肋间隙增宽，呈桶状；

两肺野透过度增高，双肺纹理稀疏变细；

心影狭长，两膈低平，位于第11后肋处；

两侧肺门稍增大、增浓；

纵隔居中、无增大；

两下肺感染

两下肺纹理增多、增粗、紊乱；

两下肺野见网状及小点状密度增高影及斑片状密度增高、边缘模糊影；

两侧肺门影增大、增浓；

纵隔居中、无增大；

两侧胸廓对称、无畸形；

右侧包裹性液气胸

右上肺野外带沿侧胸壁见一突向肺野囊状阴影，上部窄长，为透亮气体影，下部见一液平面，内侧见被压缩肺组织之外侧缘；

左肺野未见明确实变影；

两侧肺门未见增大、增浓；

右侧肺底积液

右侧见假横膈征，假膈明显升高，顶点外移至外1/3处，侧位：

右后肋膈角变钝；

仰卧位透视见，右侧肺野透过度减低，胸廓外侧部见带状密度增高影，正常膈影显示清晰；

两侧肺门未见增大，增浓；

右侧胸腔大量积液

右侧第二肋间以下肺野见大片状密度增高阴影，上缘稍模糊，呈外高内低凹面向上弧状；

纵隔向左侧移位；

1、右肺上叶肺结核。

2、右侧胸腔积液

右上肺野见少量小斑片状及斑点状密度增高影，密度不均、边缘部分模糊；

右下肺野第5肋间以下见片状密度增高影，上缘呈外高内低，凹面向上弧状；

右膈被遮盖，左膈面光整，肋膈角清晰锐利；

两侧胸廓对称，无畸形；

双上肺结核－－部分硬结钙化

双上肺野见边缘清晰索条状纤维硬化灶及斑点状密度增高不均影；

边缘清晰，部分为钙化灶；

双肺野满布分布均匀，大小、密度一致粟粒状阴影；

肺纹理被掩盖；

两肺上叶浸润型肺结核－－好转期

两上肺野见小斑片状及索条状阴影，密度不均，边缘大部清晰；

与前片比较，病变缩小，边缘清楚，密度稍高；

慢性支气管炎并感染

两肺纹理增多、增粗、紊乱，边缘模糊，以两下肺野明显；

同时可见两下肺野网状及点片状密度增高、边缘模糊影；

慢性支气管炎并肺气肿，轻度肺动脉高压；

2、肺源性心脏病（早期）。

两肺纹理增多、增粗，紊乱，模糊，上肺纹理比下肺纹理增多、增粗；

两肺野透光度增强，见网状及小点状密度增高影，以两下肺明显；

两侧肺门影增大、增浓，右下肺动脉增粗，大小约为1.6cm；

两膈肌低平，位于第11后肋骨以下，肋膈角增大；

心影呈二尖瓣型，右心室轻度增大，左心尖部稍圆隆、上翘，肺动脉段隆突，心胸比率约0.52；

纵隔居中；

胸廓近似桶状，肋骨呈水平走向；

右侧气胸。

右侧肺野外带（相当于占肺野1/4）见带状异常透亮无肺纹理区；

内侧缘可见发线状被压缩肺组织之外侧缘，肺被压缩约35%；

两侧肺门未见增大；

心影大小、形态正常；

纵隔向左稍移位、无增大；

右侧第5-6肋骨多发骨折。

右侧第5、6肋骨腋部见斜行骨折线，骨折远端轻度向内下移位；

两肺野未见异常；

1、右侧第2-4肋骨多发性骨折；

2、右肺撕裂伤并创伤性肺气囊肿形成。

右侧第2-4肋骨腋部见多发折断；

骨折外侧段移位不明显；

右侧第2-3肋间肺野见一直径为4.0cm肺气囊肿，囊肿周围见边缘模糊片状阴影；

两肺下叶创伤性湿肺。

两侧肺野透过度减低，呈毛玻璃样改变；

两中下肺野中内带见边缘模糊斑片状阴影；

各肋骨未见明确骨折；

食道癌术后改变－－胸腔胃

两侧肺野透过度正常；

两肺门无增大、增浓；

纵隔居中，两膈面不光整，肋膈角变钝；

右下肺野内带近心缘处可见条带状密度增高影，边缘清晰，内部有液平；

右侧胸壁见条状排列缝合钉影；

后上纵隔区域见一环状吻合支架影；

纵隔肿瘤切除术后

原诊“纵隔肿瘤切除术后”现复查：

右侧肺野透过度减低；

见斑片斑点状密度增高，边缘模糊影，以右上肺明显；

右胸腔外侧缘见带状密度增高影；

右膈肌变平，欠清，肋膈角变钝，左膈面光整，肋膈角锐利；

左肺野透光度未见异常，未见明确实变影；

右肺癌术后改变---右侧胸腔积液，右第6肋骨缺如。

原诊“右肺癌切除术后”现复查：

右第6肋骨缺如；

右下肺野第4前肋以下见大片状密度增高影，上缘呈外高内低状，右膈面、右下心缘及右侧胸壁中下部外侧缘被遮盖；

左肺纹理清晰，无增粗、增多、变形；

左侧肺野未见明确实变影；

左膈面光整，肋膈角锐利；

纵隔向左稍移位，无增宽；

心脏大小、形态未见异常，主动脉结未见向左凸出；

1、左乳房切除术后。

2、心肺未见异常。

原诊“左乳房切除术后”现复查：

左乳房缺如；

左中下肺野透过度增高；

两肺野未见异常密度增高影；

右侧胸膜间皮瘤。

右侧胸腔见多个大小不等丘状、波浪状密度增高影；

边缘部分清晰，部分模糊；

右第7肋骨以下见片弧状密度增高影，右膈、肋膈角及右下心缘被遮盖；

右侧肋间隙狭窄不明显、所见骨质未见明显破坏；

余肺纹理清晰，无增粗、增多、变形；

1、放射性肺炎；

2、左侧乳腺切除术后。

左侧乳腺癌切除术后及放射性治疗后复查：

左中下肺野透亮度局部高于右侧；

左上肺野见密度不均、边缘模糊斑片状及索条状阴影；

心影大小、形态正常、主动脉未见异常；

右肺上叶周围型肺癌。

右上肺野中外带见一3.0X4.0cm大小团块状阴影，呈浅分叶状，边缘见短毛刺，其内隐约见小透亮区影，团块影胸膜侧见边缘模糊斑片状密度增高阴影；

两侧胸廓对称、无畸形，未见骨质破坏；

病灶位于右肺上叶前段。

两肺转移瘤

两肺野见数个大小不等圆球形病灶，密度均匀，边缘光整，以中下肺野明显；

畸胎瘤

左中纵隔见一巨大软组织肿块影突向肺野，边缘光整，略呈椭圆形，密度不均，其内可见小骨块样、牙齿样致密影；

两肺野未见明确实变影；

未见异常；

病灶位于前纵隔中上部。

纵隔淋巴瘤

纵隔影增宽，两中上纵隔见波浪状软组织块影突向肺野，边界欠清；

两侧肺门增大、增浓，见结节状密度增高影；

前、中上纵隔见巨块影填充，气管轻度受压。

纵隔皮样囊肿

左中纵隔见一巨大软组织肿块影突向肺野，边缘光整，呈浅波浪状，部分边缘可见密度较淡壳样钙化；

肿块位于前中纵隔。

神经鞘瘤。

与右心缘重叠处见一圆形肿块影，圆心于心影内，侧位：

肿块影于后下纵隔脊柱旁，直径为4.0cm。

密度均匀，边缘光整，未见明显分叶征；

心包囊肿。

右心膈角区见一与纵隔相连之椭圆形肿块影，密度均匀，轮廓光整；

肿块影于心影内，呈水滴状。

胸内甲状腺瘤。

上纵隔影增宽，左侧见一突出肿块影，边缘光整，呈浅分叶状，与颈部软组织影相连，肿块影内见小钙化斑；

气管轻度向右侧推压移位；

肿块影位于前上纵隔。

胸腺瘤。

上纵隔影增宽，右侧见一突出软组织肿块影，边缘光整，呈椭圆影；

肿块影位于前中纵隔。

颈椎（胸、腰、骶尾椎）正侧斜位

颈椎（胸椎、腰椎、骶尾椎）生理弯曲度存在，椎体顺列正常；

各颈椎（胸椎、腰椎、骶尾椎）椎体、附件骨质未见异常；

各椎间隙形态、宽度未见异常；

各椎间孔大小、形态未见异常。

颈椎（胸椎、腰椎、骶尾椎）旁软组织未见异常。

意见：

颈椎（胸椎、腰椎、骶尾椎）未见异常。

髋关节正位

双髋关节正位X线片未见异常

双侧股骨头大小形态正常，骨小梁结构清晰完整、密度正常，未见局限性骨质破坏及异常硬化区，无骨质疏松与骨折。

股骨头关节面光滑整齐，关节对位良好，关节间隙未见局限性增宽或变窄。

双侧髋臼、髂骨、股骨近端及耻坐骨也未见异常，相邻软组织未见异常。

左侧股骨颈骨折

左侧股骨颈基部骨质连续性中断，可见横行线样低密度影，骨折端无骨质破坏，对位良好、略嵌顿呈内收状。

股骨头大小、形态及密度无异常，关节皮质完整，关节间隙、髋臼及耻坐骨无异常，左髋部软组织略肿胀。

左侧股骨颈骨折内固定术后状态

“左侧股骨颈骨折内固定术后”复查X线片，见左侧股骨颈基部骨质连续性中断，可见横行线样低密度影，骨折端无骨质破坏，可见少量骨痂形成，对位对线良好。

可见内固定丝钉3枚，走向及位置尚可，未见松动及滑脱，其尖端距股骨头关节皮质约0.8CM。

股骨头大小、形态及密度无异常，未见局限性骨质破坏及异常硬化区，关节皮质完整，关节间隙、髋臼及耻坐骨无异常，左髋部软组织略肿胀。

与年月日片比较：

骨折线变模糊，软组织肿胀已消失。

左侧股骨头缺血坏死

左侧股骨头外形基本正常无塌陷，股骨头顶承重区骨密度相对增高，可见模糊囊状及带状骨质吸收区，周围可见薄层硬化环及不规则形骨质硬化区，未见节裂及碎骨片。

关节皮质光滑整齐，关节间隙、髋臼及耻坐骨无异常。

右侧髋关节未见异常。

头颅正侧位

头颅各骨骨质结构完整，密度正常，未见骨质破坏、骨质疏松等骨质异常改变，未见骨折Ｘ线征；

脑血管压迹清晰，颅缝无增宽。

蝶鞍大小形态未见异常。

意见：

头颅平片未见异常。

双侧乳突未见异常。

双侧乳突蜂房发育良好，透过度正常，未见骨破坏征象，乙状窦前壁和鼓室盖骨质连续，窦硬膜三角显示良好。

消化道钡餐造影

食道吞钡示双侧梨状窝对称，未见积钡，钡剂通过食道全程顺利，食道壁光整，食道粘膜未见中断破坏，未见充盈缺损或龛影；

贲门开放正常。

胃充盈良好，呈鱼钩状；

胃粘膜规整，未见中断破坏或增粗紊乱；

胃小弯光整，胃部未见充盈缺损或龛影，蠕动正常；

幽门开放自如，十二指肠球部充盈良好，形态正常，余所见十二指肠及空肠上段未见异常。

上消化道钡餐造影，食道、胃、十二指肠及空肠上段未见明显器质性病变。

结肠气钡灌肠双重对比造影

肛管插入肛门顺利，先注入稀钡，可见钡剂逆向依次到达盲肠；

然后注入适量空气，见各段结肠包括回盲部及回肠末段在气钡双重对比下充盈显影良好；

各段结肠走行、形态正常，结肠袋显示完整清晰，未见充盈缺损或异常狭窄段。

阑尾显影，光滑柔软。

余未见异常。

意见；

结肠气钡灌肠双重对比造影检查未见明显器质性病变。

静脉肾盂造影（ＩＶ?

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腹部平片见腰椎序列正常，腹部肠腔内有少量积气，双侧肾影隐约可见，双腰大肌影显示清晰，双肾区、输尿管走行区及盆腔内未见阳性结石影。

静脉注射76％泛影葡胺40毫升（或20毫升），双肾7分钟时即见显影，15分钟时显影清晰；

综合7，20，30分钟各片所见，双侧肾盂、肾盏未见扩张积水，大小、形态、位置未见异常；

双侧输尿管通畅，未见扩张积水。

膀胱充盈良好，边缘光整。

1.静脉肾盂造影双侧泌尿系未见异常。

2.双肾功能良好。

胆道Ｔ管造影

经Ｔ管往胆道内注入适量造影剂20%泛影葡胺，见胆总管、左右肝管及肝内胆管显影良好，未见扩张积水或充盈缺损；

造影剂经胆总管顺利进入十二指肠。

胆囊未见显影，为胆囊切除后改变。

1.Ｔ管造影胆道系统未见残留结石。

2.胆道系统通畅。

子宫输卵管造影

经导管往子宫内注入泛影葡胺适量，可见子宫腔及输卵管显影良好；

子宫腔形态，大小未见异常；

双侧输卵管通畅，未见阻塞或扩张积水。

造影剂进入盆腔，呈波浪状均匀涂布。

1.子宫腔形态，大小未见异常；

2.双侧输卵管通畅。

描述：

1.分清主次

先描写主要病变，如有慢支肺气肿的病人又发现有肺部肿块，就要先描述肿块的征象，包括病变部位、外形、境界、大小、数量、密度，如CT有增强扫描，描述病变对增强的表现。

再依次描写病变对周围的影响，确定病变是否侵犯邻近结构，有助于判断其为良、恶性。

最后可描述与主要病变无关的所见如慢支肺气肿的表现。

2.描写顺序

按具体部位选择，如由外到里描写（胸片，胸廓-肺-肺门-心-纵隔-横膈）；

由里到外（骨关节片，骨髓腔-骨皮质-骨膜-周围软组织-关节）；

器官解剖行程（消化道，食管-胃-十二指肠-空肠-回肠-阑尾-结肠）（泌尿系，肾-输尿管-膀胱-尿道）；

或按造影剂走向（子宫造影片，子宫腔-输卵管-卵巢-周围腹腔）（胆道造影片，肝管-肝总管-胆囊-胆囊管-胰管-胆总管-十二指肠）。

有些医院写“印象”，是对照片所见征象下的结论。

对病变肯定时，应按主要-次要-其他病变的顺序编号写出，每一个病变为一个号码；

对病变无特征，可有多种可能不能定性时，要列出相关的鉴别诊断或做相关化验、辅助进一步检查的建议；

对相同部位有前片的，应与病变的大小、形态、部位、数量、密度作对比。